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国外美容医学最新动态(五)整形美容1 身体指数作为乳房缩小术后并发症发生预测的参数身体指数是判定肥胖的指标，肥胖者手术后并发症发生率较高已为人知,这类患者在接受乳房缩小术后并发症发生的状况是本文作者研究的主题。
作者收集了brigham和女子医院的8名整形外科医师于1995～2007年施行乳房缩小术的资料。
资料包括：人口学的分析、相关并发症的发生情况、身体指数、缩小术切下标本的重量以及采用的术式等。
经过统计学分析，查明了身体指数与并发症的相关性。
结果：本组受术者共675人双侧乳房都接受了乳房缩小术。
其中有75例发生了并发症，发生率为11%。
并发症包括：血肿、感染、局部组织坏死、需再次手术等。
患者平均身体指数为31.0，6.2，身体指数与并发症的发生有明显相关性。
当身体指数大于35.6时，并发症发生率明显高于低于此值。
结论：本研究证实，乳房缩小术术后并发症发生与身体指数高有明显关系，身体指数大于35.6，并发症发生率为对照组的2倍。
提示：当身体指数高于36的肥胖者，进行乳房缩小术时要小心并发症的发生。
[摘译自plast reconstr surg, 2012,129:228e-233e]2 鼻部重建术后患者心理状态紊乱的评估外科手术后患者可能发生一定程度的心理紊乱，而在美容手术-特别是敏感部位手术后，发生心理紊乱的几率可能更高。
本文作者研究了接受鼻部重建术者术后的心理紊乱情况，特别观察了不同术式和愈合过程中心理障碍的程度。
作者采用前赡性方法分析了因皮肤癌而接受鼻部重建术者的资料。
运用derriford appearance scale 24 作为评定心理紊乱程度的尺度。
并查明术前、术后1～3周、4～12周和12周以上的心理状态。
本组术式包括：远位组织瓣移植、局部组织瓣和全层皮移植。
结果：接受鼻重术建术患者共59人，其中14例为远位组织瓣移植、17例为局部组织瓣转移、全层皮移植者28例。
术后早期心理障碍发生率明显高于后期(p<0.05)。
国外美容医学最新动态整形美容1苯丙酸诺龙和follistatin的失衡影响人烧伤后皮肤增生性瘢痕的发生增生性瘢痕是皮肤损伤后的病变，其特征是在烧伤或创伤后皮肤持续性炎症和纤维性增生。
在此过程中，细胞因子、生长因子，如TGF-β等的改变起着重要作用。
Activin A（苯丙酸诺龙A）是TGF-β家族成员之一，与TGF-β共同参与相同的细胞内Smad信号通路。
但却与它本身特有的跨膜受体及follistatin结合，后者是一种分泌蛋白，它可以抑制苯丙酸诺龙的活性。
新近研究证实，苯丙酸诺龙A 在炎症过程及修复过程中扮演重要角色。
本文研究了苯丙酸诺龙A和follistatin 在瘢痕形成不同阶段的表达状况。
在增生性瘢痕活动相的免疫染色切片上，发现有高水平的α-SMA的肌成纤维细胞和树突状细胞表达苯丙酸诺龙A。
活体的增生性瘢痕与正常皮肤及消退期瘢痕的成纤维细胞相比，在基本状态和上调TGF-β刺激下，可产生更多的苯丙酸诺龙及较少量的follistatin。
作者发现，成纤维细胞能表达苯丙酸诺龙受体，而且不受TGF-β 刺激的影响。
用苯丙酸诺龙A处理增生性瘢痕，可以诱发Akt磷酸化，促进细胞的增殖，增强α-SMA和I型胶原的表达。
而follistatin则可减少细胞的增殖，抑制苯丙酸诺龙诱发的胶原表达。
结果提示：苯丙酸诺龙/follistatin相互间的作用，在增生性瘢痕形成中扮演重要角色。
它对了解伤口愈合以及寻求新的治疗瘢痕的方法有新启示。
[Exp Dermatol,2007,16:600-610]2二甲胺四环素对增生性瘢痕的抑制效应基质金属蛋白酶是降解细胞外基质的一种酶,在炎症及伤口愈合过程中起着重要作用。
它们对瘢痕形成的病理生理产生影响。
研究目的：检查作为基质金属蛋白酶抑制剂的二甲胺四环素(minocycline)对增生性瘢痕的影响。
方法：在8只新西兰白兔的耳部，制作标准的伤口。
其中，一半有兔耳创面者，每日接受二甲胺四环素注射；另一半则每日注射生理盐水作为对照组。
4周后，收集兔耳瘢痕，进行组织切片检查，测定瘢痕高出兔耳皮面的高度，进行统计学分析。
结果：接受二甲胺四环素治疗的兔耳瘢痕，平均厚度指数为1.08±0.01,而对照组平均厚度指数为1.54±0.03（P=0.03），治疗组瘢痕增生厚度比对照组减少85%。
结论：全身接受二甲胺四环素注射后，在兔耳瘢痕模型上，可明显地减轻瘢痕增生的程度。
虽然没有进行直接的测定，但推测与基质金属蛋白酶受到抑制有关。
[PRS，2007,120:80-88]3单次近红外线激光对皮肤伤口愈合的影响：在鼠模型上进行生物学与组织学研究低强度激光疗法曾被应用于皮肤伤口愈合的治疗，然而，关于单次激光照射后，组织学上的反应却缺乏研究。
本研究是想调查在鼠的全层皮肤缺损伤口上，单次激光照射后对其愈合的影响。
方法：在鼠背部作8mm直径的全层皮肤缺损伤口，其中一组伤后不作任何处理，作为对照组；另一组在术后立即分别接受两种不同能量的激光治疗。
激光强度为53mW/cm2,并分成1.3J/cm2和3J/cm2两组。
在伤口产生后的3、7、14天，分别取材进行生物学与组织学检测。
结果：与对照组比较，接受激光照射者伤口愈合状况更佳。
1.3J/cm2照射组，效果较好，伤口收缩明显、再上皮化速度较快、胶原纤维较多。
结论：在鼠模型上，低能量激光甚至是单次的激光照射，都显示有促进皮肤伤口愈合的效应。
提示可在皮肤伤口愈合中加以应用。
[J Photochem Photobiol B,2007,87:741-745]4在兔耳伤口愈合及瘢痕模型上转移生长因子-信号通路的时间性表达尽管在瘢痕形成的细胞、分子机制方面有不少研究，但对瘢痕发生的机制仍不甚了解。
关于转移生长因子-β（TGF-β）已经有较多的了解，本研究将在兔耳模型上对瘢痕增生过程中TGF-β的信号通路进行了解。
方法：在12只兔耳部分别作5mm和7mm的创面。
在伤后的0、7、15、28天和40天，分别取标本进行检测。
两种大小不同的兔耳创面，在伤后的7天和15天，未发现组织学上的差异。
然而，到第28天，7mm创面与5mm创面相比，有相当明显的瘢痕增生（P5婚姻状态对患有恶性黑素瘤老年人的诊断发现与存活的影响患者的婚姻状态与发现恶性黑素瘤的病理分期及死亡率有一定联系。
Geller等报告，近30年美国65岁以上患有恶性黑素瘤患者的死亡率从7.5上升19.3/每10万人，为同龄人的3倍。
据美国2003年统计,在65～74岁的女性人群中,仍处于婚配状态者占53%，有29%处于失去配偶状态。
而同龄男性处于婚配状态者占74%，9%为失去配偶者（译者注：其中离异等单身状态人群未统计在内）。
随着年龄的增加，单身人群比例升高。
在85岁以上人群中，女性单身者占78%，而男性单身者占35%。
早有资料提示：婚姻状况对癌症诊断时病变所处的病理阶段及存活期有一定的影响。
认为无婚姻人群多处于以下状态：①癌症诊断时已处于区域性病变或远处转移期；②发现癌症时没有接受过治疗；③较少得到社会的支持，社交活动少。
这些解释很少涉及婚姻状况与恶性黑素瘤之间的关系。
从相关资料及数据库共收集有关案例19 479例。
他们是1991～1999年，65岁以上的恶性黑素瘤患者。
排除婚姻状态不明确的4 849例，可以分析者有14 630例。
按照诸多参数如：诊断时病变所处分期、现有婚姻关系、现无婚姻关系（包括未婚、离异、配偶去世）等，进行综合分析。
发现单身老人、特别是失去配偶者，确诊为恶性黑素瘤时，病变属于较晚期，病死率也较高。
分析其可能的因素：这些孤寡老年患者精神处于不轻松状态，失去社会的支持，信息闭塞，收入少，经济状况较差，多数未接受高质量的医疗处置，失去最佳救治时机，而且，这些人群免疫力可能较低。
加之老年恶性黑素瘤患者多为结节性病变，这是一类潜伏着转移性较高的病变。
因此，才会有上述后果。
本研究还发现，同类有婚姻关系人群的恶性黑素瘤老年患者，女性发现病变比男性要早，不过未婚者男女之间则无差别。
死亡率也出现上述差异，同样未婚者则看不出这种差别。
结论：婚姻状态对恶性黑素瘤的诊断及预后有一定的关系。
老年失去配偶的恶性黑素瘤患者，确诊时恶性黑素瘤病变多处于相对较晚期，而且与同龄保持婚姻状态者相比，其病死率也较高。
[Biological Sciences & Medical Science,2007,62A:892] 6烧伤与皮肤癌：群体调查慢性烧伤或烧伤瘢痕发生恶性肿瘤者并不多见，但它却是被经常提到的并发症之一。
在这种情况下发生的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，有时，也有基底细胞癌或恶性黑素瘤发生。
一般来说，从烧伤到诊断相关恶性肿瘤的时间平均间隔20～30年。
对此，已有大量文献资料。
不过，目前只有一个有关的流行病学研究资料，而它并未证实烧伤是增加恶性肿瘤发生的促进因素。
Lindelof 等收集了37 095例住院烧伤病例，根据瑞典癌症登计单位完整随诊平均16.4年（0～39年）的记录，烧伤后各类癌症发病率稍有增加。
基于2 227例癌症病例分析，与对照组相比，烧伤后癌症的发病率增加1.11%，其中，鳞状细胞癌的增高率为0.88%，恶性黑素瘤增加率也是0.88%，结果并不如想象的高。
另一组资料，12 783例烧伤患者，随诊20～39年，并未发现有癌症发病率增高的现象。
结论：直至目前，还不能证明烧伤后有癌症发生率增高的趋势。
[Acta Derm Venereol,2008,88:20-22]7晒黑床的使用会增加恶性黑素瘤发生的危险性晒黑床(tanning bed)是一种日光浴的代用设备，关于应用晒黑床与恶性黑素瘤发生之间的关系，缺乏具体的资料。
Ting等收集了皮肤学临床的相关患者1 518例进行分析，其中551例（36.3%）完成了相关调查。
有效的医学记录、包括病理学报告者为501例（33%）。
并且对有关因素：室内、室外工作，空闲时的活动，皮肤的类型，日光烧伤的程度，对阳光的防护及防晒服穿着情况，组织病理学资料以及文化水平等进行对比分析。
结果：在这些患者中，有487(32.1%)例应用晒黑床，其中45岁及小于45岁的女性占60%；有79例发生恶性黑素瘤，45岁及45岁以下的女性占22例。
在整个被研究的人群中，经常使用晒黑床者，有较高的恶性黑素瘤发病率，而在45岁和小于45岁的女性其发生几率较高。
在有恶性黑素瘤病史的人群中，报告使用晒黑床超过20min者较多，而其中45岁和小于45岁的女性居多数。
结论：使用晒黑床会增加恶性黑素瘤发生的危险性，特别是年龄在45岁和45岁以下的女性人群中，这种危险性更大。
[Int J Dermatol,2007,46:1253-1257]8在对进行期和复发性头颈部癌症施行皮瓣修复术中结合放射治疗是适用的放射线是妨碍伤口愈合的危险因素,在手术过程中加用放射治疗,与传统放疗相比可使伤区获得较高的放射剂量,因而增加放疗的效果。
但是，这是否会影响伤口的愈合？对此，Most 等对在头颈部癌症手术中施行皮瓣修复的患者、术中同时加入放射治疗者的效果进行了观察研究。
研究对象是Beth Israel医疗中心2000～2007年，头颈部行皮瓣修复的同时进行放疗的21例患者22次皮瓣修复者。
这些患者是面部、颈部涉及上呼吸道或上消化道使用带蒂皮、瓣或游离皮瓣修复的25个皮瓣，每次术中伤区同时接受10～15Gy的放射治疗。
结果，围手术期没有明显并发症，有3例出现伤口裂开，经处理后完全愈合。
功能恢复与对照组基本相似。
结论：尽管在手术中，伤区接受了较大剂量的放射剂量，但大多数皮瓣修复获得了良好的功能性恢复。
[译者注：术中加入放射治疗，由于局部获得较大的放射剂量，对癌症的治疗肯定是有利的。
从皮瓣修复效果看，也是可以接受的。
如果有更多的对比资料，尤其是术后长期随诊资料，甚至有关癌症患者长期存活状况的对比资料，证明术中加用放疗有更好的效果，那么这种做法才有真正的临床意义。
[Laryngoscope,2008,118:69-74] [第四军医大学西京医院全军整形外科研究所李荟元摘译]口腔美容1评价一种应用“双孔-背鞍” 平面三维CT扫描图像来测量和监测功能性矫正器牵张成骨术的新方法：牵张成骨术前后测量结果的比较该研究旨在评价一种应用“双孔-背鞍” 平面三维CT容积扫描图像来测量和监测功能性矫正器牵张成骨术的新方法。
针对达拉斯颅面研究所接受功能性矫正器内牵张成骨患者进行的前瞻性研究。
测量指标为8个面部骨点到“双孔-背鞍”平面的垂直距离，应用配对t检验进行统计学分析，其中3位男性患者。
这些患者中有两位是阿佩尔综合征（A，B），一位是卡彭特综合征（C），年龄平均为73个月（30～112个月），随访时间平均为14个月（8～12个月）。
