医院感染监测记录与分析报告

医院感染预防与控制

单位： 泽普县医院

科室：血液透析室

年度： 2014年

（资料请保存3年）

临床科室医院感染管理小组职责

临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。

2、 本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。

3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。

4、 医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。

5、 发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。

6、 监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

7、 监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。

8、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。

9、 监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。

10．监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。

11．为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法

临床兼职感染管理监控医师职责

1、 随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，24小时之内报感染管理科。

传染病监测与报告制度

第一章 总则

第一条 目的和依据

为加强医院的传染病防控工作，确保医院内部和周边社区的健康与安全，订立本传染病监测与报告制度（以下简称制度）。本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理方法》及其他相关法律法规。

第二条 适用范围

本制度适用于医院内部的各个临床、医技科室以及相关行政机构。

第二章 传染病监测与报告责任

第三条 医院领导责任

医院领导要高度重视传染病监测与报告工作，确保制度的有效实施。医院负责人对传染病监测与报告工作负总责，指定专人负责具体工作，并定期开展相关培训。

第四条 监测与报告责任

1. 临床科室负责医院内部传染病的监测与报告工作。每个临床科室设立专职监测员，负责监测本科室的传染病情况，并及时报告给医院感染管理科。

2. 医技科室负责监测和报告与其相关的传染病。医技科室应建立完善的传染病监测系统，定期向医院感染管理科报告监测结果。

3. 行政机构负责帮助医院感染管理科做好传染病的监测与报告工作，并搭配进行相关调查和处理。

第五条 信息报告责任

1. 显现疑似传染病病例的医务人员必需立刻向所在科室的监测员报告。

2. 监测员收到报告后，应及时核实并向医院感染管理科报告。医院感染管理科收到报告后，应及时采取相应措施，并向有关部门报告。 3. 医院感染管理科需定期向上级卫生部门报告疫情动态。

第三章 传染病监测与报告流程

第六条 传染病监测流程

1. 医院内部每个科室应配备专职监测员，负责监测传染病情况。

2. 监测员应每日对临床、医技科室的患者进行监测，记录疑似传染病病例的相关信息，并将监测结果报告给医院感染管理科。

3. 医院感染管理科将监测到的疑似传染病病例进行核实，如情况属实，则将其认定为确诊病例，进行进一步的排查和处理。

第七条 传染病报告流程

1. 监测员应及时向医院感染管理科报告疑似传染病病例。

2. 医院感染管理科收到报告后，应核实情况，并依据疾病的种类和传播风险等级进行相应的处理。

2016年第二季度医院感染监测信息分析报告

一、 医院感染病例的监测

1. 第二季度全院出院人数4447人，同比减少220人，上报医院感染病例17例，上呼吸道感染7例，下呼吸道感染2人，泌尿道1人，表浅切口感染4人，深部切口1例，其他感染1人，医院感染病发率为0.4%。同比下降0.3%。

2. 本季度共测病例507例，漏报2例，漏报率：10.5%。

二、 手术部位感染（切口感染）监测

第二季度共手术665例，切口感染7例，切口感染率1.0%。同比上升0.7%。

1. 0类手术121例，无切口感染。

2. I类切口手术344例，感染2人；感染率0.2%；

3. II类切口450例，感染2人；感染率0.4%；

4. III类切口46例，感染1人；感染率2.2%。同比上升0.5%

三、 重点科室导尿管相关尿路感染监测

第二季度出院患者中留置尿管者共93人，感染0例，感染率0%。

四、 抗菌药物使用情况监测

第二季度出院患者4447人，抗菌药物使用人数1741人，抗菌素使用率39.15%，治疗人数1370，治疗率：39.1%，预防人数371人，预防使用率：21.31%，。菌培养754例，菌培率55%。

五、医院感染病例细菌培养监测

医院感染病例17例，培养送检89例，菌培率47.1%。阳性8例，阳性率75%。

五、 存在问题

1. 手术科室抗菌药物应用不规范；

2. 医院感染病例上报不及时，有漏报现象。

六、 改进措施

1. 要求科室加强医院感染病例送检，提高感染病例送检率，指导科室用药，达到规范治疗。

2. 严格按照抗菌药物使用规范执行围手术期用药；各科室要加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，尤其是手术科室。

3、严格监督检查各科室医院感染病例上报情况，发现病例上报不及时、瞒报、漏报现象加大考核力度，防止漏报。

感控科

医院感染预防与控制

单位：

科室：

年度：

（资料请保存3年）

临床科室医院感染管理小组职责

临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记录在监测登记本上，并组织实施。

2、 本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。

3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。

4、 医院感染散发病例24小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。

5、 发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好记录。

6、 监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

7、 监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。

8、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。

9、 监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。

10．监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定时间进行监测并记录在监测本上。

11．为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法

临床兼职感染管理监控医师职责

1、 随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，24小时之内报感染管理科。