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杭州市萧山区第一人民医院内科学教案授课专业：2013年级1-2 班级课题授课日期：2013年6月14日第十七教学周星期一第3-5节授课内容：糖尿病课时目标：掌握糖尿病的临床表现及诊疗原则掌握：掌握本病的诊断及治疗原则，掌握胰岛素和口服降糖药的使用方法。
熟悉：熟悉本病的主要类型(1型和2型)不同的临床表现，发展规律和常见并发症。
了解：了解本病的基本概念及分类，了解长期良好控制的重要意义。
教学活动课型：理论实验见习其它教学方式：讲授讨论指导示教其它教学资源多媒体模型标本实物示教其它教学进程1、概述：本病的大体概念2分钟略讲解临床流行病学2分钟略讲解2、糖尿病分型：1型糖尿病2分钟略细讲解2型糖尿病2分钟略细讲解、其他特殊类型的糖尿病1分钟略细讲解怀胎期糖尿病1分钟略讲解3、病因、发病机制和自然史：1型糖尿病2分钟略讲解2型糖尿病2分钟略讲解4、病理生理：3分钟略讲解5、临床表现：10分钟略细讲解6、并发症1）急性并发症①糖尿病的酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷(另见下文)：3分钟略讲解②感染：5分钟略讲解----------------------------------------------------------------------------------------------------------------2）慢性并发症①大血管病变：5分钟略讲解②微血管病变：4分钟略讲解③周围神经病变：3分钟略讲解④眼病变：2分钟略讲解⑤皮肤及其它病变：糖尿病足：2分钟略讲解7、实验室检查1）尿糖、血糖和口服葡萄糖耐量实验的检测方式；正常值、阻碍因素和临床意义：5分钟略讲解2）血浆胰岛素、C肽测定、糖化血红蛋白A和糖化血浆白蛋白测定的意义：5分钟略讲解3）其他：2分钟略讲解8、诊断和辨别诊断1）糖尿病诊断新标准及注意事项：10分钟详细讲解2）辨别诊断：①其他缘故所致的尿糖阳性：1分钟略讲解②药物阻碍：2分钟略讲解③继发性糖尿病：1分钟略讲解9、医治：强调综合医治和医患紧密配合的重要性。
《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结参考《内科学（第九版）》和《考研综合》第三篇循环系统疾病第1章总论心血管疾病的诊断（一）症状（二）体征1. 望诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊（三）实验室检查（四）辅助检查非侵入性检查1.BP测定2.ECG：包括常规心电图、ABPM、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。
3.心脏超声检查：M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声、心脏声学造影、实时三维心脏超声4.X线胸片5.心脏CT6.心脏MRI7.心脏核医学：SPECT、PET侵入性检查1.右心导管检查2.左心导管检查3.心脏电生理检查4.腔内成像技术：心腔内超声、IVUS、OCT5.血管狭窄功能性判断6.EBM和心肌活检7.心包穿刺心血管疾病的治疗（一）药物治疗1. RAAS抑制剂（改善HF预后）——ACEI/ARB（1）肾素抑制剂——雷米吉仑、依那吉仑、阿利吉仑血浆肾素活性是AS、DM和HF发生心血管事件的独立危险因素，但目前不推荐用于ACEI、ARB 的替代治疗。
（2）ACEI（HF首选）/ARB（HF次选）——卡托普利（最早应用）、贝那普利、培哚普利、雷米普利、咪达普利、赖诺普利//氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦1）药理作用：①抑制AngⅡ生成；②保存缓激肽活性（ARB 无）；③保护血管内皮细胞功能；④保护心肌细胞功能；⑤增敏胰岛素受体。
2）不良反应：首剂低血压、无痰干咳、高血钾、低血糖、肾功能损伤、胎儿畸形、血管神经性水肿、-SH反应。
3）禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄、Scr＞265μmol/L （3mg/dl）、血钾＞5.5mmol/L、妊娠期妇女、ACEI过敏。
4）临床应用：HBP、充血性HF、MI、糖尿病肾病。
HBP合并HF、MI、AF、蛋白尿、DM、糖尿病肾病。
所有LVEF<40%的HF病人若无禁忌证均应使用ACEI。
注意事项：不主张ACEI与ARB联合应用，因为不能使心衰病人获益更多，反而增加不良反应。
内科学护理考试答案一、单项选择题1. 以下哪项不是高血压病的常见症状？A. 头痛B. 心悸C. 多尿D. 呼吸困难答案：C2. 糖尿病的主要诊断依据是：A. 多饮多尿B. 多食多饮C. 体重下降D. 空腹血糖或餐后血糖升高答案：D3. 冠心病最常见的类型是：A. 心绞痛B. 心肌梗死C. 心力衰竭D. 心律失常答案：A4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要症状不包括：A. 慢性咳嗽B. 慢性咳痰C. 呼吸困难D. 胸痛答案：D5. 以下哪项不是消化性溃疡的典型症状？A. 周期性疼痛B. 节律性疼痛C. 反酸D. 腹泻答案：D二、多项选择题1. 以下哪些是心力衰竭的常见症状？A. 呼吸困难B. 乏力C. 心悸D. 腹痛答案：A、B、C2. 以下哪些因素可以增加慢性肾脏病的风险？A. 高血压B. 糖尿病C. 吸烟D. 饮酒答案：A、B、C3. 以下哪些是甲状腺功能亢进的临床表现？A. 心悸B. 体重下降C. 疲劳D. 皮肤干燥答案：A、B、C三、判断题1. 慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染。
（对）2. 所有糖尿病患者都需要使用胰岛素治疗。
（错）3. 慢性肝病患者应避免高蛋白饮食。
（对）4. 肺结核的主要传播途径是空气传播。
（对）5. 急性胰腺炎患者应严格限制脂肪摄入。
（对）结束语：以上为内科学护理考试的部分题目及答案，希望对同学们的复习有所帮助。
在实际考试中，务必仔细审题，理解题目要求，准确作答。
祝大家考试顺利！。
糖尿病第九版内科学糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是高血糖、胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。
第九版内科学对糖尿病的病因、诊断、治疗和管理进行了详细的阐述。
糖尿病的病因主要包括遗传因素和环境因素。
遗传因素是指糖尿病有明显的家族聚集性，家族中有糖尿病患者的个体更容易患上糖尿病。
环境因素包括饮食、运动、肥胖、心理压力等。
长期摄入高热量、高脂肪、高糖和高盐的食物，缺乏运动和肥胖是导致糖尿病的主要原因之一。
糖尿病的诊断主要依据血糖水平的升高。
空腹血糖正常值在3.9-6.1mmol/L之间，餐后2小时血糖正常值在7.8mmol/L以下。
如果空腹血糖超过7.0mmol/L，或者餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白（HbA1c）也是评估血糖控制的重要指标之一。
糖尿病的治疗主要包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗和自我管理。
饮食控制是糖尿病治疗的基础，患者需要控制总热量摄入，合理分配营养物质，保持饮食均衡。
运动锻炼可以帮助患者控制体重、降低血糖和血脂水平。
药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。
自我管理是指患者需要定期监测血糖水平、记录血糖数据、调整饮食和药物等。
糖尿病的管理需要多方面的合作，包括医生、营养师、运动教练、自我管理教育和家庭支持等。
医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期评估治疗效果。
营养师可以帮助患者制定合理的饮食计划，指导患者如何控制饮食。
运动教练可以帮助患者制定运动计划，指导患者如何进行运动锻炼。
自我管理教育可以帮助患者了解糖尿病的基本知识、掌握自我管理的技巧和方法。
家庭支持可以帮助患者更好地应对糖尿病带来的心理压力和生活问题。
第九版内科学对糖尿病的阐述非常全面和详细，为临床医生和患者提供了重要的参考和指导。
通过合理的治疗和管理，糖尿病患者可以有效地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
本文实用内科学》是一部不断更新发展的权威医学著作，自第一版问世以来，它就始终致力于为临床医生提供实用的内科知识和解决方案。
如今，我们迎来了第115版，这不仅标志着这部经典医学著作的持续传承，也反映了内科医学的进步与发展。
本文实用内科学》第115版的内容涵盖了内科领域的最新研究成果和治疗进展，从基础理论到临床实践，从疾病诊断到治疗建议，无所不包。
这一版的重点是对一些重要主题进行了深入探讨，包括：内科疾病的最新分类和诊断标准：这一部分内容最新的疾病分类和诊断标准，使医生能够准确诊断患者病情。
药物治疗的更新：这一章节详细介绍了各类药物的最新研究成果和临床应用，包括新的用药方法和剂量。
非药物治疗的新进展：这一部分内容探讨了内科领域中的非药物治疗方法，如物理治疗、心理治疗等。
除了上述主题，第115版还涉及了一些前沿内科研究领域，例如：免疫疗法：这一部分的重点是介绍免疫疗法在内科疾病治疗中的应用，包括免疫检查点抑制剂和其他免疫疗法。
人工智能在内科中的应用：这一章节探讨了人工智能技术在内科领域的应用，如机器学习算法在疾病诊断和治疗中的应用。
为了更好地说明内科问题的解决方案，本书选取了一些具有代表性的案例进行分析。
以下是一个关于慢性阻塞性肺病（COPD）的案例：案例描述：一位65岁的吸烟患者被诊断为慢性阻塞性肺病（COPD）。
他的症状包括长期咳嗽、气促和呼吸困难。
解决方案：医生建议戒烟以减缓病程进展。
使用支气管扩张剂来缓解症状。
还推荐了长期氧疗和肺康复计划。
在疾病恶化时，可以考虑使用皮质类固醇。
通过这个案例，我们可以看到《实用内科学》第115版不仅疾病的最新诊断和治疗方法，还强调了综合治疗的重要性。
语言风格：使用简洁明了的语言，避免使用过于专业或难以理解的术语，以确保读者能够理解和掌握所传递的信息。
篇幅大小：根据不同章节的内容和重点合理安排篇幅，避免过长或过短。
同时，确保每个章节的结构清晰，内容紧凑。
撰写难度：在撰写过程中，作者需要充分权衡内容的复杂性和读者的接受能力。
对于复杂的内容，可以引入图表、表格或图片等辅助材料来帮助读者理解。
同时，可以适时引入相关研究或案例来增强文章的说服力。
更新与修订：为了保证内容的时效性和准确性，《实用内科学》第115版需要定期进行更新和修订。
作者应注意收集最新的研究成果和治疗进展，及时更新相关内容。
本文实用内科学》第115版以其丰富的内容、深入的探讨和精心的组织，为临床医生提供了一部实用的内科参考书。
通过阅读这部著作，读者不仅能够深入了解内科领域的最新知识和治疗进展，还能掌握内科疾病的诊断、治疗和管理技巧。
我们期待着这部经典医学著作在未来继续为推动内科医学的发展发挥重要作用。
在中医世家，眩晕被认为是一种常见的症状，它可能是由多种原因引起的，包括气血不足、肝阳上亢、痰浊中阻等。
下面我们将详细探讨眩晕的病因、症状及治疗方法。
气血不足：气血是人体生命活动的基本物质，当气血不足时，脑部得不到足够的滋养，就会出现眩晕症状。
肝阳上亢：肝阳上亢是指肝阴不足，肝阳偏亢，化火生风，上扰清窍，导致眩晕。
这种情况通常由于患者情绪不稳、易怒或长期熬夜等不良生活习惯引起。
痰浊中阻：痰浊中阻是指痰湿内蕴，阻滞中焦，清阳不升，导致眩晕。
这种情况通常由于饮食不节、过度疲劳或情绪波动等因素引起。
气血不足引起的眩晕：通常表现为头晕目眩、心悸气短、神疲乏力等症状。
肝阳上亢引起的眩晕：通常表现为眩晕耳鸣、头痛目胀、面红目赤等症状。
痰浊中阻引起的眩晕：通常表现为头重如蒙、胸闷恶心、呕吐痰涎等症状。
气血不足引起的眩晕：治疗方法主要是补益气血，常用药物有黄芪、当归、人参等。
同时，还应注意饮食调理，多吃富含营养的食物。
肝阳上亢引起的眩晕：治疗方法主要是平肝潜阳，常用药物有柴胡、白芍、龙骨等。
同时，还应注意调节情绪，避免过度劳累和熬夜。
痰浊中阻引起的眩晕：治疗方法主要是化痰祛湿，常用药物有半夏、陈皮、茯苓等。
同时，还应注意饮食清淡，避免过度劳累和情绪波动。
眩晕是一种常见的症状，不同原因引起的眩晕需要采取不同的治疗方法。
在中医世家，我们强调整体观念和个体化治疗，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
如果大家有眩晕症状，请及时就医并听从医生的建议。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下含义：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压称为高血压。
由其他疾病引起的血压升高的现象称为继发性高血压，例如肾脏疾病、内分泌失调等。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下病因：包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、药物和心理因素等。
大多数是因为肾脏疾病、内分泌失调等其他疾病引起。
高血压的症状因人而异，但通常包括以下症状：头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、胸闷、心悸、气短、踝部水肿等。
高血压的诊断需要使用血压计测量血压，通常包括以下步骤：测量前休息5-10分钟，避免饮用咖啡、茶和其他刺激性饮料。
使用合适的袖带，通常为上臂式血压计，将袖带紧贴皮肤缠绕在手臂上，听诊器放在肘窝上方2cm处测量血压。
测量血压时，应多次测量并取平均值，以减少误差。
高血压的治疗需要综合使用药物治疗和非药物治疗，通常包括以下方法：药物治疗：使用降压药物，如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。
非药物治疗：控制饮食，减少盐分摄入，适量运动，保持心理平衡，避免过度劳累和精神紧张等。
预防高血压需要采取综合措施，包括以下方面：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。
积极治疗高血压，控制血压在正常范围内。
内科学是医学领域中一门重要的学科，涵盖了人体各系统的基本病理生理学、疾病诊断、治疗和预防等方面的知识。
本教学大纲旨在为学生提供内科学的基本理论和实践技能，培养其综合分析和解决问题的能力，为后续的临床学习和实践打下坚实的基础。
掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，了解常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗。
培养学生运用所学知识分析和解决实际问题的能力，提高临床思维和判断能力。
培养学生的自主学习和终身学习能力，提高其综合素质和医德医风。
理论授课：采用多媒体课件、案例分析、临床病例讨论等多种形式进行教学。
实验教学：通过模拟病例、临床见习等方式进行实验操作和实践技能训练。
自主学习：鼓励学生利用图书馆、网络等资源进行自主学习和自我提高。
小组讨论：组织学生进行小组讨论，促进交流与合作，提高学习效果。
综合考核：采用理论考试、实践操作考核、平时成绩等多种方式进行综合评价。
本课程共分为5个学期，每学期8周，每周4学时，共计160学时。
其中理论授课120学时，实验教学40学时。
具体安排如下：第一学期：呼吸系统疾病（16学时）、循环系统疾病（16学时）第二学期：消化系统疾病（16学时）、泌尿系统疾病（16学时）第三学期：血液系统疾病（16学时）、内分泌与代谢性疾病（16学时）第四学期：风湿性疾病（16学时）、传染病与寄生虫病（16学时）第五学期：临床思维与诊断技巧（16学时）、治疗原则与技术（16学时）、预防与康复医学（16学时）、职业道德与职业素养（8学时）本课程将根据教学大纲编写相应的教材和参考书目，同时还将推荐一些优秀的内科学教材和参考书籍供学生参考和学习。
学生应认真阅读教材和参考书目，做好笔记和复习，掌握内科学的基本知识和技能。
肿瘤：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生，形成的新生物，常表现为肿块。
交界瘤：指组织形态和生物学行为介于良、恶性肿瘤之间的肿瘤。
原位癌：指肿瘤局限在黏膜上皮层，未突破基底膜的癌。
浸润性癌：指突破基底膜向深层组织浸润的癌。
转移：指肿瘤细胞从原发部位进入淋巴管、血管或其他途径被带到它处继续生长，形成的与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤。
恶病质：指肿瘤患者由于机体过度消耗，代谢失调导致的极度营养不良、严重贫血、全身衰竭的综合征。
肿瘤的命名方式有多种，可根据部位、组织类型、生长特点、患者性别、年龄等命名，其中最为常见的是根据________和________进行命名。
肿瘤对机体的影响取决于肿瘤的________、________、________、________以及________。
按组织来源，可将肿瘤分为________、________和________三大类。
其中，________是女性生殖系统最常见的肿瘤。
恶性肿瘤的转移途径有________、________和________三种方式。
淋巴道转移是________和________的主要转移途径；________和________常经淋巴道转移；________和________常经血道转移。
交界瘤是指________和________之间的肿瘤；原位癌是指肿瘤局限在________，未突破________的癌；浸润性癌是指突破________向深层组织浸润的癌。
