从诊疗方法浅谈中西医之结合

当代医学２００８年ｌ２月第ｌ４卷第２３期总第１５４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄ￣ｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００８，Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２３　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１５４　

中西医结合临床诊断思路初探　

郝国栋刘瑞娣　【摘要】　中医从宏观、整体上看待疾病的发生发展及变化规律，以辨证为主进行施治；而西医从微观上研究疾病的发生发展及变　化规律，以细胞的水平找病因而治疗。中西医结合是中西医两种医学相互渗透、取长补短的最好诊疗方法。　［关键词】　中医辨证；西医诊断；中西医结合　

２１世纪是信息时代，是医学突飞猛进的时代。长期以来，临　床研究主要停留在临床观察和一般病例医学报告上，师徒心传口　授和个人经验的积累对临床医学的产生和发展虽发挥了积极的作　用，但毕竟有其片面性和盲目性。临床流行病学及循证医学等科　学方法学的形成和广泛运用，大大促进了Ｉ临床医学的发展，提高　了中西医结合临床研究的质量和水平。　中西医结合可以使中西医两种医学取长补短，互相渗透，最　大程度提高治疗效果。辨证论治是中医学的特点，中医学是充满　唯物辩证法的医学，重视人体内在的抗病能力，强调具体情况具　体分析“１。西医以辨病为主，重视局部的器质和功能变化，运用　现代科学技术和手段，在诊断和治疗方面也有许多特长。因此，　将中医的辨证与西医的辨病相结合，是中西医结合临床研究的最　好思路。　１　辨证分型与诊断相结合　在西医诊断的前提下进行中医辨证论治，是目前中西医结合　临床诊疗经常采用的方法。通过这种方式观察的大量病例，确定　了许多种病的中医治疗效果。在总结辨证论治的规律时，必然要　归纳出各种病的常见证型，这样就发展成为西医的诊断与中医的　辨证分型相结合。一个病的辨证分型方案应是该病辨证论治规律　的反映，对辨证分型的不同看法，主要还是在于辨证分型的具体　方案是否真正反映了辨证论治的规律。还有一点是辨证分型中的　治疗问题。辨证分型的目的是为了指导治疗，所以一般都是按证　型固定方药或主方。这种作法并不违反辨证论治的原则。多年来，　对中医的辨证分型与西医的分期这两种分型进行了不少的对比研　究，发现其间有一定的关系。但由于其着眼点和依据不同，不可　能完全对应，所以在中西医结合的临床研究中，中医和西医的分　型常只能相互补充，而不能彼此取代。　将西医的辨病与中医辨证论治相结合，本身就体现了同病异　治的原则。在这种结合过程中，发现部分病例尽管疾病的诊断不　同，却有共同的证候，可用相同的治法和方药进行治疗，这又体　现了异病同治的原则。中西医结合临床研究既可以从某一种疾病　出发，寻求有效的治疗方法，也可以有计划地从某一证出发，对　于若干种不同疾病的患者中共同具有该证候者，应用相同的方法　进行治疗，探讨辨证论治的规律。　２　中医在中西医结合中的重要作用　中医药学的发展是曲折的，经历了风风雨雨，是世界医学史　上唯一从古到今没有中断过的一门科学。２１世纪是信息时代，是　医学突飞猛进的时代，但中医的理论体系反而没有落后而得到发　作者单位：１０１　２０８北京大兴ＩＸＩＥＩ宫镇中心卫生院（郝国栋刘瑞娣）　展。在疾病治疗上，中医与西医是分不开的，有机相结合的。由　于近年来抗生素的滥用，病菌的抗药性产生日渐明显，有些疾病　西医将无药可治，非中医中药不可。中医采取辨论治，调整病人　的整体功能，改善症状，副作用较少。例如：重症肌无力，西医　认为是神经肌肉传递功能障碍的自身免疫性疾病；而中医认为是　脾胃虚损所致，表面上看理论相差万里，但通过唾液淀粉酶活性　负荷试验和木糖吸收试验观察，中医与西医治疗重症肌无力的原　理是一致的。再如系统性红斑狼疮以中西医相结合治疗效果较单　用西药效果好。中医在新病种的治疗中也是比较优越的。如２ｌ世　纪的温疫——非典型肺炎（ｓＡＲｓ），若以中医温病学说治之则活，　若滥用抗生素则危矣；据报道广州“非典”病人死亡率最低。广　州中医药大学第二附属医院ｌ１２例“非典”患者统计发现以中西　医结合治疗平均退热时间为（６．１　４±３．６４）天，平均住院天数为　（１９．０４±８．７６）天。到广东考察的世界卫生组织专家称：“是他　们了解的最短退热时间和住院天数的记录”。加拿大ＳＡＲＳ患者　例数不是很多，但死亡率最高。所以在新病种中以中西医结合为　主，在新病种的治疗中中医起到不可估量的作用。亚健康状态人　群按西医看是“无病可认”，够不上任何疾病的诊断标准，但在　中医看来，却是“有证可辨”，也“有药可治　。　我国在医学领域里可以有自己的特色。中医药学凝聚着中华　民族的聪明智慧，是我国各族人民在长期与疾病作斗争过程中不　断创造、积累、丰富和发展起来的一门科学，在重大疫病防治方　面积累了丰富的经验，形成了许多独特的理论和有效的方法，是　我们优秀传统文化的重要组成部分『３】。中医药学不仅对中华民族　的繁衍昌盛做出了杰出贡献，而且对世界文明进步产生了积极影　响。走中西医结合的道路，是２ｌ世纪医学的发展方向，２ｌ世纪　世界医学发展离不开中医，中医结合治疗将会是未来医学发展的　主流。团　

２０１０年３月　１２５　咳白色泡沫或黏液性痰，当感染加重时咳脓性痰，量不多；②化脓　性支扩、肺脓肿，痰呈明显脓性，黄绿色，量多；③厌氧菌感染，脓　臭痰；④大叶肺炎，呈铁锈色；⑤肺水肿，粉红色浆液泡沫痰；⑥肺　ＴＢ、肺癌，咳血痰。　２－３咯血：咯血是指喉部以下的呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽　经口腔咯出，可为痰中带血或大口咯血。常见肺结核、支扩和肺　癌。①小量咯血，２４ｈ内咯血量小于１００Ｍ；②中量咯血，２４ｈ内咯　血量为１００—５００ｍｌ；③大量咯血，２４ｈ内咯血量超过５００ｍｌ，大咯血　时血液可自口、鼻涌出，应与上消化道出血鉴别；④在大咯血时常　有窒息先兆表现，注意观察面色、神志、心率，胸闷气促、咯血不　畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、突然喷射性大咯血等。　２．４呼吸困难：按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性　气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液；应注意肺梗塞；左心衰　竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。慢性进行性气急见于慢　性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。　２．５胸痛：由于胸内脏器（肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸等）或胸　壁组织（胸壁外伤、带状疱疹、肋骨骨折等）病变所引起的胸部疼　痛。其疼痛范围和严重程度不一定与病变部位、病变程度相一致。　２临床检查　２．１血液检查：呼吸系统感染时，常规血白细胞和中性粒细胞增　加，有时还伴有毒性颗粒；嗜酸粒细胞增加提示过敏性因素或寄　生虫感染。外源性哮喘患者７５％有ｌｇＥ升高，可排除寄生虫感染。　其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附　测定等，对于病毒、支原体、细菌等感染的诊断有一定帮助。　２．２抗原皮肤试验：哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作　脱敏治疗。对结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染，并　不能肯定患病。　２．３痰液检查：痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞＜１０个，白细胞＞２５　个为相对污染少的痰标本，定量培养菌量≥１０７ｃｆ￣ｍｌ可判定为致　病菌。若经环甲膜穿刺气管吸引、或经纤支镜防污染双套管毛刷采　样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，对肺部微生物感染病因诊断和药　物选用有重要价值。作痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。　２．４胸腔积液检查和胸膜活检：常规胸液检查可明确渗出还是漏　出性胸液。检查胸液的溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定及染色　体分析，有利于结核与癌性胸液的鉴别。脱落细胞和胸膜病理活　检对明确肿瘤或结核有诊断价值。　２．５影像学检查：胸部荧光透视配合正侧位胸片，可见到被心、膈　等掩盖的病变，并能观察膈、心血管活动情况。高电压、体层摄片　和ＣＴ能进一步明确病变部位、性质以及有关气管支气管通畅程　度。磁共振影像对纵隔疾病和肺动脉栓塞可有较大帮助。支气管　造影术对支气管扩张、狭窄、阻塞的诊断有助。肺血管造影用于肺　栓塞和各种血管先天的或获得性的病变；支气管动脉造影和栓塞　术对咯血有较好的诊治价值。　２．６支气管镜：硬质支气管镜检查已被纤支镜所替代，仅必要时用　于作气管内肿瘤或异物的摘除手术。纤支镜能深入亚段支气管，　直接窥视黏膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等，作黏膜的　刷检或钳检，进行组织学检查；并可经纤支镜作支气管肺泡灌洗，　冲洗液的微生物、细胞、免疫学、生物化学等检查，以利明确病原和　病理诊断；还通过它取出异物、诊治咯血，经高频电力、激光、微波　治疗良恶性肿瘤。借助纤支镜的引导还可作鼻气管插管治疗。　２．７放射性核素扫描：应用１３３氙雾化吸人和巨聚颗粒人白蛋白　９９ｍ锝静脉注射，对肺区域性通气、血流情况、肺血栓栓塞和血流　缺损，以及占位性病变诊断有帮助。６７镓对间质性肺纤维化的肺　泡炎、结节病和肺癌等诊断有一定参考价值。　２．８肺活组织检查：经纤支镜作病灶肺活检，可反复取材，有利于　诊断和随访疗效；近胸壁的肺肿块等病灶，可在胸透、Ｂ型超声或　ＣＴ下定位作经胸壁穿刺肺活检，进行微生物和病理检查；必要时　可作剖胸肺活检。　总之，肺病学是发展中的学科，许多疾病还不了解，为进一步　提高防治呼吸系疾病水平，需要临床与基础、边缘学科的密切协　作，在呼吸疾病领域中去不断发现问题、分析问题、解决问题，取　得更大成绩，救治更多病人。　浅谈结肠息肉的中西医诊疗　金军’指导老师：韩树堂”　摘要：随着医疗技术的进步，肠镜的介入，中西医在结肠息肉的诊治方面均取得了突破性进展。本文意在通过总结近年来结肠息肉　的中西医诊疗概况，分析其优势和不足，以期为临床工作者提供参考。　关键词：结肠息肉；内镜治疗；中西医结合　中图分类号：Ｒ５７４．６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０６—０１２５—０２　“息肉”一词早在《内经》中就有记载，《灵枢・水胀篇》就有“夫　肠覃者，寒气客于肠外，与卫相搏，气不得荣，因有所系，癖而内　著，恶气乃起，息肉乃生”之说。古代医家认为“息肉”是一种恶肉，　乃寒气侵犯大肠，阳气阻滞不通，致使大肠隐避之处恶血积聚，形　成“息肉”，逐渐发展成为“肠覃”。由于肠中有赘生的恶肉，加上粪　便的刺激，“肠胃之络伤，则血溢于肠外”，因而临床上常见症状为　大便黏液带血，排便次数增多，腹部不适，胃纳不佳，神疲乏力等。　根据临床症状，消化道息肉病可归属于“痞满”、“胃脘痛”、“肠　覃”、“肠癖”、“珊瑚痔”、“樱桃痔”等范畴，而现代临床所说“息肉”　则为西医病名。随着医疗技术的不断进步，特别是消化内镜的推　广应用，结肠息肉的中西医研究有了突飞猛进的发展，现就结肠　息肉的中西医诊疗近况简述如下。　１结肠息肉中医诊疗现状　中医在诊断本病时有其独到之处，尤其舌诊。有学者对１１２１　例肠镜检查患者的舌象与肠镜诊断资料的观察统计发现，舌苔以　厚腻苔居多，其中又以黄厚腻苔为多，舌质以暗红、青紫比例较　高，指出厚腻苔，尤其是黄厚腻苔在结肠疾病中带有普遍性，而舌　质暗红、紫则是结肠肿瘤的特征之一，认为舌诊在肠息肉诊断中　意义重大。　南京中医药大学（２１￣２９）　江苏省中医院（２１￣２９）　２０１０年１月１２日收稿　中医治疗本病，多针对病机，辨证施治，疗效显著。如：徐氏采　用健脾益康汤加减治疗大肠息肉３０例，结果临床治愈１４例，显　效６例，好转８例，无效２例。叶氏自拟乌梅汤加味治疗７例患　者，结果息肉脱落为痊愈计６例，息肉未脱落为无效计１例。马氏　自拟活血消息汤治疗胃肠道息肉３Ｏ例，结果治愈２５例，显效３　例，无效２例。赵氏自拟济生乌梅丸与四君子汤加味治疗１例胃　肠道息肉，服药４０剂而愈。　２结肠息肉的西医诊疗现状　结肠息肉的西医诊断主要通过下消化道造影、结肠镜检查、　下消化道造影、结肠镜检查、三维ＣＴ仿真内窥镜及磁共振仿真内　镜成像等手段。治疗亦可分为手术及非手术治疗。非手术治疗主　要指内镜下的各种摘除法，主要有高频电凝电切、套扎、ＥＭＲ、　ＥＳＤ、ＡＰＣ等方法。操作者可根据内镜下所见息肉的形态、大小、　数量及蒂的有无、长短粗细而分别选择不同的手术方法。例如：山　田分类法较好的反应了结肠隆起性息肉的形态特点，依据山田分　型选择内镜下治疗方式：比如对于Ｉ、Ⅱ型息肉，当病灶＜Ｏ．５ｅｍ时　采用ＡＰＣ法能方便快捷的摘除息肉，因其热凝固效应和凝固深　度仅限于粘膜下０．３ｍｍ，所以安全有效；当息肉为０．５～２．０ｃｍ时可　采用ＥＭＲ法或电凝圈套法完整顺利切除息肉。　３中西医治疗结肠息肉的思考及展望　３．１中医治疗结肠息肉优缺点：祖国医学在治疗结肠息肉这一重　

于万德　ｄｘＪＬ过敏性咳嗽的中西医结合诊治体会　１３０３００吉林省德惠市人民医院　摘要　旨在探讨中医、西医、中西医结　合综合治疗小儿过敏性咳嗽各自的特色　及优势。尤其是对于本病缓解期的诊治，　以往对于本病的治疗，不管是中医还是西　医一般只注重急性期的治疗，而忽视缓解　期的用药，因而使得本病极易复发，迁延　难愈。从而成为临床上较为复杂的难治性　疾病。而充分发挥中西医各自优势，尤其　是探讨中医药治疗的优势所在，达到从根　本上控制本病的发作，为提高，ｌ当床治愈　率，减少或防止复发提供一条新的思路和　方法。　关键词过敏性咳嗽缓解期　中西医　结合儿童　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３５．１３３　近年来，ｄ，ＪＬ过敏性咳嗽发病率逐年　升高，笔者略陈己见，浅谈多年来临床工　作中对本病的一些诊治体会。对于本病　的诊断，西医已有明确的诊断标准，在此　不加叙述，其发病机制目前尚不完全清　楚，多数认为以持续的气道炎症及气道高　反应性为其特征。　中医对本病病因病机的认识　ｄ，ＪＬ过敏性咳嗽虽属于中医“咳嗽”　的范畴，但其病机却与哮喘相似…。本　病的发生，外感风寒热等邪为标，肺、脾、　肾阳气阴液亏虚，即正虚为本，在正虚的　基础上复感外邪引动伏痰而发病，是一个　正虚邪实、虚实夹杂的慢性病理过程，而　肾虚则贯穿于本病发生的全过程　。　本病患儿久咳不愈，常与先天禀赋不　足，肾中阴阳亏虚密切相关。由于先天不　足，故大多自幼发病，随着年龄的增长，肾　精渐充，部分患儿可逐级向愈；而反复发　病则使肾虚更甚，每至阴阳俱虚，因此可　以认为，肾虚为发病之本。　本病患儿在缓解期亦如常人，无明显　症状体征可辨，或仅表现出轻重程度不同　的肺脾肾虚损，肺气虚则声低气怯，自汗　易感冒；脾气虚运化失常则纳差便溏，形　瘦无华；肾阳虚则见腰膝酸软，畏寒肢冷。　既使患儿无任何症状体征可辨，但仍存在　一定的“潜在肾虚”，只是无明显表现。　因此，笔者认为，过敏性咳嗽正虚应以肾　虚为本，兼见肺脾气虚，而邪实则包括：①　风寒热等外邪；②久病咳嗽水津不布，凝　而生痰；③久病人络，气血运行不畅而生　瘀；痰瘀既是病理产物，又是继发性的病　理因素，以上诸多因素易导致肺气反复上　逆而发病。　因此在临床诊疗过程中，若按单一咳　嗽来辨证用药，往往起效不大，而按“哮　证”来辨证施治，则疗效颇佳，故在治疗　方法上应依据“从哮论治”的原则进行治　疗，可获得满意的临床治疗效果。　小儿过敏性咳嗽的中医防治方法　原则：分期防治，攻补兼施。在临床　上需将其分为发作期和缓解期进行辨证　施治。　发作期：①寒咳：主证为干咳或咳痰　清稀量少，胸膈满闷，面色胱白，背冷，口　不渴或渴喜热饮，舌淡，苔白，脉浮或滑。　治则：宣肺散寒，化痰止咳。药用小青龙　汤加减：炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、紫　菀、款冬花、法半夏、细辛、甘草；咳甚者加　三子养亲汤。②热咳：主证为干咳或咳痰　量少，痰色黄而黏稠，咳痰不利，烦燥胸　闷，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热宣　肺，化痰止咳。药用麻杏石甘汤加减：黄　芩、麻黄、法半夏、贝母、生石膏、桔梗、桑　白皮、鱼腥草；咳甚者加葶苈子、地龙、僵　蚕等。无论寒咳还是热咳，均可加入蛤　蚧、仙灵脾、补骨脂、熟地、巴戟天等滋肾　温阳药，其中寒咳温阳药力度宜大，热咳　力度宜小。　缓解期：中医对本病缓解期的认识不　足，多数患儿在缓解期虽无临床症状，但　现代医学研究认为，几乎所有患儿均存在　气道高反应性，相当部分患儿肺功能异　常。但目前对本病长期中药治疗的研究　不多。通过多年的临床实践，笔者认为本　病缓解期的治疗重在温阳滋肾，兼顾补脾　益肺，祛除内伏瘀痰，可选用金匮肾气丸　培补先天，温阳补肾，增强机体免疫力以　及抗病能力；选用玉屏风散及六君子汤兼　顾补脾益肺及兼顾后天，以杜绝生痰之　源；同时选用法半夏、胆南星、当归等以祛　除内伏之痰瘀。　小儿过敏性咳嗽的中西医结合治疗　原则：“急则治其标，缓则治其本”。　急则治肺为主，缓则治肾为主，这是当前　防治本病的基本治疗原则，而充分发挥中　西医之长，取长补短，提高临床疗效，则是　本病的整体防治思路。　发作期：除按中医分型施治外，应合　理选用支气管舒张剂，糖皮质激素及Ｈ　受体拮抗剂等，以尽快控制咳嗽，并使其　逐渐进人缓解状态；在急性发作期，中西　医结合用药，作用迅速，起效快，患儿及家　属易于接受。　缓解期：主要发挥中药治本优势，在　控制复发方面疗效甚佳。现代药理学研　究表明，温阳法可通过免疫调节而产生预　防本病复发的作用，并可通过抑制血ＩｇＥ　和特异性ＩｇＥ的季节性升高，从而减少组　胺等过敏性介质的释放，能够减轻或中止　本病的季节性发作　，此即谓中医“治病　求本”、“扶正祛邪”、“调整阴阳”等的综　合运用。　讨论　过敏性咳嗽是支气管哮喘的一种特　殊类型。在临床上易反复发作，治疗难度　较大，近年来通过反复的临床实践，笔者　体会是：临床上中西医结合治疗本病较单　纯西医治疗或单纯中医治疗的疗效均好；　急性发作期在应用西药“支气管扩张剂”　及“糖皮质激素”治疗的同时，应尽早使　用中医辨证用药，可大大提高疗效、缩短　疗程　；不管是急性发作期还是缓解期，　均应加入温阳补肾之品，可显著提高治疗　效果；在缓解期，适当佐以祛瘀活血之品，　加大温阳补肾力度，辅以补脾益肺之药，　可大大降低本病的复发率和治疗周期。　总之。小儿过敏性咳嗽其病因病机较　为复杂，中医对本病系统研究较少，治疗　及疗效机制研究明显不足，对急性发作期　的认识比较充分，但对缓解期治疗的认识　有限，今后在本病的治疗方面不应单一针　对其病因病机进行治疗，而要趋向多途　径，多环节的中西医结合综合疗法。西医　的近期效果较为理想，但中医的辨证施治　与整体调理有其优势，故应充分发挥各自　优势，以求尽量减少复发，提高对本病的　治疗效果。　中国社区医师・医学专业２０１Ｏ年第３５期（第１２卷总第２８ｏ期）１３１

中西医结合好处的意义

中西医结合，即中医与西医相结合，是指在医疗实践中综合运用中医和西医的理论、诊疗方法和药物，以提供更全面、更全面的医疗服务。中西医结合的好处在于可以充分利用中西医两种医学体系的优势，达到治疗疾病、促进康复的目的。本文将从多个角度探讨中西医结合的好处及其意义。

首先，中西医结合有助于弥补中西医各自的不足之处。中医强调整体观念和辨证施治，重视调理身体内在平衡；而西医注重病因与病理的诊治，强调科学技术和药物的应用。中西医结合通过将中西医的优势相结合，可以更好地应对疾病的多样性和复杂性，提高治疗效果。

其次，中西医结合有助于提高医疗质量。中西医结合能够提供更丰富的治疗方法和选择，增加临床疗效，减少不良反应。利用中医药的辩证施治优势，结合西药的精确诊断和快速治疗，可以更好地为患者提供个性化的治疗方案，提高医疗质量。

此外，中西医结合还有利于促进医学的发展和创新。中医与西医各自积淀了丰富的理论和临床经验，中西医结合可以促使两者相互学习，相互借鉴，为医学领域带来更多的创新和进步。不断深化中西医结合，有利于推动医学的发展，促进医学科研的突破。

总的来说，中西医结合具有重要的意义和价值。它不仅可以弥补中西医各自的不足，提高医疗质量，促进医学的发展和创新，还可以为患者提供更全面、更有效的医疗服务。因此，我们应该更加重视和推广中西医结合，让中西医结合的优势得到充分发挥，为人类的健康事业做出更大的贡献。