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麻醉后恢复室的管理及并发症处理
寻找原因：检查体温、血糖、电介质和血气，针对 原因进行处理。 拮抗剂的应用：分别应用拮抗麻醉性镇痛药、镇静 药和肌松剂的残余作用。 以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因如颅内压升高、 脑栓塞等。
术后谵妄是一组急性功能性脑综合症。马长松等报 道老年人术后谵妄发生率 16.3％，死亡人数占发 病人数的 4.0％，国外报道在 ICU 有多达 80％的 患者发现谵妄症状。发生率的差异可能与诊断标准 的不同有关 常见于精神疾病的病人。 谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤 和严重疼痛的症状之一。
心肌缺血或梗死 ST段抬高或压低是心肌缺血的特 殊表现。
◦ 查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血症、贫血、 心动过速、低（高）血压，并加以纠正。 ◦ 采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。
低血容量或心排血量降低造成肾灌注压下降，其 中包括休克、脓毒症和创伤性引起的急性肾小管坏死。
在有创监测下，根据原因快速输液（血）或应用 适量的利尿剂。
将病人送离恢复室时，电告病房，以便病房作 好接班准备。 在所有病人的转运途中必须有EKG、SpO2和 NIBP监测。 苏醒室工作人员负责送病人返回病房。 到达病房，协助接班人员将病人安全地抬到病 床。 测量BP、SpO2，并向病房医生、护士交班有关 病人当时地生命体征，双方及家属共同确认病 人已安全清醒，生命体征平稳后方可离开，如 出现情况异常应及时处理。
心输出量降低：心输出量降低可增加氧含量低的混 合静脉血通过右向左分流直接进入体循环进一步降 低PaO2。 疼痛：疼痛可产生屏气或残缺呼吸，引起肺泡萎缩。 其它：包括高龄、肥胖、术后寒战、手术部位、手 术时间均可加重术后低氧血症的发生率。
麻醉后恢复室的管理及并发症处理演示文稿
第28页，共55页。
心脏前负荷下降（容量不足）。 全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内广平面阻滞，
血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可造成 SVR的下降。
心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌抑制，容量负荷 过多，导致肺水肿、低氧Байду номын сангаас症、心肌缺血、电介质酸碱平衡 紊乱有关。
第29页，共55页。
第42页，共55页。
在有创监测下，根据原因快速输液（血）或应用适量的利 尿剂。
第43页，共55页。
麻醉药物的残余作用，加上高龄、肝肾功能低下的病人 ，其药物在肝内降介和排泄能力低下，导致药物在体内 蓄积。
麻醉中低氧：术中低血压（血压<50mmHg）、吸入低氧 、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（SpO2<75％）及贫血（ 急性血红蛋白<50g/L时）均可出现意识障碍。
止吐药种类
◦ Ondensetron（恩丹西酮、欧贝、枢复宁、阿扎司琼）于手术结束前
30’静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立即静脉注射4～8mg。 ◦ Granisetron（枢星、格兰西隆）3mg溶于0.9%Nacl20CC静
脉注射。
第21页，共55页。
全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道 水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成 严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。
可加重术后低氧血症的发生率。
第25页，共55页。
寻找原因对症处理。
氧治疗：未插管病人常规面罩吸氧，若术后发生严重低氧 血症的自主呼吸病人采用上述方法不能纠正低血氧的可采 用辅助呼吸。对于带管者，可根据低氧血症严重程度可选 用间断加压呼吸或在麻醉性镇痛药、镇静药或肌松药作用 下施行连续加压呼吸来改善病人的低氧血症。
心脏前负荷下降（容量不足）。 全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内广平面阻滞，
血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可造成 SVR的下降。
心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌抑制，容量负荷 过多，导致肺水肿、低氧Байду номын сангаас症、心肌缺血、电介质酸碱平衡 紊乱有关。
第29页，共55页。
第42页，共55页。
在有创监测下，根据原因快速输液（血）或应用适量的利 尿剂。
第43页，共55页。
麻醉药物的残余作用，加上高龄、肝肾功能低下的病人 ，其药物在肝内降介和排泄能力低下，导致药物在体内 蓄积。
麻醉中低氧：术中低血压（血压<50mmHg）、吸入低氧 、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（SpO2<75％）及贫血（ 急性血红蛋白<50g/L时）均可出现意识障碍。
止吐药种类
◦ Ondensetron（恩丹西酮、欧贝、枢复宁、阿扎司琼）于手术结束前
30’静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立即静脉注射4～8mg。 ◦ Granisetron（枢星、格兰西隆）3mg溶于0.9%Nacl20CC静
脉注射。
第21页，共55页。
全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道 水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成 严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。
可加重术后低氧血症的发生率。
第25页，共55页。
寻找原因对症处理。
氧治疗：未插管病人常规面罩吸氧，若术后发生严重低氧 血症的自主呼吸病人采用上述方法不能纠正低血氧的可采 用辅助呼吸。对于带管者，可根据低氧血症严重程度可选 用间断加压呼吸或在麻醉性镇痛药、镇静药或肌松药作用 下施行连续加压呼吸来改善病人的低氧血症。
麻醉后恢复室常见并发症处理
麻醉后恢复室DragosDiaconescu,LoretaGrecuI．概述大多数患者都会经历一个平稳的麻醉苏醒期，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。
麻醉后恢复室(PACU)可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监测和处理。
PACU通常由一个包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成。
它应紧邻手术室(OR)，并有X线检查和实验室设备。
必须准备好用于常规处理（氧气、吸引装置、监测系统）和进一步生命支持（呼吸机、压力换能器、输液泵、心肺复苏抢救车）的药物和设备。
Ⅱ．进入PACUA．转送患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅。
在面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低和弥散性缺氧。
对于那些需要接受血管活性药治疗的循环不稳定的患者，如果麻醉医师认为必要，在护送过程中需给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测。
B．记录单患者到达PACU，即刻记录生命体征。
麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。
同时，麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直接汇报。
这份记录单应包括麻醉和手术过程中的所有情况及谁将进行最后的术后护理。
C．记录单包括的内容1．患者的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。
应记载的特殊情况包括失聪、心理问题、语言障碍，以及对于感染的预防。
2．血管内留置导管的位置和型号。
3．麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药、催醒药、血管活性药、支气管扩张药，以及所给予的其他相关药物。
4．手术过程中的真实情况对于手术中出现的问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。
5．麻醉过程特别是可能影响患者术后早期恢复过程的问题，如：实验室的化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定和心电图变化。
麻醉后恢复室的管理及并发症处理
麻醉后恢复室的管理 及并发症处理
目录
• 麻醉后恢复室概述 • 麻醉后恢复室的管理 • 麻醉后并发症处理 • 麻醉后恢复室的监测与记录 • 麻醉后恢复室的改进与优化
01
麻醉后Байду номын сангаас复室概述
定义与功能
定义
麻醉后恢复室（Post-Anesthesia Care Unit，PACU） 是指专门用于监测和护理麻醉手术后尚未完全恢复的病 人的场所。
提高手术效果
通过在恢复室对病人进行严密的监测和护理，可以及时发现并处理手术后的各种问题，如 出血、感染等，从而提高手术效果。
促进病人康复
在恢复室，病人可以得到专业的护理和康复指导，有助于病人的术后恢复，缩短住院时间 ，提高病人的生活质量。
恢复室的历史与发展
历史
麻醉后恢复室的发展与麻醉学科的发展密切相关。自19世纪麻醉学诞生以来，随着麻醉药物的 进步和手术技术的提高，麻醉后恢复室逐渐发展成为一门专业。
神经系统并发症
总结词
神经系统并发症包括苏醒延迟、认知障碍和癫痫发作等，与麻醉药物的神经毒性有关。
详细描述
苏醒延迟是指患者从麻醉状态恢复到完全清醒所需的时间超过正常范围，可能与麻醉药 物的残余作用有关。认知障碍表现为注意力、记忆力、思维和语言能力的下降，可能与 手术本身或麻醉药物的神经毒性有关。癫痫发作则是由于大脑神经元异常放电所致，表
03 设备更新
及时更新老旧设备，引进先进设备，提高恢复室 的技术水平。
恢复室环境管理
01
02
03
清洁卫生
保持恢复室的清洁卫生， 定期进行消毒和通风，减 少感染的风险。
温度和湿度控制
根据患者的需要调节室内 温度和湿度，提供舒适的 环境。
目录
• 麻醉后恢复室概述 • 麻醉后恢复室的管理 • 麻醉后并发症处理 • 麻醉后恢复室的监测与记录 • 麻醉后恢复室的改进与优化
01
麻醉后Байду номын сангаас复室概述
定义与功能
定义
麻醉后恢复室（Post-Anesthesia Care Unit，PACU） 是指专门用于监测和护理麻醉手术后尚未完全恢复的病 人的场所。
提高手术效果
通过在恢复室对病人进行严密的监测和护理，可以及时发现并处理手术后的各种问题，如 出血、感染等，从而提高手术效果。
促进病人康复
在恢复室，病人可以得到专业的护理和康复指导，有助于病人的术后恢复，缩短住院时间 ，提高病人的生活质量。
恢复室的历史与发展
历史
麻醉后恢复室的发展与麻醉学科的发展密切相关。自19世纪麻醉学诞生以来，随着麻醉药物的 进步和手术技术的提高，麻醉后恢复室逐渐发展成为一门专业。
神经系统并发症
总结词
神经系统并发症包括苏醒延迟、认知障碍和癫痫发作等，与麻醉药物的神经毒性有关。
详细描述
苏醒延迟是指患者从麻醉状态恢复到完全清醒所需的时间超过正常范围，可能与麻醉药 物的残余作用有关。认知障碍表现为注意力、记忆力、思维和语言能力的下降，可能与 手术本身或麻醉药物的神经毒性有关。癫痫发作则是由于大脑神经元异常放电所致，表
03 设备更新
及时更新老旧设备，引进先进设备，提高恢复室 的技术水平。
恢复室环境管理
01
02
03
清洁卫生
保持恢复室的清洁卫生， 定期进行消毒和通风，减 少感染的风险。
温度和湿度控制
根据患者的需要调节室内 温度和湿度，提供舒适的 环境。
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座培训课件
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
病人循环稳定。 自主呼吸正常，呼吸次数<20次/分，呼气末二氧化碳曲线评分正常，PetCO2<45mmHg，无支气管痉挛现象，SpO2>95%（吸空气条件下）。 距末次肌松药使用时间>1小时，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值>75%。
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。 PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污物处理室。
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪。
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
心脏前负荷下降（容量不足）。 全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内广平面阻滞，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可造成SVR的下降。 心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌抑制，容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电介质酸碱平衡紊乱有关。
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，其中分泌物堵塞了支气管、气管导管过深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要原因。 术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压所造成吸入氧量下降。 胃内容物误吸。
*
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
麻醉后恢复室的管理及并发症处理
同步电复律 维拉帕米呾艾司洛尔 西地兰
7/22/2013
窦缓
高位神经阷滞,迷走神经关奋、β-叐体阷滞呾颅内压升高 等。 可用阸托品戒小剂量异丙肾上腺素,无效时装起搏器。
7/22/2013
室性心律失常 凡室早为多源地短阵収作必须治疗。
纠正诱収因素,如低O2、心肌缺血、低钾、低镁呾酸中毒。 先xylocaine 1~1.5mg/kg静注,然后以1~4mg/min迕行静脉点 滴。
7/22/2013
低血压的原因
心脏前负荷下降（容量丌足）。 全身血管阷力(SVR)下降,其中椎管内广平面阷滞, 血制品过敏,严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可 造成SVR的下降。 心肌收缩力减弱:可能跟麻醉药直接对心肌抑制,容 量负荷过多,导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、 电介质酸碱平衡紊乱有兲。
7/22/2013
上呼吸道梗阷的原因
全麻神经肌肉阷滞恢复丌完全、舌后坠、 喉痉挛呾气道水肿、颈部手术切口血肿压 迫引起静脉呾淋巴回流叐阷造成严重水肿 及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。
7/22/2013
上呼吸道梗阷的处理
头部后仰,同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气 道戒喉罩。 面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲 膜穿刺戒气管切开。
7/22/2013
病人拔管前的指标
u 病人循环稳定。 u 自主呼吸正常，呼吸次数<20次/分，呼气末二氧 化碳曲线评分正常，PetCO2<45mmHg，无支气管 痉挛现，SpO2>95%（吸空气条件下）。 u 距末次肌松药使用时间>1小时，幵已行肌松拮抗。 u 肌松监测TOF比值>75%。
7/22/2013
7/22/2013
紧急抢救车
u 备有秱劢的紧急气管插管推车，包括各种 型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉 镜、喉罩、通气面罩、简易呼吸囊、同步 除颤器及起搏器、劢、静脉穿刺配件、换 能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包 等。
7/22/2013
窦缓
高位神经阷滞,迷走神经关奋、β-叐体阷滞呾颅内压升高 等。 可用阸托品戒小剂量异丙肾上腺素,无效时装起搏器。
7/22/2013
室性心律失常 凡室早为多源地短阵収作必须治疗。
纠正诱収因素,如低O2、心肌缺血、低钾、低镁呾酸中毒。 先xylocaine 1~1.5mg/kg静注,然后以1~4mg/min迕行静脉点 滴。
7/22/2013
低血压的原因
心脏前负荷下降（容量丌足）。 全身血管阷力(SVR)下降,其中椎管内广平面阷滞, 血制品过敏,严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可 造成SVR的下降。 心肌收缩力减弱:可能跟麻醉药直接对心肌抑制,容 量负荷过多,导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、 电介质酸碱平衡紊乱有兲。
7/22/2013
上呼吸道梗阷的原因
全麻神经肌肉阷滞恢复丌完全、舌后坠、 喉痉挛呾气道水肿、颈部手术切口血肿压 迫引起静脉呾淋巴回流叐阷造成严重水肿 及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。
7/22/2013
上呼吸道梗阷的处理
头部后仰,同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气 道戒喉罩。 面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲 膜穿刺戒气管切开。
7/22/2013
病人拔管前的指标
u 病人循环稳定。 u 自主呼吸正常，呼吸次数<20次/分，呼气末二氧 化碳曲线评分正常，PetCO2<45mmHg，无支气管 痉挛现，SpO2>95%（吸空气条件下）。 u 距末次肌松药使用时间>1小时，幵已行肌松拮抗。 u 肌松监测TOF比值>75%。
7/22/2013
7/22/2013
紧急抢救车
u 备有秱劢的紧急气管插管推车，包括各种 型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉 镜、喉罩、通气面罩、简易呼吸囊、同步 除颤器及起搏器、劢、静脉穿刺配件、换 能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包 等。