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国家基本药物的合理使用培训课件

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国家基本药物与合理应用PPT课件

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基本原则
正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止 误诊误治。 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药
史不明而导致药源性疾病发生。
用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不 等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因 组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化。
年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住
院的有250多万，因此死亡者近20万。
定 义
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他
们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途 径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必 须质量可靠、可获得，而且可负担得起。
合理用药是药物治疗中的重要问题。
合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管
十大核心
六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也 会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或 药师。 七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有 肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要 注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物 对工作的影响。 八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变 质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用 ，及时携带药品及包装就医。 九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施， 国家免费提供一类疫苗。 十、保健食品不能替代药品。
基本原则
严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果。 注意药物相互作用（包括体内及体外）。 注意药物不良反应。
根据药物及其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高 效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、 准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。
合理使用国家基本药物培训培训课件

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药;12. 激素及影响内分泌药; 13. 抗变态反应药; 14.
部分）》 ❖《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》 ❖《国家基本药物处方集（基层部分）》
合理使用国家基本药物培训
17
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》
❖实行基本药物制度的基层医疗卫生机构配备使用 的基本药物实行零差率销售（第十二条）
❖政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基 本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为 首选药物并达到一定使用比例（第十三条）
❖无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不 适宜处方（《医院处方点评管理规范》第18条）
合理使用国家基本药物培训
18
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》
❖ 医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基 本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使 用基本药物。
❖ 基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录， 报销比例明显高于非基本药物（第十六条）
❖ 我国定义：基本药物是适应基本医疗卫生需求, 剂型适宜,价格合理,能够保障供应, 公众可公平 获得的药品。
合理使用国家基本药物培训
13
国家基本药物制度
❖ 国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产 供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报 销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管 理的制度。
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国家基本药物
基本药物概念及其内涵是什么? ❖1975年 WHO提出基本药物的概念 ❖1977年 定义为公众医疗卫生需要的最重要的、基
本的和不可缺少的药物 ❖2002年 WHO修改后的基本药物概念包含定义,遴
选标准及目的
合理使用国家基本药物培训
12
国家基本药物
❖ ＷＨＯ的定义：基本药物是指满足大部分群众的 卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适 宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的 药品。
国家基本药物的合理使用培训材料ppt课件

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中成药临床应用基本原则
4.使用剂量的确定：对于有明确使用剂量的，慎重 超剂 量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用 剂量 应取偏小值。 5.合理选择给药途径：能口服给药的，不采用注射 给药 ；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给 药。 6.使用中药注射剂还应做到： （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎 用。 4 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨
中药注射剂联合使用时
1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功 效互 补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的 要 求，无配伍禁忌。 2.谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考 虑中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁 混合
6
中西药注射剂联合使用时
三.小柴胡颗粒
【药物组成】柴胡、黄芩、半夏（姜制）、党 参、 生姜、甘草、大枣。 【性 状】本品为棕褐色的颗粒；味甜。 【功能主治】解表散热，疏肝和胃。 用于寒热往来，胸胁苦满，心烦 喜吐，口苦咽干。 【剂型规格】颗粒剂：每袋装10克
12
三.小柴胡颗粒
【用法用量】开水冲服，一次1～2袋，一日3次。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】尚不明确。 【注意事项】风寒感冒者不适用、孕妇慎用。
【剂型规格】丸剂：水丸每瓶装(1)1.85g， (2)3.7g；浓缩丸：每瓶装1.2g。 【用法用量】口服。水丸：一次1.85～3.7g， 一日 3次。浓缩丸：一次1.2g，一日3次。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】孕妇禁用。 【注意事项】本品解表，祛湿，外感燥热者不 宜用 ，急性肠道传染病之剧烈恶心、呕吐、水泻 不止
【药物组成】柴胡、陈皮、防风、赤芍、甘草、 【性 状】本品为黄棕色的颗粒；味甜、微 苦。 或为红棕色颗粒；味微苦。 【功能主治】表散风寒，解热止痛。用于外感 风寒 初起：发热恶 8
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国家基本药物的合理应用
39
妊娠期用药原则
3. 杜绝孕妇自服药； 4. 孕妇患病，必须服药时，应选取有效且对胎儿安全
的药物，根据FDA分级ABCDX级； 5. 早孕期间服用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠； 6. 哺乳期用药一般无需中断哺乳，可选择哺乳后立即
服药，尽可能延长下一次哺乳，延长服药-哺乳间隔 时间，减轻乳汁中的药物浓度；
(阈剂量 threshold dose) 最大有效量(极量) —出现最大疗效的剂量 ( maximal effective dose)
最小中毒量 —出现中毒的最小剂量
致死量 —引起死亡的剂量
国家基本药物的合理应用
24
作用强度 无 效
量
极 量
常用量
中致 毒死 量量
最
剂
最 小 有 效 量
治疗量 安全范围
致畸表现 脑发育不全，视网膜病变 中枢神经系统，心血管发育不全 肾、骨畸形 肾畸形，中枢神经系统损害 脊柱裂 胎儿宫内生长停滞，卷曲趾 颚裂，唇裂，骨化延缓 异常面孔，髋骨脱位，脑瘫 胎儿小，颚裂，骨骼异常 颅内出血，软骨发育不良 小脑畸形，先天性失明 先天性耳聋，肾损害 G-6-PD 缺 乏 者 溶 血 性 贫 血 、 核 黄 疸 眼球突出，棒节样足
国家基本药物的合理应用
40
FDA 将药品安全性分类：
A类
已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的 一类。如青霉素类
动物试验及在人类未证实对胎儿有危害，动物 试验说明对胎畜无危害，但对人类尤其对妊娠3个月 B类 及其后6个月有否危害缺乏充分研究的报道，多数常
用药物属于此类。
对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不
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“反应停”事件与“海豹肢”畸形
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性肠炎；肝功能损害，白细胞减少、血小板减少 等 注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。 (2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
其他抗生素
• 磷霉素 广谱抗生素，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
( MRSA)有抗菌作用；与其他抗生素间不存在交叉 耐药性。 抗菌作用较弱，常合并用药。 毒性较轻，但口服可致胃肠道反应，肌内注射局 部疼痛和硬结；静脉给药过快可致血栓性静脉炎、 心悸等。 禁用于5岁以下儿童。
பைடு நூலகம்性。
• 二代头孢对G+菌作用比一代头孢稍弱，对G-菌作
用稍强，对β内酰胺酶稳定，几乎无肾毒性，能
透过血脑屏障。
• 三代头孢对G-菌作用强，对G+菌作用稍弱。半衰
期长（8h），易透过血脑屏障，40%自胆汁排出
氨基糖苷类
• 特点： 对需氧G-杆菌和G+球菌作用强; 对铜绿假单胞菌
有效；对G-球菌作用差;对厌氧菌和链球菌无效。 静止期杀菌剂；浓度依赖型 口服难吸收 耳、肾毒性大，有神经-肌肉阻滞毒性 • 基药品种 阿米卡星 耐酶 庆大霉素
喹诺酮类
• 广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原体等胞 • • • •
内感染有效。 浓度依赖型杀菌药 目前耐药严重 有肝、肾毒性；可引起中枢兴奋 不推荐用于18岁以下患者
其他抗生素
• 克林霉素 对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 主要不良反应为消化道反应，长期使用可致假膜
• 选择合适给药途径
谢谢聆听！
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/15
2012年版《国家基本药物目录》
一、实施时间：2013年5月1日起施行 二、目录构成： 1、化学药品 2、 生物制品 3、 中成药和中药饮片
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害的反应。
哪些因素决定了老年人 用药的特殊性并影响了
ADR？
年龄与ADR发生率
25 20
ADR（%）
15 10 5 0
10-30
39-59
60-69
70-79
年龄（岁）
>80
2、 多种药物相互作用
ADR（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1-5
6-9
10-15 16-20
2、长期用药时，选用的药物必须是既能
减轻症状，又能改善预后，至少对预后 无不利的影响。
3、多种药物合用时，要注意药物之间的相互作 用，应尽量避免增加不利的副作用和减弱疗效。
4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相
似而价格低廉的药物。应用药物经济学原理选
择合适的药物。
三、合理用药相关政策
主要政策 政策解析

门（急）诊患者开具的麻醉药品（第一类精神药品）注射剂，每张处方为一次常 用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超 过3日常用量

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况 的患者，处方和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精 神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过
一、合理用药的概念
合理用药系指在明确指征下选用适
宜的药物，并采用适当的剂量、适当的
剂型、适当的给药途径和疗程，以达到
消除临床症状和治愈疾病的目的，同时 采用各种措施防止和减少各种不良反应 的发生。
二、 合理用药的标准
1、根据患者的病情并结合患者的全身情
况，选用适当的药物，应用适当的剂量
国家基本药物的合理使用 PPT课件

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基本药物提出的背景
基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念 ，并据此制定了基本药物示范目录，同 时制定了标准治疗指南和处方集，促进 基本药物的公平可及、安全有效、合理 使用。
基本药物可获得性的实现要靠：
合理的遴选 可承受的价格 政府持续性的财政支持 药品质量符合国家标准的生产供应保障 体系 优良、可靠的医疗服务保障体系
组成
前言 使用说明 总论： 各论：24章，205种药物 附录 索引
《国家基本药物处方集》
内容简介： 1.《处方集》由前言、使用说明、总 论、各论、附录、索引六部分组成。 基本药物剂型严格控制在国家基本药 物目录所规定的剂型范围内； 规格为临床常用规格
《国家基本药物处方集》
内容简介： 2.总论： a.合理使用药物的概述，包 括药物作用、不良反应、药物应用原则; b.关于开具处方的一些管理规定 3.各论：针对该类药物或个别药品在 作用或应用方面的个性和共性，并结合与 该类要有关疾病关系密切的选药、用药、 不良反应等问题进行叙述
与合理用药相关的四个重要政策
内容简介： 4.附录：处方管理办法、处方常用拉 丁文缩写、药物的妊娠安全性分类表、 儿童药剂量计算、抗菌药物在特殊人群 中的应用、药代动力学符号注释、部分 医学、分子生物学及相关名词英文缩写 等7项内容。 5.索引：药品中、英文通用名称索引
目前药品使用中存的主要问题
不规范处调剂：未按法律法规有关规定 审核处方，导致用药错误或用药不当 一些医务人员对合理用药重要性认识尚 需提高
编写根据：《国家基本药物目录》2009 版基层部分 用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生 机构医务人员合理使用基本药物治疗基 层常见病、多发病 2.也可供其他医疗机构医务人员 使用时参考
国家基本药物培训PPT课件

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药理作用 适应证
抗癫痫药---卡马西平
抗惊厥、癫痫、神经性疼痛，抗躁狂-抑郁症，抗中枢性 尿崩症等作用。
癫痫；神经痛；预防或治疗躁狂-抑郁症；中枢性部分性尿 崩症。
禁忌证
过敏者禁用；有房室传导阻滞、骨髓抑制、严重肝功能不 全等病史者禁用。
不良反应
较常见的为头晕、共济失调、嗜睡、疲劳等，其他的 如水钠潴留和低钠血症少见。
效；治疗热性惊厥或其他原因引起的惊厥；镇静、 催眠；抗高胆红素血症用药；麻醉前用药。
禁 忌 证：肝肾功能不全、呼吸功能障碍、哮喘史、未控制的
糖尿病及对本品过敏者禁用。
不良反应：嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。
大剂量时可产生共济失调和严重的呼吸抑制；突 然停药可引 起戒断症状。
注意事项：停药应逐渐减量；妊娠期及哺乳期妇女、老人应
19
脑血管病及降颅压药
尼莫地平
Ca2+通道阻滞药 药 代：口服可吸收，半衰期为2-7h。
适应证：用
于缺血性脑血 管病、偏头痛、 轻微蛛网膜下 腔出血所致脑 血管痉挛、突 发性耳聋、轻 中度高血压病
禁忌证：严重
肝肾功能损害 者、哺乳期妇 女禁用
不良反应：血
压下降、肝炎、 皮肤刺痛胃肠 道出血等
20
药物相互作 用：避免与β
25
脑血管病及降颅压药
倍他司汀
适应证：用于伴发的眩晕和头晕感的治疗 禁忌证：对本品过敏者及儿童禁用。
不良反应：偶有口干、胃部不适、心悸等 注意事项：消化性溃疡、支气管哮喘、妊娠及哺乳期妇女 慎用；
老年人应注意调整剂量；勿与抗组胺类药物配用。
药物相互作用：与抗组胺类药物合用，倍他司汀药效降低。 药 代 动力 学：口服很快被吸收，大部分代谢物经尿排出。
基本药物的优先合理使用ppt课件

基本药物的优先合理使用ppt课件


•
注：红色字体的不在基本药物目录中 -
8
(Ⅱ) 化学合成的抗菌药
一、喹诺酮类 二、磺胺类 三、硝咪唑类 四、抗结核类 五、其他抗菌类(抗感染植物药)
-
9
1.阻断细胞壁的合成 如β内酰胺类、万古 霉素
抗感染药的作用机制
3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如多粘菌素、两性霉素和制
霉菌素
4.阻断RNA 合成
５.广谱青霉素类抗生素 +酶抑制剂:
6. 广谱青霉素+耐酶青霉素
2019
药品名称 青霉素G钾(钠)盐 普鲁卡因青霉素 苯唑西林 甲氧西林 氯唑西林 阿莫西林
氨苄西林 哌拉西林
苄星青霉素
替卡西林
氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦 阿莫西林/氟氯西林 阿莫西林/双氯青霉素
用于：产β－内酰胺酶金葡菌和表皮葡萄球菌、 肠球菌属、流感杆菌等
不用于：MRSA、阴沟杆菌、假单胞菌属感染。
✓ Tazocin(特治星, 哌拉西林/ 他唑巴坦 ) ✓ Timentin (替美汀，替卡西林/ 棒酸)
主要用于：假单胞菌属和肠杆菌属的感染
2019
-
19
青霉素类主要不良反应
（1）过敏反应 ➢ 发生率为0.1-10% ➢ 过敏性休克发生迅速，在针头尚未拔出即可发生，也
致病螺旋体有高效 ➢ 对金黄色和表皮萄葡球菌耐药严重 ➢ 不耐酸(青霉素V钾除外)，不能口服 ➢ 不耐酶（β－内酰胺酶）
2019
-
13
青霉素类分类和代表药物
类别 1. 窄谱青霉素类：
2.耐酶青霉素类：
3.广谱青霉素: Broad-spectrum penicillins
国家基本药物的合理使用培训精选幻灯片

国家基本药物的合理使用培训精选幻灯片


2020/8/16
ppt课件.
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各种青霉素的特点 1
药品名称
特点
青霉素 苯唑西林 氨苄西林
2020/8/16
主要作用于不产青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病 螺旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心 内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳 炎 脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等
颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约700种左右 3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约 190
余个
2020/8/16
ppt课件.
3
重要技术指南
2020/8/16
ppt课件.
4
国家基本药物处方集
❖ 合理用药指导性文件
❖ 建立实施国家基本药物制度的 重要技术指南
2020/8/16
ppt课件.
13
青霉素类药物的皮试
❖极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性 休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应 立即按过敏性休克抢救方法进行救治（肾上 腺素）；
❖试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后 在冰箱中保存不应超过24小时；
❖更换同类药物或不同批号或停药3天以上， 须重新作皮内试验。
ppt课件.
15
各种青霉素的特点 2
药品名称
特点
哌拉西林 抗假单胞菌青霉素；对G+菌的作用与氨苄西林 相似,对G-菌作用强，对PA有效，不耐酶。
阿莫西林 抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强 ，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。
阿莫西林- 阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制 克拉维酸 剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。
《国家基本药物处方集》与合理使用药物PPT课件

《国家基本药物处方集》与合理使用药物PPT课件

根据感染病原体种类、感 染部位、病情严重程度等 因素，选择合适的抗生素 。
抗生素分类
β-内酰胺类、大环内酯类 、喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
抗生素管理措施
加强抗生素使用培训、建 立抗生素使用规范、加强 药品监管等。
案例四：精神疾病的药物治疗方案
1 2
精神疾病药物治疗原则
根据疾病类型、病情严重程度、患者年龄等因素 ，选择合适的抗精神病药物和抗抑郁药物。
罕见病药物管理措施
加强药品监管、建立罕见病药物使用规范、加强患者教育 等。
05
总结与展望
《国家基本药物处方集》与合理使用药物的实践成果与经 验总结
实践成果
通过实施《国家基本药物处方集》，医疗机构和医生在合理 使用药物方面取得了显著的实践成果，有效提高了医疗质量 和安全。
经验总结
在实施过程中，积累了许多宝贵的经验，包括加强培训、提 高医生认识、完善处方点评制度、加强监管力度等，这些经 验为进一步推广和深化合理用药工作提供了有益的借鉴。
案例一：高血压病的药物治疗选择
高血压药物治疗原则
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合 适的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗建议
遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳降压效 果。
未来国家基本药物制度的发展方向与挑战
未来发展方向
进一步完善国家基本药物制度，加强药品供应保障体系建设，推动药品价格改 革，提高药品可及性和降低患者负担。
面临挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，如何及时更新和优化《国家 基本药物处方集》，满足临床需求和提高患者满意度，是未来需要面对的挑战 。

国家基本药物合理使用课件(1)

目录
1
国家基本药物定义
2 合理使用国家基本药物依据
3
国家基本药物合理使用
4 国家基本药物不合理使用
5
总论
1
一、国家基本药物定义
• WHO在1975年世界卫生大会上首次提出了“基本 药物(essentialdrugs)”的概念,此后在全球范 围内得到了广泛的接受和认可。
• 我国从1979年开始引入“基本药物”的概念。 • 2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物”
14
治疗指南（STGs）
STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效 率的长期考验的体系；
为从业者提供标准指南； 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要
的帮助； 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证
医学的概念；指南制定必须严谨、科学。 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)； 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到
的这些药物)；
15
15
3.《国家基本药物处方集》
2012年版的处方集（化学药品和生物制品）突出保基本、 强基层的理念，以指导和规范广大医务工作者，特别是基 层医疗卫生工作者合理用药。 在编写过程中注重于临床常见病、多发病、慢性病特 别是重大疾病的防治的衔接，覆盖了19大类疾病，254个病 种。同时有针对性的增加了适用于老年、妇女、儿童的科 学诊疗、合理用药的专项内容。 处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、
为药品预计和订购提供信息； 为购买预包装药品提供信息。
13
对患者的价值
病人可接受最佳药物治疗；
病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、 可预测的治疗；
通过指南持续使用,可提高药品的可及性；

我院国家基本药物与合理用药培训PPT课件

基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。
-
2277
使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要，药 物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息 可参考“基本药物处方集”。
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入 临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、 复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等 以《国家基本药物目录》2012版为准。
-
2211
STG的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于 现行做法,而缺乏循证医学证据；
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力； ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰； ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性
独立思维(医务人员懈怠)。
-
2222
使用说明
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病 和《基本药物目录》能治疗疾病；
56.3
6
战争
50.2
-
36
《处方集》编写目的
响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指
导各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜
-
2266
使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用 的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医 师能直接根据该指南用药；
“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、 非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机 构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病 整体情况，患者得到良好的医学治疗。

国家基本药物与合理用药课件

钙磷调节药 收敛药
药品名称
氨氯地平、依那普利、贝那普利、氯沙 坦、缬沙坦、索他洛尔 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 呋塞米、螺内酯 氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明 阿苯达唑、甲苯达唑、哌嗪、噻嘧啶 硫酸镁盐类
格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、罗格 列酮 阿伦磷酸钠、丙氨磷酸二钠 鞣酸蛋白
给药时间
药品类别 促胃动力药
– 增加了品种数量（520vs307） – 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药 – 规范了剂型、规格
• 2012版目录充分注重了与其他政策的衔接
– 与WHO EML衔接 – 与医保支付能力衔接 – 与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接 – 坚持中西药并重 – 与重大疾病保障用药衔接
《国家基本药物目录》 《国家基本药物处方集》 《国家基本药物临床应用指南》 三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治
第一条 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适 宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的 药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使 用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使 用基本药物。 第二条 国家基本药物目录中的药品包括化学药品、 生物制品、中成药和中药饮片。化学药品和生物制 品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能 分类。
基团禁用; ✓ 碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺及布林佐胺（派立明）为治疗青光眼的常用药物，
具有和磺胺类药物所共有的副作用。
肝肾功能不全者患者
联合用药不适宜
（1）产生拮抗作用的药物联合使用 如散瞳药与治青光眼药。 （2） 联用后加重药物不良反应如
✓ 氨基糖昔类药物与呋塞米联用, 导致耳、肾毒性增强; ✓ 头孢唑啉钠与阿米卡星联用增加对肾功能的损害； ✓ 丙戊酸钠与美罗培南联用,美罗培南会使丙戊酸钠的血药浓度降低,
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青 氨苄 哌拉西林 曲松 他定 唑肟 噻肟
呋新 西丁、四 氨曲南 美罗培南 氧氟沙星 环丙、培氟 阿米卡星 万古
脑膜炎时 CS;0.8/d） 两性B
一、临床合理应用 抗生素≠抗菌药物 临床抗菌药物滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理
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抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如
不同的药物生物利用度可以不同。
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第二节 国家基本药物抗感染药；镇 痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质 激素类药的临床合理应用。
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附基本药物目录 抗微生物药 (一)青霉素类 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂 苯唑西林 Oxacillin 注射剂 氨苄西林 Ampicillin 注射剂 哌拉西林 Piperacillin 注射剂 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型
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(二)头孢菌素类 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、
注射剂 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂
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孕妇药动学特点
血容积大，肾血流量大，分布容积大； 剂量宜增，对药物毒性敏感； 药物通过胎盘，影响胎儿；
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三、药物的生物利用度与合理用药:
是反映所给药物进入病人体循环的 药量比例,它描述口服药物由胃肠道吸 收,及经过肝脏而达到体循环血液中药 量占口服剂量的百分率。
庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入，除包裹积液或脓稠
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抗菌药在CSF中的浓度 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑膜无炎症时
脑膜炎时
CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC
氯
SD
TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺
INH 利福平 乙胺丁醇 乙硫异烟胺 氟康唑 5FC 甲硝唑 阿昔洛韦
青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药 物口服吸收迅速而完全。
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房水和眼内组织 多数药物不易达到有效浓度。 代谢 体内代谢或原型排出。
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4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。
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二、临床用药不合理的现象 一）、药物不合理的配伍：
如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。
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二）对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
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第一节 药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适宜 的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、 适当的给药途径和疗程，以达到消除临床 症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措 施防止和减少各种不良反应的发生。
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老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快
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小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物
多
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三）未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程
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三）未强调个体化给药 特殊生理状态
老年人 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
特殊病理状态
肝功能不全 肾功能不全 免疫功能缺陷
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排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。
肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。
粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。
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分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松；
一、合理用药的标准
1、根据患者的病情并结合患者的全身情况， 选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程；
2、长期用药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。
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3、多种药物合用时，要注意药物之间的相 互作用，应尽量避免增加不利的副作用 和减弱疗效。