急诊医学考试大纲

1.急诊医疗服务体系EMSS：院前急救、医院急诊、危重病监护2.急诊医学核心是判断、救治急危重症和创伤；急救医学核心是急救的合理过程。

3.心跳骤停的原因：6个H：低血容量、低氧血症、酸中毒、低血糖、高（低）血钾；5个T：中毒、张力性气胸、心包填塞、冠脉栓塞（肺栓塞）、创伤；4.基本生命支持BLS 初级ABCD：A=开放气道（仰头抬颏法，托颌法）；B=人工呼吸；C=胸外按压；D=电除颤5.高级心血管生命支持ACLS 高级ABCD：A=人工气道；B=机械通气；C=建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D=寻找心脏骤停原因6.生存链：早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持。

7.控制通气分为：容量控制通气和压力控制通气8.脑死亡的判定：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸。

9.10.11.去甲肾上腺素适用于重度、极重度感染性休克；肾上腺素应用于过敏性休克。

12.MODS急诊处理：①控制原发病；②器官功能支持；③易受损器官保护；④代谢支持和调理；⑤合理使用抗生素；⑥免疫调理治疗；⑦连续性肾脏替代治疗；⑧中医药治疗13.血钠>150mmol/L为高渗性脱水；血钠<130mmol/L为低渗性脱水14.血钾<3.5mmol/L为低钾血症；血钾>5.5mmol/L为高钾血症15.百草枯中毒不应吸氧，除非呼吸衰竭。

16.感染性休克。

暖休克是高排低阻型，冷休克是低排高阻型。

17.阿托品中毒——瞳孔扩大，烦躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷。

18.糖尿病酮症酸中毒：胰岛素严重缺乏和脱水。

19.胸外按压部位：胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处。

按压幅度为：4~5cm20.在成人心肺复苏中，潮气量大小为：500~600ml21.心脏停搏时推荐的每次吹气时间持续1秒以上。

22.人工气道建立前，人工呼吸频率为10~12次/分；建立后，8~10次/分。

23.成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为2分钟。

急诊医学硕士点复试及加试科目考试大纲急诊医学考试大纲一、考试目标1、详述心肺复苏的机理、步骤及原则。

2、详述休克的概念、分类及急救原则。

3、叙述多功能障碍综合征得发病机制、诊断标准和急诊处理。

4、叙述水电解质与酸碱平衡紊乱的分类及治疗原则。

5、概述各种中毒的临床特点及救治措施。

6、简述环境及理化因素损伤的临床特点及急救处理。

7、概述创伤急救和灾害事故急救的原则及注意事项。

8、简述发热、心悸、出血及抽搐的临床特点和处理原则。

9、简述急性意识障碍、呼吸困难的临床特点和处理原则。

10、简述急性疼痛、呕吐腹泻和少尿无尿的临床特点和处理原则。

11、描述急诊危重症监护的基本设置和监护要点。

12、概述急诊检查机治疗技术的适应症及注意事项。

二、题型结构单项选择题填空题名字解释问答题三、参考教材人民卫生出版社本科教材沈洪主编的《急诊医学》本科教材四、考试内容（一）绪论1.急诊医学的概念与范畴及急诊医疗服务体系。

2.我国急诊医学的发展阶段。

3.急诊医学的专业的特点及观念。

（二）心肺脑复苏1.心脏骤停与心肺复苏的原因、病理生理机制、临床表现及诊断要点。

2.成人基本生命支持的原理及步骤。

3.气道异物阻塞与处理基本原则。

4.特殊情况下的心肺复苏的基本要点。

5.小儿基本生命支持的原理和步骤。

6.高级心血管生命支持的原理及步骤。

7.气道管理与机械通气的基本原则。

8.脑缺血损伤与脑复苏的临床特点及处理原则。

（三）休克1.休克的概述。

2.各类休克的特点及急救原则。

（四）多器官功能障碍综合征1.全身炎症反应综合症机制、特点和治疗原则。

2.多器官功能障碍综合征的诊断标准和急诊处理。

3.脓毒症病理机制、诊断标准及治疗原则。

（五）水、电解质与酸碱平衡紊乱1. 水、电解质平衡紊乱各类型的临床特点和治疗原则。

2. 酸碱平衡紊乱各类型的临床特点和治疗原则。

（六）急性中毒1.中毒的机制、临床特点和急诊处理。

2.各种类型中毒的临床特点和急诊处理。

--急诊医学专业考试大纲-正高卫生系列高级专业技术资格考试大纲（急诊医学专业——正高级）一、专业知识（－）本专业知识1. 熟练掌握急诊医学专业的基础理论。

并掌握与急危重症相关的解剖学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、临床生化、临床免疫，医学统计学等基本理论。

2. 掌握心肺复苏术、心脏电复律、辅助机械通气、急诊常见心电图和影像诊断学的基础专业技术知识。

3.掌握急诊人工心脏起搏及相关电生理知识。

（二）相关专业知识1. 掌握临床各专业如内科、外科、妇科、神经内科、感染科和传染病分级管理等与急诊工作密切相关的知识。

2. 熟悉与急诊医学密切相关的理论知识。

3．熟悉突发公共卫生事件的概念及相关的医学救援知识，熟悉有关的法规。

4. 熟悉科室、临床、教学、科研管理及组织协调能力。

二、学科新进展1、熟悉急诊医学的国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，如心肺脑复苏、中毒、休克、高血压危象、心律失常等研究进展，并用于医学实践和科学研究。

2、了解相关学科近年来的主要进展。

三、专业实践能力1. 熟练掌握急危重症的处理原则和抢救方法，掌握病因、发病机制、诊断、鉴别诊断。

了解少见病急症的鉴别诊断和处理原则。

2. 熟练掌握气管插管、气道管理、心肺复苏技术、气管内给药、环甲膜穿刺、电复律等急救技术。

掌握中心静脉置管技术及中心静脉压监测，熟悉有创和无创血液动力学监测技术及应用。

熟悉床旁血液净化技术的适应症和基本原理。

掌握机械通气的基本原理、呼吸机的使用和参数的调整。

3. 熟练掌握急救常用药品适应症、副作用、及合理用药；熟悉上述药物的药理及药代动力学。

4. 掌握急危重症相关的实验室检查结果的分析判断。

四、急诊医学病种及临床症候群（一）常见病种及症候群1. 心脏骤停2. 呼吸困难3. 休克4．昏迷5．晕厥6．大咯血7．胸痛8．急腹症9．高热10．头痛11．水、电解质酸碱失衡12．急性冠脉综合征13．急性左心衰14．支气管哮喘15．自发性气胸16．胸腔积液17．上消化道出血18．急性胰腺炎19．肠梗阻20．急性阑尾炎21．糖尿病急症22．脓毒症23．脑膜炎24．出血性脑卒中25. 急性脑卒中26. 电击伤27. 中暑28. 急性中毒29. 宫外孕30. 癫痫持续状态31. 上气道梗阻32. 多发伤33. 过敏症（二）少见病1．急性呼吸窘迫综合征2. 高血压危象3. 主动脉夹层4．肺栓塞5. 急性肾功能衰竭6. 急性贫血7. 急性出血性疾病8. 免疫系统急症9. 破伤风10. 流行性出血热（三）罕见病1．甲状腺危象2. 特发性血小板减少性紫癜3. 鼠疫4．禽流感5、炭疽病6．肠系膜动、静脉血栓。

第一章绪论1.了解急诊医学的发展史：1979年被国际医学界正式承认为医学科学领域中的一门独立学科，形成了自己专业——急诊医学专业。

2.掌握急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）的概念，了解其组成和基本任务。

3.掌握危重急症的急救处理原则。

4.掌握危重急症识别与急救中的注意事项。

第二章心肺脑复苏1.掌握猝死的概念。

2.掌握心脏骤停的主要临床症状及心电图表现。

3.掌握心肺复苏最新指南2010中的新进展。

4.掌握心肺复苏的基本内容和步骤。

5.掌握判断CPR有效的指征。

第三章休克1.掌握休克的概念及诊断标准；2.掌握休克的病因分型和各期病理生理特点。

3.了解各种休克临床表现和体征。

第六章急性中毒1.掌握中毒的概念；2.熟悉常见急性中毒（急性有机磷杀虫药中毒、CO中毒、酒精中毒）的临床表现和体征、抢救的特殊用药和处理要点。

3.掌握急性中毒的抢救原则和处理方法。

第七章环境及理化因素损伤1.掌握概念：中暑。

2.掌握蛇咬伤的的急诊处理原则。

3.掌握溺水的急诊处理原则。

第八章创伤急救1.掌握多发伤、复合伤的概念2.掌握急救四大技术止血、包扎、固定、搬运应用时的注意事项。

第十章发热1.掌握概念：发热、FUO（Fever of Undetermined Origin ）、急性发热、长期发热。

2.熟悉发热的分度：低热、中度热、高热、超高热。

3.熟悉每种热型的概念及经典代表疾病。

4.熟悉发热各时相的临床特征。

5.熟悉发热的急诊处理原则。

第十二章急性意识障碍1.了解引起昏迷的各种原因。

2.掌握昏迷程度的判断。

3.掌握脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现与鉴别诊断要点。

4.掌握昏迷病人的急诊处理原则。

5.掌握低血糖昏迷的特点。

第十三章呼吸困难1.了解呼吸困难的发病原因。

2.掌握急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念及呼吸衰竭的诊断标准。

3.掌握常见引起呼吸困难的疾病（支气管哮喘急性发作、自发性气胸、急性左心衰）的临床表现和急诊处理原则。

1.急诊医学：是一门临床专业学科，主要针对不可预测的急危病（症）、创伤、以及患者自认为有的疾病，进行初步评估和判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科治疗及精神心理救助。

发热：机体内、外致热源的作用下，或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，而出现以体现体温升高超出正常范围为主的临床症状。

2.发热的分度：①彽热：37.3～38℃；②中度发热：38.1～39℃；③高热：39.1～41℃；④高热：41℃以上3.昏迷：人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。

4.觉醒程度的分类及临床表现：①嗜睡：能被痛觉或其他刺激如语言唤醒，并能做适当的运动或言语反应，外界刺激停止后不久即转入嗜睡状态。

②昏睡：强烈刺激才可唤醒，无自主语言或语言含混，对痛觉刺激程防御性回避，外界刺激停止立即转入昏睡。

③昏迷：严重意识障碍，觉醒状态、意识内容、随意运动完全丧失。

浅昏迷：脑干生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射及压眶反射存在或反射迟钝。

深昏迷：所有反射（脑干反射、浅反射、深反射及病理反射）均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可不规律，多伴有通气不足。

5.引起呼吸困难的疾病：（1）肺源性呼吸困难：扁桃体肿大，气管异物，肺炎，肺结核，支气管哮喘，自发性气胸等。

（2）心源性呼吸困难：急性左心衰，心脏瓣膜病，心肌炎等。

（3）中毒性呼吸困难：一氧化碳，有机磷农药中毒等。

（4）神经精神性呼吸困难：颅脑出血，外伤，癔症等。

6.呼吸困难三凹征：由喉或气管狭窄引起的喘鸣，表现为吸气胸骨和锁骨上窝及肋间隙凹陷。

7.支气管哮喘急性发作：（1）支气管哮喘：一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

（2）临床表现特点：①哮鸣音；②呼气性呼吸困难；③轻度患者可平躺，稍重者喜坐位，严重者采用前倾位，伴大汗；④哮鸣音响亮程度提示哮喘的严重程度，但危重时哮鸣音，双侧呼吸音消失；⑤儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷，辅助呼吸肌活动和鼻翼扇动等症状。

急诊科技能考试大纲一、职业素质（一）医德医风（二）带教能力（三）人文关怀（四）沟通能力（五）应急能力二、病史采集（一）发热（二）疼痛头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛（三）咳嗽与咳痰（四）咯血（五）呼吸困难（六）心悸（七）水肿（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血（十）腹泻与便秘（十一）黄疸（十二）消瘦（十三）无尿、少尿与多尿（十四）尿频、尿急与尿痛（十五）血尿（十六）惊厥（十七）意识障碍三、体格检查（一）一般情况1、全身状况生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状况、意识障碍、面容、体位、姿势、步态。

2、皮肤3、淋巴结（二）头颈部1、眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2、口咽部、扁桃体。

3、颈部血管、甲状腺、气管。

（三）胸部1、胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2、胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜磨擦感。

3、胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4、胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5、乳房检查（视诊、触诊）6、心脏视诊心前区凹陷与隆起、心尖搏动、心前区异常搏动。

7、心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8、心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9、心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。

10、外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律。

（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征（四）腹部1、腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2、腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛和反跳痛（3）肝脾触诊和测量方法（4）腹部包快（5）液波震颤（6）振水音3、腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4、腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1、脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛2、四肢、关节检查3、肛门指检（六）神经1、神经反射（1）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射（2）浅反射（腹壁反射）2、病理反射（Babinski征）3、脑膜刺激征颈强直、kernig征、Brudzinski征四、基本操作（一）手术区消毒（二）换药、拆线（三）戴无菌手套（四）穿、脱隔离衣（五）穿、脱手术衣（六）吸氧术（七）吸痰术（八）安置胃管（九）三腔二囊管止血法（十）导尿术（十一）动静脉穿刺术（十二）胸腔穿刺术（十三）腹腔穿刺术（十四）腰椎穿刺术（十五）骨髓穿刺术（十六）手术基本操作切开、止血、缝合、打结与拆线（十七）开放性伤口的包扎止血（十八）清创术（十九）脊柱损伤的搬运与固定（二十）四肢骨折的现场急救外固定技术（二十一）人工呼吸（二十二）徒手胸外心脏按压（二十三）电除颤（二十四）简易球囊呼吸器的使用（二十五）气管插管术（二十六）体外起搏机的使用（二十七）中心静脉穿刺置管术（二十八）纤维支气管镜检查及灌洗术（二十九）洗胃术五、辅助检查（一）心电图1、正常心电图2、窦性心动过速3、窦性心动过缓4、房性期前收缩5、心房颤动6、阵发性室上性心动过速7、室性期前收缩8、室性心动过速9、心室颤动10、房室传导阻滞11、左右束支传导阻滞12、左右心室肥厚13、典型心肌缺血14、急性心肌梗死（二）普通X线影像学诊断1、正常胸部正位片2、肺炎3、气胸4、胸腔积液5、浸润型肺结核6、肺癌7、心脏增大二尖瓣型、主动脉瓣型和普大型8、正常腹部平片9、肠梗阻10、消化道穿孔11、泌尿系阳性结石12、上（下）消化道造影13、长骨骨折（三）超声诊断1、肝硬化2、急性胆囊炎3、胆囊结石4、肾结石（四）CT影像学诊断1、肝癌2、急性胰腺炎3、腹部外伤肝、脾、肾损伤。

一、急诊医学的范畴广泛, 一般认为包括哪些方面？详细见于教材1院前急救，复苏学，危重病医学，创伤学，急性中毒，灾害医学和急诊医疗服务体系二、EMSS由哪几个部分构成？详细见于教材3院前急救，医院急诊和重症监护病房三、什么是院前急救？详细见于教材104院前急救，是指到达医院前急救人员对各类急危重症和灾害伤员所采取的现场和转运途中的医疗救治，包括现场急救和安全转运。

四、院前急救原则？详细见于教材105先救命后治病，先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，先排险后施救，急救与呼救并重五、骨折临时固定的注意事项？详细见于教材112(1)根据伤员的全身情况，如发现呼吸和(或)心跳停止,应先进行通气和心肺复苏。

(2)如有伤口和出血,应先行止血和包扎伤口，随后再固定，动作要轻巧。

(3)对开放性骨折伴骨折斬端明显外露的患者,不应现场整复应尽可能把伤肢摆成正常位置，让骨折断端自然回缩(严禁人为地将断端送回组织内) ,随后再行包扎和固定。

(4)上、下肢和脊柱骨折的患者应就地固定，固定时不应过多地移动伤肢和躯干,以免增加惠者的疼痛和神经,血管的损伤。

原则上凡未经复位固定的骨折患者,不得予以转运。

(5)为使骨折处能稳妥、牢靠地固定，应同时固定骨折部位的上方和下方两个关节。

(6)细带缚的松紧要适度，必须裸露被固定肢体的手指或脚趾便于检查,如发现苍白、青紫.冰冷和麻木等现象，说明缚得过紧,应解开重新固定。

(7)四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断端的上端，随后捆绑其下端。

若捆绑顺序颠倒,可导致断端的再度错位。

(8)四肢骨折和关节损伤时，若伴有热烧伤、碱烧伤时,应先用清水冲洗伤肢,然后再包扎、固定。

六、什么是颅内压增高三主征？头痛、呕吐、视乳头水肿七、少量、中量、大量咯血分别是多少？详细见于教材74咯血是指喉以下部位的呼吸道(包括喉腔气管、支气管和肺组织)出血,血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。

根据咯血量可分痰中带血、少量咯血(≤l00m/24h)、中等量咯血(100 -500ml/24h)和大咯血(一:次咯血≥200ml 或≥500m1/24h)。

止血法适应征禁忌征加压包扎止血法四肢小动脉及静脉、头皮下毛细血管的出血。

伤口内有碎骨片禁用。

指压止血法止血带法四肢大动脉。

上臂上、中1/3交界处，下肢为股中、下1/3交界处。

上臂中下1/3处易损伤桡神经，是禁区。

时间尽量短，通常允许1h，最长不超过3小时，每间隔半小时放松2-3分钟。

填塞止血法广泛深层软组织（如腹股沟、腘窝、内脏破裂等）突发公共卫生事件Ι级特别重大红色Ⅱ级重大橙色Ⅲ级较大黄色Ⅳ级一般蓝色发布机关国家发布，省请示国家后省长签发。

分管副省长请示省长后签发。

市级请示省级后发布。

市级或县级请示省级后发布。

肺鼠疫、炭疽高致病性，波及2省以上有扩散趋势。

1个县市＞5例1个县市＜5例—————腺鼠疫发生烈性病毒株、毒株、致病因子等丢失事件。

国外发生特大传染病疫情，病出现输入性病例，严重危机我国公共卫生安全的事件。

我国已消灭的传染病重新流行等。

＞20例或2地以上＞10例或2地以上＜10例，1地内霍乱1周内＞30例或波及2地有扩散趋势首发10-29例＜9例一次性食物中毒＞100人，死亡＞10人＞100人或死亡＜100人无死亡一次性急性职业中毒＞50人，死亡＞5人＜50人，死亡＜5人＜9人，无死亡行政部门认定国务院卫生行政部门认定的特别重大突发公共卫生事件省级以上认定的重大突发公共卫生事件市（地）级以上认定的较大突发公共卫生事件县级以上认定的一般突发公共卫生事件四早：早发现、早报告、早隔离、早治疗。

大咯血：一次咯血量＞300ml 或24h 大于500ml 。

心源性猝死（SCD ）：症状发作1h 内发生的以意识丧失为特征，由心脏原因引起的骤然死亡。

BLS 潮气量：500-600ml （6-7ml/kg ）。

急性心肌梗死溶栓治疗评分（TIMI 评分）1年龄≥65岁分值低危中危高危2≥3个危险因素（家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）10-2分3-4分5-7分31W 内服过阿司匹林14冠脉狭窄≥50%151天内2次心绞痛16ST 段变异率≥0.5mm17心肌标记物升高（肌钙、CKMB ）1低热中热高热超高热37.3-38.0℃38.1-39.0℃39.1-41.0℃＞41.0℃GCS 评分E4V5M6自主睁眼4回答切题5按照指令运动6呼唤睁眼3不切题4疼痛刺激定位反应5刺激睁眼2只能说出单词3疼痛刺激屈曲反应4无反应1不可理解的单词2异常屈曲3不能发音1异常伸展2无反应115分完全清醒13-14分轻度意识障碍9-12分中度意识障碍3-8分重度意识障碍（昏迷）3分觉醒和知晓功能完全丧失心脏停搏与时间关系5-10秒意识丧失10-15秒阿斯综合征，抽出及二便失禁20-30秒呼吸停止，面色发绀30-60秒瞳孔散大常用复苏药物肾上腺素1mg iv3-5min/次，浅静脉20ml盐水冲管血管升压素一次剂量40U静注替代肾上腺素，与肾上腺素无差异性。