基于信息技术平台支撑下的社区与综合医院双向转诊新模式研究

基金项目:北京市科学技术委员会科研课题基金(D07050001940000)作者单位北京市西城区德胜社区卫生服务中心(张跃红);北京大学人民医院(刘帆)通讯作者张跃红,北京市西城区德胜社区卫生服务中心;y z @1基于信息技术平台支撑下的社区与综合医院双向转诊新模式研究张跃红,刘帆 【摘要】　目的　基于信息技术平台,合理配置区域医疗资源,创新双向转诊模式,实现对社区居民个人、家庭全方位、生命全周期、全人群的健康管理。

方法　以北京大学人民医院为综合医院和两家社区卫生服务中心作为试点单位,建立基于信息技术平台支撑下的双向转诊模式。

结果　社区卫生服务中心与综合医院建立了综合医院及社区信息交换平台、管理及业务组织网络,制定了双向转诊的流程和标准及急诊转诊的绿色通道、收费标准、监督及制约机制,实现了实验室检查数据的共享。

上转有效率为9516%,下转有效率为10010%。

结论　社区卫生服务中心与综合医院建立了基于信息平台支撑下的双向转诊的机制,为开展及完善医疗改革政策提供科学依据。

【关键词】　社区卫生服务;综合医院;信息技术平台;双向转诊 【中图分类号】R 197　【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2008)10-1736-03New M odel of Dua l Refer r a l be tween C o m m un ity a nd Gener a l Hospita ls Ba si ng on Inform a tio n Techn i que ZHAN G Yue -hong,L I U F an .D esheng Co mmunity H ea lth Service Center,B eijing 100011,China 【Ab str a ct 】　O bjec tive Ba sing on infor ma tion t echniqueplatfor m ,to reas onably distribute t he resource s of regi ona l medical re s ource and c rea t e dual refe rra l model so as t o rea lize t he health management of the wh o l e life of both i ndividual,fam ily and a l peo 2ple .M e thod s The people ′s hos p ital of B eijing Unive rsity and t w o community hea lth s e rvice centers we re taken a s the p ilot t o set up a dual referra l mode l ba sing on the infor m ati on technique p latfor m.Re sults A infor ma ti on exchange p l a tfor m be t w een the co mm unity hea lth service cente rs and the gene ral hos p ital and the net work of management and p rofessi onal construc ti on were s e t up .A dual ref 2erral c ircuit and standards,as well as green pass age f or eme rgency refe rra l,cha rge standard,managing and restra ini ng m echanis mwere for m ulated,and re s ource sha ring of labora t ory t e st da ta was a 2chiev ed .The effectiv e ra te upward referral wa s 9516%,and that do wn wa rd referral wa s 10010%.C onclusion Be t w een the co m 2munity hea lth service centers and gene ral h o s pit a l a dua l referral s ystem based on infor m ati on technique is e stablis hed s o that it p r o 2vides a s c ience ba sis for m edica l refor m. 【Key wor d 】　Co mmunity hea lth se rvice s ;General hos p i 2t a l ;Infor m ati on technique te rrace;T wo -way refe rral 双向转诊是当今社区卫生服务的重要内容之一,是提高社区医务人员诊疗技术的重要保障之一[1-5]。

本课题是基于信息技术平台支撑下研究三级综合医院与社区卫生服务中心之间的新型纵向模式,探索基于信息技术平台支撑下的社区卫生服务机构与综合医院双向转诊长效机制,实现对社区居民全方位、生命全周期、全人群的健康管理。

1　材料与方法111　参与单位　2006年12月由北京市西城区卫生行政部门牵头,以北京大学人民医院为综合医院和两家社区卫生服务中心作为试点单位。

两家社区卫生服务中心分别为北京市西城区德胜社区卫生服务中心及展览路社区卫生服务中心,德胜社区卫生服务中心位于西城区北二环,覆盖人口约11万,有23个居委会,展览路社区卫生服务中心覆盖人口约12万,有21个居委会,两家社区卫生服务中心共计覆盖人口约23万。

112　转诊对象　在社区试点单位就诊的、需要到综合医院就诊、做实验室检查或住院的社区慢性疾病患者和急症患者。

113　双向转诊模式11311　建立健全双向转诊组织结构,实现网络化管理　成立领导小组、专家及业务小组,综合医院及社区卫生服务中心均有专人负责此工作,明确职责,各自功能定位。

在两家社区卫生服务中心和综合医院分别设立专人负责,选取相关领导成立课题领导小组,选出综合医院的专家、技术骨干及两家社区卫生服务中心的医生组成慢性疾病管理团队、健康教育团队、康复医学团队等各专业团队,根据社区卫生服务中心所提供的医疗服务范围,共同制定社区卫生服务中心负责“首诊”的疾病种类及其向综合医院上转指征、综合医院向社区卫生服务中心下转的标准,研究切实可行的双向转诊程序,确定研究目标和实施方案,并按课题拟达到的目标进行全程跟踪研究。

构建综合医院与社区卫生服务中心的信息交换平台,实现网上预约门诊等,综合医院对就诊患者的诊疗及指导意见通过网络传回社区卫生服务中心。

11312　构建社区卫生服务中心与综合医院的信息交换平台,建立区域医疗卫生服务网络1131211　在社区卫生服务中心,全科医生和慢性疾病管理、健康教育等各专业团队对社区居民的个人健康信息及慢性疾病信息进行采集,利用现有的社区医生工作平台进行储存、管理,建立个人、家庭的电子健康档案及慢性疾病管理档案,同时收集和储存患者每次就诊的信息,建立种慢性疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)病情评估与随访的数据库,集成慢性疾病诊疗信息系统、知己健康管理信息系统,构建社区卫生服务中心的健康管理信息化平台;综合医院建立信息协6371:100011:100011E -m a il :hong ha ng gma il com4同管理中心,在信息平台上开放各种医疗资源,如心血管内科、内分泌、神经内科等门诊;社区卫生服务中心通过西城区卫生行政部门信息平台与综合医院建立的医疗卫生服务网络交换各种实验室检查数据,如血管超声、CT、MR I,实现区域医疗资源共享。

1131212　视频会诊　社区医生将需要讨论的病例通过网络传送到综合医院,综合医院根据上传的病例确定相关专业的专家通过远程视频与社区医生面对面讨论,专家根据病情提出下一步的诊疗意见,对社区医生进行技术指导。

同时通过视频讲课的形式对社区医务人员进行继续教育培训。

11313　制定双向转诊标准、规范转诊流程　综合医院与社区卫生服务中心试点单位组成的领导小组和业务小组负责双向转诊的具体业务对接,首先由综合医院专家和社区卫生服务中心的全科医生参照北京市118折子工程关于社区常见慢性疾病综合防治管理方案中的双向转诊指征,结合现在社区的发展,制定新的双向转诊标准,界定社区医院负责“首诊”的疾病种类,同时对综合医院相关科室人员及社区医生进行统一培训,社区医生实行“首诊”负责制,根据病情将在社区卫生服务中心首次就诊的患者,即凡在社区卫生服务机构不能确诊、诊治困难和需要特殊检查等需要转诊和会诊的患者,按照已经制定的上转标准,将患者的个人健康档案及这次就诊的电子病例通过网络传给综合医院,从网上预约综合医院开放的各种医疗资源,如门诊、实验室检查、住院,同时打印预约单交给患者,患者手持预约单按照预约的时间直接到综合医院就诊,在综合医院的大厅设有专门的社区接待处,由专人负责引导患者到独立的社区接待诊室,同时综合医院根据社区上传的病例安排相关的专科医生接待社区患者。

病情轻者在门诊检查、确诊和治疗;病情严重者则留在综合医院住院治疗。

对于诊断明确且社区卫生服务中心有能力治疗的患者和康复期患者,由综合医院协管中心将这次病历及下一步指导意见通过区域医疗卫生网络信息交换平台转回社区卫生服务中心,社区医生将病历归档,严格按照上级医院的处理意见,进一步对患者进行治疗、观察和追踪管理,实行社区卫生服务中心全程健康管理。

对在社区卫生服务中心就诊的急诊患者,社区医生进行对症处理之后,呼叫急救车,电话通知综合医院急诊科,同时将电子健康档案和电子病例通过信息交换平台传送到综合医院,实现患者未到、病例先行的急诊绿色通道就诊新模式。

2　结果经过1年的前期准备及10个月的运行,社区卫生服务中心与综合医院建立了基于信息平台支撑下的双向转诊的机制,建立了综合医院及社区信息交换平台、管理及业务组织网络,制定了双向转诊的流程和标准及急诊转诊的绿色通道、收费标准、监督及制约机制,实现了实验室检查结果的共享。

211　两家社区卫生服务中心上转到综合医院患者69例,实际有66例患者到综合医院就诊,女52例(占7412%),男14例(占2112%),上转有效率为9516%。