医案整理 风湿热痹1

老中医治疗痹证医案大全展开全文医案一蒋某，男，25岁，某机械厂工人。

初诊：1981年11月5日。

病史及辨证：患者从1980年12月份始，左侧臀部沿坐骨神经分布区直下足跟处疼痛，并逐渐加剧，与气候变化稍有关系，患肢运动受限，走路跛行。

曾检查诊断为风湿性坐骨神经痛。

在医院就诊先后用过泼尼松(强的松)100片，保泰松100片，吲哚美辛(消炎痛)400片，维生素By等；服中药40剂，还做过封闭、磁疗、针灸、穴位注射等各种治疗，均未见效，每日靠服吲哚美辛稍能缓解。

于1981年11月5日就诊于余。

现症同前，视脸色不华，形体偏瘦，患肢无红肿，肌肉无明显萎缩，触之无灼热，抬腿试验80°，舌尖有赤点，舌苔薄白，脉弦紧。

此乃由于风寒湿乘虚袭入，留着经络、气血运行不畅，不通则痛；筋脉关节缺乏气血濡养，故屈伸行动不便。

治则与方药：治拟疏散风寒，除湿通络。

五积散(《和剂局方》)加木瓜、槟榔、牛膝。

处方：麻黄4克，当归10克，苍术10克，白芷10克，白芍10克，川芎6克，枳壳10克，桔梗10克，桂枝8克，厚朴10克，干姜3克，木瓜10克，槟榔10克，牛膝12克，茯苓10克，陈皮6克，法半夏10克，甘草6克。

每日1剂，水煎服。

复诊：1981年11月14日。

上方服2剂疼痛减轻，再服痛无续减。

前方效果不够理想，改用攻逐寒邪为主。

乌头汤(《金匮要略》)加味。

处方：川乌8克，麻黄5克，黄芪20克，白芍15克，甘草6克，川牛膝12克。

每日1剂，水煎服。

1981年11月23日：诉服上方患肢疼痛明显减轻，服3剂后停服吲哚美辛，服完6剂后行走基本不跛。

现稍有些痛，舌苔薄白，脉弦紧。

效果良好，原方加味续进。

处方：川乌8克，麻黄6克，白芍20克，黄芪20克，川牛膝15克，甘草6克，海桐皮10克。

每日1剂，水煎服。

1981年12月16日：上方服后，左下肢疼痛基本消失，行走可自如，体力增强，精神好转，唯在坐着起身站立时，患侧臀部稍有痛感，舌苔薄白，脉弦。

经方治疗风湿病案–经方派作者：周乃玉1、患者，女，31岁。

主诉半年前因感受风寒，出现双手近端指问、掌指关节、腕关节对称性肿痛，晨僵约 2 h。

关节肿胀局部自觉略热，但怕风怕凉。

汗出多，动则汗出，以头部汗出为主，自汗，易疲乏。

无发热，无皮疹，无反复口腔溃疡，无指端遇冷变色。

纳食一般，睡眠欠佳，二便正常。

舌淡红苔白，脉沉细。

中医诊断：痹病。

辨证：气血失调，经脉不通。

治法：调理气血，通阳除痹。

给予小柴胡汤合桂枝汤加减。

处方：柴胡 10g、半夏 10 g、黄芩 10 g、生甘草 10 g、党参 l5 g、全蝎 6 g、桂枝 10g、白芍20 g、巴戟天 15 g、丹参 15 g、防风 10 g、威灵仙 15 g、熟地黄 30 g、淫羊藿 15g、片姜黄15 g、穿山龙 30 g。

水煎 14 剂，服药后症状好转，疗效明显。

按）：患者主要表现为上肢关节肿痛，病位在筋骨关节。

病情虚实夹杂，以寒湿为主。

分期为初期。

类风湿关节炎初期多因外邪侵袭导致气血失调，经脉不通，邪气客于筋脉分肉之中，阻遏阳气，筋脉失荣。

治疗应以通阳除痹为主，用小柴胡汤直达病所，并疏通气机瘀滞；桂枝汤合营调血通阳；再加以补中扶正，防止邪气深入内脏。

驱邪扶正使气血调畅，脏腑平和，故病情缓解。

2、患者，女，16 岁。

2009年 2月 6 日初诊。

患者 2008 年 2 月出现多关节疼痛，发热，体温最高 39．5 ℃，全身起红色斑片状皮疹，伴咽喉疼痛，肝脾大，在当地医院诊为 Still 病，予糖皮质激素治疗效果不佳。

2008 年 7 月在北京某医院住院，白细胞最高达 2万，经各项检查及骨穿排除了血液病、感染及恶性肿瘤病变，确诊为 Still 病。

予甲氨蝶呤每周 10mg，醋酸泼尼松每日40 mg治疗，病情好转。

2008年 12月醋酸泼尼松减为每日20mg后复发，在当地医院给予地塞米松每日 1 0mg、醋酸泼尼松每日2 0 mg、甲氨蝶呤每周 10 mg、硫唑嘌呤每日 50mg治疗，患者仍高热(体温最高40 ℃)、关节痛，遂来本院住院治疗。

治疗风湿（痹症）经验及方剂！以下方剂是集中著名中医大家50年以上的治疗风湿（痹症）经验，分型，辨证，得出的10剂方剂，采用云贵高原野生无污染中药材，乃目前中医治疗风湿最有效的方剂，请患者朋友珍惜！[注：痹（bi ) :中医古称谓即现代称谓的风湿]1.痹一方-----寒湿症风湿的治疗：症状：腰和膝盖遇到冷则痛，肢体关节伸展不利落，畏惧寒冷，喜欢温暖，或者肢体关节酸麻涨痛，四肢沉着，舌苔淡薄，脉搏沉弱，或者脉搏沉弱细小。

辨证：肝主筋，肾主骨，筋骨依赖气血的濡养，气血不足则筋骨失养，外部风寒湿（外邪）乘虚而入侵袭身体而患病，治疗应当以补肝养肾益气血为主要手段。

治疗产后肢体关节酸痛，麻木，无力，通常也是以此为主呀治疗手段。

因为产后气血不足，百脉空虚，外部风寒湿邪乘虚入侵体内，常见患者衣着厚重而畏惧寒冷，脸色苍白，声音无力。

治疗：对以上患者，必须考虑患者机体情况，摆正内外，正邪之间的互相关系。

以扶正为主，祛邪（风寒湿）为辅，用药后全身力增，肢体关节酸痛随之缓解，继续用药自能痊愈。

药方：独，秦，防，川，当，熟，白，桂，等11味野生中药材。

治疗效果：3-5副见效，8-15副痊愈（个体差异用药量不同）2.痹二方------风寒湿夹有里热之风湿证症状：此证不同于热痹，不可不慎，局部并不红肿，外观与风寒湿痹无异，但见舌红苔白干，小便黄，大便干，脉象滑或数等，则为内热，因外风内热，风热相搏，故肢节疼痛甚剧。

辨证：此证不同于热痹，不可不慎，局部并不红肿，外观与风寒湿痹无异，但见舌红苔白干，小便黄，大便干，脉象滑或数等，则为内热，因外风内热，风热相搏，故肢节疼痛甚剧，由于外观无热象，容易误作风寒湿治疗而用祛风寒湿之剂，以热助热，不仅不能取效，反而使疼痛加剧，如此误治者屡见不鲜。

治疗：本方适用于风寒湿痹夹有里热之证者。

秦艽、二活、防风、白芷、细辛疏散诸经之风邪；四物养血和宫；苍术燥湿；生石膏、黄芩清热；内清外疏并用，风热之邪自解。

治愈痹症一例（名医医案）郝××，女，36岁。

初诊：1985年8月29日。

主诉：患者四年前冬季感受风寒后,周身关节痠痛，尤以四肢小关节疼痛为甚，近一年来渐至手足骨节肿大变形，活动受限，伴形寒肢冷、头昏目眩、耳鸣、腰膝痠软、小腹冷痛、二便自调。

经某医院西医查类风湿因子阳性。

血沉30毫米/第1小时，抗链“O”阴性。

诊为：类风湿性关节炎。

诊查：舌淡两侧紫暗，苔薄白，脉沉缓。

辨证：证属痛痹，为寒凝血瘀，营卫痹阻，肝肾亏虚。

治法：祛寒化湿，和营通络。

以当归四逆汤合独活寄生汤如减化裁，温经散寒，蠲痹痛，益肝肾。

处方：全当归12克嫩桂枝10克赤白芍各10克辽细辛3克寻骨风30克川独活10克桑寄生12克川秦艽15克防风10克熟地黄15克怀牛膝20克海桐皮12克二诊：上方药服七剂后，诸症已去其大半，守原意，再进七剂。

三诊：又服七剂药后，形寒肢冷之象已平，痹痛及阴虚诸症又减。

以上方出入继进七付。

四诊：痹痛已安，诸症悉平，查血沉已正常(20毫米/第1小时)，类风湿因子弱阳性。

吃原方药再进七剂，以巩固疗效。

[点评]《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹”.又云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

”故有风、寒、湿三痹之别。

斯例感于冬季，寒气正盛之时，且病人痹痛有定处，显属“痛痹”，然“病久而不去者，内舍于其合也，”经络受邪，营卫不从，羁延进展，由浅入深，内合于脏，久之必损其肝肾之阴，则见头昏目眩、寒湿属实，两相掣肘，治颇棘手，实难用一方而效之，唯有祛寒化湿之中佐补肝肾，标本兼顾，虚实同治。

李老选药精当，尤以用寻骨风一味，专治痹痛，堪称有独到之处。

可见“病不辨无以治，治不辨无以痊”，很重要。

患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"于XXXX年X月X 日X时由门诊拟诊"中医：膝痹-风湿热痹；西医：X膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎"收入本科。

步行/坐轮椅入院。

病例特点：1、患者XXX，女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"为主诉入院。

既往有XX2、入院症见：神清，精神可，X膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

3、专科情况：X侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。

4、辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：膝痹-风湿热痹西医诊断：X侧膝关节骨性关节炎中医辨病辨证依据：四诊摘要：患者XXX，女性，X岁，神清，精神可，X膝关节稍红肿，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

辨病依据：患者女性，X岁，因"反复X膝关节肿胀疼痛X年，加重X天"入院，此次又因感受湿热后致膝痛急性复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学"膝痹"的范畴。

因伴关节活动受限，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

当辨为"风湿热痹"型。

辩证依据：缘患者长年居住于潮湿之地，且嗜食煎炸肥甘或湿热之品，容易内生湿热，加之此次感受外界湿热之邪，内侵膝关节，阻滞经络，引起气血不和，不通则痛、关节不利，故见右膝关节红肿疼痛、肿胀明显，关节活动受限，站立、行走则痛剧；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为风湿热痹之征。

中医治疗风寒湿痹症医案
患者：女，45岁，风寒湿痹症状已有3年，主要表现为四肢酸痛、关节僵硬、活动不便，尤其在天气转冷时症状加重。

尝试过一些西药治疗，但疗效欠佳。

中医诊断：风寒湿痹
治疗方案：
1. 中药治疗：
方剂名称：四逆益母草汤
组成：益母草、草果、川椒、桂枝、防风、羌活、苍术、细辛、独活、没药、白芍、当归、炙甘草
功效：温经散寒、活血祛湿、化瘀止痛
用法用量：煎服，每日3次，每次10克
2. 针灸治疗：
选穴：本案以梁丘、足三里、背白、委中、神门、曲池、太渊等穴位为主
操作技法：温针法、留针法、扣针法，每次20分钟，每周2次
3. 调养生活习惯：
保持适当锻炼，每天进行适量的各种关节活动以保持关节灵活性。

避免受寒，保持室内空气流通，保持适当的室内温度。

饮食上避免辛辣刺激性食物和寒凉食物，多食用温热食物，如姜、蒜、桂皮等。

定期按摩患处，促进血液循环。

随访及疗效评估：
每周随访一次，观察症状变化。

根据患者的临床反应进行调整治疗方案。

评估疗效：疼痛减轻、关节活动度增加、患者自觉症状减轻。

预后及注意事项：
综合治疗通常需要一段时间，需患者坚持治疗。

患者在治疗期间应避免受风受寒，保持室内温暖。

如果症状加重或出现其他不适，应及时就医。

痹症案例分析多篇1. 痹症概述痹症是指由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，导致气血运行不畅，引起的一系列症状。

痹症可分为热痹、寒痹、湿痹等类型，临床表现多样，如关节疼痛、肿胀、活动受限等。

2. 案例一：风寒痹症患者男性，45岁，因“关节疼痛、肿胀、活动受限”就诊。

患者自诉一个月前受凉后出现关节疼痛，以手腕、膝关节为著，伴恶寒、发热、无汗。

查体：关节肿胀，活动受限，肌肤无明显异常，舌苔薄白，脉浮紧。

诊断：风寒痹症治疗：疏风散寒，活血化瘀。

方案：桂枝汤加味3. 案例二：湿热痹症患者女性，32岁，因“关节疼痛、肿胀、活动受限”就诊。

患者自诉三个月前涉水后出现关节疼痛，以踝关节、腕关节为著，伴发热、口渴、尿黄。

查体：关节肿胀，活动受限，肌肤灼热，舌苔黄腻，脉滑数。

诊断：湿热痹症治疗：清热利湿，活血化瘀。

方案：四妙勇安汤加味4. 案例三：寒湿痹症患者男性，55岁，因“关节疼痛、肿胀、活动受限”就诊。

患者自诉半年前行人工关节置换术，术后出现关节疼痛，以髋关节为著，伴恶寒、关节肿胀、下肢沉重。

查体：关节肿胀，活动受限，肌肤无明显异常，舌苔白腻，脉沉紧。

诊断：寒湿痹症治疗：散寒除湿，活血化瘀。

方案：独活寄生汤加味5. 案例四：热痹症患者女性，28岁，因“关节疼痛、肿胀、活动受限”就诊。

患者自诉两个月前出现关节疼痛，以膝关节为著，伴发热、关节肿胀、肌肤灼热。

查体：关节肿胀，活动受限，肌肤灼热，舌苔黄燥，脉滑数。

诊断：热痹症治疗：清热解毒，活血化瘀。

方案：犀黄丸加味6. 总结痹症是一种常见的疾病，其病因复杂，病机多变。

临床应根据患者具体情况进行辨证论治，抓住病因、病机，给予针对性的治疗。

本篇文档分析了四个痹症案例，分别为风寒痹症、湿热痹症、寒湿痹症、热痹症，分别给出了诊断和治疗方案。

希望能为临床诊疗提供参考。

治疗风湿痹症的医案1患者简介小张，女性，65岁。

患有风湿痹症已有多年，主要表现为手腕、膝盖关节疼痛、僵硬和肿胀，影响日常生活。

曾在市内多家医院就诊，接受了西医治疗和中医药治疗，但疗效不佳，症状仍然严重影响了生活品质。

2诊断结果经过全面的望、闻、问、切等各个方面的综合分析，初步诊断为风湿痹症。

常规的化验结果显示体内指标异常，如白细胞计数偏高、C 反应蛋白、风湿因子等指标在高位。

3治疗方案综合上述症状和检查值，我采用了中医针灸和中药治疗的方法，具体方案如下：3.1针灸治疗对于患有风湿痹症的患者来说，针灸是一种较为有效的治疗方法。

我采用了局部针灸，选择在受损关节部位和穴位上施针，既可以刺激经络运行，也可以缓解局部疼痛和肿胀。

具体穴位如下：-手腕关节：采用太冲、曲池等针灸点，以解除局部肿胀疼痛。

-膝盖关节：采用涌泉、风门、阴陵泉等针灸点，舒缓局部僵硬和疼痛。

针灸的次数根据患者的实际情况而定，一般情况下需要治疗数次才能明显缓解症状。

3.2中药治疗中草药具有温热手性的特点，可以缓解风湿痹症的症状。

我开方中药“四逆散”和“消螺丸”，根据患者的个体差异进行剂量调整。

“四逆散”主要是以桂枝、芍药、生姜、甘草等为主要成份，有温阳、扶正的作用，常常用于风寒湿疼痛等症状。

每日服用2剂，口服或外用冲泡。

“消螺丸”主要成份为黄柏、白芍、川芎等，主要作用是理血、化淤、舒筋活血、消肿通络、调和气血。

每次5粒，每日1剂，早、晚各一次，饭后口服。

4治疗效果治疗前，患者在行动中会感到肿胀、疼痛和麻木等症状，生活质量有所下降。

治疗后，患者逐渐感到膝关节和手腕等部位明显减轻，运动也不再有如此明显的疼痛和不适感。

经过多次治疗后，患者焕然一新，症状得到了明显的改善，虽然服用药物的子午胆经，但是已经能够正常行走，生活质量得到了很大的提高。

5注意事项中医治疗疾病是一种全面的治疗方式，需要患者在平日里，注意合理作息和科学饮食。

此外，患者在中医治疗过程中应注意维持情绪的稳定，避免过度劳累和压力过大，以帮助治疗效果的更好显示。

患者XXX，女性，X 岁，因"反复X 膝关节肿胀疼痛X 年，加重X 天"于XXXX 年X 月X 日X 时由门诊拟诊"中医：膝痹-风湿热痹；西医：X 膝关节骨性关节炎/右膝关节退行性变/右膝关节增生性关节炎"收入本科。

步行/坐轮椅入院。

病例特点：1、患者XXX，女性，X 岁，因"反复X 膝关节肿胀疼痛X 年，加重X 天"为主诉入院。

既往有XX2、入院症见：神清，精神可，X 膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

3、专科情况：X 侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损伤试验（-），膝半月板研磨试验（-），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径49.5cm），右下肢肌力5-级，双下肢感觉无明显异常，双下肢腱反射正常，病理征未引出。

4、辅助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：膝痹-风湿热痹西医诊断：X 侧膝关节骨性关节炎中医辨病辨证依据：四诊摘要：患者XXX，女性，X 岁，神清，精神可，X 膝关节稍红肿，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可,二便调,无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

辨病依据：患者女性，X 岁，因"反复X 膝关节肿胀疼痛X 年，加重X 天"入院，此次又因感受湿热后致膝痛急性复发，四诊合参，结合现代医学检查当属祖国医学"膝痹"的范畴。

因伴关节活动受限，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

当辨为"风湿热痹"型。

辩证依据：缘患者长年居住于潮湿之地，且嗜食煎炸肥甘或湿热之品，容易内生湿热，加之此次感受外界湿热之邪，内侵膝关节，阻滞经络，引起气血不和，不通则痛、关节不利，故见右膝关节红肿疼痛、肿胀明显，关节活动受限，站立、行走则痛剧；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为风湿热痹之征。

患者 XXX，女性， X 岁，因 " 频频 X 膝关节肿胀痛苦X 年，加重X 天" 于 XXXX年 X 月 X 日 X 时由门诊拟诊 " 中医：膝痹 - 风湿热痹；西医：X 膝关节骨性关节炎/ 右膝关节退行性变/ 右膝关节增生性关节炎" 收入本科。

步行/ 坐轮椅住院。

病例特色：1 、患者 XXX，女性， X 岁，因 " 频频 X 膝关节肿胀痛苦X 年，加重 X 天 " 为主诉住院。

既往有XX2 、住院症见：神清，精神可，X 膝关节稍红肿，站立、行走则痛剧，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可, 二便调 , 无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

3 、专科状况： X 侧膝关节稍肿胀，肤温稍高，膝内外侧膝眼压痛（+），浮髌试验（＋/－），髌骨碾磨试验（+），膝侧副韧带损害试验（- ），膝半月板研磨试验（- ），膝关节活动稍受限，右大腿肌肉轻度萎缩（右大腿周径：48cm，左大腿周径），右下肢肌力5- 级，双下肢感觉无显然异样，双下肢腱反射正常，病理征未引出。

4、协助检查：暂缺初步诊断：中医诊断：膝痹- 风湿热痹西医诊断： X 侧膝关节骨性关节炎中医辨病辨证依照：四诊纲要：患者XXX，女性， X 岁，神清，精神可，X 膝关节稍红肿，无伴腰痛，膝关节活动受限，眠纳可, 二便调 , 无寒热汗出，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

辨病依照：患者女性，X 岁，因 " 频频 X 膝关节肿胀痛苦X 年，加重X 天 " 住院，此次又因感觉湿热后致膝痛急性复发，四诊合参，联合现代医学检查当属祖国医学" 膝痹 " 的范围。

因伴关节活动受限，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

当辨为" 风湿热痹 " 型。

辩证依照：缘患者长年居住于湿润之地，且嗜食煎炸肥甘或湿热之品，简单内生湿热，加之此次感觉外界湿热之邪，内侵膝关节，阻滞经络，惹起气血不睦，不公则痛、关节不利，故见右膝关节红肿痛苦、肿胀显然，关节活动受限，站立、行走则痛剧；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为风湿热痹之征。

病案：风湿热痹
吴某, 女, 八十五岁，2002年8月1日诊: 老妇本来有高血压及下肢粉丝病史; 本次因误服别人形成的补气血和补肾的三剂中药后, 造成四肢痹住, 特别是右手和右脚, 疼痛, **, 不能下床大小便, 先用三剂解表退署湿后而转为全身肌肉不痛, 舒服了很多, 家人很高兴。

现刻诊: 脚手酸痹, 感觉有点发热, 右手右脚屈伸不利, 头眩昏,舌淡苔薄黄, 脉滑数带弦.
治疗: 祛风化湿;
处方: 菊花10g, 防已10g, 牛膝12g, 山楂15g, 麦芽12g, 连翘10g, 甘草4g, 地骨皮15g, 桑枝15g, 香薷12g, 北芪20g, 苡仁15g, 紫苏10g.
水煎服, 三剂+六剂.
9月2日复诊: 好多, 关节能屈伸, 能下床大小便, 全身觉得更舒服, 但出现口渴, 大便干结, 小便有点不利, 苔黄燥, 脉滑数兼弦, 现转气分有热之象。

诊断: 粉丝热痹. 治: 清热通络, 祛风除湿兼平肝风.
处方: 葛根15g, 石膏15g, 知母10g, 连翘10g, 甘草5g, 北芪20g, 党参15g, 苍术10g, 桑枝20g, 地骨皮15g, 石决明20g(打先煎), 牛膝12g, 火麻仁20g(打), 菊花10g.
水煎服, 三剂后基本治愈。

【痹证（风湿性关节炎）医案】
【痹证（风湿性关节炎）医案】
男，50岁，1月9日诊。

四肢关节肿痛，活动受限一年余，患者一年前，感手足关节肿痛，渐至痛甚，以后又波及肘肩、踝膝关节，一年来时痛时止，遇寒冷阴雨则剧，甚而掣痛难忍，近数月四肢关节已见肿大，活动受限，伴气短乏力、胸闷，舌淡，脉沉细。

证属痹证。

予以补气固本，兼以养血通络，散邪止痛。

处方：黄芪60克，党参、白术各15克，当归、鸡血藤各30克，川芎、桂枝、羌活、秦艽、全蝎、地龙各10克，川乌、草乌、甘草各3克。

宗上方稍事出入连服年余，关节肿胀消除，自觉精力充沛。

【杏林迷悟】体会：经云:“邪之所凑，其气必虚”，痹证之因，外为邪侵，内为气虚，论其转归，《素问·痹论》又云: 骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。

筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。

脉痹不已，复感于邪，内舍于心。

肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。

皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。

由此可知无论痹证部位如何，皆可因复感于邪，内损脏腑，而成痼疾。

补气之品可杜邪从外入之道，不致复感于邪，倘不固其虚，一味攻邪，则去者自去，来者复来，而终无愈期，故缓治之法，以补气为先。

此例用黄芪60克配以养血祛邪之品，竟获良效。

黄芪乃补气固标之佳品，《本经》云:“黄芪主大风”，诸补气药中，助卫阳，散外邪以黄芪最力，故可委以重任。

治疗风湿类风湿、瘀血痹、风湿热痹名方秘方验方
治疗风湿类风湿、瘀血痹、风湿热痹名方秘方验方
化瘀通痹汤：组成：当归18g、丹参18g、鸡血藤21g、制乳香9g、制没药9g香附12g、延胡索12g、透骨草30g，水煎服。

加减：偏寒者加桂枝、细辛、制川乌、制草乌；偏热者加败酱草、丹皮；气虚加黄芪；久痹骨节肿大变形者加穿山甲、全蝎、乌梢蛇。

功效：活血化瘀、行气通络。

主治：瘀血痹。

清痹汤：组成：忍冬藤60g、败酱草30g、络石藤18g、青风藤60g、土茯苓21g、老鹤草30g、丹参30g、香附15g，水煎服。

加减：风热表证加连翘、葛根；气分热胜加生石膏、知母；营分热加生地，丹皮、玄参；湿热胜加防已、白花蛇舌草。

功效：清热解毒，祛风除湿，活血通络。

主治：风湿热痹。

风湿痹痛方剂大全收集整理（一）1、熨风散【处方】羌活防风白芷当归芍药细辛芫花吴茱萸官桂各等分【功能主治】温经祛寒，散风止痛。

治诸疮因风肿痛，如流痰、附骨疽及风湿痹症所致的筋骨疼痛。

【用法用量】上为粗末，作二剂，赤皮葱连须250克切碎，同酽醋拌匀，炒令极热，帛裹，于疮上熨之，稍冷即换药，痛止停熨。

【摘录】《外科精义》卷下引《玉于子中箱集》2、豨莶丸【性状】本品为黑色的大蜜丸；气微，味甜、微苦。

【炮制】取豨莶草1000g，切碎，取出粗茎500g，加水煎煮二次，每次2小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩成稠膏；剩余豨莶草用黄酒1000g浸拌，置罐中，加盖封闭，隔水加热至酒吸尽，取出，与上述稠膏混合，干燥，粉碎成细粉，过筛，混匀。

每100g粉末加炼蜜170～200g制成大蜜丸，即得。

【功能主治】祛风湿，利关节，解毒。

用于风湿痹痛，筋骨无力，腰膝酸软，四肢麻痹，半身不遂，风疹湿疮。

【用法用量】口服，一次1丸，一日2～3次。

【规格】每丸重9g【贮藏】密封。

【摘录】《中国药典》3、豨莶丸【别名】火轮丹（《普济方》，卷三二○引《鲍氏方》）。

【处方】豨莶草不拘多少【制法】农历五月收采，九蒸九晒，捣为末，丸如梧桐子大。

【功能主治】祛风胜湿。

治中风，口眼歪斜，手足缓弱，时吐涎沫，语言蹇涩；风湿痹痛，腰膝无力，手足麻木；并治白驳风。

【用法用量】每服20～30丸，空腹时用温酒或米汤下。

服至2千丸时，病情加剧，不需忧虑，是药力效应，服至4千丸时可望痊愈。

【摘录】《政和本草》卷十一引《成讷方》4、洗手荣筋方【处方】桂枝尖6克赤芍6克没药4.5克乳香3克宣木瓜9克秦艽6克丝瓜3克甲珠6克天仙藤9克【功能主治】通络化瘀，祛风止痛。

治风湿痹痛，偏于上肢者。

【用法用量】水煎，趁热浸洗患处。

【备注】本方为祛风寒湿邪，通络化瘀止痛之剂。

方中桂枝用尖，取其上行肢臂，以祛风寒，配以丝瓜、天仙藤通经活络；乳香、没药活血祛瘀，行气止痛；芍药，甲珠滋养阴血，调肝荣筋；木瓜调肝利湿以舒筋；秦艽以祛风湿。

中医治疗痛风（风湿热痹型）经方1则中医治疗痛风（风湿热痹型）经方1则——当归三苓汤（通络止痛）2023-02-14 12:28·广安门中医专家王剑飞中医病案：初诊：王某，男，59岁，主诉：右足肿痛2天。

既往史：既往痛风病史。

无发热，中医查体：右足肿痛，行走受限，纳呆，寐差，排便困难，舌质暗紫苔黄腻脉弦数。

诊断：痹证证型：风湿热痹治则：清利湿热，通络止痛当归三苓汤（注：用药剂量需辨证）中医处方：当归，羌活，防风，升麻，猪苓，土茯苓，黄苓，泽泻，茵陈，葛根，苍术，苦参，知母，车前子，紫花地丁，皂角刺，绵萆薢。

复诊，患者自述肿痛明显减轻，活动自如，大便调，舌质紫暗苔白腻脉弦。

上方去羌活，猪苓，百合，穿山龙。

7剂，水煎服，一日两剂，继续巩固治疗。

嘱其若无症状，可停药观察。

此方出自金代张元素的《医学启源》，收录于李东垣所著的《兰室秘藏》。

原文所载主治“湿热为病，肢节烦痛，肩背沉痛，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。

”有清利湿热，疏风止痛之功。

汪昂《医方集解·利湿之剂》：羌活透关节，防风散风湿为君。

升、葛味薄引而上行，苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。

湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为用；血壅不流则为痛，当归辛温以散之；人参、甘草甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃；治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻甘淡咸平，导其留饮为佐。

上下分消其湿，使壅滞得宣通也。

中医学认为痛风属痹症范畴。

患者既往痛风病史，苔黄腻，脉弦数，故为湿热内蕴，当归拈痛汤清利湿热，土茯苓、车前子、绵萆薢有促进尿酸排泄之功，紫花地丁清热解毒、皂角刺消肿除痈。

急则治其标，缓解患者疼痛。

诸药合用，效如桴鼓。

注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！。

风湿性关节炎（热痹）防己地黄汤合白虎桂枝汤证原文：《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

防己（一分）桂枝（三分）防风（三分）甘草（一分）上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。

【病机】血热阴虚，风阻经络（或风扰心神）【功用】滋阴凉血，祛风通络（或祛风安神）【临床应用】主要用于风湿或类风湿关节炎、失眠等病症。

病例：韦某，男，48岁，干部，郑州市人。

于2009年10月30日初诊。

主诉：右手关节红肿热痛3天。

现病史：患者3天前突然出现右手红肿热痛，逐渐肿至肘关节，1天前在河南省人民医院诊断为风湿性关节炎，因患者对多种抗生素过敏而求治于中医。

症如前述，便秘，体温正常，舌质红，苔薄黄燥，脉滑数。

辨病：热痹（风湿性关节炎）。

辨证：防己地黄汤合白虎桂枝汤证。

处方：生地黄40g，防风10g，防己20g，桂枝10g，知母30g，生石膏30g，金银花30g，玄参20g，甘草15g。

6剂，每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。

2009年11月5日二诊：肿消大半，仍有热痛感，继服上方，6剂而愈。

按：上述病例属热痹范畴，用防己地黄汤治之，以局部红肿热痛为主，故合防己黄芪汤、白虎桂枝汤。

辨证要点是：患处疼痛发热或红肿热痛，便秘，舌质红。

关于方中之生地黄，《本经》：主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。

说明生地黄不仅能滋阴凉血，还能除痹通经。

另据《中药大辞典》干地黄：【临床报道】“①治疗风湿、类风湿关节炎取干地黄3两…试治风湿性关节炎12例…类风湿关节炎11例”疗效较好，并说“据观察，地黄具有抗炎作用…与肾上腺皮质激素有相似之处”。

《摘李发枝方证辨证》个人体会：防己地黄汤本人之前用之很少，后在门诊跟师学习时常遇到老师用此方治疗失眠、情绪疾病，多数取得很好的效果。

对于此方治疗关节疾病之前跟师学习和临床上也未遇到，今日读老师书籍，才知此方也能治疗关节疾病。

株洲中医徐慧医生巧治风湿热痹江某男 63岁初诊时间：2019-8-3主诉：双跖趾关节、左踝关节、右膝关节红肿热痛3天。

现病史：患者诉3天前突发双跖趾关节、左踝关节、右膝关节红肿热痛，自服西药双氯芬酸钠缓释片后症状略有缓解，纳食可，寐欠安，小便黄，大便调，舌尖红，苔薄白，脉弦数。

中医诊断：痹症证型：风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿方药：四妙丸合宣痹汤加减薏苡仁30g，苍术10g，黄柏6g，川牛膝10g连翘15g，知母10g，防己10g，滑石20g苦杏仁6g，法半夏10g，蚕沙20g，威灵仙30g土茯苓30g，延胡索15g，鸡血藤30g，海风藤10g车前草20g，金钱草30g，甘草10g×7剂，上水煎服，日一剂，分两次服用。

热痹熏洗剂：大黄15g，芒硝90g(后下)，鸡血藤30g，路路通15g桑枝15g，伸筋草15g，赤芍15g，醋乳香10g醋没药10g×剂，上水熬水，熏蒸患处，日一剂。

复诊：2019-8-10，患者诉服药后关节红肿热痛明显缓解，舌体偏胖大，边有齿痕，苔薄白，脉弦略数，下肢稍浮肿，为巩固治疗，遂续用前方，水煎服10剂，熏洗5剂不适随诊。

按语：本案症属中医痹症范畴，西医属：急性痛风；感受风湿热邪或风寒湿邪易郁而化热，湿热壅滞经络，流注关节，气血郁滞不通，致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸；湿热蕴久，易化火，故舌尖红，患部红肿，发病急，热痛明显，故脉弦数；方中重用四妙散和滑石、车前草、金钱草、土茯苓清热利湿；连翘、知母清热泻火；苦杏仁、法半夏、威灵仙清泻风邪、散结；蚕沙、鸡血藤、海风藤祛风除湿、通络；延胡索、防己通络止痛；熏洗方中选用“不通则痛”，故方中用清热散结、通络的药熏洗，以热使血行则络通，经络通、湿热除，则痛止，红肿退。

故效果佳。