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瑞芬太尼联合氯胺酮与丙泊酚联合氯胺酮应用于小儿全凭静脉麻醉的比较分析

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ＤＥ ＮＧ ｉｎ—ｌ Ｊａ ｉ
（ ｉ ｎ ｕｘ ｏｈｏＨｏｐｔ ，ｉ ｕｎＺｇｎ ６ ３０ Ｃ ｉ ） Ｚｇ ｇＨ ａｉ ｕ ａ ｓｉ ｌＳｃ ａ ｉｏｇ ４ ００，ｈｎ ｏ ｙ ａ ｈ ａ
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２１ ０ ０年 ４月
现
代
Ｉ
Hale Waihona Puke 床医学 Ａｐ ． ０１ ｒ２ ０
第３ ６卷
第 ２期
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＵ ＮＩ ＡＬ ＭＥＤＩ ＮＥ Ｃ ＣＩ
Ｖ０． ６ Ｎｏ ２ １３ ．
［ 文章编号］６ ３—１５ （００ ０ ００ ０ １７ ５７ ２ １ ）２— １９— ２
［ 中图分类号］ ６４ ２ ４ Ｒ １．
［ 文献标志码］ Ａ
瑞 芬 太 尼 联 合 氯 胺 酮 与 丙 泊 酚 联 合 氯 胺 酮 应 用 于
ｄ Ｊ 全 凭 静脉 麻 醉 的 比较分 析 ｘＬ
邓 建利 （ 自贡 市华 西友好 医院 ， 四川 自贡 ６ ３０ ） ４ ００
［ 要 ］ 的 ： 讨 瑞 芬 太尼 联 合 氯 胺 酮 用 于 小儿 全 凭静 脉 麻 醉 的安 全 性 和 可 靠性 。 方 法 ： 取 Ａ Ａ Ｉ 一Ⅱ级 的 小 儿 摘 目 探 选 Ｓ
手术 ６ ０例 ， 随机双盲分为 Ｂ组和 Ｆ组 ， 每组 ３ 。Ｂ组采 用丙泊酚联合氯胺 酮麻 醉， ０例 Ｆ组 采用瑞芬太尼联合氯胺 酮麻 醉。
比较 两组 患 者 术 中 氯胺 酮 的 用 量 、 术后 苏 醒 时 间 、 中循 环 、 吸 情 况 ， 中躁 动 、 痉 挛 、 后 恶心 呕 吐 不 良反 应 发 生 率 ， 术 呼 术 喉 术 口腔 分 泌物 情 况 。结 果 ： 两组 惠 儿 氯胺 酮 用 量 Ｆ组 小 于 Ｂ组 ， 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 两 Ｐ＜００ ） Ｆ组 苏醒 时 间 小 于 Ｂ ．５ ；
组， 两组间差异有统计 学意义（ Ｐ＜０ ０ ） 两组 患儿 术 中喉痉挛发 生率 Ｆ组低 于 Ｂ组 ； ．５ ； 口腔分 泌物 Ｆ组低 于 Ｂ组 ； 中呼 术 吸抑 制发生率 Ｂ组低 于 Ｆ组 ； 两组患儿术 中躁动 、 术后 呕吐发 生率差异 无统计 学意 义； 两组 患儿麻 醉诱导后 Ｂ 、 Ｒ均有 ＰＨ
不 同程 度 的 升 高 ， 升 高 不 明 显 （ ０ ０ ） 术 中 Ｂ ＨＲ 均 平 稳 。 结 论 ： 芬 太 尼 联 合 氯 胺 酮 用 于 小 儿 全 凭静 脉 麻 醉 是 但 Ｐ＞ ． ５ ， Ｐ、 瑞
一
种 效 佳 、 良反 应 小 、 醒 时 间短 的 一 种 麻 醉 方 法 ， 须 注 意 呼 吸 抑 制 的 发 生 。 不 苏 但 关 键 词 ｌ 芬 太 尼 ； 泊 酚 ； 儿 ； 脉 麻 醉 瑞 丙 小 静
Ｃｏ ｐａ ａ ｉ ｅ Ａｎａ ｙ ｉ ｆ Ｋｅ ａ ｉ ｅ Ｃｏ ｂｉ ｅ ｔ Ｐｒ ｐ ｆ ｌｏ ｍ ｒ ｔｖ ｌ ｓｓ ｏ ｔ ｍ ｎ ｍ ｎ ｄ ｗｉｈ ｏ ｏ ｏ ｒ Ｒｅ ｉｅ ａ ｌＵｓ ｄ ｎ Ｔｏ ａ ｎｔ ａ ｅ ｏ ｓ Ａｎ ｓｈｅ ｉ ｎ Ｃｈ ｌ ｅ ｍ ｆ ｎｔ ｎｉ ｅ ｉ ｔ ｌＩ ｒ ｖ ｎ ｕ ｅ ｔ ｓａ ｉ ｉｄｒ ｎ

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两种麻醉药物用于小儿氯胺酮麻醉效果比较分析

两种麻醉药物用于小儿氯胺酮麻醉效果比较分析


取仰卧位 ， 保 留患 儿 自主呼 吸 ， 不 给予 气 管 插 管 ， 面罩吸氧。
Ａ 组 ： 在上 述基 础 上 ， 用 微 量 注射 泵 输 注瑞 芬 太 尼 （ 国药 准 字
数± 标准差 （ ± ｓ ） 表示 ， 进行 ｔ 检验 ， 计 数资料进行 ｘ 检验 。
２ 结 果
选取该 院收治 的 ９ ０例美 国麻醉 师协会 （ Ａ Ｓ Ａ） Ｉ～ Ⅱ级患 儿。 将其按入院单双 日随机分为 Ａ 、 Ｂ两组 ， 每组各 ４ ５例。 其中Ａ 组男 ２ ５ 例， 女２ ０例 ， 年龄 ８ 个 月～ ６ 岁， 平 均年龄 为 （ ４ ． ４ ６ ￣ １ ． １ ３ ）
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ： ） 、 收缩压 （ห้องสมุดไป่ตู้ｓ Ｂ Ｐ ） 等变化 。 并观察患儿有无术 中体动 、 痉 挛、 恶心呕吐、 呼吸抑制等不 良反应 发生。
１ ． ４ 统 计 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 分析软件进行统计学分析 。计量 资料采 用均
５ ｍ ｉ ｎ 、 １ ５ ｍ ｉ ｎ及术后 Ｄ Ｂ Ｐ及 ＨＲ值均低于对照组 ，差 异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表１ 两组患者 ＨＲ、 Ｓｐ Ｏｚ 、 ＳＢ Ｐ变化比较分析
所有患儿根据不 同年龄 给予 术前 禁食 、 禁水 ， 并于术前 ０ ． ５ ｈ 肌 内注射 阿托 品 ０ ． ０ ５ ｍ ｓ ／ ｋ ｓ ， 建立静脉通路 。人室后用 脉搏 血氧 仪对 患儿 的血氧饱 和度 、 血压、 心率等 生命 体征 变化进行 监测 。 缓慢静 注氯胺酮 （ 国药 准 字 Ｈ３ ２ ０ ２ ５ ２ ５ ５ ） ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ； 所有患 儿均
芬太尼、氯胺酮伍用丙泊酚用于小儿全麻时的对比观察

芬太尼、氯胺酮伍用丙泊酚用于小儿全麻时的对比观察

统 计学 意义 。
１２方 法 ．
两组 术后 苏醒 过程 中ｆ Ｊ 躁动 率 的发生 对 比， ｌ Ｌ ， 芬太 尼 组 几乎 达 到 １０ 而 氯胺酮 组仅 为 ２ ％左 右 。 ０ ％， ０
３讨 论
术 前 ３ ｎ均 肌 注 阿托 品 ００ ～ ． ／ｇ ０ｍｉ ．１ ００ ｍｇｋ ．苯 巴 比妥 ２ 钠 ２ｍｇｋ 。 Ｉ组 给 予丙 泊 酚 １ １５ｍ ／ｇ 芬 太 尼 ４ Ｉ ／ｇ ／ｇ ￣ ． ｇｋ 、 ｇｋ ， ￣ 配 合使 用非 去极 化肌松 药静 推 后完 成诱 导 。Ⅱ组 则 以丙泊 酚
及术 后完 全 苏醒 时间 。 后 ４ 术 ８ｈ随访 。 １ ． 计 学 方 法 ３统 监测 数 据 以均 数 ± 准 差 ±１ 标 ｓ表示 ， 间 比较 采 用 成 组 组 检验 。Ｐ ００ ＜ ．５为 有统计 学 意义 。
表 ２术后患儿平均苏醒时间和 ＨＲ、 Ｐ的对 比 ± ）ｎ １ ＭＡ ｓ （＝ ５）
在ｆ Ｊ 全 麻 中 。作 为插 管 前诱 导用 药 及术 中维 持 用药 。 ｌ Ｌ ， 丙 泊 酚伍 用其 他 药 物后 ，可有 效 减 少 其用 量 及 副作 用 的发 生。 而芬 太尼 、 胺酮 作为 两种 常用 的伍 用药 品 ， 氯 在小 儿全 麻 中所 产 生 的影响及 效果 是有 所 不 同的 。 主要 表现 在全 麻诱 导 时 对心 血 管反 应 的 影 响和 术后 苏 醒 过 程 中完 全 苏醒 时间 以
・
药物与临床 ・
２８ １ 第 卷 ３ ０年１ ５第３ ０ 月 期
芬太 尼 、 氯胺酮伍用丙泊酚用于小儿全麻 时的 对 比观 察
钱 亚 峰
（ 河南 省 安 阳地 区医 院麻 醉科 ， 河南 安 阳
瑞芬太尼用于小儿全凭静脉麻醉的观察

瑞芬太尼用于小儿全凭静脉麻醉的观察

瑞芬太尼用于小儿全凭静脉麻醉的观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的对比瑞芬太尼、丙泊酚复合氯胺酮和丙泊酚联合氯胺酮麻醉用于小儿全凭静脉麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间、苏醒质量。

方法选择ASA I～II级行上肢或下肢、下腹部、泌尿外科择期手术患儿60例，随机分入瑞芬太尼组(R组，n=30)和对照组(D组，n=30)。

R组采用瑞芬太尼、丙泊酚复合氯胺酮麻醉，D 组采用丙泊酚联合氯胺酮麻醉。

两组患儿入室前均肌注氯胺酮,入睡后入室。

R组术中维持用瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)持续输注,丙泊酚0.15mg/(kg·min)持续输注，D组术中维持用丙泊酚0.15mg/(kg·min)持续输注，视个体差异和麻醉深浅，间断推注氯胺酮。

记录围麻醉期血流动力学、血氧饱和度、麻醉后恢复情况以及外科医生满意度。

结果D组麻醉前与麻醉后血流动力学有显著变化，R组麻醉前后无显著变化。

与D组相比，R组麻醉苏醒时间短，且术中体动发生几率小。

结论瑞芬太尼、丙泊酚复合氯胺酮麻醉可在小儿全凭静脉麻醉中维持血流动力学稳定、苏醒快速、术后躁动少。

【关键词】瑞芬太尼;丙泊酚;氯胺酮;小儿;全凭静脉麻醉2～6岁小儿上、下肢及下腹部中小手术，常常使用氯胺酮复合丙泊酚全凭静脉麻醉，此法虽然优于传统的单纯氯胺酮麻醉，但仍然存在一定的苏醒延迟、术后躁动等不良反应。

瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，无蓄积等优点[1]。

本研究旨在探讨瑞芬太尼在小儿下腹及上、下肢中小手术全凭静脉麻醉中的应用价值。

1资料与方法1.1一般资料泌尿外科、普外科、骨科择期手术患儿60例，年龄2～6岁，ASA I～II级，体重12～20kg，手术时间30～100min，随机分入瑞芬太尼组(R组，n=30)和对照组(D组，n=30)。

1.2麻醉方法所有患儿术前常规禁饮禁食，均在入手术室前30min肌注阿托品0.02mg/kg和鲁米那钠4mg/kg。

瑞芬太尼与芬太尼联合氯胺酮用于小儿手术麻醉的效果比较

瑞芬太尼与芬太尼联合氯胺酮用于小儿手术麻醉的效果比较

１ ． ３ 观 察 指 标 在 患 儿 手 术 过 程 中监 测 患 儿 心 率 （ Ｈ Ｒ） 、 动
’
期短小手 术的患儿 ３ １ ８例 ， 手 术 方 式 包 括 肱 骨 髁 上 骨 折 切 开 复位 内固定术 ， 股 骨干骨折切开复位 内固定术 ， 先 天 性 肌 性 斜
颈矫形术 ， 先天性 马蹄 内翻足矫 形术 ， 骨 软骨瘤 切 除术等 ， 在
痛 与镇 静 效 果 被 列 为 首选 药 物 。 而 氯 胺 酮 临 床 应 用 中存 在 苏 醒缓慢 、 分 泌 物 较 多 以及 精 神 症 状 等 不 良作 用 ， 而 在 手 术 时 间 较 长 的情 况 下 ， 剂 量 的增 加 也 伴 随 了 安 全 风 险 的 升 高 … 。瑞 芬 太 尼是 阿 片 类 镇 痛 药 物 ， 能 够 选 择 性 与 阿 片 样 受 体 互 相 作
ｍ ｉ ｎ ） ， 在手术 治疗结 束前 １ ０ ｍ ｉ ｎ停 止 泵 人 。 Ｆ Ｋ 组 患 儿 在 切
皮 前 以氯 胺 酮 与芬 太 尼 静 脉 滴 注 ， 氯胺 酮 剂量 为 Ｉ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 芬 太尼剂量 为 ２ ｇ ／ ｋ ｇ ， 之后维 持麻 醉药物 选择 为泵 注氯胺 酮 ， 速度为 （ ９ ６±６ ． ８ ） ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） ， 在 手术 治疗 结束 前 １ ０ ｍｉ ｎ 停 止 泵 人 。Ｒ Ｋ组 患 儿 在 切 皮 前 以 氯 胺 酮 与 瑞 芬 太 尼 静 脉 滴
４周 内患 儿 无 咳 痰 、 咳嗽 、 喉咙肿 痛 等临 床症 状 ， 美 国 麻 醉 协 会Ａ Ｓ Ａ分 级 为 Ｉ ～ Ⅱ级 ， 排 除心血 管系统 、 神 经 系 统 以 及 代
谢 系 统 存 在 严 重 疾 病 的息 儿 。患 儿 家 属 均 签 署 知 情 同 意 书 且