MDRAB感染患者的临床分析ppt课件(1)
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多重耐药菌感染的护理ppt课件
16
接触距离
17
接触隔离的要求 隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐 药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离 病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气 管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者 免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染 者较多时，应保护性隔离未感染者。
18
接触隔离的要求 个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、 手套、隔离衣、防护服等。 手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消 毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用 者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物体表面
2、根据临床微生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使 用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使 用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物 标本送检率不低于80％。 3、严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。
36
加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药 菌的诱导产生
19
职业防护 提醒做有创操作时一定要做好个人防护， 万一被喷溅到了，要立即根据情况按照要 求进行冲洗，如果喷溅到眼睛里了，有洗 眼器的用洗眼器，没有洗眼器的用注射器 抽取生理盐水反复冲洗。 不可以把带有针头的注射器横着拿，容易 伤到人，应该放在弯盘里。
20
何时解除隔离？
患者隔离期间需要 定期监测多重耐药 菌感染情况，直至 连续2次（每次间 隔应大于24h）多 重耐药菌培养阴性 或感染已经痊愈方 可解除隔离。
温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床头台灯 床边便桶 床架和控制器
27
环境表面消毒
接触距离
17
接触隔离的要求 隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐 药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离 病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气 管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者 免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染 者较多时，应保护性隔离未感染者。
18
接触隔离的要求 个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、 手套、隔离衣、防护服等。 手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消 毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用 者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物体表面
2、根据临床微生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使 用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使 用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物 标本送检率不低于80％。 3、严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。
36
加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药 菌的诱导产生
19
职业防护 提醒做有创操作时一定要做好个人防护， 万一被喷溅到了，要立即根据情况按照要 求进行冲洗，如果喷溅到眼睛里了，有洗 眼器的用洗眼器，没有洗眼器的用注射器 抽取生理盐水反复冲洗。 不可以把带有针头的注射器横着拿，容易 伤到人，应该放在弯盘里。
20
何时解除隔离？
患者隔离期间需要 定期监测多重耐药 菌感染情况，直至 连续2次（每次间 隔应大于24h）多 重耐药菌培养阴性 或感染已经痊愈方 可解除隔离。
温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床头台灯 床边便桶 床架和控制器
27
环境表面消毒
多重耐药菌感染的护理ppt精选课件
总结了针对多重耐药菌感染的护理策略，如隔离措施、消 毒技术、抗菌药物使用等，并分享了实际护理工作中的经 验和教训。
团队协作与沟通
强调了团队协作在应对多重耐药菌感染中的重要性，包括 医护人员之间的紧密合作、与患者及其家属的有效沟通等 。
未来发展趋势预测
新型抗菌药物的研发与应用
随着科技的进步，未来可能会出现更多新型抗菌药物，为治疗多重耐 药菌感染提供更多选择。
互动问答环节
在讲座或培训中设置互动问答环节，鼓励患者和 家属积极提问，加深对知识点的理解和记忆。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
多重耐药菌感染现状分析
通过收集和分析大量数据，揭示了多重耐药菌感染的现状 ，包括感染率、死亡率、影响因素等，为后续研究提供了 重要依据。
护理策略与实践
持续改进
建立持续改进机制，定期 对监测与报告机制进行评 估和调整，确保其适应医 院感染防控工作的需要。
05
心理护理与健康教育推广
患者心理支持技巧分享
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想 法，表达理解和同情，减 轻患者的孤独情绪、 提供情感支持等方式，帮 助患者缓解负面情绪，增 强治疗信心。
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的既往病史、用 药史、过敏史等相关信息。
症状观察
密切观察患者的症状表现，如 发热、咳嗽、疼痛等。
体征监测
定期监测患者的生命体征，包 括体温、脉搏、呼吸、血压等
。
实验室检查
根据患者病情，合理安排实验 室检查，如血常规、尿常规、
病原学检查等。
护理问题识别
感染控制
针对多重耐药菌感染的 特点，制定严格的感染 控制措施，如隔离、消
团队协作与沟通
强调了团队协作在应对多重耐药菌感染中的重要性，包括 医护人员之间的紧密合作、与患者及其家属的有效沟通等 。
未来发展趋势预测
新型抗菌药物的研发与应用
随着科技的进步，未来可能会出现更多新型抗菌药物，为治疗多重耐 药菌感染提供更多选择。
互动问答环节
在讲座或培训中设置互动问答环节，鼓励患者和 家属积极提问，加深对知识点的理解和记忆。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
多重耐药菌感染现状分析
通过收集和分析大量数据，揭示了多重耐药菌感染的现状 ，包括感染率、死亡率、影响因素等，为后续研究提供了 重要依据。
护理策略与实践
持续改进
建立持续改进机制，定期 对监测与报告机制进行评 估和调整，确保其适应医 院感染防控工作的需要。
05
心理护理与健康教育推广
患者心理支持技巧分享
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想 法，表达理解和同情，减 轻患者的孤独情绪、 提供情感支持等方式，帮 助患者缓解负面情绪，增 强治疗信心。
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的既往病史、用 药史、过敏史等相关信息。
症状观察
密切观察患者的症状表现，如 发热、咳嗽、疼痛等。
体征监测
定期监测患者的生命体征，包 括体温、脉搏、呼吸、血压等
。
实验室检查
根据患者病情，合理安排实验 室检查，如血常规、尿常规、
病原学检查等。
护理问题识别
感染控制
针对多重耐药菌感染的 特点，制定严格的感染 控制措施，如隔离、消
多重耐药菌感染的防控护理讲课ppt课件
23
主要内容
多重耐药菌概述 多重耐药菌监测 多重耐药菌医院感染预防与控制 抗菌药物合理应用与管理
质量评价及持续改进
24
预防抗菌药物耐药的12项措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
18
MDRO监测
临床标本MDRO监测中需注意排除影响结果的各种因素 感染患者标本送检率高低会影响监测结果 应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标MDRO株的检出 率 血标本的采集套数和采集量会影响培养阳性率 培养基的种类、质量和培养方法也会影响目标MDRO株的 检出率 不同药敏试验方法（如纸片法、MIC测定、E-test）及 判定标准也会影响细菌药敏检测结果
20
MDRO监测
除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当 有流行病学证据提示MDRO的传播可能,与医疗环境污染 相关时才进行监测 环境标本的采集通常包括患者床单位，如床栏、床头柜、 呼叫器按钮、输液架等诊疗设备设施 邻近的物体表面，尤其是手频繁接触的部位，如门把手、 水龙头、计算机键盘、鼠标、电话、电灯开关、清洁工 具等公用设施 可能接触患者的医护、陪护、清洁等人员的手，甚至包 括鼻腔等可能储菌部位 必要时应包括地面、墙面等 21
其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险 增加
12
污染环境 飞沫 痰 皮屑 排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
13
主要内容
多重耐药菌概述 多重耐药菌监测 多重耐药菌医院感染预防与控制 抗菌药物合理应用与管理
质量评价及持续改进
24
预防抗菌药物耐药的12项措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
18
MDRO监测
临床标本MDRO监测中需注意排除影响结果的各种因素 感染患者标本送检率高低会影响监测结果 应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标MDRO株的检出 率 血标本的采集套数和采集量会影响培养阳性率 培养基的种类、质量和培养方法也会影响目标MDRO株的 检出率 不同药敏试验方法（如纸片法、MIC测定、E-test）及 判定标准也会影响细菌药敏检测结果
20
MDRO监测
除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当 有流行病学证据提示MDRO的传播可能,与医疗环境污染 相关时才进行监测 环境标本的采集通常包括患者床单位，如床栏、床头柜、 呼叫器按钮、输液架等诊疗设备设施 邻近的物体表面，尤其是手频繁接触的部位，如门把手、 水龙头、计算机键盘、鼠标、电话、电灯开关、清洁工 具等公用设施 可能接触患者的医护、陪护、清洁等人员的手，甚至包 括鼻腔等可能储菌部位 必要时应包括地面、墙面等 21
其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险 增加
12
污染环境 飞沫 痰 皮屑 排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
13
多重耐药菌科件PPT课件
2020/7/6
.
7
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
单间隔离
适用于监护室或单间隔离病房
2020/7/6
.
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
隔离标识
8
医院感染科培训
普通病房隔离标识
2020/7/6
.
9
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
隔离预防措施的实施
• 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 • 医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。
2020/7/6
.
1
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
O感染的危险因素
（１）老年； （２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿
毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的 肿瘤患者）； （３）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； （４）近期（９０ｄ内）接受３种及以上抗菌药物治疗； （５）既往多次或长期住院； （６）既往有MDRO定植或感染史等。
• 质控点
– 标本合格率
• 微生物室：提高检验水平，提供及时准确细菌培养和药敏试验报告
– 室内质控和室间质控
信息正在实现发现多重耐药菌感染，HIS界面闪烁提示功能。 微生物室会在药敏报告单上做多耐菌的提示。
2020/7/6
.
6
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
医院感染科培训
通知
• 主管医生发现多重耐药菌阳性患者（无论感染或定植）应首先开具隔离医嘱
2020/7/6
.
MDRAB感染患者的临床分析ppt课件(1)
不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下 者而言，则可成为条件致病菌。
5
鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环境，主要是 水和土壤中，亦常存在人的皮肤、呼吸道、消 化道和泌尿生殖道中
在干燥环境中,本菌可生存9天(铜绿假单胞菌仅 存活1天)。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中 可存活16周
最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、 床垫、枕头、增湿器、床垫、床边、蒸馏水污 染、尿收集壶、静脉营养装置等
神外二 11.76%
呼吸内科 8.82%
骨一 4.41%
骨二 4.41%
小儿心胸外科2.94% 神内二 2.94%
特诊科 2.94%
神内一 1.47%
内分泌 1.47%
泌尿烧伤科 1.47%
16
68株MDRAB标本来源痰来自73.53%中段尿 8.82%
腹腔引流液 8.82%
创面分泌物 7.35%
胸液 1.47%
强化手卫生 实施接触隔离 加强环境清洁与消毒 必要时进行耐药菌筛查
29
小结
AB是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住 院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌 尿生殖道等部位定植。
由于广谱抗菌药物在临床的大量应用，AB的检出 率和耐药率呈持续上升趋势，增加临床治疗难度。
MDRAB感染发生的主要危险因素包括长时间住 院、入住ICU、接受机械通气和使用多种广谱抗 菌药物等。
医务人员在日常医护工作中应认真做好隔离消毒， 合理使用抗菌药物，重视细菌培养和药物敏感性 试验，根据药敏结果合理选用抗菌药物，以便减 少MDRAB的产生和蔓延。
30
MDRAB感染发生的主要危险因素包括长时 间住院、入住ICU、接受机械通气和使用多 种广谱抗菌药物等。
5
鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环境，主要是 水和土壤中，亦常存在人的皮肤、呼吸道、消 化道和泌尿生殖道中
在干燥环境中,本菌可生存9天(铜绿假单胞菌仅 存活1天)。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中 可存活16周
最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、 床垫、枕头、增湿器、床垫、床边、蒸馏水污 染、尿收集壶、静脉营养装置等
神外二 11.76%
呼吸内科 8.82%
骨一 4.41%
骨二 4.41%
小儿心胸外科2.94% 神内二 2.94%
特诊科 2.94%
神内一 1.47%
内分泌 1.47%
泌尿烧伤科 1.47%
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68株MDRAB标本来源痰来自73.53%中段尿 8.82%
腹腔引流液 8.82%
创面分泌物 7.35%
胸液 1.47%
强化手卫生 实施接触隔离 加强环境清洁与消毒 必要时进行耐药菌筛查
29
小结
AB是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住 院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌 尿生殖道等部位定植。
由于广谱抗菌药物在临床的大量应用，AB的检出 率和耐药率呈持续上升趋势，增加临床治疗难度。
MDRAB感染发生的主要危险因素包括长时间住 院、入住ICU、接受机械通气和使用多种广谱抗 菌药物等。
医务人员在日常医护工作中应认真做好隔离消毒， 合理使用抗菌药物，重视细菌培养和药物敏感性 试验，根据药敏结果合理选用抗菌药物，以便减 少MDRAB的产生和蔓延。
30
MDRAB感染发生的主要危险因素包括长时 间住院、入住ICU、接受机械通气和使用多 种广谱抗菌药物等。
多重耐药菌用药ppt课件
超用法 （1）用量：可增至素 75～100 mg/次， 1 次/12 h； （2）疗程：治疗糖尿病足时可延长至 28 d，伴有骨髓炎时可以延长至 42 d。
12
利奈唑胺
超适应症：
（1）社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康护理 相关性 MRSA（HCA-MRSA）肺炎（A 级）； （2）MRSA 骨髓炎（B 级）； （3）MRSA 所致中枢神经系统感染（B 级）； （4）持续性 MRSA 菌血症（C 级）。
4
舒巴坦
适应症：对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、 广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍 曼不动杆菌（PDR-AB）感染。 超用法：可增加至 6.0～8.0 g/d，分 3～4 次给 药（C 级），每次持续 1 h 静脉滴注
5
万古霉素
适应症：金黄色葡萄球菌所 致菌血症、心内膜炎、骨髓 炎、脑膜炎和医院获得性肺
超适应症
（1）MRSA 感染：通常与其他药物联合应用。一般 推荐治疗 MRSA 单纯尿路和皮肤软组织感染，而不 建议在感染性心内膜炎/菌血症时使用（B 级）。其他 的 RCT 研究结果表明，SMX/TMP 可预防严重烧伤 患者 MRSA 肺炎的发生， MRSA 脓肿的复发，对 M RSA 的皮肤软组织感染有效（B 级）。 （2）嗜麦芽窄食单胞菌感染。
13
磷霉素
超用法：磷霉素/妥布霉素联 合雾化吸入制剂 (80/20 mg) 连续 28 d 吸入治疗囊性纤 维化（CF）患者下呼吸道铜 绿假单胞菌慢性感染。
磷霉素
14
超适应症：广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB） 感染可采用三药联合方案：亚胺培南、利福平 及多黏菌素/妥布霉素（C 级）。
15
磺胺甲嗯唑（SMX/TMP）
12
利奈唑胺
超适应症：
（1）社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎和健康护理 相关性 MRSA（HCA-MRSA）肺炎（A 级）； （2）MRSA 骨髓炎（B 级）； （3）MRSA 所致中枢神经系统感染（B 级）； （4）持续性 MRSA 菌血症（C 级）。
4
舒巴坦
适应症：对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、 广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、全耐药鲍 曼不动杆菌（PDR-AB）感染。 超用法：可增加至 6.0～8.0 g/d，分 3～4 次给 药（C 级），每次持续 1 h 静脉滴注
5
万古霉素
适应症：金黄色葡萄球菌所 致菌血症、心内膜炎、骨髓 炎、脑膜炎和医院获得性肺
超适应症
（1）MRSA 感染：通常与其他药物联合应用。一般 推荐治疗 MRSA 单纯尿路和皮肤软组织感染，而不 建议在感染性心内膜炎/菌血症时使用（B 级）。其他 的 RCT 研究结果表明，SMX/TMP 可预防严重烧伤 患者 MRSA 肺炎的发生， MRSA 脓肿的复发，对 M RSA 的皮肤软组织感染有效（B 级）。 （2）嗜麦芽窄食单胞菌感染。
13
磷霉素
超用法：磷霉素/妥布霉素联 合雾化吸入制剂 (80/20 mg) 连续 28 d 吸入治疗囊性纤 维化（CF）患者下呼吸道铜 绿假单胞菌慢性感染。
磷霉素
14
超适应症：广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB） 感染可采用三药联合方案：亚胺培南、利福平 及多黏菌素/妥布霉素（C 级）。
15
磺胺甲嗯唑（SMX/TMP）
多重耐药菌感染的合理用药PPT课件
q12h）（Ⅱ-2）
16
（二）泌尿系VRE感染
氨苄西林在尿道组织呈高浓度，因而对于VRE所致尿路感染，可单独用氨苄西 林治疗，亦可联合用药（Ⅱ-1）
氨苄西林/他唑巴坦 3g/次 q6h 氨苄西林/他唑巴坦 3g/次 q6h + 庆大霉素（1-1.7）mg/kg 对替考拉宁敏感者，可考虑替考拉宁 0.4g/d + 庆大霉素/环丙沙星 利奈唑胺 600mg qd 或 q12h 呋喃妥因 100mg q8h ，磷霉素 （2-4g/d），疗程 2-4周
2019/8/22
25
2016CHINET耐药监测
2019/8/22
2012重庆耐药监测
26
对铜绿有效的抗菌药物
2019/8/22
27
对多重耐药铜绿（包括耐碳青霉烯铜绿）引起的下呼吸道感 染，指南[7] 推荐联合用药
β-内酰胺类+氨基糖苷类/喹诺酮类 碳青霉烯类+喹诺酮类/氨基糖苷类 喹诺酮类+氨基糖苷类 双β-内酰胺类（哌拉西林他唑巴坦+氨曲南） 多粘菌素+ β-内酰胺类/碳青霉烯类
感染，有效率高；替加环素、利奈唑胺等仅少部分经尿液排除，不能在尿液中达到有 效浓度。
[2]Wagenlehner FM, Lehn N, WitteW, et al. In vitro activity of dap tomycin versus linezolid and vancomycin against gram2positive
耐药机制：
产碳青霉烯酶（主要机制）
膜孔蛋白缺失或改变
外排泵过度表达
2019/8/22
20
治疗CRE感染的抗菌药物包括替加环素、多粘菌素、磷霉素及氨基 糖苷类。目前临床多采用以碳青霉烯类为基础的联合治疗方案/采用 高剂量或者延长输注的方式给予碳青霉烯类药物。
16
（二）泌尿系VRE感染
氨苄西林在尿道组织呈高浓度，因而对于VRE所致尿路感染，可单独用氨苄西 林治疗，亦可联合用药（Ⅱ-1）
氨苄西林/他唑巴坦 3g/次 q6h 氨苄西林/他唑巴坦 3g/次 q6h + 庆大霉素（1-1.7）mg/kg 对替考拉宁敏感者，可考虑替考拉宁 0.4g/d + 庆大霉素/环丙沙星 利奈唑胺 600mg qd 或 q12h 呋喃妥因 100mg q8h ，磷霉素 （2-4g/d），疗程 2-4周
2019/8/22
25
2016CHINET耐药监测
2019/8/22
2012重庆耐药监测
26
对铜绿有效的抗菌药物
2019/8/22
27
对多重耐药铜绿（包括耐碳青霉烯铜绿）引起的下呼吸道感 染，指南[7] 推荐联合用药
β-内酰胺类+氨基糖苷类/喹诺酮类 碳青霉烯类+喹诺酮类/氨基糖苷类 喹诺酮类+氨基糖苷类 双β-内酰胺类（哌拉西林他唑巴坦+氨曲南） 多粘菌素+ β-内酰胺类/碳青霉烯类
感染，有效率高；替加环素、利奈唑胺等仅少部分经尿液排除，不能在尿液中达到有 效浓度。
[2]Wagenlehner FM, Lehn N, WitteW, et al. In vitro activity of dap tomycin versus linezolid and vancomycin against gram2positive
耐药机制：
产碳青霉烯酶（主要机制）
膜孔蛋白缺失或改变
外排泵过度表达
2019/8/22
20
治疗CRE感染的抗菌药物包括替加环素、多粘菌素、磷霉素及氨基 糖苷类。目前临床多采用以碳青霉烯类为基础的联合治疗方案/采用 高剂量或者延长输注的方式给予碳青霉烯类药物。
MDR院内感染的诊疗思路教学讲义ppt
总结词
严密监测、及时调整方案
详细描述
在治疗过程中，医生严密监测患者病情变 化和药物反应，及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
案例三
总结词
预防为主、全员参与
详细描述
某医疗机构高度重视MDR院内感染的预防和控制，采取 一系列措施加强院感管理，包括培训医护人员、严格执 行消毒隔离制度等。
总结词
监测与报告、快速处置
增加死亡率
增加医疗成本
MDR院内感染的病原体 对多种抗菌药物耐药，
导致治疗难度增加。
感染控制不佳，患者需 要更长时间住院治疗。
MDR院内感染与患者死 亡风险增加相关。
需要使用更昂贵的抗菌 药物治疗，增加医疗负
担。
02
CATALOGUE
MDR院内感染的诊断
MDR院内感染的诊断标准
01
患者表现出持续发热、 白细胞计数异常等症状 。
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉等实验室 检查，了解患者的全身状况和感染程 度。
03
CATALOGUE
MDR院内感染的治疗
MDR院内感染的治疗原则
早期诊断
对疑似MDR院内感染患者应尽 早进行诊断，以便及时采取有
效的治疗措施。
抗菌药物的合理使用
根据患者的病情和药敏试验结 果，选择敏感、有效的抗菌药 物进行治疗。
02
存在明确的感染病灶， 如肺部、泌尿道等。
03
病原体对多种抗菌药物 呈现耐药性。
04
经过抗菌药物治疗后， 病情没有明显改善或加 重。
MDR院内感染的常见病原体
耐万古霉素肠球菌（VRE）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）
01
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌
严密监测、及时调整方案
详细描述
在治疗过程中，医生严密监测患者病情变 化和药物反应，及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
案例三
总结词
预防为主、全员参与
详细描述
某医疗机构高度重视MDR院内感染的预防和控制，采取 一系列措施加强院感管理，包括培训医护人员、严格执 行消毒隔离制度等。
总结词
监测与报告、快速处置
增加死亡率
增加医疗成本
MDR院内感染的病原体 对多种抗菌药物耐药，
导致治疗难度增加。
感染控制不佳，患者需 要更长时间住院治疗。
MDR院内感染与患者死 亡风险增加相关。
需要使用更昂贵的抗菌 药物治疗，增加医疗负
担。
02
CATALOGUE
MDR院内感染的诊断
MDR院内感染的诊断标准
01
患者表现出持续发热、 白细胞计数异常等症状 。
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉等实验室 检查，了解患者的全身状况和感染程 度。
03
CATALOGUE
MDR院内感染的治疗
MDR院内感染的治疗原则
早期诊断
对疑似MDR院内感染患者应尽 早进行诊断，以便及时采取有
效的治疗措施。
抗菌药物的合理使用
根据患者的病情和药敏试验结 果，选择敏感、有效的抗菌药 物进行治疗。
02
存在明确的感染病灶， 如肺部、泌尿道等。
03
病原体对多种抗菌药物 呈现耐药性。
04
经过抗菌药物治疗后， 病情没有明显改善或加 重。
MDR院内感染的常见病原体
耐万古霉素肠球菌（VRE）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）
01
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌
多重耐药菌感染 ppt课件
2
ppt课件
学习重点
什么是多重耐药菌感染？ 有哪些多重耐药菌？ 发现后怎样核实上报？ 我们能做什么？
3
ppt课件
多重耐药菌感染
多重耐药菌的概念：是对临床使用三类（氨基 糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌。
三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯 类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这 些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如 只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就 不算MDRO，只能算对β-内酰胺类耐药。
24
ppt课件
手卫生+标准预防+接触隔离
标准预防
25
ppt课件
手卫生 戴手套不能替代洗手！
26
脱掉手套后应立即洗手 ppt课件
手卫生
医务人员（含护理员与保洁员） 直接接触病人前后 进行操作前后 接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物
必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒 通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量
14
ppt课件
多重耐药结核分枝杆菌
随着结核分枝杆菌株的多重耐药的抵抗出现，新的有效的治疗方法急 需来解决这种菌株引起感染的情况。 β-内酰胺酶是证明结合分枝杆菌β-内酰胺类抗生素抵抗的关键因素。 很少有动力去检查β-内酰胺类抗生素抗分支杆菌的效果，β-内酰胺类 稳定性药物已经产生，还有β-内酰胺类药物和β-内酰胺酶抑制剂组合 制品都在体外的敏感性测定的试验中结核分枝杆菌的抑制起到有效的 作用。 能够被舒巴坦，他唑巴坦所抑制。
42
ppt课件
处理措施
MDR
感染管理科专 职人员登记
医院感染管理科 临床干预监督指导
医务人员
通知病房监控医生监控 护士，查看隔离消毒工 作落实情况
多重耐药菌患者的护理病例分享ppt课件
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头孢 他啶
环丙 沙星
5
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
6
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
❖ 使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理；
❖ 污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋 内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无 害化处理；
❖ 患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物 体表面做终末消毒。
16
Dr.HU Bijie
常见耐药菌感染患者的隔离措施
容...
标题 标二题 添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本 三 添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内
容...
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头孢 他啶
环丙 沙星
5
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
(%)
100
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
6
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
❖ 使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理；
❖ 污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋 内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无 害化处理；
❖ 患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物 体表面做终末消毒。
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Dr.HU Bijie
常见耐药菌感染患者的隔离措施
容...
标题 标二题 添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本 三 添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内
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23
68株MDRAB的药敏结果
24
AB危险因素包括 长时间住院 入住监护室 接受机械通气、侵入性操作、抗菌药 物暴露以及严重基础疾病等
----陈佰义等.《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，中华医学杂志，2012年第2期，第78-79页
25
主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
12
MDRAB是指对下列五类抗菌药物中至少 三类抗菌药物耐药的菌株：
抗假单胞菌头孢菌素(头孢他啶、头孢吡肟) 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素(亚胺培南) 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西
林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦） 氟喹诺酮类抗菌药物 (环丙沙星、左氧氟沙星) 氨基糖苷类抗生素 (阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素)
MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴
坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联 用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物 等。
头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或 q6h。
氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h，静脉滴注。 亚胺培南和美罗培南：1g q8h或1g q6h，静脉滴注。CNS感染时，美罗培
气管插管、气管插管加辅助通气） 曾置胃管7例 曾行外科手术5例
21
感染MDRAB前抗菌药物使用情况
≥3种抗菌药物41患者 2种抗菌药物16例
1种抗菌药物10例
未用药1例
22
感染MDRAB前抗菌药物选用情况
60
50
40
30
20
10
0 β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂
氟喹诺酮类
碳青霉烯类
β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂56例 氟喹诺酮类42例 碳青霉烯类17例
神外二 11.76%
呼吸内科 8.82%
骨一 4.41%
骨二 4.41%
小儿心胸外科2.94% 神内二 2.94%
特诊科 2.94%
神内一 1.47%
内分泌 1.47%
泌尿烧伤科 1.47%
16
中段尿 8.82%
腹腔引流液 8.82%
创面分泌物 7.35%
胸液 1.47%
不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下 者而言，则可成为条件致病菌。
5
鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环境，主要是 水和土壤中，亦常存在人的皮肤、呼吸道、消 化道和泌尿生殖道中
在干燥环境中,本菌可生存9天(铜绿假单胞菌仅 存活1天)。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中 可存活16周
最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、 床垫、枕头、增湿器、床垫、床边、蒸馏水污 染、尿收集壶、静脉营养装置等
南可增至2.0 q8h。 多西环素针剂：100mg 12h，静脉滴注。
20
10
0
抗菌药物
除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
9
404株鲍曼不动杆菌药敏结果
10
多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-AB），已成为 医院感染的重要病原菌！
11
主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
26
仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措 施是不正确的……
不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影 像学证据
27 Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:可根据药
敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物。
68例MDRAB感染患者的临床分析
.
1
主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
2
3
主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 AB流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
4
与铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三 种常见非发酵革兰阴性杆菌。
17
68例患者的性别比例
男 79.41% 女 20.59%
18
68例患者的年龄比例
>60y 54.41% 40-60y 25% <40y 20.59%
19
住院时间
60 50 40 30 20 10
0
>14d(55例) 7-14d(11例) <7d(2例)
住院时间
20
其他基本情况
诊断“肺部疾病”46例 诊断“脑部疾病”22例 诊断“骨折”6例 曾接受机械通气的有41例（包括气管切开、
由鲍曼不动杆菌所引起的爆发流行可发生 在各个科室，包括ICU、烧伤病房、神经外 科病房、肿瘤科病房等
多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有 报道，包括欧洲、美国、中国、中国香港 、韩国和朝鲜、日本以及偏远地区如南太 平洋地区
8
耐药率（％）
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星
氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶
13
XDRAB、PDRAB
XDR：广泛耐药 是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要 是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。
PDR：全耐药 指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药 物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株 。
14
15
68株MDRAB临床科室分布
ICU 39.71% 神外一 7.35% 消化内科 4.41% 儿二科 2.94% 儿一科 1.47% 普外一 1.47%
哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻肟 环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
80
70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2 30
在被污染的医务人员手上不动杆菌属也可以存 活很久
常用消毒剂只能抑制不动杆菌生长,并不能杀 灭它。
----朱旭慧等.中国抗感染化疗杂志,2005年,第6期第3462页
主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
7
鲍曼不动杆菌对干燥具有高度耐受性，并 可引起爆发流行
68株MDRAB的药敏结果
24
AB危险因素包括 长时间住院 入住监护室 接受机械通气、侵入性操作、抗菌药 物暴露以及严重基础疾病等
----陈佰义等.《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，中华医学杂志，2012年第2期，第78-79页
25
主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
12
MDRAB是指对下列五类抗菌药物中至少 三类抗菌药物耐药的菌株：
抗假单胞菌头孢菌素(头孢他啶、头孢吡肟) 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素(亚胺培南) 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西
林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦） 氟喹诺酮类抗菌药物 (环丙沙星、左氧氟沙星) 氨基糖苷类抗生素 (阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素)
MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴
坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联 用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物 等。
头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或 q6h。
氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h，静脉滴注。 亚胺培南和美罗培南：1g q8h或1g q6h，静脉滴注。CNS感染时，美罗培
气管插管、气管插管加辅助通气） 曾置胃管7例 曾行外科手术5例
21
感染MDRAB前抗菌药物使用情况
≥3种抗菌药物41患者 2种抗菌药物16例
1种抗菌药物10例
未用药1例
22
感染MDRAB前抗菌药物选用情况
60
50
40
30
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10
0 β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂
氟喹诺酮类
碳青霉烯类
β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂56例 氟喹诺酮类42例 碳青霉烯类17例
神外二 11.76%
呼吸内科 8.82%
骨一 4.41%
骨二 4.41%
小儿心胸外科2.94% 神内二 2.94%
特诊科 2.94%
神内一 1.47%
内分泌 1.47%
泌尿烧伤科 1.47%
16
中段尿 8.82%
腹腔引流液 8.82%
创面分泌物 7.35%
胸液 1.47%
不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下 者而言，则可成为条件致病菌。
5
鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环境，主要是 水和土壤中，亦常存在人的皮肤、呼吸道、消 化道和泌尿生殖道中
在干燥环境中,本菌可生存9天(铜绿假单胞菌仅 存活1天)。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中 可存活16周
最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、 床垫、枕头、增湿器、床垫、床边、蒸馏水污 染、尿收集壶、静脉营养装置等
南可增至2.0 q8h。 多西环素针剂：100mg 12h，静脉滴注。
20
10
0
抗菌药物
除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
9
404株鲍曼不动杆菌药敏结果
10
多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-AB），已成为 医院感染的重要病原菌！
11
主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
26
仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措 施是不正确的……
不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影 像学证据
27 Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951
非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:可根据药
敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物。
68例MDRAB感染患者的临床分析
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主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
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3
主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 AB流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
4
与铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三 种常见非发酵革兰阴性杆菌。
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68例患者的性别比例
男 79.41% 女 20.59%
18
68例患者的年龄比例
>60y 54.41% 40-60y 25% <40y 20.59%
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住院时间
60 50 40 30 20 10
0
>14d(55例) 7-14d(11例) <7d(2例)
住院时间
20
其他基本情况
诊断“肺部疾病”46例 诊断“脑部疾病”22例 诊断“骨折”6例 曾接受机械通气的有41例（包括气管切开、
由鲍曼不动杆菌所引起的爆发流行可发生 在各个科室，包括ICU、烧伤病房、神经外 科病房、肿瘤科病房等
多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有 报道，包括欧洲、美国、中国、中国香港 、韩国和朝鲜、日本以及偏远地区如南太 平洋地区
8
耐药率（％）
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星
氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶
13
XDRAB、PDRAB
XDR：广泛耐药 是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要 是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。
PDR：全耐药 指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药 物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株 。
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15
68株MDRAB临床科室分布
ICU 39.71% 神外一 7.35% 消化内科 4.41% 儿二科 2.94% 儿一科 1.47% 普外一 1.47%
哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻肟 环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
80
70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2 30
在被污染的医务人员手上不动杆菌属也可以存 活很久
常用消毒剂只能抑制不动杆菌生长,并不能杀 灭它。
----朱旭慧等.中国抗感染化疗杂志,2005年,第6期第3462页
主要内容
鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性 流行病学 68例MDRAB感染患者的临床分析 AB感染的治疗
7
鲍曼不动杆菌对干燥具有高度耐受性，并 可引起爆发流行