交通行政许可申请书_15

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2 交通行政许可申请书

申请人(及法定代表人)名称 申请人住址

及邮政编码

申请人

联系方式

委托代理人

的姓名及

联系方式 -

申请的交通

行政许可

事项及内容

申请材料

目 录

申请日期 年 月 日 申请人签字

或盖章

注: 1.本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供;

2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况, 并对申请材料实质内容的真实性负责。

3

申报企业基本概况

企业名称 申报等级 一类 □ 二类 □

地 址 经济性质

法定代表人 电 话

手 机

厂长或经理 电 话

手 机

申请经营项目 大中型客车 □ 大中型货车 □ 小型车 □ 危险货物运输车辆 □

特约维修车型 (无可不填)

生产厂房面积 M2 停车场面积 M2 接待室面积 M2

资金总额 万元 其中 固定资金 万元

流动资金 万元

人员配备情况 合 计 管理人员 维修技术人员 其它人员

维修技术人员 初级工 中级工 高级工 技师 高级技师

机修工

电器维修工

钣金工

涂漆工

质检员

企业位置简图:

我声明本表及随附申报材料中提供的信息均真实可靠, 我知悉若有故意提供虚假信息, 取得的机动车维修经营许可将被撤销, 我承诺将遵守《道路运输条例》和《机动车维修管理规定》等政策和规定。

4 法人代表(负责人)签名:

申请单位(章)

年 月 日