心悸河南中医学院第一临床医学院PPT课件
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心悸新教材PPT课件
素体亏虚， 或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸。 或久病失养， 劳欲过度，
.
9
病因病机
致心悸； 气虚或气虚及
脉阳瘀滞，
逆于心， 阴（血）虚津
亏 失滋养
肾阴亏，
心阳受损，失其温煦，可
阳气虚衰，行血无力，心血 脾肾阳虚，成痰成饮，神 不上 肺气亏虚，心脉运行不宁畅，
血虚日久，心阴损耗，心
痰浊阻滞，气血运行不畅。 .
14
病因病机
虚实转化是关键：
本病中虚实可相互转化
如脾失健运，则痰浊内生，脾肾阳虚，则水饮内停，气虚 则血瘀，阴虚常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮，痰湿气血不足 者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊；而实证日久，可致正气亏 耗。
老年人心悸多病程日久，往往阴损及阳，阳损及阴，而成 阴阳俱虚证候。
.
15
病机总结
发 病 上述病因均可成为发病之由.
病位
主病之脏在心，根本是心神失养或不宁. 相关之脏：心悸发病与脾肺肾肝均有关.
病性
本虚：气血阴阳失调，心神失养。 标实：痰火、水饮、痰浊、血瘀。
.16诊断 Nhomakorabea１．症状与体征 (1) 自觉心慌不安，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢， 或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 (2) 伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐，乏力，头晕等，中老 年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、肢冷汗出，或见晕厥。 (3) 脉象对心悸的诊断有重要意义。心悸者常见疾、促、结、代、 迟、涩、雀啄等脉象；听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，
②风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦 可引起心悸。
③温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心 神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
.
9
病因病机
致心悸； 气虚或气虚及
脉阳瘀滞，
逆于心， 阴（血）虚津
亏 失滋养
肾阴亏，
心阳受损，失其温煦，可
阳气虚衰，行血无力，心血 脾肾阳虚，成痰成饮，神 不上 肺气亏虚，心脉运行不宁畅，
血虚日久，心阴损耗，心
痰浊阻滞，气血运行不畅。 .
14
病因病机
虚实转化是关键：
本病中虚实可相互转化
如脾失健运，则痰浊内生，脾肾阳虚，则水饮内停，气虚 则血瘀，阴虚常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮，痰湿气血不足 者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊；而实证日久，可致正气亏 耗。
老年人心悸多病程日久，往往阴损及阳，阳损及阴，而成 阴阳俱虚证候。
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病机总结
发 病 上述病因均可成为发病之由.
病位
主病之脏在心，根本是心神失养或不宁. 相关之脏：心悸发病与脾肺肾肝均有关.
病性
本虚：气血阴阳失调，心神失养。 标实：痰火、水饮、痰浊、血瘀。
.16诊断 Nhomakorabea１．症状与体征 (1) 自觉心慌不安，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢， 或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 (2) 伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐，乏力，头晕等，中老 年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、肢冷汗出，或见晕厥。 (3) 脉象对心悸的诊断有重要意义。心悸者常见疾、促、结、代、 迟、涩、雀啄等脉象；听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，
②风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦 可引起心悸。
③温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心 神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
中医医学内科学PPT课件心悸课件
02
中医对心悸的认识
中医病因病机
病因
心悸的病因主要包括情志刺激、饮食不节、年老体弱、病后 失养等。
病机
心悸的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，其 中以心为主要病位。
中医诊断标准
症状
心悸的主要症状为心跳加快、心前区不适感、乏 力等。
舌象
舌质淡红或紫暗，苔薄白或黄腻。
脉象
脉象细数或弦滑。
对于已经出现心悸症状的患者，应尽快就医并接受正规的治 疗。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，并保 持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
04
心悸的中医特色疗法
针灸治疗
针灸治疗心悸的原理
通过刺激特定的穴位，调节人体气血，平衡阴阳，从而达到治疗 心悸的目的。
常用的针灸方法
包括毫针、艾灸、耳针等，根据患者病情选择合适的方法。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等慢性疾病容易引起心悸，应积极控制 这些疾病，定期进行检查和治疗。
早期发现和治疗
如果出现心悸症状，应及时就医检查和治疗，避免病情加 重。
日常保健
保持心情舒畅
适量运动
情绪波动是心悸的常见诱因之一，因此要 尽量保持心情舒畅，避免情绪波动过大。
适当的运动可以增强心肺功能，提高身体 免疫力，减少心悸的发生。但要避免过度 运动，以免引起心悸。
医嘱
患者应保持心情舒畅，避免过 度劳累；定期监测心电图；不 适随诊。
06
心悸的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累和精神紧张，保证充足 的睡眠。同时，要合理饮食，保持营养均衡，避免过度摄 入咖啡因、酒精等刺激性物质。
避免诱发因素
一些常见的诱发因素包括吸烟、饮酒、过度运动等，应尽 量避免或减少接触这些因素。
《心悸》PPT课件共29页文档
【病因病机】
4.感受外邪 心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内 舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风 寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴， 亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失 所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、 白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
【病因病机】
5.瘀血阻络心阳不振，血脉失于温养，运 行不畅；或心气不足，不能推动血行；或 寒邪痰浊，阻遏心脉，均可导致瘀血阻络 而发为心悸
【辨证论治】
3.详辨脉象变化 脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚需
辨脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七 至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以 上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息 三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至 之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定 数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一 止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。 临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为， 阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮 肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。 阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚 寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰、脏气衰 微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象悸发病，多与情绪因素有
关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度 紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在 内虚因素。病来虽速，病情较轻，可自行缓解， 不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所 致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕 惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较 重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑 虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。
中医内科学之心悸PPT课件
无所倚，神无所归 动悸不安。
第六节 心悸 病因病机
心血不足
❖ 久病体弱或失血过多
所
心悸；
❖ 或思虑过度，劳倦伤脾 虚弱 心失所养
耗伤阴血 心失
化源不足，气血 心悸不宁。
第六节 心悸 病因病机
阴虚火旺
❖ 素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不 济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。
第六节 心悸 病因病机
第六节 心悸 辨证论治
一、心神被扰
❖ [证候] 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易 醒，舌苔如常，脉细数。
❖ [治法] 镇惊安神，补心养血。 ❖ [方药] 磁朱丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取神门、大陵、灵道、百会
穴，平补平泻法。
第六节 心悸 辨证论治
二、心血不足
❖ [证候] 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指 甲苍白，舌质淡，脉细而弱。
辨治要点
❖ 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚 或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。
❖ 惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒 而发，治疗以益气补血、养心安神为主。
❖ 怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展， 有虚实之别。虚证治以养血安神为主，实证 治以活血化瘀或清化痰热为主。
❖ 均可加入镇心安神的药物。
太溪穴，用补法或加灸。
第六节 心悸 辨证论治
四、心阳不振
❖ [证候] 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒 肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体 胖嫩，脉细弱或结代。
❖ [治法] 养心通阳，补气养血。 ❖ [方药] 炙甘草汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通
里、关元（灸）穴，用补法或加灸。
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中医内科学之心悸
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
第六节 心悸 病因病机
心血不足
❖ 久病体弱或失血过多
所
心悸；
❖ 或思虑过度，劳倦伤脾 虚弱 心失所养
耗伤阴血 心失
化源不足，气血 心悸不宁。
第六节 心悸 病因病机
阴虚火旺
❖ 素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不 济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。
第六节 心悸 病因病机
第六节 心悸 辨证论治
一、心神被扰
❖ [证候] 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易 醒，舌苔如常，脉细数。
❖ [治法] 镇惊安神，补心养血。 ❖ [方药] 磁朱丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取神门、大陵、灵道、百会
穴，平补平泻法。
第六节 心悸 辨证论治
二、心血不足
❖ [证候] 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指 甲苍白，舌质淡，脉细而弱。
辨治要点
❖ 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚 或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。
❖ 惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒 而发，治疗以益气补血、养心安神为主。
❖ 怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展， 有虚实之别。虚证治以养血安神为主，实证 治以活血化瘀或清化痰热为主。
❖ 均可加入镇心安神的药物。
太溪穴，用补法或加灸。
第六节 心悸 辨证论治
四、心阳不振
❖ [证候] 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒 肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体 胖嫩，脉细弱或结代。
❖ [治法] 养心通阳，补气养血。 ❖ [方药] 炙甘草汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通
里、关元（灸）穴，用补法或加灸。
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中医内科学之心悸
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
心悸的中医护理PPT演示课件
阴两虚，瘀阻脉络。
心为君主之官， “心动则五脏六腑皆摇”， 特
别注意五脏六腑之间，尤其是与心的生克乘侮等变 化。
10
『治疗原则』
虚证
补气、养血、滋阴、温阳
实证
祛痰、化饮、清火、行瘀
虚实错杂 兼顾虚实主次，标本缓急
11
五、辨证施护☆
1.心虚胆怯（心神不宁）
证候： 主症: 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。 兼症: 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响。 苔脉: 舌苔薄白，脉或结代。
治法：镇惊定志，养心安神。
调护方法： 酸枣仁、红糖煎水饮→养血安神。 饮食清淡，避免刺激性食物，戒烟酒、浓茶。 体贴关心病人，加强情志护理。 生活起居规律，经常体育锻炼。
12
2.心血不足
证候： 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。 苔脉：舌淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安：心悸，眩晕，胸脘满闷，咳吐涎沫。 兼症：形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿。 苔脉：舌苔白滑，脉弦或滑。
治法：温阳利水 调护
汤药浓煎，少量、多次热服。 浮肿者忌食盐，限制饮水量，忌酸、甜、油腻生冷。 久卧者做好防褥疮护理。
16
6.心血瘀阻
证候 主症：心悸眩晕，胸闷心痛，动则尤甚。 兼症：唇甲青紫 苔脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或结代。
5
病因病机
久病体虚 素体虚弱，大病、久病→气血亏损→心失所养→心悸
劳欲过度 劳伤心脾，耗伤心血→气血亏损→心失所养→心悸 纵欲过度，伤及肾阴，虚火上扰于心→心神不安
6
病因病机
感受外邪
风、寒、湿三邪入侵，内犯于心，痹阻心脉→ 心血运行受阻→心悸
7
体虚劳倦 七情所伤 感受外邪
心为君主之官， “心动则五脏六腑皆摇”， 特
别注意五脏六腑之间，尤其是与心的生克乘侮等变 化。
10
『治疗原则』
虚证
补气、养血、滋阴、温阳
实证
祛痰、化饮、清火、行瘀
虚实错杂 兼顾虚实主次，标本缓急
11
五、辨证施护☆
1.心虚胆怯（心神不宁）
证候： 主症: 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。 兼症: 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响。 苔脉: 舌苔薄白，脉或结代。
治法：镇惊定志，养心安神。
调护方法： 酸枣仁、红糖煎水饮→养血安神。 饮食清淡，避免刺激性食物，戒烟酒、浓茶。 体贴关心病人，加强情志护理。 生活起居规律，经常体育锻炼。
12
2.心血不足
证候： 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。 苔脉：舌淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安：心悸，眩晕，胸脘满闷，咳吐涎沫。 兼症：形寒肢冷，小便短少，下肢浮肿。 苔脉：舌苔白滑，脉弦或滑。
治法：温阳利水 调护
汤药浓煎，少量、多次热服。 浮肿者忌食盐，限制饮水量，忌酸、甜、油腻生冷。 久卧者做好防褥疮护理。
16
6.心血瘀阻
证候 主症：心悸眩晕，胸闷心痛，动则尤甚。 兼症：唇甲青紫 苔脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或结代。
5
病因病机
久病体虚 素体虚弱，大病、久病→气血亏损→心失所养→心悸
劳欲过度 劳伤心脾，耗伤心血→气血亏损→心失所养→心悸 纵欲过度，伤及肾阴，虚火上扰于心→心神不安
6
病因病机
感受外邪
风、寒、湿三邪入侵，内犯于心，痹阻心脉→ 心血运行受阻→心悸
7
体虚劳倦 七情所伤 感受外邪
中医内科学 心悸ppt课件
10
• 脑脉受损： 主要脉症：突发性神智障碍，或伴有昏仆，偏瘫，抽
搐，常见舌红苔黄腻，脉弦滑，或脉涩，结代。
证候特征：为痰浊、瘀血损伤脑脉，以特发性神智障 碍为主要见证。
病机：年老体虚，情志、饮食、劳倦所伤，则气血逆 乱，脑脉痹阻或血溢脑脉导致突发甚至障碍或昏仆、 偏瘫等证。
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11
• 心阳虚 主要脉症：心悸不安，心胸隐痛，胸闷气短，动则益
心系病证
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1
心为五脏六腑之大主,主血脉,藏神明,其华在面, 开窍于舌,与小肠相表里。（1）心的生理特性， 可以概括为以下两个方面：
1、心居上焦，属阳脏而主阳气。《血证论》 说：“心为火脏，烛照万物。”即指心的阳气相当 旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营养 全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温 煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳的 温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。
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2
• 2、心与夏气相互通应：人与自然界是一个紧密 联系着的统一整体，五脏分别与自然界的四时阴 阳相通应。心与夏气相互通应，是与心为阳脏而 主阳气的特性相一致的。心的阳气在夏季最为旺 盛，反应最强。如果心脏有病，适逢夏季自然界 阳热之气滋助，则能病情缓解，特别是心阳虚衰 患者，在夏季自觉症状多有减轻。
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8
• 病机：情志所伤，五志过极化火，灼津生痰，或过 食肥甘厚腻，痰火内蕴，引起痰火扰心或蒙蔽清窍。
• 饮遏心阳
主要脉症：心悸、眩晕、尿少浮肿，脘痞泛呕，舌淡 苔白腻，脉弦滑或沉紧。
证候特征：以水饮内停，积于胸中，阻遏心阳为特征， 常兼见脾肾阳虚证候。
• 病机：疾病脾肾阳虚，津液输布失常，停痰伏饮积 于胸中，阻遏心阳，引起心悸等证。
《中医内科学心悸》PPT课件
▪ 2、心与夏气相互通应：人与自然界是一 个紧密联系着的统一整体,五脏分别与自然 界的四时阴阳相通应.心与夏气相互通应, 是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的.心 的阳气在夏季最为旺盛,反应最强.如果心 脏有病,适逢夏季自然界阳热之气滋助,则 能病情缓解,特别是心阳虚衰患者,在夏季 自觉症状多有减轻.
▪ 证候特征及病机述要 ▪ 心病的证候特征表现为血脉运行障碍和神智
精神活动异常. ▪ 脑病证候特征表现为神智精神活动障碍.
▪ 痰火扰心： ▪ 主要脉症：心悸、或癫或狂、失眠、舌红或
干裂,苔黄、脉滑数.
▪ 证候特征：本证以心神不安为特征,或胸中 躁动烦热,时发动悸；或急躁怒骂,毁物伤人； 或心烦多梦,躁扰难寝.
病机：热病伤阴；思虑过度,阴血暗耗或阴血化生 不足等引起心失滋养,表现心悸,失眠,健忘.
▪ 脑髓空虚 ▪ 主要脉症：眩晕不止,健忘耳鸣,腰膝酸软,懈惰思
卧,步行艰难,齿枯发焦,舌瘦苔薄,脉沉细弱.
▪ 证候特征：以气血、肝肾亏虚,脑髓元神失养而 引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证.
▪ 病机：久病气血亏虚,肝肾不足,脑髓失养,脑髓空 虚,表现为眩晕、耳鸣.
▪ 《内经》："心澹澹大动""心下鼓""心怵惕"
▪ 《素问 痹论》云："风寒湿三气杂至,合而为 痹也.…心痹者,脉不通,烦则心下鼓."
▪ 《素问·举痛论》云:"惊则心无所倚,神无所 归,虑无所定,故气乱矣".
▪ 《灵枢 ·根结》曰："五十动而不一代者,五 藏皆受气；四十动一代者,一藏无气；三十动 一代者,二藏无气；二十动一代者,三藏无气, 十动一代者,四藏无气；不满十动一代者,五 藏无气."
中医内科学__第2章第一节心悸.ppt
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：温补心阳，安神 定悸
参附汤：益心气，温心阳
5.水饮凌心 （脾肾阳虚、水饮内停，上凌于 心）
主症：心悸眩晕 兼症：胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，
伴眩晕、恶心欲吐，流涎、小便短少 舌脉象：舌淡胖，苔滑，脉弦滑或沉细而滑。 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心
神 治法：振奋心阳，化气利水，宁心安神。 方药：苓桂术甘汤加减。（通阳利水）
酸，头晕目眩， 舌脉象：舌红少津，苔少或无，脉象细数 。 病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心
神 治法：滋阴清火，养心安神 。 方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减 。
天王补心丹：滋阴养血，补心安神 朱砂安神丸：清心降火，重镇安神
4.心阳不振（心阳虚） 主症：心悸不安，或怔忡不已 兼症：胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷 舌脉象：舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。 病机：心阳虚衰，心失温养 治法：温阳益气，宁心安神。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加味。
色苍白，形寒肢冷一年。入夏以来， 因冒雨涉水，心悸加重，并伴有头目 眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿 少，前来求治。舌淡，苔白滑，脉弦 滑。
三、诊断要点
3.辅助检查： 心电图 24小时动态心电图 心脏彩超 测血压 X线胸部摄片
（二）、病证鉴别
心悸与胸痹
1.胸痹：可伴有心悸，但是以心前区或胸骨后刺痛、 牵及肩胛、背部为主症。 2.心悸：以自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自 主为主症，一般无心前区或胸骨后疼痛
五、辨证论治
（二）论治要点
心悸
一、概述
（一）定义
心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚 则不能自主为主要表现的一种病证。反复性， 每因情志或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症
心悸新版PPT课件
本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各 有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不 宁为其病理特点，故应酌情配合安神镇心之法。
44
证治分类
心虚胆怯证
证候
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安， 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少 纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
45
病机 治法
气血亏损，心虚胆怯， 心神失养，神摇不安。
方剂。
11
3.成无己《伤寒明理论•悸》提出心悸病因不外气虚、痰 饮两端。
----“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也 ；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停， 心不自安，则为悸也。”
12
4.《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。 -----“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸” -----“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属
的最早记载。
9
2.汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》 2.1首见心悸的病名,称之为“心动悸”、“心下
悸”、“心中悸”及“惊悸”等。
10
2.2主要病因:惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。 ----《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》“寸
口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸” 2.3记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别。 2.4提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用
15根据本病的临床特点各种原因引起的心律失常如心动过速心动过缓期前收缩心房颤动或扑动房室传导阻滞病态窦房结综合征预激综合征以及心功能丌全心肌炎一部分神经官能症等如表现以心悸为主症者均可参照本病证辨证论治同时结合辨病处理
心悸
1
教学目的与要求
了解心悸的一般概念和特征。 了解心悸的病因，掌握心悸的病机主要是阴、 阳、气、血亏损，心失所养，或痰、饮、火扰 乱心气，心主不安。
44
证治分类
心虚胆怯证
证候
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安， 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少 纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
45
病机 治法
气血亏损，心虚胆怯， 心神失养，神摇不安。
方剂。
11
3.成无己《伤寒明理论•悸》提出心悸病因不外气虚、痰 饮两端。
----“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也 ；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停， 心不自安，则为悸也。”
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4.《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。 -----“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸” -----“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属
的最早记载。
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2.汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》 2.1首见心悸的病名,称之为“心动悸”、“心下
悸”、“心中悸”及“惊悸”等。
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2.2主要病因:惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。 ----《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》“寸
口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸” 2.3记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别。 2.4提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用
15根据本病的临床特点各种原因引起的心律失常如心动过速心动过缓期前收缩心房颤动或扑动房室传导阻滞病态窦房结综合征预激综合征以及心功能丌全心肌炎一部分神经官能症等如表现以心悸为主症者均可参照本病证辨证论治同时结合辨病处理
心悸
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教学目的与要求
了解心悸的一般概念和特征。 了解心悸的病因，掌握心悸的病机主要是阴、 阳、气、血亏损，心失所养，或痰、饮、火扰 乱心气，心主不安。
心悸的中医治疗PPT课件
阴虚火旺
【症状】 心悸不宁，心烦少寐，头晕目 眩， 手足心热，耳鸣腰痛，舌质红，少苔或无 苔，脉象细数。 【治法】 滋阴清火，养心安神。 【方药】 用天王补心丹或硃砂安神丸为治。
加减法： 若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中 生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参 补血养心；人参补益心气；朱砂、茯苓、远志、 枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛心气之耗散； 桔梗引药上行，以通心气。 若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用硃 砂安神丸主之。方中朱砂重镇安神；当归、生地 养血滋阴；黄连清热泻火；诸药为伍，有泻心火， 养心阴，补心血，宁心神四种功效，为治疗心神 不安，烦躁心悸的常用方药。
水饮凌心
【症状】 心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小 便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎， 舌苔白滑，脉象弦滑。 【治法】 振奋心阳，化气行水。 【方药】 苓桂术甘汤加减。方中茯苓淡渗利水； 桂枝、甘草通阳化气；白术健脾去湿。如水 饮上逆，恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜 之品以和胃降逆。
加减法：如肾阳虚衰不能制水，水气凌心，症见心 悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，宜用 真武汤加减，以温阳行水。正如离照当空，则阴霾 自散。
加减法： 如见心动悸而脉结代者，乃气虚血少，血不 养心之故，宜用炙甘草汤益气养血，滋阴复 脉，方中炙甘草甘温复脉，以利心气，人参、 大枣补齐益胃；桂枝、生姜辛温通阳；地黄、 阿胶、麦冬、麻仁为伍，滋阴补血，以养心 阴，诸药配合，能使气血充盈，则心动悸而 脉结代之症可解。 若热病后期，损及心阴而至心悸者，则用生 脉散以益气养阴。本方人参补益元气；麦冬 养阴；五味子收敛耗散之心气，三药合用， 有益气养阴补心之功。
阴虚火旺
久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤 及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄 动，上扰心神，亦能导致本病。
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范围
根据本病的临床特点，各种原因引起的 心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏 动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻 滞、预激综合征、病态窦房结综合征；心功 能不全；心肌炎；心脏神经官能症等，如表 现以心悸为主症者，均可参照辨证论治
证候特征
一、以心慌不安，心跳剧烈，不能自主为主要 证候特征。
二、或一过性、陈发性，或持续时间较长，或 一日数次发作，或数日一次发作，时轻时重， 反复发作，缠绵难愈
或温疫，疫毒均可灼伤营阴→心失所养→心悸 • 邪毒内扰心神→心神不宁→心悸 ※可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心
脏病等 ※可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾
患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热 后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关
病因病机
• 4、药食不当 • 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心神
历史沿革
治疗
《清金•匮李要用略粹《》证提治出汇了补基•本惊 治“悸惊调疗心则，养怔本动饮，王病心忡悸则清并，血》，逐任以以：，脉水首血炙结“气蠲倡府代甘虚痰饮活逐”草者则，血瘀汤和豁血化汤治平痰虚瘀治疗心者定治疗 气本，病痰有结殊者效降：下“之心，跳气心郁慌者， 舒用畅归《之诸脾，病、阴源安火候神论上等》炎方强者不调，效应治，用其用 气肾此功则方治百心疗发悸百自中已 ， 若 外 物 卒 惊，宜行镇重。”
• 且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣 等症
• 病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈 持续性
病名
• 《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁 等名称
• 《金匮要略》和《伤寒论》中称“惊 悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心 下悸”。
• 宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡” 之病名
历史沿革
病因病机
• 四、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等
鉴别诊断
惊悸
怔忡
病因 多与情绪因素有关，可由骤 多由久病体虚，心脏受损所致，
病机 遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过 无精神等因素亦可发作
极过度紧张诱发
症状 呈阵发性，时作时止，
持续心悸，心中惕惕，不能自控
病性 实证居多
虚证居多，或虚中挟实
病势 病情较轻
病情重
• 二、心悸与奔豚 • 相同点：奔豚发作时，也有心胸躁动
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
病因病机
• 1、体虚劳倦 • 禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度→气血阴阳
亏损→心失所养→心悸
• 劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化，一般包 括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者剧烈 活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变
相关检查
• 1、心电图：
不安。 • 奔豚：上下冲逆，发自少腹。 • 心悸：心中剧烈跳动。
• 三、心悸与卑碟
• 卑碟：为一种以神志异常为主的病证， 症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱 处暗室，或依门后，见人则惊避，似失 志状。”一般无促、结、代、疾、迟等 脉象变化，其病因为心血不足所致。
• 心悸：以心跳不安，不能自主，但不避 人，无情志异常。
《内经》：认为病因为宗 气外泄，心脉不通，突受惊 恐《，景复宋岳感•全陈外书无邪•择怔等：忡认惊为恐心》悸认为为水怔停忡
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心悸
中医内科 王永霞
目录
1.概 述
第一节
2.病因病机
3.诊查要点
第二节
4.辨证论治
5.结 语
概述
1.定义----掌握 2.历史沿革----了解 3.西医相关病证----了解
定义
• 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则 不能自主的一种病证
• 临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过 度而发作
→心悸 ※ 浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出
现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一
• 药物过量、毒性较剧→耗伤心气，损伤心阴→心悸 ※ 中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥 ※ 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液
过快、过多
基本病机
• 气血阴阳亏虚→心失所养 • 邪扰心神→心神不宁 • 病位：心，与肝脾肾肺密切相关
诊断依据
• 一、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自 主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽 止，呈阵发性或持续性
• 二、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动， 头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘 促，肢冷汗出，或见晕厥
• 三、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、 饮酒饱食等。
• 可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、妇女 月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸
病因病机
• 2、七情所伤
• 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神→心神动摇，不能自 主→心悸
• 长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心→心神不 宁→心悸
• 大怒伤肝，怒则气逆；或大恐伤肾，恐则精却→阴虚下火， 火逆于上→动撼心神→心悸
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常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官能症、
更年期综合征
病因病机
• 3、感受外邪
• 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→ 心血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
• 3、感受外邪 • 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；