2020新版18项医疗质量安全核心制度

18项医疗质量安全核心制度医疗质量安全一直是社会关注的焦点之一。

为了提高医疗质量和保障病人的安全，医疗机构必须建立完备的医疗质量安全核心制度。

以下是医疗机构应建立的18项医疗质量安全核心制度：一、医院管理制度：医院应建立完善的管理制度和规章制度，确保医院各项行为符合正常和规范化管理要求。

二、医务人员管理制度：医院应建立医务人员管理制度，加强对医务人员的职业道德和技能教育培训。

三、病例记录和归档管理制度：医院应建立病例记录和归档管理制度，规范病历的管理和使用。

四、安全管理制度：医院应建立安全管理制度，确保医疗活动的安全和医疗环境的安全。

五、医疗质量评估制度：医院应建立医疗质量评估制度，对医疗质量进行监督和评估。

六、护理规范制度：医院应建立护理规范制度，规范护理人员的行为和职责，提高护理服务的质量。

七、手术室管理制度：医院应建立手术室管理制度，确保手术室环境的卫生、手术器械的消毒等符合标准要求。

八、药品管理制度：医院应建立药品管理制度，保证药品的使用和管理符合规定。

九、医疗设备管理制度：医院应建立医疗设备管理制度，保证医疗设备的安全和有效使用。

十、抗菌药物管理制度：医院应建立抗菌药物管理制度，规范抗菌药物的使用，避免滥用和误用。

十一、不良事件管理制度：医院应建立不良事件管理制度，及时发现、处理和报告不良事件。

十二、医患沟通管理制度：医院应建立医患沟通管理制度，加强医患之间的沟通和理解。

十三、质量监控制度：医院应建立质量监控制度，对医疗服务进行监控和管理。

十四、职业暴露防护制度：医院应建立职业暴露防护制度，保护医务人员免受卫生职业暴露。

十五、医疗废物管理制度：医院应建立医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类、处理和处置。

十六、传染病防控制度：医院应建立传染病防控制度，确保传染病的防控工作落实到位。

十七、医患权利义务告知制度：医院应建立医患权利义务告知制度，告知病人和家属医疗行为的风险和效果，维护病人权益。

新版18项医疗质量安全核心制度医疗质量安全是医疗机构的核心工作之一，关乎人民群众的生命安全和健康利益。

为了加强医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，新版18项医疗质量安全核心制度被提出并逐步实施。

下面将对这18项制度进行详细介绍。

一、全面质控制度全面质控制度要求医疗机构建立和完善医疗质控管理体系，通过制定质控方案、开展质控活动、实施质控措施等方式提升医疗质量。

二、医疗安全强化制度医疗安全强化制度要求医疗机构建立和完善安全管理体系，包括危险事件报告、风险评估、事故调查等方面，以确保患者的安全。

三、住院医师绩效考评制度住院医师绩效考评制度要求医疗机构建立住院医师岗位责任和绩效考核制度，对住院医师的工作进行评估，促进医生执业水平的提高。

四、药品安全保障制度药品安全保障制度通过建立药品采购、存储、配送和使用的管理制度，确保药品的安全、有效和合理使用。

五、手术安全管理制度手术安全管理制度要求医疗机构建立规范的手术过程和手术质量监测评价机制，减少手术风险和手术相关不良事件的发生。

六、医疗器械安全管理制度医疗器械安全管理制度要求医疗机构建立医疗器械的选择、采购、验收、使用和维护等管理制度，确保医疗器械的安全可靠。

七、疾病诊断与治疗质量控制制度疾病诊断与治疗质量控制制度要求医疗机构建立和完善疾病诊断和治疗的标准化管理，提高疾病治疗的准确性和规范性。

八、医疗工作文书书写规范制度医疗工作文书书写规范制度要求医疗机构建立和完善医疗文书书写规范，保证医疗文书的准确、完整和合法。

九、医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度要求医疗机构建立健全医疗纠纷处理机制，通过协商、调解、仲裁等方式解决医患纠纷，维护医疗秩序和社会稳定。

十、护理质量安全管理制度护理质量安全管理制度要求医疗机构建立和完善护理质量管理制度，提高护理工作的规范性和安全性，确保患者得到优质护理服务。

十一、医疗事故报告处理制度医疗事故报告处理制度要求医疗机构建立医疗事故的报告和处理机制，通过及时、准确的报告和处理，降低医疗事故发生的风险和危害。

医疗质量安全18项核心制度
一、管理办法
1.设立医院医疗质量安全委员会（下称安全委），具体组成、职责等
事项由安全委负责制定并实施。

2.专职的质量安全管理部门，负责制定、实施、监测独立的质量安全
管理制度，监督和评价医院医疗质量安全工作。

3.建立医院医疗质量安全信息管理系统，包括医疗质量报告、安全事
件上报等，定期监测医院医疗质量安全情况，向安全委汇报。

4.定期对医院质量安全状况进行评估，并及时对发现的问题进行纠正。

5.建立医院就诊人群权益监督考核制度。

二、贵重药品使用管理制度
1.建立贵重药品使用登记管理制度，实行严格的开箱检查，拒绝使用
破损、变质的药品，确保贵重药品的安全性、有效性和疗效。

2.严格按照药品使用管理要求，对贵重药品进行使用报告，定期监测
贵重药品使用情况。

3.严格控制贵重药品的使用量和费用，避免误用、浪费。

4.建立核算清册，定期查帐复核，并定期进行贵重药品库存盘点，确
保库存安全可控。

三、病人安全护理制度
1.建立病人安全护理管理制度，严格执行病人安全护理标准，提高护理技术、水平和质量，确保病人安全。

2.建立病人身份识别和。

医疗质量安全十八项核心制度一、质量与安全管理制度：明确质量与安全管理的目标、职责和流程，规范各个环节的工作要求，确保医疗质量和患者安全。

二、不良事件管理制度：建立不良事件的报告、记录、分析与处理机制，及时采取措施，防止类似事件再次发生。

三、医疗纠纷预防与处理制度：规范医患双方的权益和义务，建立完善的预防与处理机制，有效化解医疗纠纷。

四、感染控制制度：建立感染控制委员会，制定感染控制方案，严格执行手卫生、器械消毒等相关程序，防止交叉感染。

五、护理质量管理制度：建立护理质量保障机制，制定规范的护理操作流程，加强护理人员培训与考核，提高护理质量。

六、药品管理制度：建立科学、规范的药品管理制度，确保药品的合理使用、采购、配送、储存和处方。

七、手术安全管理制度：规范手术流程，确保手术安全，包括术前患者评估、手术室准备、手术操作、手术室消毒等环节。

八、信息管理与保护制度：建立医疗信息管理与保护制度，包括电子病历管理、数据备份与恢复、信息安全等方面。

九、医学伦理与人文关怀制度：加强医疗人员的伦理教育和培训，推进人文关怀，提高患者满意度。

十、安全准入与退出制度：严格按照规定的安全准入标准招聘医疗人员，做好员工的培训与考核，确保医疗机构人员的素质和能力。

十一、医疗技术标准制度：建立医疗技术标准制度，确保医疗技术的规范和安全应用。

十二、医疗设备管理制度：建立医疗设备的管理与维护制度，确保设备的正常运行和安全使用。

十三、继续教育制度：建立医疗人员继续教育制度，提高医疗人员的专业素质和技术水平。

十四、医疗质量评价与监测制度：建立绩效评价和监测机制，深入分析医疗质量与安全问题，制定改进方案。

十五、应急管理制度：制定应对突发事件和紧急情况的应急预案，提高医疗机构的应急能力。

十六、医患沟通与信息共享制度：加强医患沟通，提高医患之间的信任，促进信息共享与交流。

十七、绩效考核与激励机制：建立绩效考核和激励机制，鼓励医疗人员积极推动医疗质量和安全的改进。

十八项医疗质量安全核心制度主要内容十八项医疗质量安全核心制度主要内容包括：1. 医疗质量管理制度：确保医疗机构全过程的质量管理，包括医疗管理、技术标准、人员配备等。

2. 医疗安全管理制度：确保医疗机构内各环节的安全管理，包括安全设施、操作规范、突发事件应急处理等。

3. 医疗事故报告制度：要求医疗机构对重大医疗事故进行报告，通过事故分析和诊后教育来提高医疗质量和安全水平。

4. 医疗纠纷处理制度：规定医疗机构对纠纷事件进行处理的程序和方式，保障医患双方的合法权益。

5. 病案管理制度：规定医疗机构对患者病案的管理和归档，确保病案的完整性、准确性和保密性。

6. 医疗设备管理制度：确保医疗设备的安全可靠性，包括设备选型、购置、验收、维护和报废等流程。

7. 药品管理制度：规定了药品的采购、配送、使用和废弃等环节的管理要求，确保合理用药和药品安全。

8. 感染控制管理制度：规定了医疗机构的感染控制措施，包括消毒、隔离、洗手和废弃物处理等。

9. 不良事件报告与处理制度：要求医疗机构对不良事件进行及时报告和处理，采取措施避免类似事件再次发生。

10. 医疗质量评估制度：规定医疗机构对医疗质量的评估方法和周期，以提高医疗质量和安全水平。

11. 医疗风险管理制度：要求医疗机构对潜在风险进行评估和管理，减少和控制医疗事故的发生。

12. 医疗培训与继续教育制度：规定医疗人员的培训和继续教育要求，以提高医疗质量和能力。

13. 医疗人员考核与激励制度：建立医疗人员的考核和激励机制，激发医务人员的积极性和创造力。

14. 医疗信息管理制度：规定医疗信息的采集、存储、处理和传输，确保医疗信息的安全和可靠性。

15. 医疗投诉处理制度：规定医疗机构对患者投诉进行处理的程序和方式，保护患者的诉求权益。

16. 医疗知情同意制度：要求医疗机构在进行治疗和手术之前，向患者充分解释治疗方案和风险，并取得知情同意。

17. 医学伦理与职业道德规范制度：规范医务人员的职业行为，保障患者的权益和医疗质量安全。

医疗质量安全十八项核心制度医疗质量安全是现代医疗体系中至关重要的一个方面，为了保障人民的生命安全和身体健康，各国纷纷制定了一系列医疗质量安全制度。

下面是医疗质量安全的十八项核心制度：1. 医疗机构管理制度：确保医疗机构按照规定的标准和程序运营，保障医疗质量和安全。

2. 临床路径管理制度：明确患者的治疗流程和标准，降低医疗风险和错误。

3. 健康档案管理制度：确保患者的健康档案完整、准确，方便医生随时了解患者的病情和治疗历史。

4. 药物管理制度：规范药物的采购、存储、配药和使用，防止药品错误和滥用。

5. 感染管理制度：建立感染控制委员会，制定感染防控方案，预防医源性感染的发生。

6. 护理质量管理制度：确保护理工作按照规范和标准进行，提高护理质量和患者满意度。

7. 医疗设备管理制度：规范医疗设备的选购、维护和使用，确保设备的质量和安全。

8. 医疗不良事件报告与处理制度：建立医疗事故报告制度，及时收集、分析和处理医疗事故，防止类似事件再次发生。

9. 职业道德与职业素养培训制度：培养医务人员的职业道德和职业素养，提高医疗服务质量。

10. 医患沟通与纠纷处理制度：加强医患沟通，解决医患纠纷，维护良好的医患关系。

11. 医疗费用管理制度：规范医疗费用的收取和报销，防止医疗服务过度消费和费用欺诈。

12. 转诊与转院管理制度：明确转诊和转院的条件和程序，加强医疗机构之间的协作。

13. 医学技术与操作规范管理制度：确保医学技术和操作规范，提高诊疗准确性和效果。

14. 医学教育与继续教育制度：加强医务人员的培训和继续教育，提高医疗质量和安全水平。

15. 医疗质量评估与监测制度：建立医疗质量评估体系，监测医疗质量和安全情况，及时发现和纠正问题。

16. 医疗纠纷调解与仲裁制度：建立医疗纠纷调解和仲裁机构，解决医患纠纷，保护医患双方的权益。

17. 病历书写与管理制度：规范医生的病历书写，保持病历的完整、准确和安全。

18. 医疗质量安全责任制度：明确医疗机构和医务人员的质量安全责任，加强监督和考核。

2023年最新的十八项医疗质量安全核心制度十八项医疗质量安全核心制度1.首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。

(二)危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。

(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。

(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。

(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。

无医嘱视为主管(治)亲自陪同。

护士站必须做好协调工作。

(六)各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。

各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。

(七)急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。

科室要建立相应的定期检查医疗制度。

(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。

为救命，主持抢救负责人有权力签署特急急救意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。

行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。

(九)如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。

2.三级查房制度(一)科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

医疗质量安全18项核心制度1.质量管理制度：医疗机构应建立和完善质量管理制度，确保医疗质量的持续改进和控制。

2.安全管理制度：医疗机构应建立和完善安全管理制度，确保医院内部和环境的安全。

3.护理管理制度：建立科学的护理管理制度，提高护理质量和效率。

4.医疗设备管理制度：采购、使用和维护医疗设备的管理制度，确保医疗设备的正常运转和安全使用。

5.药事管理制度：建立科学的药事管理制度，包括药品采购、配送、储存、使用和废弃等环节的管理。

6.感染控制制度：建立完善的感染控制制度，预防和控制医院内部的感染传播。

7.手术管理制度：建立科学的手术管理制度，确保手术的安全和高效进行。

8.输血管理制度：建立科学的输血管理制度，确保输血安全和指征的合理性。

9.用药管理制度：建立合理的用药管理制度，确保用药安全和用药质量。

10.医疗记录管理制度：建立完善的医疗记录管理制度，确保医疗记录的真实、准确和完整。

11.医患沟通制度：建立良好的医患沟通制度，加强医患沟通，提高医疗质量和满意度。

12.不良事件管理制度：建立科学的不良事件管理制度，加强不良事件的报告和处理。

13.病案管理制度：建立健全的病案管理制度，确保病案信息的完整和准确。

14.诊疗流程管理制度：建立规范的诊疗流程管理制度，提高诊疗流程的效率和安全性。

15.信息化管理制度：推动医疗信息化建设，建立健全的信息化管理制度，提高信息化水平和数据安全。

16.培训与继续教育制度：建立健全的医务人员培训和继续教育制度，提高医务人员的专业水平和素质。

17.评价和考核制度：建立科学的评价和考核制度，对医疗机构和医务人员进行全面评价和考核。

18.制度落地与监督：确保上述制度真正落地和执行，建立监督机制，监督制度的执行情况。

以上18项核心制度涵盖了医疗质量和安全的方方面面，是确保医务人员和患者权益的基本保障措施。

医疗机构和医务人员应严格按照这些制度要求进行操作和管理，从而提升医疗服务的质量和安全性。

医疗质量与安全管理十八项核心制度第一项制度是质量方针制度。

医疗机构应当制定明确的质量方针，明确质量目标、质量要求以及质量管理责任。

第二项制度是组织架构制度。

医疗机构应当建立与规模和特点相适应的组织架构，明确职责、权限和责任，保证医疗质量管理工作的顺利开展。

第三项制度是人员配备制度。

医疗机构应当合理配置人员，包括医疗人员、护理人员和管理人员等，确保人员的专业素质和数量符合工作需要。

第四项制度是培训与继续教育制度。

医疗机构应当制定培训与继续教育计划，加强医疗人员的专业知识和技能培训，提高医疗质量。

第五项制度是质量保证制度。

医疗机构应当建立和完善质量保证制度，包括质量审核、质量控制、质量评估和质量监测等，确保医疗质量的全面提高。

第六项制度是信息管理制度。

医疗机构应当建立健全的信息管理系统，包括病历管理、医技检查和治疗管理等，确保医疗信息的准确性和安全性。

第七项制度是医疗护理制度。

医疗机构应当建立完善的医疗护理制度，包括护理流程、护理标准和护理质量评价等，提高医疗护理的质量。

第八项制度是药品管理制度。

医疗机构应当建立完善的药品管理制度，包括采购、存储、分发和使用药品的规定和流程，确保患者用药的安全性和有效性。

第九项制度是手术管理制度。

医疗机构应当建立完善的手术管理制度，包括手术的安全和质量控制要求，确保手术的安全性和成功率。

第十项制度是不良事件管理制度。

医疗机构应当建立和完善不良事件管理制度，包括不良事件的报告、调查和处理流程，确保不良事件的及时发现和处理。

第十一项制度是医疗设备管理制度。

医疗机构应当建立完善的医疗设备管理制度，包括设备的采购、维护和保养，确保设备的安全和有效性。

第十二项制度是感染管理制度。

医疗机构应当建立完善的感染管理制度，包括感染预防和控制的规定和措施，确保患者和医务人员的感染风险降低。

第十三项制度是临床路径管理制度。

医疗机构应当制定临床路径管理制度，明确患者疾病的治疗流程和监测指标，提高患者的治疗效果和满意度。

医疗质量核心制度十八项内容1.医院设置制度：明确医院设置标准和程序，完善医疗服务网络体系，合理规划医院建设与扩建。

2.建立健全医疗机构考核评估制度：制定医疗机构考核指标体系，建立评估机制，对医疗机构进行定期考核，及时发现和解决问题。

3.医院管理制度：规范医院管理体制和工作程序，明确职责和权利，强化组织领导，加强内部控制。

4.临床诊疗流程管理制度：建立科学规范的临床诊疗流程，明确诊疗标准和操作规范，防止误诊、漏诊和错诊等问题的发生。

5.医学技术质量管理制度：制定医学技术规范和操作规程，开展技能培训和考核，加强技术人员的职业道德和责任感。

6.医疗质量安全风险评估制度：制定适应性高的医疗质量安全风险评估体系，及时发现和控制医疗质量安全风险。

7.患者投诉与纠纷处理制度：建立健全患者投诉与纠纷处理机制，构建有效的留言、投诉、受理、处理和反馈机制，及时处理患者投诉、申诉和意见反馈。

8.医疗质量信号监测制度：建立健全医疗质量信号监测机制，及时发现和控制医疗质量安全风险，做好应急预案的制定和实施。

10.科室管理制度：制定科室管理细则，明确岗位职责和工作标准，建立考核机制。

11.病历管理制度：规范病历记录、归档、保密和传递流程，建立长期保存机制。

12.医疗设备管理制度：制定医疗设备的安全使用和维护制度，定期检验维修设备，防止医疗设备故障或失灵对患者造成危害。

13.用药管理制度：规范药物使用流程，加强药物信息和药物安全监测，防止使用过量、过期、不当或劣质药物。

14.医学伦理与法律管理制度：强化医务人员职业道德，确立医学伦理与法律规范，维护患者的权益和合法权益。

15.职业道德规范管理制度：建立医务人员职业道德考核制度，树立医务人员良好的职业道德和行为规范。

16.资源共享管理制度：实行资源共享机制，充分发挥各类资源作用，提高资源利用效率和质量。

17.病人安全管理制度：强化病人安全工作，加强病人安全知识和技能培训，提高医疗质量安全水平。