护理敏感质量指标的管理和运用(最终版)
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护理敏感质量指标的管理和运用(最终版)
定义
特点
2
管理者借助敏感指标，同在 这个点上的变化了解到整个 管理面上的地洞，让管理者 做到见微知著、以点带面。
受到时间和精力的限制，每个管理者能够关注的东西都是有限的，这称作管理者的“管理幅 度”。因此，管理者要善于抓重点、抓要点，把握敏感指标是管理思想的重要体现。
护理敏感质量指标的特点
AB 管理目标或结果
指标 意义
健康的护士执业环境可以提高护士的工作满意度，激励护士增加工作投入，促进患者安全，提 高护理质量，降低护士离职率，节约医院成本
评述 简要
（一）建立“磁性”医院（即具备良好执业环境的医院，能够吸引优秀护士，从而提供良好的 护理服务） （二）促进护士执业环境的建设建议：
①增加护士人员配备，保障充足的人力资源 ②让护士更多参与决策过程，拥有更多的自主权 ③创造和谐的医护关系，提升领导力度 ④促进P护age理专21业化发展
护患比之所以能成为护理质量的敏感指标，是因为患者能否获得与其病情相应的规范的护理服 务，但是取决于有多少一线护理人员能够为患者提供服务，但是如若人手不够则质量会大打折 扣 举例：2002年对美国宾夕法尼亚当地168所医院调查，护患比降低到1:8，患者死亡率上升7%。
Page 18
指标 类型
指标 名称
护理敏感质量指标 的管理和运用
四川大学华西医院 重症医学科 四川大学华西医院上锦医院 护理部
主讲人：廖燕
时间：2017年8月4日
目录
CONTENTS
01
建立指标对管理的意义
02
护理敏感质量指标的特点
03
护理敏感质量指标的筛选维度
04
护理敏感质量指标的应用原则
05
常用敏感指标解析
护理敏感质量指标的管理和运用(最终版)
18
0.32
22
0.36
19
0.33
20
0.35
血液层流
12
9
0.75
1
8
2
10
0.83
胸外科
39
16
0.41
2
14
14
0.36
肿瘤一
45
12
0.27
0
12
5
17
0.38
肿瘤二
49
15
0.31
2
13
3
16
0.33
普外三
50
18
0.36
1
17
2
19
0.38
妇科
41
14
0.34
0
14
14
0.34
小儿内科/小儿外科
评述 简要
1. 应该辩证的看待护士离职 2. 由于我国护士人力资源相对缺乏、护理管理者往往更关注护士离职造成的消极影响，以及如 何控制人才流失、降低离职率 3. 任何事物都具有两面性，当前的护理管理者应当注重探索离职率的合理范围并将其控制在适 当水平
Page 20
指标 类型
指标 名称
测量 工具
结构指标五 护士执业环境测评 《护士执业环境测评表》
住院患者身体约束率
过程指标-一项
结果指标-六项
1.压疮发生率 2.插管患者非计划拔管发生率 3.导尿管相关尿路感染发生率 4.中心导管相关血流感染发生率 5.呼吸机相关性肺炎发生率 6.跌倒/坠床发生率
强调：动态、实际、同期、时数、执业护士 各指标之间的关联与联合使用
指标 类型
指标 名称
基本 公式
应用护理敏感质量指标进行护理质量管理-护理部
私人时间
与患者护理无关的个人活动时间，例如用餐、私人交 谈、喝水、休息、去洗手间 等
计算公式
同期执业护士实际上班小时数 每住院患者每������������小时护理时数 = 统计周期内实际占用床日数
执业护士上班小时数，包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资 格注册地点临时变更到进修单位，并担任护理岗位等，均算入统计护理 时数范围
实际开放床位护士比 ≥ 1 : 2.5～3； 手术室手术间护士比 ≥ 1 : 3。
有关床护比的院内争议
护士人力充足 or 缺人 医院、护理部、护理单元
床护比定义
指统计周期内平均每张床位与所配备的执业护 士人数比例
医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比 特殊护理单元床护比
床护比指标测量
层流病房 产房
某护理单元
统计周期 （统计时间）
实际开放床 位数
执业护士 总数
1月
1500
1200
1月 来源：医院统计 来源：人力资
1月
报表
源、护理部护
1月
士花名册
护理岗位 1月
1月 1月 1月
床护比 1：0.8
序号 科室护理单元
01 呼吸内科 02 心脏内科 03 神经内科 04 消化内科 05 血液内科 06 内分泌科 07 肿瘤科 08 肾内科 09 妇科 10 产科 11 儿科 12 神经外科 13 胸外科 14 普外科 15 骨科 16 烧伤科 17 泌尿外科 18 心脏外科 19 五官科病区 20 康复科 21 感染科 22 肛肠科 23 急诊病房
数）
案例：测量护理单元每住院患者每24小时护理时数
统计周期：8月份
护理单元
累计护 累计护 理班次 理时数
护理质量敏感指标在护理评价及持续改进中的应用
护理质量敏感指标在护理评价及持续改进中的应用一、本文概述随着医疗技术的不断进步和医疗服务的日益完善，护理质量已经成为衡量医疗服务水平的重要标准之一。
护理质量敏感指标作为评价护理质量的重要工具，其在护理评价及持续改进中发挥着至关重要的作用。
本文旨在探讨护理质量敏感指标在护理评价及持续改进中的应用，以期为提高护理服务质量提供有益的参考和借鉴。
本文首先将对护理质量敏感指标的概念、分类及其意义进行阐述，明确其在护理评价中的重要地位。
接着，通过文献回顾和实证研究，分析护理质量敏感指标在护理评价中的应用现状，以及其在护理实践中所面临的问题和挑战。
在此基础上，本文将深入探讨护理质量敏感指标在护理持续改进中的应用策略和方法，包括如何制定科学合理的护理质量敏感指标体系、如何运用这些指标进行护理质量的监测和评估、以及如何利用这些指标引导护理服务的持续改进等。
本文还将对护理质量敏感指标在护理评价及持续改进中的未来发展进行展望，以期推动护理服务质量的不断提升，为患者提供更加优质、高效的护理服务。
二、护理质量敏感指标的选择与构建护理质量敏感指标的选择与构建是护理评价及持续改进中的关键环节，它们不仅反映了护理工作的核心要素，更是评价护理质量和效果的重要依据。
在选择护理质量敏感指标时，应遵循科学性、实用性、可操作性和可量化性等原则，确保所选指标能够真实、准确地反映护理工作的实际情况。
要根据护理工作的特点和目标，确定敏感指标的范围和类别。
这些指标应涵盖护理工作的各个方面，如患者满意度、护理质量、护理安全等。
同时，还要结合医院的实际情况和护理工作的特点，对指标进行细化和具体化，使其更加贴近实际，更具操作性。
在构建护理质量敏感指标体系时，应采用科学的方法和技术手段，如德尔菲法、层次分析法等，对指标进行筛选和优化。
通过这些方法，可以确保所选指标的科学性和合理性，避免主观性和片面性。
同时，还要对指标进行权重赋值，以反映各指标在整体评价体系中的重要程度。
护理敏感质量指标的管理和运用
研究目的和意义
研究目的
本研究旨在探讨护理敏感质量指标的管理和运用，为提高护理服务质量提供 参考。
研究意义
通过深入了解护理敏感质量指标的管理和运用，可以促进护理服务质量的持 续改进，保障患者安全，提高患者的满意度。
02
相关理论概述
全面质量管理理论
重视组织管理
全面质量管理理论强调组织管理的重要性，要求建立完善的质量管理体系，实现 全面质量管理。
推广实施
经过多次试行和修订后 ，对指标体系进行全面 推广实施，并进行长期 动态监测和管理。
04
路
以数据为依据
01
充分利用数据和量化的指标，客观反映护理服务质量。
针对关键环节
02
识别和针对影响护理服务质量的瓶颈和关键环节进行指标设定
和优化。
关注患者需求
03
以患者为中心，关注患者的需求和反馈，以患者的满意度和获
得感作为重要的考量因素。
指标运用的实践案例分析
指标体系的建立
建立包括基础护理质量、专科护理质量、护理安全与风险管理等维度的指标体系，明确各 项指标的定义、计算公式和评价标准。
数据收集与分析
通过现场调查、病历查阅、满意度调查等多种方式收集数据，运用统计方法和可视化图表 对各项指标进行深入分析，找出问题和短板。
03
护理敏感质量指标体系的构建
指标体系的设计原则与方法
1 2
科学性原则
护理敏感质量指标体系的设计应以科学理论为 指导，能够客观、真实地反映护理工作的实际 情况。
可操作性原则
指标体系应具有实际应用价值，能够被护理人 员接受，并易于操作和实施。
3
系统性原则
指标体系应具有全面性和层次性，能够涵盖护 理工作的各个方面和各个环节。
护理敏感质量指标应用
意义
引导管理者基于“护理需求”配置护理人力 进一步计算各班次护患比，评价护士的工作负荷
护理敏感质量指标构建
护患比--国家护理质量数据平台相关说明
班次
每天的班次分为白班、夜班（不分大、小夜班统一计算） 白班、夜班起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应统一 白班8：00—18:00（时长10h）夜班18:00—08:00（时长14h） 白班8：00—17:00（时长9h）夜班17:00—08:00（时长15h）
00）
白班患者数42人，入院5人，出院6人，转出2人，转入3人，患者数？ （42+5+3）×（9÷8）= 50 × 1.125=56.25
夜班患者数42人，P班入院4人，转出2人，N班入院1人，患者数？ （42+4+1）×（15÷8）= 47×1.875= 88.125
护理敏感质量指标构建
某班次责任护士数 --国家护理质量数据平台相关说明
✓ 无法进行自身纵向比较 ✓ 无法进行医院间、地区间、国际间的横向比较 ✓ 难以触发主动改善 ✓ 不能反映系统问题，难以引导系统改善 很难帮助判断护理服务对病人健康结局的影响
护理敏感质量指标构建
“短板”策略 ✓ 往往从与护理工作密切相关的不良事件出发
关键节点和关键事件 ✓ 护理过程指标，抓的是某项护理工作流程中的关键节点； 护理结果指标，抓的是对病人健康危险的事件
说明
实际开放床位数： 编制床位数和经医院确认，可以常规收治患者的床位。不含抢救室、观察室、
手术室、PACU、血液净化、产床、待产床、检查床、治疗床、产科新生儿床、临时加床
意义
反映医院实际开放床位和护理人力匹配关系。了解当前开放床位的护理人力配备状况，评估医院 或病区基本护理人力配备情况，可进行同级别医院横向比较。
护理敏感质量指标的管理和运用最终版63页PPT
护理敏感质量指标的管理和运用最终 版
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
敏感指标与护理质量管理
敏感指标与护理质量管理敏感指标的选择与实施对于保障病人的安全和治疗效果至关重要。
敏感指标一般包括以下几个方面：1.手术感染率：手术感染是导致手术并发症和死亡的重要原因之一、对于手术感染率的监测和降低，可以通过加强手术室的消毒、手术器械的严格无菌操作等措施来实现。
2.药物错误率：药物错误是医疗过程中常见的问题，可能导致病人的不良反应、药物治疗失败等。
医院可以通过建立药物管理系统、加强药物教育和培训等措施，降低药物错误率。
3.病人跌倒率：病人跌倒是导致伤病和不良后果的常见问题。
医院可以通过提供安全环境、加强病人监护等方式，有效降低病人跌倒的发生率。
4.再次住院率：再次住院率可以反映出病人出院后的康复效果和治疗效果。
医院可以通过提供规范且高质量的护理服务、加强病人出院后的追踪和康复指导等方式，降低再次住院率。
护理质量管理是通过制定、实施和评估管理措施，提高护理质量的过程。
以下是护理质量管理的几个方面：1.护理质量评估：护理质量评估是了解护理质量现状的重要手段。
通过护理记录的审核、病人满意度调查等方式，对护理质量进行评估，发现问题和不足，进一步改进护理服务。
2.护理质量控制：护理质量控制是通过制定规范和标准，确保护理质量满足要求。
例如，制定护理操作规范、建立护理质量监测机制等，以确保护理过程的安全和规范。
3.护理质量改进：护理质量改进是通过制定和实施改进措施，不断提高护理质量。
例如，加强护理培训和教育、提供良好的工作环境和团队合作氛围等，以提高护理人员的素质和工作效率。
4.护理质量监测：护理质量监测是对护理质量控制和改进的监督和评价。
通过建立护理质量监测指标体系、开展护理质量评估和监测活动，及时发现和解决护理质量问题，推动护理质量的提高。
综上所述，敏感指标与护理质量管理是医疗行业中保障病人安全和提高护理质量的重要手段。
通过合理选择和实施敏感指标，并通过护理质量管理措施的制定、实施和评估，可以确保护理质量的有效控制和不断改进，为病人提供更高质量的护理服务。
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护患比
同期每天各班次患者之和（×3）
平均每天护患比=1：
统计周期内每天各班次责任护士数之和
指标 意义
帮助管理者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种以护理服务需求为导向的科学调配人力 资源的管理模式，让需要照顾的患者获得护理服务，保障对患者的护理质量
评述 简要
护患比之所以能成为护理质量的敏感指标，是因为患者能否获得与其病情相应的规范的护理服
01 第一部分
Part
建立指标对管理的意义
精品
建立指标对管理的意义
从管理业务跨越到管理艺术最重要的就是从数据（值） 透视背后的内涵和道理。没有测量就没有改善。
护理质量管控管理是一门实践的科学， 需要借助科学的测量工具不断发现问题和解决问题。
精品
建立指标对管理的意义
A 基于目标制定计划
B 按计划行动
护理工作的结果
（非计划拔管率、不良事件发生率）
影响护理过程和结局的结构 性因素
（反映护理人力数量和素质结构的指标）
质量管理的 要求
（防范为主）
（从结构、过程和结果三 方面入手）
敏感度的 考量
（重点管理）
（从负性指标入手）
护理敏感质量指标需要把 握护理质量的“短板”
选择敏感度高的指标，是为了能 够让管理者通过少而精的咨询，
B
②对指标值影响因素的考量；
③关注指标可能带来的负面激励。
C
真诚反馈，合理辅导，持续改进
①对质量指标的目标值做适当的分解；
②敏感指标进行管理的过程包括：构建指标→监测/评估→反馈/辅导；
③有计划和安排的进行反馈，以提醒责任人注意自己的问题、辅导期改善为目的。
精品
护理敏感质量指标的应用原则——敏感指标管理的良性循环
指标值随目标值变化的幅度越 大，意味着指标越敏感。
指标1 指标2 指标3
精品
升敏 感 度 提
03 第三部分
Part
护理质量敏感指标筛选
精品
护理敏感质量指标的筛选维度
护理工作的 特点
（从照护对象入手）
护理专业技术壁垒的指标
（各类感染的发生率）
体现护理工作关注患者安全 （跌倒发生率和跌倒伤害发生率）和身 体验（约束使用、疼痛管理）的指标
×100 %
1. 不同级别护士的配备反映医疗机构或者其他部门中护士的结构配置情况，及时了解护士队伍 结构现状及动态变化； 2. 为优化人力资源配置、有效利用护理人力提供依据，保障患者获得优质的护理服务。
评述 简要
（一）不同级别护士的配置是一项机构性护理敏感指标，其中满足三个条件：
①将“能力”作为护士分层级的基准
务，但是取决于有多少一线护理人员能够为患者提供服务，但是如若人手不够则质量会大打折
扣
举例：2002年对美国宾夕法尼亚当地168所医院调查，护患比降低到1:8，患者死亡率上升7%。
精品
18
指标 类型
指标 名称
基本 公式
指标 意义
结构指标三
不同级别护士的配置
同期某级别护士人数
某级别护士的比率=
统计周期内护士总人数
护理敏感质量指标 的管理和运用
四川大学华西医院 重症医学科 四川大学华西医院上锦医院 护理部
主讲人：廖燕
时间：2017年8月4日
精品
目录
CONTENTS
01 02 03 04 05
精品
建立指标对管理的意义 护理敏感质量指标的特点 护理敏感质量指标的筛选维度 护理敏感质量指标的应用原则 常用敏感指标解析
住院患者身体约束率
过程指标-一项
结果指标-六项
1.压疮发生率 2.插管患者非计划拔管发生率 3.导尿管相关尿路感染发生率 4.中心导管相关血流感染发生率 5.呼吸机相关性肺炎发生率 6.跌倒/坠床发生率
强调：动态、实际、同期、时数、执业护士
各指标之间的关联与联合使用
精品
指标 类型
指标 名称
基本 公式
病人受益
质量改善
目标达成
监测 评估
敏感性指标
反馈 辅导
素质提升
管理者
信息
精品
一线人员
05 第五部分
Part
常用敏感指标解析
精品
常用护理敏感质量指标解析 （13项）
1.床护比 2.护患比 3.不同级别护士的配置 4.护士离职率 5.护士执业环境测评
结构指标-五项
结构质量指标-一项
每住院患者24小时平均 护理数
结构指标一
床护比
床护比=1：
同期执业护士人数
统计周期内实际开放床位数
指标 意义
1. 反映开放床位和护理人力的匹配关系 2. 保障一定数量的开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护 理人力的配备参考、评价指标
评述 简要
长时间内，床护比几乎是我国卫生行政部门指导医疗机构的配置护理人员的唯一一个量化指标。
以床护比作为指标，最大的优势是涉及变量和计算的方式，也是这一指标得到广泛应用的原因。
然而，床护比实际上是以“实际开放床位数”代表护理服务的需要，以“执业护士数”代表护
理服务的提供，忽略了床位使用率对护理服务需要的影响，更没有细致到区分护理服务真正实
践率。
精品
17
指标 类型
结构指标二
指标 名称
基本 公式
把握质量工作的关键问题。
精品
04 第四部分
Part
敏感指标的应用原则
精品
护理敏感质量指标的应用原则
打开信息渠道，保障数据科获得性和可靠性
A
①计算敏感指标需要的数据从哪里来？
②应当以什么样的方式采集数据才能保证数据的可靠性？
③应当如何发展出服务于敏感指标管理的信息系统？
注重指标内涵，避免单看数值
①对指标值本身考量；
C 过程的评估
管理过程
D
改善行动
E 以数据（证据）说话
目标给管理者提供了宏观的、方向性的指引，但行动之前还需要针对具体的抓手，而
“指标”就是这个抓手。
精品
建立指标对管理的意义
化具 体
指标
指引
尺度
目标
行动
评估
实现
改善
精品
02 第二部分
Part
敏感质量指标的特点
精品
护理敏感质量指标的定义
1
当管理目标或者管理结果发 生微弱的变化，管理者会在 某个指标的标值上看到明显 的反映，这便是敏感指标。
②将护士的结构配置与岗位需求相结合
③做到护士的能力在相应的岗位上得到充分的发挥
（二）举例：在高学历护士占优势的医院，患者的压疮发生率、抢救失败率、术后深静脉血栓
发生率等均较低，同时住院时间较短，出院患者满意度高（摘自中国实用护理杂志）
定义
特点
2
管理者借助敏感指标，同在 这个点上的变化了解到整个 管理面上的地洞，让管理者 做到见微知著、以点带面。
受到时间和精力的限制，每个管理者能够关注的东西都是有限的，这称作管理者的“管理幅
度”。因此，管理者要善于抓重点、抓要点，把握敏感指标是管理思想的重要体现。
精品
护理敏感质量指标的特点
AB
管理目标或结果