vte的预防及护理

VTE预防及护理措施

一、VTE预防措施（未发生者）

1、基础预防

①告知风险，早活动或下床，健康宣教（戒烟、多饮水或补液、控糖降脂），避免下肢静脉穿刺或输液，特别是反复穿刺、尤其是左侧。

②抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，加强观察。

③手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤，促进血液回流。

④下肢无血栓者做被动、主动运动；麻醉未醒或不能自主活动的患者给予按摩腓肠肌和踝泵运动。从足部到大腿由远到近按摩，10～30分/次，6～8次/日；足踝关节被动屈伸运动，5～10秒*10～30次/组，至少8组/日。 清醒或麻醉作用消失后，指导患者主动、用力、最大限度、反复地屈伸踝关节，5～10秒*10～30次/组，至少8组/日；足踝关节内外翻、旋转；病情允许可做膝关节屈伸运动；指导术后患者深呼吸，10～20次/h。

2、物理预防：遵医嘱穿梯度压力袜；间歇充气加压装置、足底静脉泵，30分/次，2-4次/日，昏迷或肢体瘫痪者持续治疗16小时/日效果最好。

下列情况禁用：

①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿

②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞

③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等

3、药物预防：遵医嘱正确应用抗凝药物，观察出血等不良反应。

绝对禁忌症：

❖ 近期活动性出血及凝血障碍

❖ 骨筋膜室综合征 ❖ 严重头颅外伤或急性脊髓损伤

❖ 血小板低于20×109/L

❖ 肝素诱发血小板减少症（HIT）

— 禁用肝素和低分子肝素

❖ 孕妇禁用华法林

4、病情观察：观察肢体循环及全身情况

5、筛查项目：①D二聚体 ②血栓弹力图 ③下肢超声检查 ④ 静脉造影

相对禁忌症

❖ 既往颅内出血

❖ 既往胃肠道出血

❖ 急性颅内损害/肿物

❖ 血小板低于100×109/L

❖ 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血

二、VTE健康教育内容

如何预防深静脉血栓

深静脉血栓是指血液在深静脉内非正常凝结，是骨科手术后会发生的常见疾病。其有三大致病因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝。若患者患上了深静脉血栓，后果非常严重，如果不及早治疗，就会演变成为血栓形成后遗症，这不仅会影响患者的日常生活，严重者会危及生命。因此，对深静脉血栓的预防非常重要，早期进行积极有效的预防措施能降低该病的发生率。常见的预防深静脉血栓的措施有以下几种。

第一，改善生活方式。不要可以减肥降低体重，也不要因为偏爱甜食和高热量食物而过多摄入此类食物，要保持健康的体重。不要吸烟，尼古丁等化学物质对血管的损伤是非常大的，吸烟会增加深静脉血栓的发生率。不要久坐和长时间的站立，这样会使得血流缓慢，增加了深静脉血栓的风险。

第二，经常锻炼。锻炼身体能够加速血液的流动，增加血液量。对于需要长时间保持坐立或者站立姿势的人，建议至少每间隔一小时要起身走动一下，或者抬抬腿，伸展一下腿部。对于一些需要长时间卧床休息的病人，建议护理人要多给病人翻翻身，帮病人活动一下身体。对于一些下肢手术病人，建议要尽早的下床活动，适当的进行功能锻炼。

第三，使用预防药物。预防深静脉血栓可以咨询医生选择合理的预防药物，比如低分子肝素的预防。在服用药物方面要注意，避孕药会提高女性患血栓的发生率，因此女性应尽量选择其他节育方法。

第四，多喝水。患者在进行手术时和完成手术后要适当补液，在日常生活中要多注意补充水分，保证血液的一个稀释。

第五，避免伤害。在日常生活中要尽可能的避免产生外伤或挤压伤害，特别避免因机械性损伤、感染性及化学性损失等引起的静脉壁损伤。

预防深静脉血栓的措施还有穿医用弹力袜等等，积极的护理干预是非常重要的，这些措施都应该引起我们的重视。

vte的预防及护理

VTE的病因：

1）血流滞缓

2）血管壁损伤

3）血液高凝状态

DVT症状与体征：

1 患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛----注意测量双侧大小腿周径

2 浅静脉扩张

3 皮肤色素沉着

4 行走后患肢易疲劳或肿胀加重

临床表现

PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性

呼吸困难及气促（88.6%）

胸痛

胸膜炎性胸痛（45.2%）

心绞痛样疼痛（30%）

咳嗽（56.2%）

咯血（26%）

心悸（32.9%）

晕厥（13%）

烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3%）

VTE预防

基本预防：

早期活动、避免脱水（疾病本身有限制除外）、有效咳嗽与深呼吸、抬高患肢、改变不良生活方式如戒烟等。

物理预防：

梯度压力弹力袜预防

药物预防

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

－药物预防的具体使用方法

1. 人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术：

1） 手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12-24小时（硬膜外腔导管拔出后2-4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4-6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。

2） 磺达肝癸钠2.5mg，皮下注射，术后6-24小时（硬膜外腔导管拔出后2-4小时）开始应用。

3） 利伐沙班10mg，口服，术后6-10小时（硬膜外腔导管拔出后6-10小时）开始使用。

4） 术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0-2.5，勿超过3.0。

不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐，也不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器预防肺栓塞。有高出血风险的全髋或全膝关节置换患者，建议采取足底静脉泵或间歇充气加压装置进行物理预防，当高出血风险下降时可采用药物联合预防。

2. 髋部周围骨折手术：

1） 伤后12小时内开始手术者：术后12-24小时（硬膜外腔导管拔出后2-4小时）皮下给予常规剂量低分子肝素或术后4-6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量；磺达肝癸钠2.5mg，术后6-24小时皮下注射；术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0-2.5，勿超过3.0。

2） 延迟手术：自入院之日开始综合预防。术前12小时停用低分子肝素。磺达肝癸钠半衰期长，不建议术前使用。若术前已用药物抗凝，手术应尽量避免硬膜外麻醉，术后预防用药同伤后12小时内开始手术者。

3） 利伐沙班：暂无适应症。

4） 对有高出血风险的髋部周围骨折患者，推荐单独采取足底静脉泵或间歇充气加压装置进行物理预防，当高出血风险下降时再采用与药物联合预防。

3. 预防深静脉血栓形成的开始时间和时限。骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。但术后越早进行药物预防，发生出血的风险也越高，因此，确定深静脉血栓形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。与人工全膝关节置换术相比，人工全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长。对施行全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至11-35天。