公路工程竣工验收表
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公路工程竣工验收表
Last revision on 21 December 2020
公路竣工验收资料
各种表格：
公路工程竣工验收鉴定书
一 工程名称
二 工程地点及主要控制点
三 建设依据
四 建设规模及性质
五 技术标准主要指标
六 开工日期
竣工日期 年 月 日
年 月 日
七 费用名称 金额（万元） 投资控制
建安工程费用 批准概算
征地拆迁费用 交通工程费用
设计费用 工程决算
监理费用 建设单位管理费用
其它费用 每公里或延米造价
总费用
新增资产价值
八 工程建设主要内容
九 主要材料的实际消耗
十 实际征用土地数（亩）
十一 建设项目工程质量鉴定结论：
十二 建设、设计、施工、监理单位综合评价：
十三 建设项目综合评价及等级：
十四 有关问题的决定和意见：
公路工程交工申请书
承包单位： 桩号：
监理单位：
由我部承担的下述工程已达到基本竣工条件，并进行了全面地自检工作，根据合同条款第 条，特此提出（竣）交工验收申请。我们将保证在缺陷责任期内完成本申请附件所列工程计划，维修缺陷或不合格之处（由我方责任所致）履行合同有关责任和义务。
本证书申请的工程：
本证书未包括的工程：
在交工前检查中驻地工程师提出的执行或完成情况：
附件：
一、未完成工程及遗留问题清单、工程计划；
二、缺陷责任期人员、设备配置情况；
三、档案自检报告。
承包人（签字）：
公路工程交工证书
本证书包括的工程
本证书未包括的工程
检查人（单位）
合同交接日期 年 月 日 实际交接日期 年 月
日
我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划完成本证书附件所例全部工作。
承包人：
年 月 日
驻地监理工程师（签字）：
年 月 日
总监理工程师（签字）：
年 月 日
设计单位代表（签字）：
年 月 日
业主（代表）（签字）：
年 月 日
竣（交）工验收委员会名单
姓 名 所在单位 职务或职称 签名
主任委员
副主任委员
委
员
竣（交）工验收代表名单
序号 姓名 所在单位 职务工职称 签名
工程交接单位代表签名表
姓名 所在单位 职务或职称 签名
主管部门
监督部门
项目法人
设计单位
监理单位
施工单位
接养单位
竣工验收委员会工程质量评分表
项目名称：
序号 项目 评定内容 分值 实得分
一 主体工程
质量 路基边线直顺度、路基沉陷、亏坡、松石、涵洞及排水系统完善状况，支挡工程外观和稳定情况。
路面平整度、裂缝、断板、脱皮、石子外露、起砂、沉陷、车辙、桥头（台背）跳车现象，碾压痕迹等。 75
二 环境保护工程 绿化工程是否符合设计要求。施工现场清理及还耕情况与自然环境、景观的协调情况。 10
三 竣工图表 内容齐全，书写打印清晰、装订整齐，符合相关要求。 15
合计 100
注：“主体工程质量”分值，可根据项目特点分解
工程量清单造价汇总表
竣——01表 共 页第 页
清单号 名称 金额（人民币）
投标报价 竣工价
100 总则
200 土石方工程
300 路面工程
400 桥梁工程
500 排水及涵洞工程
600 砌体及防护工程
700 道路设施
800 绿化
900 其他工程
第100章至900章合计
计日工合计
暂定金额合计
金额总计
负责人： 填表人：
路基宽度一览表
竣——02表 共 页第 页
序号 施工桩号 长度（m） 宽度（m） 备注 施工桩号 长度（m） 宽度（m） 备注
起 讫
起 讫
说明：施工路线如采用几种不同宽度时，可分段填列
负责人： 填表人：
水泥混凝土路面工程数量一览表
竣——04表 共 页第 页
桩号宽度（米） 厚度（厘米） 数量（平方米） 备
起讫 行车道及硬路肩 土路肩 行车道及硬路肩 土路肩 行车道及硬路肩 土路肩 注
面层 基层 面层 基层 面层 基层
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
结构类型
项目经理： 复核： 填表： 驻地工程师:
道路建设项目
路面厚度检测表
检-01
合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页
项目名称
检测范围或桩号
桩号 设计值 实测值 偏差
桩号 设计值 实测值 偏差
检测人 工地主管
统计结果
承包人自检意见及签名 年 月 日
监理工程师检查意 年 月 日
见及签名
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
道路建设项目
路基、路面宽度检查表
检-02
合同号： 承包人： 编号： 共 页第 页
测量范围
桩号 设计宽度（cm） 允许偏差 实测值（cm）
备注
实测点数/合格点灵敏 合格率
检测人 工地主管
承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
道路建设项目
路基、路面平整检测表
检-04
合同号： 承包人： 编号： 共 页第
页
测量范围或桩号
测量点 设计值 标准偏差 最大间隙 实测值
记录 测量 工地主管
承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
道路建设项目
路基回弹弯沉检测表
检-07
合同号： 承包人： 编号： 共 页第
页
起讫桩号 记录者
测试车型 计算者
后轴重 校核者
桩号 初读数 终读数 回弹弯沉 桩号 初读数 终读数 回弹弯沉
承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
道路建设项目
路基、路面回弹弯沉检测结果报告
检-020
合同号： 承包人： 编号： 共 页第
页
施工单位 结构层名称 试验单位
工程项目 施工技术负责人 试验者
规范和规程 报告者合同号：
承包人：
编号：
共 页第 页 报告日期
序号 路段起讫桩号 测点数 测量弯沉平均值L 标准差S 与保证率有关的系数Zn 代表弯沉值L1 设计弯沉直LR 弯沉特异值舍弃表
实测 计算 超出LS的值 处理意见
承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日
注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
