当前位置：文档之家 › 人工气道吸引技术ppt课件

人工气道吸引技术ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：2.13 MB
  • 文档页数：28

下载文档原格式

  / 28

合集下载

人工气道的管理PPT课件

人工气道的管理PPT课件


防治措施： 4.加强人工气道管理： （1）合理气道湿化 （2）正确吸痰 （3）人工气道气囊护理 （4）选择和使用机械通气方式

防治措施： 5.预防口咽部和胃肠道定植菌 （1）加强口腔部清洁 （2）加强管饲饮食护理 6.加强营养支持以提高机体免疫功能

不同的人工气道，人工气道的不同阶段， 护理的重点不同，必须有针对性地观察， 给予精心的护理，才能达到满意的效果。
5、病情允许的情况下认真做好翻身拍背 6、正确吸痰，必要时膨肺。防止肺不张 吸痰注意事项： 无菌操作、预充氧、吸痰管选择、吸痰时间、 注意生命体征、气道湿化、雾化、气管内注入 或滴入生理盐水 7、发现有气道不通畅的现象，及时汇报医生


8、清醒病人必须制动（约束带、药物），防 止自行拔管，做好心理护理 Ramsay 镇静评分标准 1级 焦虑、激动或烦躁或两者兼具 2级 合作定向力良好安静 3级 仅对命令有反应 4级 对轻叩眉间反应灵敏 5级 对轻叩眉间反应迟钝 6级 对轻叩眉间无反应

4、评估病人气道痰液的粘稠度，可行 持续气道湿化，湿化液当天配制，保持 无菌，间断湿化时要注意每24小时湿化 液至少250ml或根据病人的耐受情况而 定。呼吸道湿化必须以全身不失水为前 提。



判断气道湿化标准： 1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸 引器，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。 2）湿化过度：易导致痰液过多，咳嗽频繁， 影响呼吸功能，增加吸痰次数，神志不清及咳嗽 反射减弱者可加重病情。 3）湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，严重 时堵塞管道
无菌操作预充氧吸痰管选择吸痰时间无菌操作预充氧吸痰管选择吸痰时间注意生命体征气道湿化雾化气管内注入注意生命体征气道湿化雾化气管内注入或滴入生理盐水或滴入生理盐水77发现有气道不通畅的现象及时汇报医生发现有气道不通畅的现象及时汇报医生88清醒病人必须制动约束带药物防清醒病人必须制动约束带药物防止自行拔管做好心理护理止自行拔管做好心理护理ramsayramsay镇静评分标准镇静评分标准11级级焦虑激动或烦躁或两者兼具焦虑激动或烦躁或两者兼具22级级合作定向力良好安静合作定向力良好安静33级级仅对命令有反应仅对命令有反应44级级对轻叩眉间反应灵敏对轻叩眉间反应灵敏55级级对轻叩眉间反应迟钝对轻叩眉间反应迟钝66级级对轻叩眉间无反应对轻叩眉间无反应99气管切开病人保持局部清洁气管切开病人保持局部清洁1010如无禁忌抬高床头如无禁忌抬高床头3030防止防止1111拔除人工气道的护理

人工气道的管理ppt课件

人工气道的管理ppt课件

6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管
后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢
皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱
布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按
压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压
-
18
人工气道的护理
气管插管的护理 气管切开的护理
气囊的护理
气道的湿化 分泌物吸引
-
19
人工气囊的护理
目的
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼 吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平 稳。
-
8
人工气道的护理
气管插管的护理
气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引
-
9
经口插管与经鼻插管优缺点的比较
经口插管
经鼻插管
优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长
②管腔大，易于吸痰 ②易于固定
③便于口腔护理，患者可经
口进食
缺点①容易移位、脱出
①管腔小，吸痰不方便
②不宜长期使用
3、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更 换1—2次。
-
17
4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发 症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细 菌培养，以指导用药。
5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消 毒一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦 道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月 更换一次。
②不适于急救
③不便于口腔护理
③易发生出血、鼻骨折
④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等
-
10
气
管
口腔护理

人工气道吸引技术

人工气道吸引技术
提供心理援助资源
根据患者需求，提供心理咨询、心 理治疗等专业的心理援助资源。
家属沟通技巧
01
家属参与的重要性
向家属强调他们在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属积极参与患者
的照顾和支持。
02
家属情绪管理
指导家属如何管理自己的情绪，避免在患者面前表现出过度焦虑或不安，
以免影响患者的情绪。
03
家属沟通技巧培训
加强培训和考核
定期对医护人员进行人工气道吸引技术的培训和考核，提高团队 整体操作水平。
团队协作在质量提升中作用
明确职责分工
建立明确的职责分工，确保每个团队成员都能够各司其职，共同协 作完成人工气道吸引工作。
加强沟通交流
鼓励团队成员之间的沟通交流，及时分享经验和技巧，共同解决遇 到的问题。
建立良好团队氛围
气管插管
适用于全身麻醉、危重病人抢 救、呼吸衰竭治疗等。
口咽通气道
适用于意识清楚、无咳嗽反射 或咳嗽反射弱的病人，如脑血 管意外或癫痫发作后。
喉罩通气道
适用于需紧急建立人工气道， 但又不能气管插管或气管切开 的病人。
气管切开
适用于需长时间使用呼吸机辅 助呼吸、上呼吸道梗阻、头颈 部外伤等病人。
气管插管操作要点
风险。
舒适度
关注患者在接受人工气道吸引时 的疼痛、不适等感受，以及是否 需要采取额外的镇痛或镇静措施。
持续改进方向探讨
优化操作流程
通过实践和研究，不断完善人工气道吸引技术的操作流程，提高 操作效率和安全性。
引入新设备和技术
关注新设备、新材料的研发动态，及时将先进技术应用于临床实 践中，提升治疗效果。
被清除。
吸引后处理措施
观察患者情况

危重患者人工气道的管理ppt课件

危重患者人工气道的管理ppt课件

人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望

人工气道吸引技术.

人工气道吸引技术.

武汉协和医院 人事处
密闭式吸痰管
• • • • • • • • • •
A连接气管插管或气管切开套管 B连接吸氧管或呼吸机 C滴药口 D透明三通接头 E黑色指示线 F冲洗液口 G薄膜防护套 H吸痰管 I连接管 J负压控制阀
武汉协和医院 人事处
武汉协和医院 人事处
适应症与禁忌症
适应症
• • 需要维持人工气道的通畅。 需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时： 1 流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音。 2 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 3 氧合和或血气分析状况的恶化。 4 气道内明显有分泌物。 5 患者没有有效地自主咳嗽能力。 6 急性呼吸窘迫。 7 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸。 • 需要获取痰液标本进行化验检查时。
武汉协和医院 人事处
口咽通气道
气管插管导管 气管切开导管
武汉协和医院 人事处
分类 吸引深度
浅度吸引
指吸引管插入一定 预设深度，通常为 人工气道长度加上 辅助装置的长度。 ，即吸痰管头端深 度在气管插管或气 切套管内部最前端
改良深部吸痰方式， 即吸痰管头端插至气 管插管或气切套 管长 度后再插入1～2cm
武汉协和医院 人事处
操作步骤
9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度 、生命体征变化情况。（观察要点） 10）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯 氧2分钟，待血氧饱和度生至正常水平后再将氧浓度 调至原来参数。 11）吸痰毕，脱手套，冲洗负压吸引管。如需再次吸 痰，应重新更换吸痰管。 12）听诊患者双肺呼吸音，观察气管导管位置、深度 ，测量气囊压力。（听诊部位） 13）询问需要，协助患者取舒适卧位。整理床单位。 14）处理用物。

人工气道的管理PPT课件

人工气道的管理PPT课件

（二）、气管切开
1、出血。主要由于手术止血不充分、插入时机械 刺激、长时间压迫、套管前端压迫气管壁产生坏 死或溃疡波及血管等。 2、皮下、纵隔气肿。 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气 囊过度膨胀致套管变形、套管位置不妥。 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主要原因为切口 附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、
人工气道的管理––预防意外拔管
管指征患者的人工气道意外脱出
无拔
病人烦躁或意识不清而自主拔管 固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵
拉 气管切开导管过短
安全固定
气管插管的固定方法1
如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气 管
插管固定在一起
A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ B ┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛
（三）气囊的管理：
1、每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物。
2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患 者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。
护理
1、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选 择导管及用物。
2、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、 面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓ C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛
安全固定
气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人 下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至 于粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以 左右上下交叉的方法将气管插管和牙垫固定好
安全固定
气管切开导管的固定方法
（一）气管导管
导管接头 导气管
充气管

《人工气道建立》课件

《人工气道建立》课件

昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气

人工气道的建立PPT课件

人工气道的建立PPT课件

危重患者的急救
总结词
危重患者在急救过程中，人工气道的建立是至关重要的。
详细描述
在急救过程中，对于各种原因导致的呼吸、心跳骤停或严重 呼吸困难的患者，快速建立人工气道并进行有效通气是至关 重要的抢救措施之一，能够为患者赢得宝贵的抢救时间。
外科手术中的气道管理
总结词
在外科手术中，人工气道的建立和管理对于手术的顺利进行至关重要。
气管食管瘘
插管过程中可能损伤气管壁， 导致气管与食管之间形成瘘道 ，需及时手术治疗。
呼吸道狭窄
长期插管可能导致呼吸道黏膜受损、 增生，进而引起呼吸道狭窄，需定 期进行喉镜或支气管镜检查。
并发症的预防措施
严格无菌操作
医护人员在操作前应洗手、戴口罩和手套， 确保操作过程的无菌。
定期更换气管导管
根据需要定期更换气管导管，避免长期留置 导致并发症。
机器人技术
研发自动化机器人进行人工气道 建立，减少人为误差和操作时间。
3D打印
利用3D打印技术制作个性化的人 工气道模型，提高适配性和安全
性。
提高人工气道建立的安全性和有效性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高人工气道建 立的技能和安全意识。
标准化操作流程
制定和推广人工气道建立的标准化操作流程，确 保操作的规范性和安全性。
将气管导管通过鼻腔插入患者气管 内。
注意事项
鼻腔黏膜较为脆弱，操作需轻柔。
气管切开术
01
02
03
适应症
适用于长期需要呼吸支持 的患者，尤其是喉部阻塞、 下呼吸道分泌物潴留等。
操作方法
在颈部切开气管，置入气 管套管。
注意事项
术后需注意伤口护理，避 免感染。

人工气道吸引指南

人工气道吸引指南
(1)
浅度吸引指吸引管 插入一定预设深度， 通常为人工气道长 度加上辅助装置的 长度。
(4)
深度吸引是指吸 引管插入人工气 道直至遇到阻力， 再回抽吸引管 1cm
建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴 幼儿患者做吸引操作时。 （推荐级别：B级） (5) 建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理 盐水（推荐级别：C级） 。 (6) 建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎 陷风险，婴儿患者采用密闭吸引方式。 （推 荐级别：B级） (7) 婴儿采用密闭式吸引。 （推荐级别：B级）
人工气道吸引指南
ICU 王红娟

气道分泌物的吸引是指患者咳嗽能力降低而不能有 效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其 他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。
人工气道吸引
why?
AARC2010气道吸引指南
推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸 引。 （推荐级别：C级） (2) 吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧（推荐级别： B级） (3) 建议机械通气患者不断开呼吸机连接进行吸引操作。 （推荐级别：B级）
注：1FR=0.3mm
操作流程及注意事项
级别：C级）
选吸引压力对潮 气量的影响比吸引管型号小。吸引管型号和吸引压 力的选择需要联合考虑，大直径的吸引管型号，通 过气道内的吸引压力小。
一次性吸痰管的选择
气管插管内径
7mm
吸痰管外径
10FR
7.5mm
8mm 8.5mm 9mm
12FR
14FR 14FR 16FR
(8)
急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷， 建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。 （推荐级别：B级） (9) 儿童和成人患者使用小于气管内导管内径 50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管 内导管内径70%的吸引管（推荐级别：B 级） 。 (10) 建议气道内吸引时间小于15 秒。 （推荐

人工气道管理PPT课件

人工气道管理PPT课件

• 患者进食时或口鼻腔冲洗时，应将气囊 充分充气，并让患者半卧，以免误吸或
• 食物向气道内返流。松气囊或拔管前
24
人工气道气囊的管理
• 最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无 气体漏出。
• 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内 注气边听漏气声，直到听不到漏气声，然后抽 出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注 气，直到吸气时听不到漏气声为止
• 此方法可在一定程度上减少气囊对气管壁的损 伤，不易发生误吸，不影潮气量。
精选ppt课件最新
8
人工气道的位置管理
• 6. 选择合适的专用牙垫，应比导管略粗，
避免病人咬扁导管或咬伤舌头，影响气
道通畅。
精选ppt课件最新
9
精选ppt课件最新
10
精选ppt课件最新
11
精选ppt课件最新
12
人工气道的位置管理
• 7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，以 一指为宜。每班检查，及时予以调整。
•
或窦道未形成期间，
•
更应引起高度重视，
精选ppt课件最新
16
人工气道的脱管及处理
• 导管自气管内脱出或滑出气道后，病人会突然
发出声音，出现呼吸困难、紫绀、氧和下 降、心律失常、血压下降、双肺
• 呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切
•
开处皮下组织，机械通气时，颈面部迅
•
速皮下气肿，同时呼吸机气
•
道峰压增高发出报警声。
精选ppt课件最新
29
放气囊的方法 How ?
• 作用原理：患者吸气末时，用力挤压简 易呼吸器，在肺充气膨胀的同时放气囊， 患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产 生较大且快的气流，将滞留物冲到气囊 上，阻止气囊上分泌物返流入气道，再 经口、鼻腔吸出。

人工气道吸引技术解读

人工气道吸引技术解读
武汉协和医院 人事处
操作步骤
9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度 、生命体征变化情况。（观察要点） 10）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯 氧2分钟，待血氧饱和度生至正常水平后再将氧浓度 调至原来参数。 11）吸痰毕，脱手套，冲洗负压吸引管。如需再次吸 痰，应重新更换吸痰管。 12）听诊患者双肺呼吸音，观察气管导管位置、深度 ，测量气囊压力。（听诊部位） 13）询问需要，协助患者取舒适卧位。整理床单位。 14）处理用物。
禁忌症
• 气道内吸引是人工气道患者所必需的一个操作。无绝对禁忌症
武汉协和医院 人事处
武汉协和医院 人事处
操作步骤
评估
实施
评价
武汉协和医院 人事处
评估
意识病情导管痰液呼吸机参数
负压
武汉协和医院 人事处
操作前准备
人员准备
物品准备
仪表符合要求
心电监护仪、 吸引装置、治 疗盘：吸痰包2 个、生理盐水1 瓶、气囊测压 表、手消毒剂、 弯盘。
是指在机械通气过程中间断地给予高常规平均 气道压的压力并维持一定的时间,其作用一方面 可使更多的萎陷肺泡复张,另一方面还可以防止 小潮气量通气所带来的继发性肺不张。目前的 动物实和初步的临床应用经验表明,RM能达到改 善氧合、提高肺顺应性和减少肺损伤的目的）
• 监测患者的不良反应
武汉协和医院 人事处
3
改善血气分 析指标或氧 合状况（脉 搏血氧饱和 度）。
4
清除肺内分 泌物.
武汉协和医院 人事处
吸引后护理
• 吸引操作后应给予至少1分钟的高浓度 氧，尤其患者在吸引前和或吸引中并发 低氧血症。 • 不例行给予过度通气。 有明显肺泡萎陷证据时可以尝试肺复 张手法（肺复张手法(recruitmentmaneuver,RM)

人工气道的建立与管理ppt课件

人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
武汉协和医院 人事处
口咽通气道
气管插管导管 气管切开导管
武汉协和医院 人事处
分类 吸引深度
浅度吸引
指吸引管插入一定 预设深度，通常为 人工气道长度加上 辅助装置的长度。 ，即吸痰管头端深 度在气管插管或气 切套管内部最前端
改良深部吸痰方式， 即吸痰管头端插至气 管插管或气切套 管长 度后再插入1～2cm
深度吸引
是指吸引管插入人 工气道直至遇到阻 力，再回抽吸引管 1cm，深度在气管 插管者为36～ 42cm，在气管切 开者为15～23cm
建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴 幼儿患者做吸引操作时
武汉协和医院 人事处
分类 吸引方式
开放式
开放式吸引需断 开呼吸机与人工 气道的连接
密闭式
密闭式吸引技术 包含一个无菌辅 助装置，内置式 吸引管进行气道 吸引，无需断开 呼吸机连接。
武汉协和医院 人事处
操作步骤
9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度 、生命体征变化情况。（观察要点） 10）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯 氧2分钟，待血氧饱和度生至正常水平后再将氧浓度 调至原来参数。 11）吸痰毕，脱手套，冲洗负压吸引管。如需再次吸 痰，应重新更换吸痰管。 12）听诊患者双肺呼吸音，观察气管导管位置、深度 ，测量气囊压力。（听诊部位） 13）询问需要，协助患者取舒适卧位。整理床单位。 14）处理用物。
武汉协和医院 人事处
操作步骤
6）调节负压吸引压力，推荐儿童负压在80– 100mmHg ，成人小于150mmHg。 指导患者进行深 呼吸和有效咳嗽。 7）洗手。打开冲洗瓶，撕开吸痰管外包装前端 ，一只手戴无菌手套，铺好无菌治疗巾，将吸痰 管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 8）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机 接头放在无菌巾上。用戴手套的一只手迅速并轻 轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上 提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管 内上下提插。
武汉协和医院 人事处
密闭式吸痰管
• • • • • • • • • •
A连接气管插管或气管切开套管 B连接吸氧管或呼吸机 C滴药口 D透明三通接头 E黑色指示线 F冲洗液口 G薄膜防护套 H吸痰管 I连接管 J负压控制阀
武汉协和医院 人事处
武汉协和医院 人事处
适应症与禁忌症
适应症
需要维持人工气道的通畅。 需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时： 1 流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音。 2 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 3 氧合和或血气分析状况的恶化。 4 气道内明显有分泌物。 5 患者没有有效地自主咳嗽能力。 6 急性呼吸窘迫。 7 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸。 • 需要获取痰液标本进行化验检查时。 • •
气管导管I.D（mm）6.0 6.5
吸痰管O.D(Fr) 10 10-12
7.0
12
7.5 8.0
12 14
指南推荐：成人患者，吸引管不超过气管内 导管内径的50%，儿童和婴儿50%-66%，不 超过70%
武汉协和医院 人事处
操作步骤
1）核对医嘱，准备用物。 2）核对患者身份，向患者解释并取得合作。评估患 者。 3）洗手、戴口罩。 4）携用物至病人床旁，再次核对。 5）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟 ，观察血氧饱和度的变化，以防止吸痰造成的低氧血 症。整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。 吸引前给予成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴儿 患者给予提高原吸氧浓度的10%。
武汉协和医院 人事处
负 压 吸 引 器
吸 痰 管
气囊测压表
手消剂
心电监护仪
武汉协和医院 人事处
吸痰管选择
吸痰管型号 (F)=［人工气道套管内径 (mm)-1]×2 例如，人工气道内径为 8mm，可选择型号为14F 的吸 痰管，吸痰管的型号用 F 来标识，F 是管径的计量单位，1F≈ 0.333mm。
禁忌症
• 气道内吸引是人工气道患者所必需的一个操作。无绝对禁忌症
武汉协和医院 人事处
武汉协和医院 人事处
操作步骤
评估
实施
评价
武汉协和医院 人事处
评估
意识
病情
导管
痰液
呼吸机参数
负压
武汉协和医院 人事处
操作前准备
人员准备
物品准备
仪表符合要求
心电监护仪、 吸引装置、治 疗盘：吸痰包2 个、生理盐水1 瓶、气囊测压 表、手消毒剂、 弯盘。
武汉协和医院 人事处
监测
• 皮肤颜色 • 脉氧
氧合状况 呼吸频率和节律
呼吸音
血流动力学 呼吸机参数
• 气道峰压 和平台压 • 潮气量 • 压力、流 速、容量 曲线 • 氧浓度
痰液特征
• 脉率 • 血压 • 心电图
武汉协和医院 人事处
痰液粘稠度
痰液粘稠度 区别 Ⅰ度 （稀痰） Ⅱ（中度粘痰） Ⅲ（重度粘痰）
人工气道吸引技 术
武汉协和医院 人事处
1 2 3 4 5 6
概念 分类 适应症与禁忌症 操作步骤 并发症 注意事项
武汉协和医院 人事处
概念
人工气道
人工气道是将导管经鼻/口腔插入人鼻咽/口咽部、气管内， 或气管切开所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效 手段。
气道吸引
是人工气道患者比较普遍的一项操作程序。是清除气道 分泌物，治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要 组成部分。气道吸引程序包含患者准备、气道吸引和吸 引后护理三个步骤。
锁骨中线
腋后线 腋前线 肩胛下区 腋后线
前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部， 背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、 腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两 下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部 侧，共16个听诊部位。 位 武汉协和医院
人事处
吸引效果评估
1
机械通气波 形和呼吸音 改善
2
最高吸气平台 压缩小并气道 峰压降低。降 低气道阻力或 增加动态顺应 性。压力控制 模式时增加送 气潮气量。
形状
颜色

稀痰
米汤或白 色泡沫状
较Ⅰ度粘稠
白色或黄白色 粘痰
明显粘稠
黄色伴血性痰
能否咳出
易咳出
用力咳
易被冲洗
不易
大量滞留，不 易冲洗，吸痰 管常因负压过 大而塌陷
吸痰后玻璃接头内壁 无 痰液滞留情况
注释：湿化程度1湿化不足：痰痂形成 2湿化过度：呼吸急促，痰液呈水样
武汉协和医院 人事处
听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向 下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较 肩胛区 锁骨上窝