癌症化疗患者便秘的护理干预

７０４　临床肺科杂志２００９年５月　第ｌ４卷第５期　

癌症患者放化疗后康复期的护理干预　刘丽丽　随着医疗技术的发展，癌症患者的存活期逐渐延长，在带　病生存的基础上，并使其身心达到健康、生活愉快，使更多带　癌生存的患者生活在更佳的状态中。　对我科２００６年７月至２００８年７月，８９例食道癌和肺癌　患者进行回顾性分析，其中男６５例，女２４例，年龄３８～７６　岁。明确诊断后，面对疾病有２７例，占３０％；回避疾病有４２　例，占４７％；屈服疾病有２０例，占２２％。　一、心理护理癌症患者要具备健康的心理和性格。治　疗后的癌症患者，其心理状态可达到减少紧张和恐惧。但仍　转移或复发要持续５年或更长时间。因此，常感到孤独或生　活无望，或感到急躁、不冷静，以及心理不平衡等。不良的负　性情绪往往抑制体内免疫功能。致使癌细胞活跃，病情恶化，　而健康情绪会有助于治疗。对待疾病采取实事求是，积极治　疗，争取主动；讲解肿瘤可能治愈的道理；讲解肿瘤发生转移　的条件；讲解目前治疗肿瘤的方法措施，从而建立信心；做好　家属的工作。松弛身心、解除紧张：依靠医院、医护人员、同　事、朋友、亲人，使患者减少负担得到松弛；教患者要多与患友　共同交谈，互相鼓励，交流经验，寻找治疗的更多方法；对现实　要满足和增加信心，要认识到自身的有利因素，而不是怨恨、　妒嫉和无所作为；练气功、散步或适当的轻体力劳动，消除紧　张状态；对于持续紧张类型的患者，可用药物或心理治疗达到　松弛的目的。　二、饮食护理　因疾病损伤，机体不断再修复，癌症患者必须要高营养。　癌细胞在组织器官膨胀性生长和扩散，破坏了正常组织，严重　干扰了机体的新陈代谢，导致患者出现严重营养不足；由于大　剂量化、放疗的应用，治疗期间的营养支持更显重要。通过临　床观察发现给高营养后可促进机体免疫功能的恢复。增加对　放、化疗的敏感性，使很多因营养不良而无法治疗的患者能够　接受治疗。癌症患者须进高蛋白、低脂肪、高维生素的食品，　合理安排饮食，食物应多样化，并采用科学的烹调方法，保持　食物的高营养，改进食物的色、香、味和易于消化。　三、全身反应的护理　一般表现为全身不适，头晕、目眩、精神不振、乏力、食欲　减退、恶心、呕吐、白细胞减少及脱发等。反应的程度与化疗　药物剂量及放疗照射野的大小有关，且有个体差异。对此除　了做好心理护理，还应嘱患者在放疗照射前后０．５小时内不　宜进食，以免形成条件反射性厌食。放、化疗后嘱患者卧床休　息，适当增加营养，鼓励多饮水，以促进毒素的排泄，必要时给　予止吐剂。注意观察血象的变化，每周检查血象１次，白细胞　少于３×１０。／Ｌ，血小板少于５×１０　／Ｌ时，应停止放疗，给予对　症处理。　作者单位：３６３０００福建漳州，解放军第一七五医院（厦门大学附属东　南医院）心胸外科　四、皮肤的护理　放射性皮炎是由于放射线侵袭表皮细胞所致，它与放射　源、照射面积及照射部位有关。为防止皮肤反应的发生，应注　意保持照射野内的皮肤清洁干燥。用温水和软毛巾轻沾洗照　射内皮肤，忌用肥皂、酒精、碘伏等刺激性药物擦洗或涂抹，不　可贴胶布，并防止日光直接暴晒。皮肤瘙痒时不可抓痒，应轻　轻拍打，对长期卧床患者应注意保持床铺平整柔软，清洁干　燥，避免不良刺激。　五、疼痛的护理　疼痛是肿瘤患者最难控制的症状之一，尤其是晚期癌症　患者，疼痛将加重癌症患者的精神心理负担。护士及家属应　耐心倾听患者对疼痛程度的陈述，并做好心理护理，调动患者　的积极因素，使其树立信心，要指导患者休息，参加适当的体　育运动，保持身心放松，并应转移患者的注意力，如读书、看电　视、听音乐，来减轻疼痛。　在综合治疗中，药物镇痛是主要手段。应用镇痛剂的重　要原则，口服给药：方便，不受人员、地点限制，便于应用，患者　免受注射之苦。按时给药：下一次剂量应在前次给药效果消　失之前给予，以维持有效血药浓度，减少患者不必要的痛苦及　机体耐受和依赖性；放疗止痛：对恶性肿瘤本身引起的剧痛，　使用止痛药难以奏效时，应采取放疗止痛，经照射后外侵病灶　消退，瘤体缩小，使受癌细胞浸润压迫神经所产生的症状有所　缓解，从而达到止痛目的，效果较为理想。　六、防止感染　癌症是一种长期慢性消耗性疾病，在放、化疗中，造血系　统被抑制，免疫功能低下，营养不足等原因常促使感染的发　生。为防止上呼吸道感染及肺部炎症。临床中常口服升高白　细胞的药物如利血生、强力升白片等药物。特尔立等肌肉注　射，效果亦好。　七、康复期锻炼　首先应注意适度的运动和检验负荷量，如：在锻炼时心率　在９５次／分～１２０次／分，负荷量时合适的。大于或小于这个　范围则需减少或增加锻炼的强度；呼吸，在锻炼时呼吸可加　深、加长、增快、呼吸不紊乱，说话无气喘，为正常状态；主观感　觉舒服，精神振奋，心情舒畅，不疲倦。　癌症患者放、化疗后康复期予以正确的护理干预亦是临　床医务工作者面临的课题。癌症患者的心态过于消极可使病　情恶化，降低生活质量，不利于治疗，影响预后。总之，康复期　的癌症患者及时制定护理计划和实施康复护理是十分必要　的，促使其消极心理状态转变为积极心理状态，从而维持各器　官系统正常功能，以达到心理平衡，增强应激能力，提高生存　质量。　『收稿日期：２００８—１０—０８］

自体骨髓移植患者便秘的预防及护理刘燕珍,吴　丽(广东医学院附属医院,广东湛江524001)[摘　要]自体骨髓移植(ABMT)患者预防便秘较为重要,从患者进行ABMT前进行健康教育,采取有效护理干预,起到预防便秘的发生、减少并发症、提高患者生活质量、协助ABMT顺利完成作用。[关键词]自体骨髓移植;便秘;护理[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)1321778201 便秘是癌症化疗患者常见并发症之一,其发生率约占15%[1]。骨髓移植病房特殊,患者活动受限,患者在进行预处理时疲乏无力,不愿下床活动,活动减少导致肠蠕动减弱;食欲下降,恶心呕吐致所进食大量吐出及体内水分丢失,加之不愿喝水,体内水分减少,这样更易引起便秘。便秘可导致患者腹痛、腹胀、食欲不振,更甚者引起肛裂,肛裂易引起肛周皮肤感染,严重者细菌可经局部破裂处进入血循环,而致败血症等严重疾病,增加患者痛苦,影响移植成功率,因此在骨髓移植过程中对患者进行排便指导和护理,可以避免便秘和减少并发症,提高患者生活质量。1　临床资料2001年1月至2005年5月,我科骨髓移植中心收住6例急性非淋巴细胞白血病患者进行自体骨髓移植(ABMT),其中男性3例,女性3例,年龄15岁～40岁,通过进行排便指导和护理,预防患者发生便秘,在6例患者中,无一例出现便秘。2　指导及护理2.1　化疗宣教　化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副作用及防治措施,提高患者的预防意识,使其积极配合,以减轻化疗反应。为了减少药源性便秘的发生,还应对患者进行全面的观察和了解,掌握其用药的种类、剂量[2],同时询问既往排便习惯,因人而异地进行指导及护理干预。2.2　健康教育　骨髓移植层流病房结构特殊,要求患者在床边大小便,因此患者进入层流病房1周前对患者进行床上床边大小便锻炼,充分说明养成这一习惯的重要性,使患者自觉养成床上床边大小便习惯,这样可使患者进入层流病房及时适应在床上床边大小便,从而避免了因不适应而引起便秘的可能。由于患者进入层流病房,接触陌生的环境、高科技的仪器设备,而且没有家属陪护,患者出现不可名状的焦虑,而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘[3]。因此应仔细观察患者心理活动,主动介绍病室布局,使患者尽快适应环境,打消顾虑,以稳定情绪。向患者讲解化疗药物发生便秘的可能性,让患者充分认识保持大便通畅的重要性,根据个体差异,采取相应的护理措施,消除紧张心理并耐心说服训练,使其养成定时排便的习惯,关心体贴患者,告知平时有便意时不能忍耐和克制,在输液或治疗中及其他不方便的时候出现便意时为其创造良好的排便环境,协助进行排便[4]。3　腹部按摩指导患者在床上做腹部按摩,方法:从右下腹开始顺时针方向按摩(即顺着升结肠—横结肠—降结肠),2次/d～3次/,回次～回次。每晚做提肛动作,方法即正常排便时—收—放动作,以锻炼提肛肌收缩力[5]。　指导定时排便锻炼嘱患者每日早餐后排便,即使无便意也应定时蹲便,以养成定时排便的习惯。指导患者在早晨或清晨起床后无论有无便意,都应用力做排便动作,反复多次,在模拟排便过程中,应将双手压在腹部,做咳嗽动作,以增加腹压,促进排便;同时应集中精力,不要阅读报纸或做其他事情,养成良好的排便习惯[6]。5　饮食指导患者食物经微波炉加热5min～10min,以便灭菌,保持食物清洁无菌,白血病患者化疗后出现食欲不振者占90.3%,原因有两方面:一方面是由于白细胞生长、破坏的过程中,毒素作用于机体所致,另一方面是化疗药造成暂时性的味觉改变,使患者产生厌食现象,因此食物注意色、香、味的调配,合理安排用餐时间和量,促进进食,确保进食足够水分和食物。指导患者清淡易消化饮食,少吃多餐,每日晨起空腹饮一杯温开水。多吃富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜水果。蔬菜:菠菜、芹菜、韭菜;水果:苹果、鸭梨、西红柿。鼓励患者多喝水,化疗患者饮水保证在2000ml/d～3000ml/d以上。6　心理干预接受移植治疗患者易产生恐惧感,同时怕在层流室内时间太长不能与亲人相聚而产生孤独和寂寞感,再加上担心移植费用大和移植不成功而产生焦虑,应利用移植后长期存活患者现身说法,鼓励患者战胜痛苦。护士应关心体贴患者,多与患者沟通,与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任与支持,了解患者心理活动状态及大便情况,认真倾听患者诉说,及时进行相应的护理干预,帮助改善应对行为,减轻烦躁焦虑情绪,保证良好的精神状态,积极配合治疗及护理,确保ABMT顺利完成。参考文献:[1]　王哲海,孔莉,于金明.肿瘤化疗不良发应与对策[M].济南:山东科学技术出版社,2002:93.[2]　梁绮霞,陈志坚.精神药物致便秘的观察和护理[J].实用护理杂志,1996,12(12):5392541.[3]　李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志,2004,24(4):1952196.[4]　王淑芳,万炜,董玉华,等.护理干预对癌症化疗患者便秘的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):29230.[5]　张阿娜.老年人便秘护理体会[J].中华中西医杂志,2005,6(5).[6]　林征,林琳,赵志泉,等.对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理[J].中华护理杂志,2002,37(4):2642265.(收稿日期:2007201223)作者简介:刘燕珍(1972—),女,广东廉江人,1992年毕业于广东医学院护士学校,主管护师。8771实用医技杂志2007年5月第14卷第13期(旬刊)　JPMT,May.2007,Vol.14,No.13(IssuedEveryTenDays)

化疗相关性腹泻和便秘的诊治

崔向丽;许艳妮;徐春敏;赵志刚

【期刊名称】《药品评价》

【年(卷),期】2012(009)011

【摘 要】腹泻和便秘是肿瘤患者化疗常见的并发症,目前国际上尚无满意的治疗方案,对症治疗和护理干预可减少并发症,缓解病痛并提高患者的生存质量.笔者收集并总结近几年国内外文献对化疗相关性腹泻(Chemotherapy induced diarrhea,CID)和化疗相关性便秘(Chemotherapy induced constipation,CIC)的相关报道,总结和探讨CID和CIC的发病机制、诊治和预防.

【总页数】4页(P36-38,42)

【作 者】崔向丽;许艳妮;徐春敏;赵志刚

【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院药剂科,北京,100050;中国医学科学院医药生物技术研究所,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院药剂科,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院药剂科,北京,100050

【正文语种】中 文

【中图分类】R979.1

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Health Protection and Promotion,Apr.2023,Vol.23,No.8603现代养生 2023年4月第23卷第8期

功能性便秘(functional constipation，FC)是一种以排便持续性困难，排便次数明显减少或排便存在不尽感为主症的功能性疾病，是临床上的常见病，严重影响患者的学习、生活与工作[1]。现代医学以促进胃肠道动力、软化大便、调节肠道菌群为主，但疗效一般，且停药后容易反复发作。祖国医学通过内服外治等方法，经过长期的实践发现其疗效稳定。同时，便秘患者反复发作，心理容易产生障碍，故本研究运用穴位敷贴联合互动护理治疗功能性便秘，取得较好疗效，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年1月- 2020年12月昆山中医院收治的功能性便秘患者100例，根据组间基础资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组各50例。患者均符合功能性便秘的诊断标准（参照罗马Ⅲ标准）[2]。排除标准：其他疾病引起的便秘；肠道肿瘤、溃疡、糜烂性疾病；合并心、肺、脑、肝、肾等器官的重大疾病。观察组男29例，女21例；年龄20～84岁，平均56.91±9.44岁；病程7～36个月，平均20.32±5.41个月。对照组男27例，女23例；年龄21～86岁，平均54.96±8.25岁；病程8～41个月，平均21.17±4.85个月。两组性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者对本研究均知情，且签署知情同意书。1.2 护理方法1.2.1 对照组 询问受试者症状并评分，给予乳果糖结合常规护理模式干预。1.2.2 观察组 给予患者穴位敷贴联合互动护理干预，每周互动1次，具体内容如下。（1）穴位敷贴，处方组成：生川乌250g、白芷500g、花椒500g、白附子100g、干姜250g、川芎500g、细辛200g，以上药物研细末，黄酒调敷；取穴：双侧天枢、关元、气海、双侧大肠俞，1次/d，每次敷贴4h。30d为1个疗程。（2）互动护理：①通过言谈交流了解患者对疾病的担忧和不安，了解疾病对患者的影响，从而制定互动交流要点。②根据患者实际情况，主要告知患者该病的长期性、反复性，使患者减少心理紧张的情绪，并告知按时复查，及时发现癌变情况。③提供合理的起居饮食及治疗建议，适当的锻炼，使患者积极主动接受治疗。1.3 观察指标（1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定，痊愈：排便无不适，1次/d，排出软便，停药4周后大便仍通畅；显效：大便次数恢复正常，粪便性状正常，排便通畅，无困难；有效：达到显效所列项中1～2项者；无效：服用1个疗程后，症状无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/观察例数×100%。（2）排便频率、时间、性状：大便性状采用Bristol分级，4～7级计0分，3级计1分，2级计2分，1级计3分。（3）心理状态：采用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行精神状况进行评估。两个量表的总得分乘以1.25后，取整数即得标准总分。1.4 数据分析方法应用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；【摘要】 目的 观察穴位敷贴联合互动护理模式对功能性便秘的临床疗效。方法 选取2018年1月- 2020年12月昆山市中医医院功能性便秘的患者100例，根据组间基础资料均衡可比的原则分为两组。观察组50例，采取穴位敷贴联合互动护理模式干预；对照组50例，采取乳果糖结合常规护理模式干预，两组均干预30d，观察两组临床疗效、排便情况及心理状态。结果 经穴位敷贴联合互动护理干预后，观察组临床总有效率为90.0%，高于对照组的74.0%，差异有统计学意义（P<0.05)。与对照组相比，观察组患者排便时间缩短，排便次数增加，大便性状及焦虑状态改善明显，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 穴位敷贴联合互动护理模式是治疗功能性便秘的有效方法，能明显改善功能性便秘的临床症状，改善心理状态。【关键词】 功能性便秘；互动护理；穴位敷贴；心理状态中图分类号 R246 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)08-603-03穴位敷贴联合互动护理治疗功能性便秘的临床效果