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基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
一次法根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效观察【摘要】目的探讨乳牙牙髓根尖周病的一次法根管治疗的临床疗效。
方法回顾性分析我院2009-2011年收治乳牙牙髓根尖周病74例儿童患者的临床资料。
结果一次法根管治疗乳牙牙髓根尖周病术后l，2年治疗有效率分别为94.10%；97.59%。
治疗近远期的临床疗效无显著性差异（p>0.05）。
结论一次法根管治疗术治疗乳牙牙髓根尖周病有牙髓病变的患牙在术后反应少，在近远期都有比较好的临床疗效。
【关键词】牙髓根尖周病；一次法根管治疗；临床疗效文章编号：1004-7484（2013）-02-0639-01牙髓根尖周病是口腔科临床上最常见的牙齿疾病之一，其特殊的解剖结构要求对牙髓根尖周病患者必须进行彻底治疗，才能保障患者的口腔甚至全身的健康，而一次法根管治疗是目前治疗乳牙牙髓根尖周病的有效方法[1]。
本文对我院82例乳牙牙髓根尖周病儿童患者进行回顾性调查分析，探讨一次法根管治疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年7月——2011年6月期间收治的82例乳牙牙髓根尖周病患者，男48例，女34例；年龄3-10岁，平均年龄（5.2±1.5）岁。
纳入标准：患儿的乳牙咬合感觉疼痛等有根尖周炎症状；之前没有过牙髓治疗；符合乳牙一次根管治疗原则；没有影响治疗该病的其他系统性疾病；患者家属及患者本人知情并且同意接受治疗。
剔除标准：患者乳牙具有剧烈疼痛症状；未能按时进行复诊的患者。
符合标准共74例，82颗患牙，男40例，女34例，年龄3-10岁，平均（5.0±1.4）岁。
本组均采取一次法根管治疗法治疗82例乳牙牙髓根尖周病患者，治疗1年，2年后按以下药效标准进行复查。
1.2 治疗方法常规使用的器械必须消毒，在治疗的过程中严格按照在无菌的环境下操作。
进行常规开髓，在根管预备之前，拍摄x线片了解根管系统的基本情况。
在预备完后用以3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管。
东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。
乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。
因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。
但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。
下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。
临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。
病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。
基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。
如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。
牙髓病和根尖周病考试重点总结牙髓功能形成功能：牙本质营养功能：牙本质感觉功能神经：Aδ纤维——牙本质敏感C纤维——牙髓炎炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢防御功能病因细菌感染：主要病因感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主根尖周炎——以专性厌氧菌为主细菌种类：牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈牙髓诊断性试验1.温度测验2.电测验温度测验1）正常牙髓可耐受温度：20～50℃2）低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧）①正常②敏感：一过性敏感、敏感③迟钝：包括迟钝和迟缓性痛④无反应电测验电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。
如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。
正常和无反应装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。
电测验假阳性反应的原因1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。
2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。
3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。
4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。
电测验假阴性反应的原因1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。
2）探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。
3）根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。
4）根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。
5）才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。
可复性牙髓炎临床表现受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
作者：赵学鹏
来源：《中国社区医师》2018年第05期
doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.46
摘要目的：探讨乳牙牙髓病和根尖周病的治疗效果。
方法：收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，共有患牙112颗，对患者运用含玻乙红霉素的根管糊剂进行根管治疗。
结果：在根管填充之后，整体治疗有效率91.1%。
在治疗失败的10颗患牙当中，再填充治疗之后，患者的患牙基本恢复。
结论：运用含玻乙红霉素根管糊剂对乳牙牙根尖周病及牙髓病做根管治疗，具有稳定的临床效果，使用非常方便，在配方上比较好掌握。
关键词乳牙根尖周病；乳牙牙髓病；临床治疗原则
本文对本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病与根尖周病的治疗原则和注意事项进行分析。
资料与方法
2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上颌乳磨牙32例，下颌乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可复性的牙髓炎6例，牙髓坏死4例。
方法：①盖髓术的应用：间接盖髓术，去净腐质，并制备窝洞。
运用生理盐水对窝洞进行去净，用棉球进行拭干，在近髓位置放置盖髓器；随后，用氧化锌丁香油水门汀和玻璃离子水门汀以及聚梭酸锌水门汀进行单层垫底，实施永久充填，可以严格隔湿，还能确保患牙无污染。
②活髓切断术：在局部麻醉下尽可能去除腐质，并对术区进行消毒。
隔湿，对清洁钻针进行更换，开髓，揭髓顶。
在术中用生理盐水进行降温。
用锐利挖匙对多数冠髓去除，球钻去除根管口和髓角处冠髓。
用生理盐水对其冲洗，同时，观察患者的根髓断面现象。
③乳牙根管治疗术：去除腐质，牙髓失活。
可以在局部麻醉下对感染牙髓进行直接去除，不运用封失活剂的技术。
揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行拔除。
结果
在根管填充治疗之后，100例患者当中共有112颗患牙，经过治疗成功的牙齿102颗，治疗成功率91.1%。
在治疗中失败的患牙有10颗，经过填充之后发生不适应症状的3颗，在X 线检查之后，症状未发生明显变化的7颗，再次填充治疗后，逐渐恢复正常。
讨论
乳牙牙髓病与根尖周病早期的症状并不十分明显，在就诊过程中的病变早已发展到了急性期。
临床上比较常见的是因咬物痛与根尖区脓肿就诊。
患有乳牙牙髓炎症的患者大多数都属于慢性的过程，在临床中发生急剧疼痛的症状是比较多的，很多都是慢性牙髓炎急性发作。
患者的乳牙牙髓神经在分布上较为稀疏，具有细小的神经纤维，但是患儿并不能对病情进行准确的描述，没有针对性的检查技巧，因此，临床对牙髓炎与深龋是难以识别的。
一般而言，对乳牙不会进行温度觉测试，也不会运用电动活力测试。
患者的乳牙牙髓在组织上比较疏松，有非常强的渗出作用，牙髓感染比较轻易在根尖周组织扩散，产生根尖周炎，然而这一时刻的牙髓，一般都具有一定的活力，呈现出探痛与出血的症状。
乳牙髓室底副根管比较多，根分歧处硬组织薄；同时，受到恒牙萌出影响，乳牙根会在分歧侧进行吸收，所以，牙髓感染一般会在根分歧下进行扩散，在这一位置处会出现脓肿以及屡管，不认为牙周脓肿。
在乳牙的根尖周的感染会扩散迅速，会发生间隙感染与全身症状。
盖髓术主要是使用能保护牙髓的氢氧化钙制剂在暴露或者是即将暴露的牙髓创面上进行覆盖，使其与外界的刺激隔绝，进而对修复性牙的本质形成进行诱导，保持牙髓的生理功能。
间接盖髓术可以在深龋近髓或者是外伤冠折近髓中进行运用。
直接盖髓术主要在备洞时的意外露髓中运用，露髓孔≤1 mm。
乳牙FC的活髓切断术主要在乳磨牙的早期牙髓炎中进行运用，炎症时仅仅在冠髓中运用。
X线片示乳牙具有一定的意义。
在治疗过程中要掌握适应证，不是早期的牙髓炎患牙不能应用。
在乳牙失活后不可以应用亚砷酸，主要原因在于不具备自限性，会对牙周与根尖组织造成影响，甚至还会对恒牙胚造成损害。
在封失活剂的过程中要非常小心，避免出现泄漏，对患者的牙周组织造成烧伤。
干髓剂不能在髓腔底部进行放置。
乳牙的根管比较粗大，其根髓不能被完全吸收，经常发生牙根过早吸收或者是根尖周炎，所以，乳牙干髓术要谨慎使用。
如果在复诊的过程中渗出较多，可以重新换药。
在根管充填的过程中对暂封药物进行去除，冲洗、擦干髓腔和根管与隔湿，并充填根管。
乳牙根管治疗术在急慢性的乳牙牙髓炎和根尖周炎以及牙髓坏死中都可以运用，具有很好的效果，X线片示乳牙具有保留意义。
在治疗当中，要对每个乳牙牙根的完成年龄与开始吸收的年龄进行了解，在两者中间的是牙根稳定期。
可以在牙根的稳定期中进行根管治疗，乳牙的根管预备不能应用步退法，在预备时要非常注意锉不能超出根尖孔，防止对恒牙造成损害。
儿童患儿的口腔比较小，在视野上还不够清楚；同时，唾液比较多，也不能很好地在治疗中配合，在预备根管时，要防止器械滑入消化道。
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