心内科常见介入手术及护理ppt课件

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术前护理
拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。 留置套管针，应避免在术侧上肢。
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察 手掌颜色变化。
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即 Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧 支循环；反之为阳性 。
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Hale Waihona Puke 10（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI)
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔，从而改善心肌的 血流灌注的方法。
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PCI术
包括经皮冠状动脉腔内成形术 （1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术
（ percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术，2002年又 应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技 术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
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术后护理
•心电血压监护24小时； •即刻做12导联心电图；
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术后护理
•穿刺处加压包扎，砂袋 压迫2～4h。 •术侧肢体制动12h ， 24h后嘱逐渐下床活动。
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术后护理
•检查足背动脉搏动情况， 比较两侧肢端的颜色、温 度、感觉与运动功能情况。 观察穿刺点出血与血肿情 况。
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术后护理
直接PTCA 1）直接PTCA：发病12h以内属 下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支 传导阻滞（影响ST段的分析）的心肌梗死； ②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；③ 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严 重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。
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适应证
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适应症
1）胸痛似心绞痛不能确诊者。 2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、
心律失常、疑有冠心病而无创性检查未 能确诊者。 3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为 明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或 旁路移植治疗。
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禁忌证
• 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败 血症、肺部感染等；
• 严重心律失常及严重的高血压未加控 制者；
其中，PTCA 和支架置入术是冠心病的重
要治疗手段。
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PTCA
PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄， 使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功 能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入 诊疗的最基本手段。
•经皮冠状动脉腔内成形术
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PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
心内科常见介入手术及护理
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一、冠脉介入手术
冠脉造影（诊断） 介入治疗（PCI)
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（一）冠脉造影术（诊断）
提供冠状动脉病变的部位、性质、范 围、侧枝循环状况等的准确资料，有 助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心 病最可靠的方法。
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方法
用特形的心导管经股动脉、 或桡动脉送到主动脉根部， 分别插入左、右冠状动脉口， 注入造影剂使冠状动脉及其 主要分支显影。
•多饮水，加速造影剂的排泄；及时进 食，预防迷走反射。
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术前护理
•术区备皮及清洁皮肤。 •造影剂碘过敏试验。 •训练病人床上排尿。
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术前护理
•穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。 •指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 •术前禁饮食。
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术前护理
•择期PTCA者术前口服肠溶阿司匹林和氯吡 格雷； •直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg 和氯吡格雷600mg。
• 电解质紊乱，洋地黄中毒；
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TIMI试验分级标准
0级
无血流灌注，闭塞血管远端无血流；
I级
造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈；
II级
冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢；
III级
冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
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Coronary artery anatomy
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术中配合
•严密监测生命体征、心律、 心率变化，准确记录压力数 据，出现异常及时通知医生 并配合积极处理。
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术中配合
•心理护理，缓解紧张焦虑情绪。 •维持静脉通路通畅，准确及时给 药。 •准确递送所需各种器械，完成术 中记录。 •备齐抢救药品、物品和器械。
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术中配合
•重点监测导管定位时、造影时、球囊 扩张时及有可能出现再灌注心律失常时 心电及血压的变化。
•急性心肌梗死
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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适应证
•稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症 状，狭窄的血管供应中到大面积处 于危险中的存活心肌的病人。
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适应证
•有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺 血的客观证据明确，狭窄病变显著， 病变血管供应中到大面积存活心肌的 病人。 •介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄 者。
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证适应
•急性心肌梗死
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冠脉造影：LCD中段100%堵塞 LAD100%堵塞
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LCD中段进行球囊扩张后
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送入支架
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支架植入后
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护理
术前护理
•向病人及家属介绍手术的方法和 意义、手术的必要性和安全性， 以解除思想顾虑和精神紧张，必 要时手术前夜口服地西泮5mg，保 证充足的睡眠。
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术前护理
•指导病人完成必要的实验室检 查（血尿常规、血型、血凝、 电解质、肝肾功能）、胸片、 超声心动图等。
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon
Deflated
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•冠状动脉内支架安置术
冠状动脉内支架置入术是将不锈钢 或合金材料制成的支架置入病变的冠 状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔 内血流畅通。是在PTCA基础 上发展 而来的，目的是为了防止和减少 PTCA 后急性冠状动脉闭塞和后期再 狭窄，以保证血流通畅。