中心静脉导管相关感染的指南14277
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中心静脉导管相关感染指南_2-PPT文档资料
一、血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分 2009.08 为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺 部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉 导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、 颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧 道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导 管；根据导管长度分为长导管、中长导管 和短导管。
• 革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄 球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等； 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI 的30%。金黄色葡萄球菌曾是 CRBSI最常见的病原菌，目 2009.08 前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的 发生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着 广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例 越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血 行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌 感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可达到11%。免 疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者， 还可发生曲霉菌感染。
前言
• 在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管 是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导 管技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和 2009.08 单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要， 多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然 而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、 感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院 时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。 因此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采 取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 2009.08 血行感染，因为有些菌血症导致的 BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感 染仅限于导管感染导致的血行感染，能够 排除其他部位感染，且导管尖端培养与血 培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
中心静脉导管相关感染指南
• 3）穿刺部位与并发症：超声研究结果提示， I是CU导中管静相脉关血性栓血发栓2生0。0率9股.0约静8 3脉3％血，栓其发中生1率5约％ 为21.5％，而颈内静脉血栓发生的几率是 锁骨下的4倍。导管继发血栓形成患者的 CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。对 于存在明显的凝血功能障碍或者呼吸衰竭 的患者，则首先考虑选择股静脉。肝移植 患者不宜选择股静脉。
• （二）实验室诊断 • 包括快速诊断、导20管09培.0养8 诊断及血培养诊
断。
• 推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管时， 对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，
多腔导管需对每个导2管00腔9.进08行培养。
• 推荐意见3：当怀疑CRBSI又不能拔除导管时，应 同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若 定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉 导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时 间差超过2 h，可诊断为CRBSI。
• （三）诊断标准 • 1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（CF1U）)或有定1次量半导定管量培导养20管阳09培性.0养(8每阳导性管(每节导段管≥1节0段00≥15
CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段 为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血 做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周 血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血 和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微 生物。
二、血管内导管相关感染的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
中心静脉导管相关感染指南课件
• 3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性 积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破 裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。
• 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血症， 经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感 染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
中心静脉导管相关感染指南
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相关性, 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高达8.2%。 凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率较低， 约为0.7%。真菌所致导管相关感染的死亡率国内 外尚无统计数据。
中心静脉导管相关感染指南
• 推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊断需重 视临床表现并结合实验室检查。
中心静脉导管相关感染指南
• 在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是直接源 于导管还是因其他感染部位导致的血行感染，因 为有些菌血症导致的BSIs（catheter-associated BSIs）是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内 获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行 感染仅限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一 致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分。
血管内导管相关感染的 预防与治疗指南
中心静脉导管相关感染指南
前言
• 在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管是 不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导管 技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和单 腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多 种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而， 随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感 染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院时 间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。因 此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取 有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必 要。
• 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血症， 经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感 染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
中心静脉导管相关感染指南
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相关性, 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高达8.2%。 凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率较低， 约为0.7%。真菌所致导管相关感染的死亡率国内 外尚无统计数据。
中心静脉导管相关感染指南
• 推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊断需重 视临床表现并结合实验室检查。
中心静脉导管相关感染指南
• 在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是直接源 于导管还是因其他感染部位导致的血行感染，因 为有些菌血症导致的BSIs（catheter-associated BSIs）是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内 获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行 感染仅限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一 致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分。
血管内导管相关感染的 预防与治疗指南
中心静脉导管相关感染指南
前言
• 在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管是 不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导管 技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和单 腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多 种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而， 随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感 染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院时 间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。因 此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取 有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必 要。
中心静脉导管相关感染指南
烯或硅胶导管亲和力高。聚乙烯导管表面不规则，有利于血小板黏附形成纤维蛋白鞘，从而
导致CRBSI率上升。聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑，短期使用（24～48 h）不会引起炎 症反应。
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高达 8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌所致导管相关感 染的死亡率国内外尚无统计数据。
• 推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制
• （二）置管及护理 • 1.穿刺点选择：导管穿刺部位的选择应当充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免
置管感染、损伤等相关并发症的发生。 • 2.外周静脉穿刺点选择：下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢血管，手部发生静脉
炎危险小于腕部和前臂血管。 • 3.深静脉穿刺点选择：深静脉穿刺点选择的安全性研究主要涉及穿刺部位的细菌菌落数和易
血行感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实
际过程中两者较难区分。
三、流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3） /1000导管日。发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉 导管，而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染率较低；以导管感染发生百分率 来计算，长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率最低。 CRBSI不仅与导管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置时间有关。
一、血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分为临时或 短期导管、长期导管；根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(PICC)、锁骨 下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管 和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。
导致CRBSI率上升。聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑，短期使用（24～48 h）不会引起炎 症反应。
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率高达 8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌所致导管相关感 染的死亡率国内外尚无统计数据。
• 推荐意见4：应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制
• （二）置管及护理 • 1.穿刺点选择：导管穿刺部位的选择应当充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免
置管感染、损伤等相关并发症的发生。 • 2.外周静脉穿刺点选择：下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于上肢血管，手部发生静脉
炎危险小于腕部和前臂血管。 • 3.深静脉穿刺点选择：深静脉穿刺点选择的安全性研究主要涉及穿刺部位的细菌菌落数和易
血行感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实
际过程中两者较难区分。
三、流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3） /1000导管日。发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉 导管，而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染率较低；以导管感染发生百分率 来计算，长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率最低。 CRBSI不仅与导管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置时间有关。
一、血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分为临时或 短期导管、长期导管；根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(PICC)、锁骨 下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管 和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。
中心静脉导管相关感染指南_2
三、流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
• （三）诊断标准 • 1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（CF1U）)或有定1次量半导定管量培导养20管阳09培性.0养(8每阳导性管(每节导段管≥1节0段00≥15
CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段 为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血 做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周 血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血 和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微 生物。
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能 为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，
并但导血管培头 养或 阴导 性管，节除段了2的导00定管9.量无08或其半他定感量 染培 来养 源阳 可性 寻， ，
并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状 好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、 寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳 性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮 肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等）， 但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染 的来源可寻。
中心静脉导管相关感染指南
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二、血管内导管相关感染的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
• 2．隧道感染：指导管出20口0部9.位08，沿导管隧道的触痛、红
斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 • 3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染
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• 微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面 的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖
端染的灶细的菌微定生植物，通随过后血引行2起播0局散09部到.0或导8全管身，感在染导；管（上黏2）附另定一植感，
引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内腔,导致管腔 内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第 三种为腔内途径。在短期留置（小于1周）的导管如周围 静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途 径感染最为常见；在长期留置（大于1周）的导管如带袖 套式的隧道式中心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静
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• 在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 血行感染，因为有20些09菌.0血8 症导致的BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺
炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感
染仅限于导管感染导致的血行感染，能够
血管内导20管09.0相8 关感染的 预防与治疗指南
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前言
• 在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管 是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导
精选中心静脉导管相关感染指南
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病死率
• 4.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关 率性高,达金黄.2色%葡。萄凝球固20菌酶09引阴.08起性的的C葡R萄BS球I的菌死所亡致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
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CRBSI的诊断
• 临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、
4
• 在明确CRBSI时应注意区别感染是直接源 于导管还是因其他感染部位导致的血行感 染，因为有些菌血20症09可.0能8 是继发于手术切 口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、 泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅 限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养 为同一致病菌。但目前临床实际过程中两 者较难区分。
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流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
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临床诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能 为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，
并但导血管培头 养或 阴导 性管，节除段了2的导00定管9.量无08或其半他定感量 染培 来养 源阳 可性 寻， ，
并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状 好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、 寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳 性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮 肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等）， 但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染 的来源可寻。
病死率
• 4.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关 率性高,达金黄.2色%葡。萄凝球固20菌酶09引阴.08起性的的C葡R萄BS球I的菌死所亡致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
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CRBSI的诊断
• 临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、
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• 在明确CRBSI时应注意区别感染是直接源 于导管还是因其他感染部位导致的血行感 染，因为有些菌血20症09可.0能8 是继发于手术切 口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、 泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅 限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养 为同一致病菌。但目前临床实际过程中两 者较难区分。
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流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
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临床诊断
• 2.临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能 为感染的来源:（1）具有严重感染的临床表现，
并但导血管培头 养或 阴导 性管，节除段了2的导00定管9.量无08或其半他定感量 染培 来养 源阳 可性 寻， ，
并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗，症状 好转； （2）菌血症或真菌血症患者，有发热、 寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳 性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮 肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等）， 但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染 的来源可寻。
中心静脉导管相关感染指南
速诊断、导管培养诊断及血培养诊 2009.08 断。
• 推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管时， 对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养， 2009.08 多腔导管需对每个导管腔进行培养。 • 推荐意见3：当怀疑CRBSI又不能拔除导管时，应 同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若 定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉 导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时 间差超过2 h，可诊断为CRBSI。
• 2．监测与质量管理：质量管理应当包括详 细的操作流程、标准化的无菌操作，详实 2009.08 的记录，严格血管内导管应用的管理与监 测制度，定期考核，对标准执行进行评估， 以及置管后随访等。建立本地关于医院获 得性血行感染的病因学和发生率相关的数 据系统，目的在于监测与总结感染危险因 素，及时回顾总结相关感染危险因素与问 题，及时指导临床，以提供快速改进措施， 并降低医疗成本。
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关性,金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡 2009.08 率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
• 推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊 断需重视临床表现并结合实验室检查。 2009.08
•
在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 2009.08 血行感染，因为有些菌血症导致的 BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感 染仅限于导管感染导致的血行感染，能够 排除其他部位感染，且导管尖端培养与血 培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
• 推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管时， 对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养， 2009.08 多腔导管需对每个导管腔进行培养。 • 推荐意见3：当怀疑CRBSI又不能拔除导管时，应 同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若 定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉 导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时 间差超过2 h，可诊断为CRBSI。
• 2．监测与质量管理：质量管理应当包括详 细的操作流程、标准化的无菌操作，详实 2009.08 的记录，严格血管内导管应用的管理与监 测制度，定期考核，对标准执行进行评估， 以及置管后随访等。建立本地关于医院获 得性血行感染的病因学和发生率相关的数 据系统，目的在于监测与总结感染危险因 素，及时回顾总结相关感染危险因素与问 题，及时指导临床，以提供快速改进措施， 并降低医疗成本。
• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关性,金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡 2009.08 率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
• 推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊 断需重视临床表现并结合实验室检查。 2009.08
•
在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 2009.08 血行感染，因为有些菌血症导致的 BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺 炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感 染仅限于导管感染导致的血行感染，能够 排除其他部位感染，且导管尖端培养与血 培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
中心静脉导管相关感染指南_2
五、预防
• CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教 育 管与理培与训预。防标措准施化体20和系09规的.0范建8 性立的对操降作低，血严管格内 导管感染率至关重要。
• （一）培训与管理
• 1.专业队伍与培训2：00缺9.0乏8 置管和护理经验、 护理人员不足、人员流动等均可增加CRBSI 的发生率和病死率,而经严格培训和主动教 育，强化标准化的无菌操作等干预措施可 显著降低CRBSI的发生率和病死率。
• （二）实验室诊断 • 包括快速诊断、导20管09培.0养8 诊断及血培养诊
断。
• 推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管时， 对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，
多腔导管需对每个导2管00腔9.进08行培养。
• 推荐意见3：当怀疑CRBSI又不能拔除导管时，应 同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若 定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉 导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时 间差超过2 h，可诊断为CRBSI。
• 3.深静脉穿刺点选择：深静脉穿刺点选择的安全 性研究主要涉及穿刺部位的细菌菌落数和易感性， 穿刺技术的熟练程度，导管留置时间长短与并发 症等方面。
• 1）穿刺部位的细菌密度与感染：多项相关研究显 示，股静脉导管的感染发生率和并发症远高于颈
内和锁骨下静脉，并2且00股9.静08脉和颈内静脉较锁骨
三、流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。
中心静脉导管相关感染指南
怀疑导管相关感染
2009.08 不能拔除时，同时留取导 管血及外周血培养
临床诊断
1.严重感染的临床表现+导管尖端或导 管节段的培养阳性+拔除导管后症状 好转+无其他感染来源 2.临床表现+至少两个血培养阳性（其 中1个来源于外周血），且结果为同一 株皮肤共生菌+导管节段培养阴性+无 其他感染来源
拟诊
整理课件ppt
7
• 革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄 球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等； 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI
的30%。金黄色葡萄球2菌0曾09是.0C8RBSI最常见的病原菌，目
前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的 发生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着 广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例 越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血 行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌 感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可达到11%。免 疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者， 还可发生曲霉菌感染。
多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然 而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、 感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院 时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。 因此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采 取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为 必要 。
整理的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南(试行)
中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南（试行）中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。
主要用于输注刺激性和发泡性药物、七天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样；对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。
穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重。
穿刺前，应根据具体情况进行风险-效益评估，并选择适当的置管部位。
穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则，对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌，防止导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。
一、置管预防感染流程1. 环境要求：中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。
如遇紧急情况，需要在急诊室、抢救室、ICU或病房进行时，应提前进行室内环境的清洁和消毒，并限制室内人员的数量及流量。
2. 人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。
操作前应按标准洗手方法洗手，无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。
在非手术室环境中，要戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。
3. 消毒皮肤：1）、碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。
2）、洗必泰酒精：摩擦消毒，时间不少于30秒。
消毒时消毒剂与皮肤充分接触，涂抹均匀；年龄﹤2个月的婴儿不建议使用洗必泰酒精。
4. 消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。
颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3。
5. 铺无菌巾：以穿刺点为中心，将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、患者脚侧、操作者同侧，穿刺点再覆以孔巾，铺巾范围要求覆盖患者全身。
6. 留置导管:若需留置导管，用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。
将导管的体外部分盘曲呈S形（降低导管张力，避免移动），用≧8×12cm的透明贴膜进行固定。
如穿刺点有出血或渗出，可用无菌纱布覆盖，再用透明贴膜或胶布固定。
中心静脉导管相关感染指南
中心静脉导管相关感染指南中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是一种用于输液、血液透析、营养支持、药物给予等治疗的重要途径。
然而，CVC相关感染是一种常见且严重的并发症，可导致严重的医院感染、败血症和死亡。
为了减少CVC相关感染的发生率和保护患者的安全，制定了相关的指南和措施。
CVC相关感染的预防是关键的。
首先，选择适当的CVC插入部位是重要的。
常见的插入部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉，根据患者的具体情况和需要选择最合适的插入部位。
其次，使用无菌技术进行CVC插入。
医护人员必须佩戴无菌手套、面罩和帽子，并进行适当的皮肤准备，如消毒剂涂布和移除局部毛发等。
此外，使用最小滑针穿刺技术，尽可能减少局部的损伤和污染。
插入后，CVC插管部位应覆盖保护性无菌敷料，定期更换并保持干燥清洁。
在CVC相关感染的监测方面，采用标准化的感染监测工具和方法是重要的。
医疗机构应实施CVC感染率的汇报和监测，并采取相应的措施进行干预。
常用的监测指标包括每百人天CVC感染率、感染发生时间和感染病原体分布。
定期的感染监测可以帮助发现感染的趋势，并及时采取针对性的控制措施。
CVC相关感染的治疗需要根据感染的严重程度和病原体的类型进行个体化的治疗方案。
对于轻度感染，可以考虑局部抗菌药物涂敷和定期的皮肤清洁。
对于中度和重度感染，需要进行全身抗菌治疗，包括静脉给药和抗菌药物选择。
治疗期间还需要定期检查病情，如体温、血象和炎症指标等，评估治疗效果并及时调整治疗方案。
除了以上的预防和治疗措施，CVC相关感染的教育和培训也是非常重要的。
医护人员需要进行规范化操作的培训，掌握正确的无菌技术和操作要点。
患者和家属也需要接受相关知识的教育，了解CVC相关感染的风险和预防措施，避免不必要的感染发生。
总之，CVC相关感染是一种严重的并发症，对于医护人员和患者来说都带来了巨大的风险。
制定和实施相关的指南和措施可以有效地降低CVC 相关感染的发生率，并保护患者的安全。
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急诊置入导管应尽快更换
• 研究认为不严格的置管过程，相对危险系数为2.1。 如果在导管置管过程中，进行严格的无菌操作，
导管相关感染发生下2降00近9.60.83倍，说明置管时是否
严格无菌操作，与导管相关感染的危险发生显著 相关。在实际临床工作中，因为工作环境，可能 会出现紧急置管，如果不能满足完全的严格无菌， 导管留置不宜超过48 h，根据病情，尽快无菌环 境下重新置管。
不推荐局部抗生素预防CRBSI
• 局部抗生素软膏预防 • 盐酸莫匹罗新软膏20在09中.0央8 静脉导管置管处
使用可减小CRBSI的发生，但可产生金葡菌 及凝固酶阴性葡萄球菌耐药。新霉素，地 衣杆菌素，多黏菌素油膏在静脉导管置管 处使用也减少了CRBSI的风险，但增加了念 珠菌感染的风险。
消毒
• 手部消毒：导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重 要。手部消毒是其中最主要的环节。近年来，“手部消毒”
• 尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉 导 以管满，足权临衡床利 治弊 疗后 需20， 要09不.0反8 对使用多腔导管
不常规推荐抗生素涂层导管
• 抗生素涂层导管 • 主要的抗生素涂层导管分为：（1）氯已定（洗必
泰）/银化磺胺嘧啶2涂0层09导.0管8 ；（2）米诺环素/利
福平涂层导管；（3）铂/银涂层导管；（4）银套 管导管等不同特性的导管。 • 2003年前的多项研究显示抗生素涂层导管可以减 少CRBSI的发生，降低血行感染所致的死亡率，从 疾病预防层面看，节省了抗感染治疗的费用。
超声引导的优势
• 应用超声引导置管技术进行深静脉置管或 更 为换操导作管者的提显 供著 靶优 静20势 脉09在 的.0于 置8 ： 管能 条快件速，定准位确,了可 解靶静脉与周围组织之间的关系。进针的 深度与准确性可显著增加操作的成功率， 提高穿刺速度，减少了穿刺引起的机械损 伤并发症，并降低导管相关感染并发症的 发生率等。此外，采用超声对深静脉导管 实施监测,可提高并发症的早期诊断。
病死率
• 4.病死率：病原菌的种类与病死率有一定 相 亡率关高性达,金8黄.2色%。葡凝2萄0固0球9酶.菌0阴8引性起的的葡CR萄BS球I的菌死所 致的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
CRBSI的诊断
• 临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、
导管部位与感染
• 穿刺部位的细菌密度与感染：常用深静脉导管相 关局部感染和CRBSI危险性为股静脉＞颈内静脉＞
锁骨下静脉。右侧颈2内00静9.脉08的细菌定植发生率低
于左侧（31％比53％），锁骨下静脉细菌定植发 生率右侧高于左侧（27％比15％）。由此，危重 患者锁骨下静脉穿刺点的选择更具有优势 。
确诊
• 诊断标准 • 1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（CFU1）)或有定1次 量半导定管量培导养2管阳00培性9.养(0每8阳导性管(节每段导管≥节10并与导管节段 为同一微生物；（2）从导管和外周静脉同时抽血 做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周 血）≥5：1；（3）从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h;（4）外周血 和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微 生物。
• 定期更换周围静脉导管并不能作为预防静 脉炎和静脉导管相20关09感.0染8 的方法。
定期更换导管无必要
• 1.中长周围静脉导管：与周围静脉导管和中心静脉导管相 比较，中长周围静脉导管感染发生率最低，仅为0.2/1000
• 导2.管中日心。静脉导管(包含P2IC0C0和9用.0于8 血液净化的静脉导管)：
导管部位与血栓
• 超声研究结果提示，ICU中静脉血栓发生率 约 静脉33％血，栓其发中生1率5％约20是为09导2.10.管85％相，关而性颈血内栓静。脉股 血栓发生的几率是锁骨下的4倍。
几种途径的选择
• 导管的留置时间与用途:在选择穿刺部位时 应 置兼导顾管导的管时的 间用 短途 于205和0～9留.70置8d,时颈间内。静如脉果因拟其留发 生机械操作并发症率最低而适宜选择。但 是应用超过5～7 d的导管，考虑选择锁骨 下静脉，其具有相对低的感染率。需要长 时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选 择PICC,因其感染率相对较低。
性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发 的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感 染。 • 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血 症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴 有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
研究显示导管感染和导管留置时间之间无相关性，且危险 高峰表现为导管置入的前几日，在2周之内导管感染的风 险相对较低，再次置管不可避免的增加了穿刺所致的机械 损伤，定期更换（3 d或者7 d）并没有显示出CRBSI发生 率的降低。
无必要留置即应拔除
• 但是随着导管留置时间的延长，导管护理 操 所作以增当加血，管C内RB导SI管2发0不0生9再.仍0为8然医有疗增所大必的需可时能,立。 即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。
拟诊
• 3.拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染 的来源：（1）具有导管相关的严重感染表现，在
拔除导管和适当抗生2素00治9.疗08后症状消退；（2）菌
血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压 等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或 外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如:类白 喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球 菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴 性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
多腔导管仍有必要
• 对于多腔导管进行的医疗操作增多，往往 带 和来单了腔高导的管C相RB比SI较2风0而0险9言.，0，8新多近腔的导研管究确分实析存， 在较高的感染风险，但是增加的感染率被 多腔导管带来的便利所抵消，发现感染与 管腔数量之间的相关性被部分减弱，阐明 了继续使用多腔导管的必要性。
多腔导管仍有必要
不推荐全身抗生素预防CRBSI
• 全身抗生素预防 • 研究显示预防使用20万09古.0霉8 素不能降低CRBSI
发生率，即使严重免疫抑制的情况下也不 能表现出其预防优势，预防使用可能产生 耐万古霉素的肠球菌；同样，应用替考拉 宁也不能减少CRBSI的发生，所以认为全身 抗生素的使用可能对预防CRBSI并无益处。
病原体
• 2.病原体：革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌 有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表 皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的
30%。金黄色葡萄球菌曾2是00C9RB.0SI8最常见的病原菌，目前约
占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的发生 率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食 单胞菌、鲍曼不动杆菌等。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积 烧伤患者中比较多见。随着广谱抗生素应用日趋广泛，真 菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌也是常 见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期接受 全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多，在骨髓 移植患者中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植 后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。
感染方式
• 3.感染方式：微生物引起导管感染的方式有以下三种： （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管
皮（内2）段另至一导感管染尖灶端的的微细生2菌物0定0通9植过.0，血8随行后播引散起到局导部管或，全在身导感管染；
上黏附定植，引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内 腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于 腔外途径，第三种为腔内途径。
• 在明确CRBSI时应注意区别感染是直接 源于导管还是因其他感染部位导致的血行 感染，因为有些菌20血09症.0可8 能是继发于手术 切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、 泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅 限于导管感染导致的血行感染，能够排除 其他部位感染，且导管尖端培养与血培养 为同一致病菌。但目前临床实际过程中两 者较难区分。
血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心 为静周脉围导静管脉、 导动 管脉 、20导 经09管 外.0； 周8 根 中据 心穿静刺脉部导位管分 (PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、 颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧 道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导 管
血管内导管相关感染的概念
硬炎结和、其或他有迁脓徙液性渗感出染。症2还状0有。09医由.0院于8获其得缺性少的特心 异内性膜和炎敏，感骨性髓，
所以不能以此为依据建立诊断。 • 有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不
常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，该菌 很少引起感染的局部或全身征象。若置管部位有明显的炎 症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑CRBSI系由金黄色葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。 • 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患 者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为CRBSI的 间接证据。
流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）
/1000导管日。发生2血0行09感.0染8 率较高的分别为切开
留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管， 而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的 感染率较低；以导管感染发生百分率来计算，长 期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高， 周围静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导 管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留 置时间有关。
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。