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肝脏疾病常用的实验室检查(医院技术)

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肝脏疾病常用的实验室检查

肝脏疾病常用的实验室检查

血清酶的生理变异
1 性别 2 年龄 如 ALP 新生儿略高，1-5岁增至成人2-3倍，然后 逐渐下降，10岁左右又明显升高，达到成人3-5倍。 3 运动 4 进食 可引起多种酶升高，如CK、AST 多数不受影响
5 妊娠与分娩
6 其他：体重、身高、体位等
血清酶的检测方法及干扰因素
• 溶血 RBC含有许多酶，注意避免 • 抗凝剂 • 标本储存 • 试剂和方法 • 其他
肝脏疾病常用的实验室检查
第一节
肝脏的生理功能
1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、 维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等 金属的代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的 灭活清除

②AST和ALT中度升高（100～500u/L）↑↑ 临床常用酶检查 a.病因与明显升高者相同，但病情较前轻。 b.慢活肝，严重胆道梗阻，胆道内压上升引起的肝C损伤 c.限局性肝病，原发、继发性肝病、如肝脓肿，局部性肝坏死 d.肝硬化进展期与活动期，AST＞ALT，晚期升高不明显。 e.脂肪肝、洒精肝，可显轻、中度↑ ③ALT与AST轻度升高（＜100u/L）↑ 轻微肝损伤的指征，各种轻型肝炎、物理、化学、药物、 营养因素等。 2.心脏疾病 ① 心梗 主要AST升高，与梗塞程度，面积成正比，阳性率100% ② 心衰 AST轻度↑，若淤血、水肿、缺血等影响肝脏时，ALT 亦可↑。 ③其它心脏疾病：心肌炎，AST↑； 3．骨骼肌疾病 多发性肌炎，皮肌炎，进行性肌萎缩，挤压综合征，AST↑， 超过500u/L，升高主要是AST，骨骼肌AST是ALT20倍之多，且AST 先入细胞间隙，再入淋巴液，后入血，故血清酶升高时相较为缓 慢。剧烈运动、强体力劳动也能使AST↑。

肝脏功能常用的实验室检查

肝脏功能常用的实验室检查

肝脏功能常用的实验室检查肝脏功能是人体正常代谢和生理功能的重要保障，因此对肝脏功能的评估和检查在临床上非常重要。

实验室检查是一种常用的肝脏功能评估方法，下面我们来了解一下常用的肝脏功能实验室检查项目。

1. 肝酶肝酶是在肝细胞内或肝脏上皮细胞中合成的酶类，其中包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。

它们在肝细胞被损伤时会释放到血液中，因此可以通过检测血液中的肝酶来评估肝脏功能的正常程度。

其中，ALT和AST是最常用的两个指标。

正常情况下，ALT和AST的血清水平很低，ALT在20 U/L以下，AST在40U/L以下。

如果ALT和AST的水平升高了，说明肝细胞遭受到了损伤。

而且，AST/ALT比值也可以提供有关肝脏损伤类型的有用信息。

2. 胆红素胆红素是由红细胞代谢产生的黄色物质。

肝脏将胆色素转化为胆红素并排出体外。

如果肝脏出现了问题，胆红素的排泄也会受到影响。

因此，胆红素的水平可以用来评估肝脏功能。

正常情况下，血清胆红素水平应该在17.1 µmol/L以下。

如果胆红素水平升高，说明肝脏正常的清除胆红素的功能出现了问题。

3. 蛋白质肝脏是合成蛋白质的重要器官。

因此，在肝脏功能受到损伤时，蛋白质的合成也会受到影响。

血清白蛋白和球蛋白是评估肝脏蛋白质合成能力的重要指标。

正常情况下，血清白蛋白水平应在35-55 g/L之间，血清球蛋白水平应在20-40 g/L之间。

如果血清白蛋白水平下降，血清球蛋白水平上升，说明肝脏合成蛋白的能力受到了影响。

4. 凝血功能肝脏在体内对凝血和脱球蛋白酶的平衡起着至关重要的作用，因此肝功能异常时可以影响凝血。

如果肝脏出现损伤，肝细胞将无法产生足够的凝血因子，从而导致出血风险。

正常情况下，血浆含有许多凝血因子。

其中，血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）是常用的评估肝脏凝血功能的方法。

正常情况下，PT应在10-14秒，APTT应在25-40秒。

肝脏病常用实验室检测项目

肝脏病常用实验室检测项目
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胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
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•No Image
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一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
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2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
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3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
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临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
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二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE

肝病常用的实验室检查

肝病常用的实验室检查


血中间接胆红素增高 尿胆红素阴性 尿中尿胆原增高
粪便中粪胆素增高
肝细胞性黄疸(1)
虽然间接胆红素的量正常，但因肝细
胞受损，形成直接胆红素的能力减低而
血中间接胆红素增高。
肝细胞性黄疸(2)
另一方面：部分肝细胞虽然可将部分间接 压迫毛细胆管,使直接胆红素在肿胀、坏死的 肝细胞之间弥散，经血窦而进入血循环导致 直接胆红素升高。
尿中胆红素阳性 粪胆原可减少或消失


【临床意义】
血清
直胆 间胆
尿液
尿胆原 胆红素
溶血性： ↑ 肝细胞性：↑↑ 阻塞性： ↑↑
↑↑ ↑↑ ↑
↑↑
+/-
↓
↑ ++
教学要求
熟悉：胆色素代谢的实验室检查及意义 间接胆红素与直接胆红素鉴别
胆色素代谢检查项目及意义
掌握：溶血性、肝细胞性及阻塞性黄疸
的实验室检查鉴别要点。
肝细胞受损共同特征：
白蛋白、α1、α2、β球蛋白减少,γ球蛋白增加
肝硬化病人血清蛋白电泳图
免疫缺陷病人血清蛋白电泳图
多发性骨髓瘤病人血清蛋白电泳图
3、血清前白蛋白(PAB)测定


是由肝细胞合成的一种载体蛋白,能与甲 状腺素结合,反映肝细胞损害方面比白蛋 白更敏感 参考值: (放射免疫扩散法) 1岁: 100mg/L 1至3岁: 168 ～ 281mg/L 成人: 280 ～ 360mg/L


γ 球蛋白 主要来自浆细胞
氨基酸代谢产生的氨在肝脏合成尿素
蛋白质代谢的检查


总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定
血清蛋白电泳


血清前白蛋白测定

肝脏病常用实验室检查

肝脏病常用实验室检查

肝脏病常用实验室检查肝脏是人体最重要的内脏之一，其功能在体内起到极为重要的作用。

但是肝脏疾病是我们生活中很常见的一种疾病，在肝脏疾病的检查中，常用的是实验室检查。

本文介绍肝脏病常用实验室检查。

1.肝功能检查肝功能检查是一种常用的实验室检查方法，包括以下几项：1.1 谷丙转氨酶谷丙转氨酶是肝细胞内常见的一种酶类。

当肝细胞受到损伤时，该酶就会被释放出来并进入到血液中，我们就能够通过检查血液中的谷丙转氨酶的水平来判断肝脏是否受到了损伤。

正常人的谷丙转氨酶的值在正常范围内，但是当肝脏受到损伤时，其值会出现明显的升高。

因此在肝脏疾病的检查中，谷丙转氨酶的检查是非常常见的一项。

1.2 谷草转氨酶谷草转氨酶也是肝细胞内常见的一种酶类，当肝细胞受到损伤时，该酶会被释放出来并进入到血液中。

与谷丙转氨酶不同的是，谷草转氨酶对于肝细胞的损伤程度的灵敏度要稍低一些。

但是谷草转氨酶对于某些疾病的诊断有着独特的作用，因此在肝脏疾病的检查中也是非常常见的一项。

1.3 白蛋白白蛋白是一种重要的蛋白质，它大部分产生于肝脏，其在生物体内有着极为重要的生理功能。

在肝脏疾病中，肝脏细胞的功能受到了不同程度的损伤，会导致白蛋白合成减少，从而导致血液中的白蛋白水平下降。

正常人的白蛋白水平在正常范围内，但在肝脏疾病中由于肝功能下降，其水平会下降。

因此白蛋白也是肝脏疾病常用的检查方法之一。

1.4 总胆红素总胆红素是胆汁色素的代谢产物，将其检查的目的是为了检测肝脏的排泄功能。

在正常情况下，总胆红素会由肝脏排泄掉一部分，但当肝脏本身出现一些问题时，总胆红素就无法排泄出去，进而导致其在血液中的水平升高。

因此在肝脏疾病的检查中，总胆红素检查也是比较常见的一种方法。

1.5 硝酸还原酶硝酸还原酶在体内存在于肝细胞的线粒体内，在肝细胞受到损伤后，硝酸还原酶的水平会下降，因此通过检查其水平可以判断肝脏损伤的程度。

硝酸还原酶在肝炎和肝硬化中具有较高的敏感性和特异性，也是检查肝脏疾病时常用的指标。

肝脏功能常用的实验室检查

肝脏功能常用的实验室检查

三、HBV五项指标结果的意义： -----------------------------------------------------------------------------------------HbsAg HbeAg 抗HbcIgG 抗HbcIgM 抗Hbe 抗HBs 检测结果分析 -----------------------------------------------------------------------------------------+ + （+） + 急或慢性HB,HBV 复制活跃，大3阳 + + + 急或慢性HB,HBV 复制减弱 + + + HBV复制停止， 小3阳 + 既往HBV感染， 未产生抗HBs + 病后或接种HB 疫苗后获得性免疫
四、胆汁酸代谢检查 [临床意义]血清胆汁酸增高见于 1、肝细胞损伤时。 2、胆道梗阻时。 3、存在门脉分流。 4、进食后一过性增高。
六、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官。肝胆疾病 时血清酶变化的机制有： 1、肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血，使 血清中这些酶活性升高。如丙氨酸氨基 转移酶（ALT ）等。 2、肝合成的酶，当患肝病时，这些酶活性 降低，如凝血酶。
三、血清前清蛋白测定：比白蛋白更能 早期反映肝细胞损伤。 四、血浆凝血因子测定：肝损害的较早 期，维生素K依赖的凝血因子就可降低， 纤维蛋白原降低。 五、血氨测定：严重肝损害、上消化性 出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成 时增高。
三、胆红素代谢检查 （一）胆红素肠肝循环复习： 胆红素→入肝→与葡萄糖醛酸结合→结合 胆红素→胆道排泄→在细菌作用下生成 尿胆素原→大部经肠道排泄，约20%经门 脉入肝，重新转变为结合胆红素→重新 随胆汁排入肠腔。 极少量尿胆原入体循环从尿中排泄。

肝脏疾病检查

肝脏疾病检查

②抗-HCV测定：ELISA法
针对HCV产生的抗体 临床意义： 抗-HCV-IgM：近期感染
抗-HCV-IgG：既往感染。
4.丁型肝炎病毒（HDV）的检查： 丁肝病毒是一种缺陷性RNA病毒，是HBV的专性共生体，需
有HBV的存在方能复制和传播。
抗-HDV测定：ELISA法 临床意义： 抗-HDV-IgM:近期感染 抗-HDV-IgG:既往感染 急性乙肝合并HDV感染：联合感染 慢性乙肝合并HDV感染：重叠感染
肝脏病常用的实验室检查
一、血清蛋白测定：
项目 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白/球比 方法/计算 双缩脲法 溴甲酚绿法 总蛋白量-白蛋白量 白蛋白量/球蛋白量 参考值 60~80 g/L 40~50 g/L 20~30 g/L 1.5~2.5:1
临床意义:
1.急性肝脏损害：疾病早期血清总蛋白、白蛋白、球 蛋白及 A/G比值可正常。
七、病毒性肝炎的标志物检查
1.甲型肝炎病毒（HAV）检查：HAV-IgM测定 甲肝病毒是一种微小的RNA病毒。机体感染HAV后，粪便和血清中 可分别出现HAV，但不易检测。 HAV-IgM 是甲肝病毒衣蛋白抗体， 同时也是巨球蛋白。抗 HAV-IgG在疾病痊愈后的患者血清中长期 存在，故测抗HAV-IgM 是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。 参考值：ELISA法 阴性 临床意义：急性病毒性肝炎分型中，检出HAV-IgM 阳性，表示为 近期受到HAV感染。
2.慢性肝炎、肝硬化常出现白蛋白减少，A/G比值倒置。
3.肾病综合征、营养不良、甲亢、多发性骨髓瘤可有白蛋白 降低及球蛋白升高。
二、血清蛋白电泳
醋酸纤维薄膜电泳法
参考值：白蛋白
61～71%
α 1球蛋白
α 2球蛋白 β 球蛋白

《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目

《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目

第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。

肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。

一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。

临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。

γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。

当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。

当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。

体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。

由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。

清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。

总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。

球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。

肝脏疾病常用的实验室检查医院技术

肝脏疾病常用的实验室检查医院技术

脂蛋白结构图
FFA与Alb结合
其它均包含在脂蛋白中
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超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称
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1.血清胆固醇(CHO)
临床意义 降低：肝细胞受损、胆固醇脂化障碍时胆固醇 减少，如肝硬化、肝衰竭 升高：胆汁淤积
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2.血清甘油三酯(TG)
临床意义 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、 高脂血症等 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等
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第五节 肝功能检查的选择与应用
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选择原则：
◆尽量选择灵敏性和特异性较强的指标；
◆根据临床需要，有的放矢地选择实验室检查项目；
◆将反映肝脏基本功能状态的常规指标与特殊检查项
目结合 起来进行选择；
◆因地制宜，尽量选取诊断价值高、操作简便、经济
便宜、便于推广的检查项目。
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健康体检 肝炎 肝癌
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Glu
TBA(total bile acid)
3
第一节 蛋白质代谢功能检查
4
肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、
凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合 成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋 白质的合成量就减少。 球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损， 间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。 在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变， 主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的 增多等。 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化， 可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。
肝脏疾病常用的实验室检查
1. 肝脏的生理功能
◆代谢功能 三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、 储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激 素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等 金属的代谢 ◆排泄功能 对胆红素和某些染料的排泄 ◆解毒功能 生物转化功能（同化、异化） ◆物质合成功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生 成及对活性凝血因子的灭活清除

肝病常用的实验室检查

肝病常用的实验室检查

异常凝血酶原（AP）
异常凝血酶原是肝细胞癌的肿瘤标志物，在肝细胞癌时，凝血酶原在癌 细胞内在缺乏维生素K的条件下合成，因而不能被维生素K所纠正，从而 形成异常凝血酶原。
异常凝血酶原对诊断肝细胞癌有一定价值，但其阳性率及特异性并不高， 因此主要用于亚临床肝癌的检测。
在排除其他原因后，肝细胞癌患者中约80%的患者可出现异常凝血酶原 的升高。正常参考值：血清异常凝血酶原＜40μg/L。
丙型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丙型肝炎病毒感染，以及评估免疫状态和疫苗接种效果。
丙型肝炎病毒RNA检测
用于早期诊断丙型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒标志物检测
丁型肝炎病毒抗原检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及监 测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及评 估免疫状态和疫苗接种效果。
谢谢观看
甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，诊断肝癌的阳性率较高，阳性率达80%。在排除 妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清甲胎蛋白＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。
甲胎蛋白与肝癌病情及预后密切相关，高甲胎蛋白水平往往提示肝癌患者预后较差。正常参 考值：血清甲胎蛋白含量正常参考值为＜25μg/L。
血清铁蛋白（SF）
尿常规检查
总结词
尿常规检查是肝病诊断中常用的实验 室检查之一，通过检测尿液中的成分， 可以了解肾脏的功能状态和肝病的并 发症情况。
详细描述
尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿沉 渣等项目的检测，这些指标的变化可 以反映肾脏的功能状态和损伤程度。 例如，尿蛋白阳性可能表示肾脏损伤 或肝脏疾病的并发症。
生化检查
用于早期诊断甲型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水 平。

肝脏病常见实验室检查

肝脏病常见实验室检查
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临床意义
肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）： A、α1、α2、β降低，γ升高
M蛋白血症： A降低，单克隆γ升高（M蛋白）
肾病综合征、糖尿病肾病： α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低
其他： 自身免疫性疾病：多克隆γ升高 先天性低丙种球蛋白血症：γ降低 蛋白丢失性肠病：A、γ降低，α2升高
非结合胆红素(unconjugated bilirubin UCB)：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排 出，不能及重氮试剂起反应。
结合胆红素(conjugated bilirubin CB)：水 溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂 起反应。 总胆红素(STB)=UCB+CB
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血清胆红素测定
参考值: 血清CIV NCl片段为5.3±1.3ug/ml
临床意义： CIV及其产物增加是肝纤维化早期表现 在治疗慢性丙型肝炎时，可预测疗效
50
血清铜测定
参考值：成人 11-22umol/L 临床意义：
增高： 降低：
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急性肝损伤 (acute hepatic injury)
较短时间内发生肝细胞损伤 包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、
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血清氨基转移酶及其同工酶测定
丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferases, ALT) 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT） 分布在肝脏（非线粒体）、骨骼肌、肾脏及心肌中
天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases, AST) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT） 分布在心肌、肝脏（线粒体）、骨骼肌及肾脏中
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临床意义
生理性增高： 病理性增高：胆管阻塞性疾病
原发性或转移性肝癌 肝炎、肝硬化 骨骼疾病 黄疸鉴别诊断： 胆汁淤积性黄疸：ALP、胆红素明显升高，转氨酶稍高 肝细胞性黄疸：ALP稍高、胆红素中度高、转氨酶明显高 局限性胆道阻塞：ALP明显升高、转氨酶及胆红素正常或 稍高

肝脏病常用的实验室检测项目

肝脏病常用的实验室检测项目
（二）脂类代谢功能检查
1.血清胆固醇（cholesterol）和胆固醇酯（cholesterol ester）测定
（1）参考值 （2）临床意义 ➢ 肝细胞损害时 ➢ 胆汁淤积时 ➢ 营养不良及甲亢时
肝脏病常用的实验室检测项目
（二）脂类代谢功能检查
2.阻塞性脂蛋白X测定
（1）参考值 （2）临床意义 ➢ 梗阻性黄疸的诊断 ➢ 肝内、外阻塞的鉴别诊断
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
1.血清总胆红素测定
（1）参考值 （2）临床意义 ➢ 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 ➢ 根据黄疸程度推断黄疸病因 ➢ 根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
2.血清结合胆红素与非结合胆红素测定 （1）参考值 （2）临床意义
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
6.5'-核苷酸酶
（1）参考值 （2）临床意义
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
7.单胺氧化酶
（1）参考值 （2）临床意义 ➢ 肝脏病变 ➢ 肝外疾病
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
8.脯氨酰羟化酶测定
（1）参考值 （2）临床意义 ➢ 肝脏纤维化的诊断 ➢ 肝脏病变随访及预后诊断
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
1.Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定
（1）参考值 （2）临床意义 ➢ 肝炎 ➢ 肝硬化 ➢ 用药监护及预后判断 ➢ 其他
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
2.IV型胶原及其分解片段(7S片段和NCl片段)
（1）参考值 （2）临床意义 ➢ 肝硬化早期诊断 ➢ 用药疗效及预后判断 ➢ 其他

肝脏病常用的实验室检查

肝脏病常用的实验室检查

肝脏病常用的实验室检查一、填空题1、健康体格检查时可选择（）（），从而发现病毒性肝炎。

2、怀疑原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查（）（）及其同工酶，（）及其同工酶。

3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查，此外应查（）（）及（）。

4、、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯（）。

5、M蛋白血症，主要见于（），（）。

二、是非题1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。

( )2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。

( )3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起，可见于严重肝功能损伤。

( )4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。

( )5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。

( )6、梗阻性黄疸时CB轻度增加，VCB明显增加，尿胆红素阴性。

( )三、名词解释1、A/G倒置2、血清结合胆红素3、同工酶4、“胆酶分离”现象四、选择题Ａ型题1—101、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？( )A、AFP（甲胎蛋白）B、ALT（丙氨酸氨基转移酶）C、AST（天门冬氨基转移酶）D、ｒ－GT（ｒ－谷氨酰转移）E、ALP（碱性磷酸酶）2、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？( )A、血清胆红素B、ALTC、ALPD、血清胆红素E、血清胆固醇3、血清铁降低见于: ( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、肝硬变黄疸E、阻塞性黄疸4、天门冬酸氨基转移酶同I酶（ASTm）升高对下列那种疾病的诊断最有意义？( )A肝硬变B、慢性肝炎C、重症肝炎、肝坏死D、肝癌E、阻塞性黄疸5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义？( )A、MAO（单胺氧化酶）B、GGTC、ALTD、AFPE、ALP6、尿胆原减少或缺如见于：( )A、慢性肝炎B、溶血性贫血C、顽固性便秘D、碱性尿时E、胆道梗阻7、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？( )A、正常可出现阳性反应B、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加C、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性D、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加E、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加8、下列那种疾病胆固醇降低: ( )A、阻塞性黄疸B、肝硬变C、肾病综合征D、冠心病E、脑动脉硬化9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器？( )A、肝脏B、脾脏C、肾脏D、肌肉E、脑10、保证血氨正常的关键是：( )A、氨转变成氨基酸分子上的氨基B、氨与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐C、在肝脏中合成尿素D、氨直接从肾脏排出E、由肺呼出B型题问题11—15A、ALT明显升高B、血氨明显升高C、GGT明显升高D、MAO明显升高E、ALP明显升高11、急性肝炎( )12、肝纤维化( )13、阻塞性黄疸( )14、AFP阴性的肝癌( )15、肝性脑病( )问题16—20A、γ球蛋白明显增多B、AFP>500μg/LC、CEA明显增多D、脂蛋白-X（Lp-X）（+）E、尿胆原强阳性16、阻塞性黄疸( )17、肝硬化( )18、原发性肝癌( )19、转移性肝癌( )20、溶血性黄疸( )C型题问题21—22A、ALT升高B、HBsAg（+）C、俩者均有D、俩者均无21、急性甲型肝炎( )22、急性乙型肝炎( )问题23—24A、血清总胆红素升高B、ALT明显升高C、俩者均有D、俩者均无23、肝细胞性黄疸( )24、溶血性黄疸( )X型题25—4025、血清铁增高的意义有：( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、贫血时（缺铁性）E、阻塞性黄疸26、关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述，下列那些是正确的？( )A、阻塞性黄疸时，ALP1的出现率很高B、癌性梗阻时，100%出现ALP1C、急性肝炎时，以ALP2增加为主D、肝硬变时，ALP5明显增加，达40%以上，但几乎不出现ALP1E、急性肝炎时ALP1<ALP227、关于脯氨酰羟化酶（PH）测定，下列叙述那些是正确？( )A、脯氨酰羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶B、能反映肝纤维化的状态C、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变皆可高于正常D、原发性肝癌PH多正常E、转移性肝癌PH多增高28、MAO测定的临床意义有：( )A、肝脏有假小叶形成时，几乎都有MAO增高B、急性肝炎时MAO多增高C、亚急性和重症肝炎时MAO增高D、非活动性慢性肝炎时MAO正常E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高，表明肝脏在发生纤维化29、GGT的临床意义有：( )A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值，示病情不稳定或有恶化趋势B、若GGT逐渐下降，表明肝脏病变趋向非活动性C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上D、肝癌GGT多正常E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右30、关于碱性磷酸酶的叙述，下列那些是正确的？( )A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上B、ALP经胆汁排入小肠C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALPD、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄E、来自胆汁淤滞时ALP升高31、关于血清转氨酶测定的叙述，下列那些是正确的？( )A、谷丙转氨酶（GPT）经WHO命名为氨酸氨基转氨酶（ALT）B、主要存在于肝细胞核中C、ALT在肝脏内较血清约高100倍D、只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清ALT增高1倍E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一32、关于血清谷草转氨酶的叙述，下列哪项是正确的？( )A、谷草转氨酶（GOT）现命名为天门冬酸氨基转氨酶（AST）B、AST在心肌含量最高C、AST在肝脏含量居第二位D、ASL属非特异性细胞内功能酶E、AST反应肝细胞损伤灵敏度最高33、关于靛氰绿滞溜率（ICGR）试验的叙述，下列那些是正确的？( )A、ICGR试验与肝间质系统变化关系最大B、慢性肝炎的滞留率多在15%—20%之间C、肝硬变时平均滞留率为35%D、Dubin—Johnson综合征（黄疸—肝脏色素沉着综合征）为正常E、Rotor型高胆红素病ICGR多<50%34、关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列那些是正确的？( )A、总胆红素增加B、结合胆红素明显增高C、非结合胆红素轻度增高D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性35、尿胆原增多见于：( )A、肝功能受损B、体内胆红素生成亢进且胆管通畅者C、肠管吸收尿胆原增加D、肾小管对尿胆原的重吸收增加E、胆管梗阻36、关于血清总胆红素的叙述，下列那些是正确的？( )A、判断有无黄疸及其程度B、参考值1.7—17.1umol/LC、可以判断黄疸的类型D、阻塞性黄疸在340—510umol/LE、溶血性黄疸很少超过85umol/L37、关于阻塞性脂蛋白—X测定，下列叙述那些正确？( )A、Lp—X是在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血液中的异常总蛋白B、Lp—X在琼脂电泳中与其它脂蛋白不同，向阴性移动C、正常人Lp—X可以阳性D、Lp—X阳性是诊断阻塞性黄疸的有用指标E、经肝组织活为胆汁淤滞的病例中，有80%以上的病例Lp—X呈阳性反应38、血氨升高见于：( )A、贫血B、肝性脑病C、重症肝炎D、尿毒症E、休克39、关于凝血酶原时间测定，下列叙述那些正确？( )A、在肝脏疾患时通常进行的过筛试验之一B、PT是以因子Ⅱ为中心，反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，与肝促凝血酶原激酶试验（HPT）和凝血酶凝固时间测定（TT）相比，其灵敏度稍差C、估计预后以PT最实用D、PT延长是失代偿期肝硬变的特征E、PT能表现因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性40、肝脏是人体重要代谢器官，其主要功能有：( )A、代谢功能B、排泄功能C、解毒功能D、凝血和钎溶因子、钎溶抑制因子的生成E、对活性凝血因子的清除问答题1、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？2、试述血氨升高的临床意义？3、试述胆汁酸测定原理？【参考答案及题解】一、填空题1、ALT、肝炎病毒标志物2、AFP、GGT、ALT、LDH3、MAO、PH、PⅢP4、降低5、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症二、是非题1、√2、×3、√4、√5、√6、×三、名词解释1、A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。

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肝脏疾病常用的实验室检查
1. 肝脏的生理功能
三大物质（ 蛋白质和脂类）的同化、 ◆代谢功能 三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、 储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏； 储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激 素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成； 素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等 金属的代谢 ◆排泄功能 对胆红素和某些染料的排泄 生物转化功能（同化、异化） ◆解毒功能 生物转化功能（同化、异化） 凝血和纤溶因子、 ◆物质合成功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的 生成及对活性凝血因子的灭活清除
5
1.总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的检测 1.总蛋白 总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的检测
总蛋白： 总蛋白：双缩脲法 白蛋白： 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白： 球蛋白：计算 球比值（ ）：计算 白/球比值（A/G）：计算 球比值 ）：
6
犬正常参考值： 犬正常参考值： 总蛋白： 总蛋白：54-78g/L 白蛋白： 白蛋白：24-38g/L
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1.肝细胞病变和坏死的酶 1.肝细胞病变和坏死的酶
谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶， 谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT/GPT） ） ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。 主要分布在肝脏， 主要分布在肝脏 其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶， 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST/GOT） ） AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 主要分布在心肌， 主要分布在心肌 其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 参考值 AST 8-38U/L 犬 ALT 4-66 U/L AST 0-60U/L 猫ALT 1-64 U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT显著升高 AST<ALT 急性病毒肝炎 显著升高 慢性肝炎、 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高 轻度升高 肝硬化、 轻度升高或正常， 肝硬化、肝癌 AST、ALT轻度升高或正常， AST>ALT多见 、 轻度升高或正常 多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、 四氯化碳、 汞、四氯化碳、有机磷中毒
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第四节 脂类代谢功能检查
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胆固醇(CHO) 胆固醇 甘油三酯(TG) 甘油三酯
磷脂 游离脂肪酸（ 游离脂肪酸（FFA） ）
脂蛋白结构图
FFA与Alb结合 与 结合 其它均包含在脂蛋白中
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超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称
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1.血清胆固醇 1.血清胆固醇(CHO) 血清胆固醇(CHO)
2
2.肝功能试验 2.肝功能试验(liver function test) 肝功能试验(liver
蛋白质代谢功能检查
比值② ①TP、ALB、A/G比值②特殊蛋白 、 、 比值 特殊蛋白(Cp、CRP) 、
脂类代谢功能检查 TG、CHO 、 胆红素代谢功能检查 TBil＝DBil＋IBil ＝ ＋ Glu 糖代谢功能检测 TBA(total bile acid) 胆汁酸代谢检查 摄取、 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱检查
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2.肝细胞合成酶 2.肝细胞合成酶
胆碱酯酶（ 胆碱酯酶（AChE) 临床意义：肝脏合成AChE， 肝实质细胞损害时， 临床意义：肝脏合成 ， 肝实质细胞损害时， AChE活力降低 活力降低 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 临床意义： 一样， 临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝 一样 是肝合成功能的指标， 损害致合成下降
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γ-谷氨酰转肽酶（GGT） 谷氨酰转肽酶（ 谷氨酰转肽酶 ） GGT分布在胆管或胆道系统 分布在胆管或胆道系统 临床意义 • 胆道阻塞性疾病 • 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 慢性病毒性肝炎、 • 酒精性肝炎 • 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤 其他：脂肪肝、胰腺炎、
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4. 酶类肿瘤标志物检测
A/G倒置 倒置 肝功能损伤：慢性肝炎、肝硬化、 肝功能损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌
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第二节 胆红素代谢检查
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胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老 胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解 的血红蛋白分解 后形成 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合， 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合， 称为非结合胆红素 间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素（ 称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后， 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生 物转化作用， 称为结合胆红素 结合胆红素（ 物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接胆 红素<DBil>） ） 红素 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取， 尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部 分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环” 分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环” 残留肠腔的尿胆原氧化后， 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄 等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高， 等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，的酶学检查 5.肝纤维化的酶学检查
单氨氧化酶(MAO) 单氨氧化酶 脯氨酰羟化酶(PH) 脯氨酰羟化酶 Ⅲ型前胶原 层粘蛋白（ ） 层粘蛋白（LN） 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加， 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血 含量升高， 清LN含量升高，敏感性 含量升高 敏感性98%，特异性 ，特异性91%
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3.胆道梗阻的酶 3.胆道梗阻的酶
碱性磷酸酶（ 碱性磷酸酶（ALP） ） 血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 血清 大部分来自肝脏和骨骼 临床意义 • 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸 急、慢性黄疸肝 炎; 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸;急 肝癌 • 黄疸的鉴别 • 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、 转移癌、 转移癌、骨折愈合期 • 生理性升高：生长期 生理性升高：
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第五节 肝功能检查的选择与应用
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选择原则：
◆尽量选择灵敏性和特异性较强的指标； ◆根据临床需要，有的放矢地选择实验室检查项目； ◆将反映肝脏基本功能状态的常规指标与特殊检查项
目结合 起来进行选择；
◆因地制宜，尽量选取诊断价值高、操作简便、经济
便宜、便于推广的检查项目。
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健康体检 ALT、TP、ALB、A/G 、 、 、 肝炎 ALT 黄疸的诊断和鉴别诊断 TBil、DBil、ALP、GGT 、 、 、 肝癌 肝纤维化或肝硬化 疗效评估和随访 ALT、AST、TBil、DBil、TP、ALB 、 、 、 、 、 其他疾病：骨骼疾病、 其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别
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思考题 1.肝损害蛋白检查的意义 肝损害蛋白检查的意义。 1.肝损害蛋白检查的意义。 2.肝胆疾病黄疸的鉴别诊断 肝胆疾病黄疸的鉴别诊断。 2.肝胆疾病黄疸的鉴别诊断。 3.血清酶学在肝胆疾病检查的意义 血清酶学在肝胆疾病检查的意义。 3.血清酶学在肝胆疾病检查的意义。 名词解释 1.结合胆红素 1.结合胆红素 2.非结合胆红素 2.非结合胆红素
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11
黄疸类型判断： 黄疸类型判断： STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝 、 细胞性黄疸
溶血性黄疸
阻塞性黄疸
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第三节 血清酶学检查
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肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时， 肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多 酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆 酶如 、 、 、 释放入血， 释放入血 酶水平升高 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加 2.分类 分类 反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT/GPT、 AST/GOT ) 反映肝细胞病变和坏死的酶 、 反映肝、胆淤滞的酶( 反映肝、胆淤滞的酶 ALP、GGT) 、 反映肝纤维化的酶(单氨氧化酶、脯氨酰羟化酶) 反映肝纤维化的酶 单氨氧化酶、脯氨酰羟化酶 单氨氧化酶 反映肝细胞合成功能的酶(AChE) 反映肝细胞合成功能的酶
岩藻糖苷酶（ α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 岩藻糖苷酶 ） AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖 是一种溶酶体酸性水解酶， 是一种溶酶体酸性水解酶 苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢， 苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中 岩藻糖转换率增加， 岩藻糖转换率增加，AFU活性增高 活性增高 临床意义 原发性肝癌诊断标志（ 原发性肝癌诊断标志（81.2%） ） 动态观察对判断肝癌疗效、 动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具有重 要意义
临床意义 降低：肝细胞受损、 降低：肝细胞受损、胆固醇脂化障碍时胆固醇 减少，如肝硬化、 减少，如肝硬化、肝衰竭 升高： 升高：胆汁淤积
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2.血清甘油三酯 2.血清甘油三酯(TG) 血清甘油三酯(TG)
临床意义 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、 高脂血症等 降低：严重肝衰、 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等
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第一节 蛋白质代谢功能检查
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肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、 肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、 凝血因子、 凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合 当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低， 成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋 白质的合成量就减少。 白质的合成量就减少。 γ球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损， 球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损， 间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。 间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。 在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变， 在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变， 主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少， 主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的 增多等。 增多等。 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化， 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化， 可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。 可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。