门诊处方及用药管理制度

门诊处方及用药管理制度

一、门诊处方制度

(一)处方标准与处方领取、保管制度

1.处方标准由卫生部统一规定，处方内容主要包括前记、正文和后记。

（1）前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目，麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

（2）正文：以RP或R标示，分药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量。

（3）后记：医师签名或者加盖专业签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

2.处方颜色

（1）普通处方的打印纸为白色。打印后右上角标注：“普通”。

（2）急诊处方打印纸为淡黄色，打印后右上角标注“急诊”。

（3）儿科处方打印纸为淡绿色，打印后右上角标注“儿科”。

（4）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

（5）第二类精神药品处方印刷纸为白色，右上角标注“精二”。

3.处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定。

4.处方领取与保管、销毁：

（1）医院使用电子处方与纸质处方相结合的方式。

（2）麻醉及精神类处方由总务仓库统一印刷，由各科向总务仓库领取。

（3）处方由药剂科妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

（4）处方保存期满后，经报医院主管院长批准、登记备案，方可销毁。

(二)处方权与处方开具

1.经注册的执业医师在执业地点，经医院医务科审批取得相应的处方权，并盖章、签名留样备案后，方可开具处方。备案表一式两份，分别由医务科与药剂科保存备查。

2.本机构执业医师和药师经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，并经考核合格后方可取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。

门诊处方管理制度是指医疗机构为了规范门诊处方行为、提高医疗质量和安全性而制定的管理规定。以下是门诊处方管理制度的一些主要内容：

1. 处方开具：医务人员在门诊诊疗过程中，应按照相关规定开具符合临床需要的处方，并确保处方的准确性、合理性和安全性。

2. 处方审核：医疗机构设立专门的处方审核机构或委员会，对门诊处方进行审核，确保处方符合规范和标准，并减少医疗错误和不良反应的风险。

3. 处方记录：医务人员在开具处方时，应完整记录患者的相关信息、用药情况和医嘱等内容，并对处方进行编号和归档，以备后续查阅和管理。

4. 处方调配和发药：医疗机构设立专门的药房或药物调剂中心，负责根据处方进行药物调配和发药工作，确保药物的准确性和安全性。

5. 处方管理与追踪：医疗机构建立健全的处方管理系统，对处方进行追踪和管理，及时掌握处方使用情况、用药效果和不良反应等信息，以便进行科学评估和调整。

6. 处方审核与教育：医疗机构组织医务人员参加处方审核培训和学术交流，提高他们的处方审核能力和临床用药水平，确保合理用药和患者安全。

门诊处方管理制度的实施可以有效规范医务人员的处方行为，提高医疗质量和安全性，保障患者的合法权益。同时，也是医疗机构履行医疗质量管理责任的重要手段之一。

安全用药管理制度

一、遵医嘱及时准确用药。

二、用药要严格执行“三查七对”，准确掌握给药剂量、浓度方法和时间。必要时病人参与确认。

三、口服药按时发放给病人，看服到口。

四、注射药物须两人核对：静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用于病人。

护理安全管理制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带、以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。

11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

用药后观察制度

一、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。

二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

三、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应及时处理，确保用药安全。

1 临床合理用药管理制度

一、优先合理使用基本药物规定及监督考评办法

根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号）和山西省人民政府办公厅《关于印发推行国家基本药物制度的实施意见的通知》要求，为在我院进一步推进国家基本药物制度的实施，保障群众基本用药需要，减轻患者医药费用负担，同时，强化监管机制与考核工作，确保基本药物的优先合理使用，特制定本办法。

（一）、基本药物的范围

1.基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

2.本办法所称基本药物，是指纳入国家基本药物目录(2012版)中的化学药品、生物制品317种，中成药203种，以及所有纳入国家基本药物的中药饮片与山西省基本药物增补品种目录(化学药物123种、中成药75种)

（二）、组织管理

1.药事管理与药物治疗学委员会下设临床合理用药管理组负责我院基本药物的使用管理。

2.职责及分工

（1）.药事管理与药物治疗学委员会负责建立健全基本药物的引进、使用、评价及监管等各项制度；

（2）.医务处负责组织基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管;

（3）.药剂科提供技术支持，负责基本药物的供应、处方专项点评、对优先使用国家基本药物情况进行督查、分析及《基本药物临床应用指南》、《基本药物处方集》等相关知识的资料收集。

（三）、基本药物的配备及引进

1．医院优先配备基本药物，药事管理与药物治疗学委员会在遴选本院基本药物目录时，在满足临床需要的原则上，优先选择基本药物进入本院基本药物目录。

2.新品种的引进：药剂科根据临床需求、国家基本药物政策等相关要求拟定需要增补的基本药物品种、品规目录，报药事管理与药物治疗学委员会审核，然后按照山西省基本药物中标厂家进行引进。

3.品种的调整：我院现有基本药物品种予以保留，对于国家和山西省动态调整新增补基本药物品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及金额达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管院长批准执行。