中风的辨证论治
1、了解病史及先兆中老年人，平素体质虚衰或素有形肥体丰，而常表现有眩晕、头痛，或一过性肢麻、口舌歪斜、言语謇涩。多有气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等诱因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为首发症状者一般诊断不难。但若起病即见神志障碍者，则需深入了解病史和体检。
2、辨中经络与中脏腑临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型。两者根本区别在于中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼歪斜、言语不利、半身不遂；中脏腑则出现突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症，并常遗留后遗症，中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。
3、明辨病性中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主，根据临床表现注意辨别病性属火、风、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面红目赤，口干口苦，发病后甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄则多属火热为患；若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体痉强拘急，属内风动越；素来形肥体丰，病后咯痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛为患；若素有头痛，痛势较剧，舌质紫暗，多属瘀血为患。恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。如肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；若兼有畏寒肢冷，为阳气虚衰的表现；若兼有心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。
4、辨闭证、脱证闭者，邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体痉强，属实证，根据有无热象，又有阳闭、阴闭之分。阳闭为痰热闭阻清窍，症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数；阴闭为湿痰内闭清窍；症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。阳闭和阴闭可相互转化，当依据临床表现、舌象、脉象的变化综合判断。脱证是五脏真阳散脱于外，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为中风危候。另外，临床上尚有内闭清窍未开而外脱虚象已露，即所谓“内闭外脱”者，此时往往是疾病安危演变的关键时机，应引起高度重视。
２８ 内蒙古中医药 常规检查蛋白从少到无，浮肿渐退，柯兴氏现象渐减，体重亦 轻，根据病情改善，湿热之邪去而津伤阴亏之象明显。故再改 用养阴清利固肾为主。药用：生地黄１２ｇ、北沙参１２ｇ、麦冬 １２ｇ、山萸肉９、山药１２ｇ、黄柏９ ｇ、知母１２ｇ、茯苓１８ｇ、生白术 ９ｇ、生黄芪１５ｇ、薏苡根１５ｇ、金樱子１２ｇ、芡实１５ｇ、女贞子 １５ｇ、旱莲草１５ｇ、竹叶１２ｇ。用药２周，化验尿蛋白转阴性。 ２４ｈ尿蛋白定量０．３ｇ，腰酸明显减轻，浮肿也退尽，这样为激 素的撤减作了充分准备。 自激素在肾脏病的治疗中广泛应用以来。其疗效得到了 临床医家的认可。对于原发性肾病综合征，尤其是轻微病变 型的患者，激素常为首选药物。但是，激素治疗过程中的副 反应也是非常明显的，如柯兴氏征等。另外，在激素减量中 出现的病情“反跳”以及激素停用后如何防止病情不再反复 等，在临床上也是非常棘手的问题。笔者经长时问的探索。 体会到在激素治疗的同时，正确合理地加用中药，可以在一 定程度上解决这些问题，从而提高激素治疗肾病的疗效。 以上介绍的两个病案中，既可以告诉我们要正确看待古 人“肾无实证”之说，以便完善肾脏病辨证论治的思路与方 法，提高临床疗效；又可以启发我们临证处方要与时俱进、推 陈出新，现代中医治疗肾脏病不能停留于过去的老框框，特 别是在激素使用的情况下。要研究如何发挥中医药特长，以 达到中医和西医优势互补。而取得满意疗效的结果。 高血压病的中医辨证论治 高 宇’ 李英华 关键词：高血压；辨证论治 中图分类号：Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｂ 高血压又称原发性高血压，是以体循环血压升高为主要 表现的综合征。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和 危险因素，影响重要器官例如心、脑、肾的结构和功能。最终 导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因之一…。祖国医学无高血压病名，但根据高血压病患者 所产生的许多症状，尤其是对心、脑、肾等器官损害后，可出 现头痛、眩晕、心悸、失眠、项强、胸痛、胸闷乃至口眼斜，以及 半身不遂等，所以归属为中医“眩晕”、“头痛”等病证范畴。 １病因病机 从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的 病变，（临证指南医案・肝风＞述：肝为风木之脏，因有相火内 寄体阴用阳，其性刚，主动主升．全赖肾水以涵之，血液以濡 之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则 刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性。何病之有？＿２ 由 此可见，肝脏之阴阳能相对平衡则无病，而肝脏的阴阳得以 平衡，又与其他各脏有密切的关系 】。 情志失节，心情失畅，恼怒与精神紧张，都足以伤肝，可 出现肝阳过亢的高血压，肝阳过亢的继续发展，可以化风、化 火而出现中风证候（脑血管意外），肝阳过亢不已，可以伤阴 伤肾，又进而出现阴阳两虚的证候。 肝与肾的关系最为密切。在五行中属于母子关系。先天 不足或生活失节而致肾阴虚，肾阴不足不能涵养肝木，而引 起肝阳偏亢。出现阴虚阳亢之高血压，其发展亦可引起阴阳 俱虚的高血压。 ＊内蒙古医学院２００６级研究生（０１００５９） ２００７年１Ｏ月３０日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２００８）０６—００２８一Ｏ２ 忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心。心脾受损。一方面可因 痰浊上扰，土壅木郁，肝失条达而成高血压，一方面脾阴不 足，血失濡养，肺失肃降，肝气横逆而致高血压。这一类高血 压。临床常兼见心脾之证候。 本病病位在清窍，由脑髓空虚。清窍失养，或痰火上逆， 扰动清窍，与肝、脾、肾关系密切“］。高血压发病过程中．各 种病因病机。可以相互影响。相互转化，形成虚实夹杂；或阴 损及阳，阴阳两虚；或肝风痰扰上蒙清窍，阻滞经络，而形成 中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。 ２中医治疗高血压的辨证施治 目前认为中医或中西医结合对高血压病的治疗较西医 治疗有着不可替代的优越性。西药降压迅速、可靠，且高血压 循证医学取得了长足进展。中药通过多层次、多环节多靶点 的综合调理。可使高血压病人在改善症状，提高生活质量，减 轻或逆转终末器官损伤。防止严重并发症的出现等方面。有 着一定的优势 】。 中医学根据高血压患者的不同症状将该病分为多种类 型。现将中医辨证治疗５种类型Ｌ６ 高血压的原则及方剂介绍 如下。 ２．１肝火上炎型：临床表现：头痛目眩，面赤，胸胁胀痛。心 烦易怒，寐少多梦，口苦口干，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数有 力。治则：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。若 肝火扰动心神，失眠烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀清肝 热且安神；肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风 者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕平肝熄风，清热止痉。 ２．２
中医内科中风病的中医辨证分型
中风病是一种常见的脑血管疾病，中医内科对中风病的辨证分型非常重要。中医辨证分型是根据中风病患者的临床表现和辨证特点，将患者分为不同的类型，以指导治疗和药物选择。下面将介绍中医内科中风病的辨证分型。
一、中风病的辨证分型概述
中医内科认为中风病主要由于脑血管瘤破裂导致脑出血或脑梗塞引起的，其辨证分型包括气虚血瘀型、痰湿阻络型、热毒内蕴型和肝肾阴亏型等。每种类型的中风病患者表现出不同的临床症状和辨证特点，需要针对性地进行治疗。
二、气虚血瘀型
气虚血瘀型是中风病的一种常见类型。患者多为中年或老年人，常见症状有面色苍白、舌质淡、脉象细弱等。辨证特点是气虚血瘀，需要通过补气活血的方法进行治疗。常用的中药有黄芪、当归、川芎等，同时可以配合针灸疗法，如扎血络、刺血等。
三、痰湿阻络型
痰湿阻络型是中风病的另一种常见类型。患者多为体质肥胖、湿重的人群，常见症状有口苦、痰多、舌苔厚腻等。辨证特点是痰湿阻络，需要通过化痰祛湿、通络活血的方法进行治疗。常用的中药有半夏、陈皮、赤芍等，同时可以配合推拿疗法，如捏脊、揉腰等。
四、热毒内蕴型
热毒内蕴型是中风病的一种较为复杂的类型。患者多为年轻人，常见症状有口渴、烦躁、舌红、脉象数等。辨证特点是热毒内蕴，需要通过清热解毒、凉血散结的方法进行治疗。常用的中药有连翘、金银花、丹参等，同时可以配合艾灸疗法，如艾炷、艾条等。
五、肝肾阴亏型
肝肾阴亏型是中风病的一种特殊类型。患者多为久病体弱、精神压力大的人群，常见症状有头晕、耳鸣、腰膝酸软等。辨证特点是肝肾阴亏，需要通过滋阴养血、益肾安神的方法进行治疗。常用的中药有首乌藤、熟地、酸枣仁等，同时可以配合推拿疗法，如按揉太冲穴、涌泉穴等。
中风病的辨证分型是中医内科治疗中风病的重要依据，不同的辨证分型需要采取不同的治疗方法和药物。但需要指出的是，中医辨证分型并不是一成不变的，患者的辨证类型也可能存在变化，所以在治疗过程中需要根据患者的病情变化进行调整。
五．中风
中风又名卒中,是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢与脑,以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼 斜、言语不利等为主要临床表现的病证,病轻者无昏仆;中风具有起病急、变化快的特点,分为中经络、中脏腑两类;多见于中老年人,四季皆可发病,但以冬春两季最多见;
西医学中的急性脑血管疾病,出现中风表现者,均可参考本病证辨证施护;
病因机制
本病多是在内伤积损的基础上,复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发;年老气血本虚,或劳倦过度,使气血再衰,气虚则血行不畅,脑脉瘀阻,阴血虚则阴不制阳,风阳动越,夹气血痰火上冲于脑,蒙蔽清窍而发病；五志过极,阴阳失调,气血逆乱,迫血上涌于脑而发病；过食肥甘醇酒,脾失健运,聚湿生痰,痰湿化热,引动肝风,挟痰上扰,可致病发；气血不足,脉络空虚,风邪乘虚入中经络,气血痹阻,肌肉筋脉失于濡养,或痰湿素盛,外风引动痰浊,闭阻经络,而致本病;
本病病位在心、脑,与肝、肾密切相关;其主要病机为阴阳失调,气血逆乱;本病的病性属于本虚标实,上盛下虚;标实为风、火、痰、气、瘀,本虚为气血阴阳不足,以阴虚、气虚较多见,而以肝肾阴虚为根本,两者可互为因果;急性期,多以标实证候为主；恢复期及后遗症期,多虚实夹杂,或以本虚为主;
辨证施护
（一） 辨证要点 1. 辨中经络与中脏腑 中经络病情较轻,一般无神志昏蒙症状；中脏腑常有神志昏蒙表现,病情重;病程中,中脏腑和中经络可相互转化,病由中脏腑转向中经络,病势为顺,预后多好；若病由中经络转向中脏腑,则病情加重,预后不良;
2. 辨中脏腑之闭证与脱证 闭证乃邪毕于内,属实证,症见牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体强痉,若兼见面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,脉弦而数,则为阳闭证；若兼见面白唇黯然,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑缓,则为阴闭证;脱证乃阳气外脱,症见目合口张,肢体瘫软,手撒肢厥,气息微弱,面色苍白,瞳神散大,而便自遗,脉微欲绝等,属中风危候,病性以虚为主,病势危急,预后凶险;
