简易气管造瘘术在保留喉功能的喉癌、下咽癌手术中的应用

手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术术前及术后诊断：术前诊断：喉部恶性肿瘤（声门型）。

术后诊断：原发性声门型喉癌（T2N0M0）。

手术方式：本例采用垂直半喉切除术进行肿瘤切除，并在切除后进行喉功能重建。

具体步骤如下：1.全身麻醉后，患者取仰卧位，垫肩，头偏一侧。

2.常规消毒铺巾，取弧形切口，于气管前与颈前肌群之间分离，暴露喉部。

3.仔细分离喉部周围肌肉，并沿甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，直至喉部下方。

4.将病变部分与正常喉部分离，完整切除病变侧喉组织。

5.对切除后的创面进行止血和冲洗，然后将颈前肌群和气管断端缝合，以重建喉功能。

6.关闭切口，放置引流管，加压包扎。

麻醉方式：本例手术采用全身麻醉。

麻醉过程如下：1.患者入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

2.建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。

3.给予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及维库溴铵进行诱导麻醉。

4.诱导后行气管插管，确认气管导管位置正确后固定。

5.术中持续吸入七氟烷，间断给予芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。

6.术毕前十五分钟停用吸入麻醉药，待患者清醒后拔除气管导管，送回病房。

手术经过：1.患者全麻后取仰卧位，垫肩，头偏一侧。

2.常规消毒铺巾后，取弧形切口自下颌骨下缘至气管前正中线。

3.在气管前正中线切开颈前肌群，暴露喉部。

4.在甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，将声带向下牵拉以暴露病变侧声带及气管侧壁。

5.用锐性分离法沿气管侧壁切断病变侧声带，并将病变侧喉组织及部分正常喉组织切除。

6.彻底止血并冲洗创面后，将气管断端与颈前肌群缝合以重建喉功能。

7.关闭切口并放置引流管两根，加压包扎。

术后注意事项：1.患者回病房后需要吸氧及心电监测，并给予抗炎及营养支持治疗。

2.常规放置胃管及尿管，保持胃管及尿管通畅。

3.患者清醒后可拔除气管导管，但仍需密切观察呼吸情况及伤口渗血情况。

4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗以降低复发率。

5.术后需定期复查，如有异常及时处理。

喉癌术后咽瘘的护理摘要】目的探讨喉癌术后咽瘘的护理。

方法回顾2006－2011年13例全喉切除术后咽瘘患者的临床资料。

结果13例全部愈合。

结论心理护理、营养支持、口腔清洁、气道护理、病房管理、颈部瘘口护理等是保证咽瘘愈合的关键。

【关键词】喉癌术后咽瘘护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0333-02喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%, 占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%。

全喉切除术是治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术,目前仍是治疗喉癌的主要方法。

[1]咽瘘是咽喉手术后常见的并发症。

其发生率各家报道差别较大,国内大约在3.02%～27%[2,3]，国外大约在7.6%～65%[3]。

出现咽瘘的时间为术后4～27天,平均11.7天[4]。

咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至皮肤或切口,使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道,并且唾液或食物经此窦道向皮肤外溢出,形成皮肤瘘。

它是喉癌术后较常见的并发症之一,现将13例喉癌术后咽瘘患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料2006-2011年,我科喉癌术后咽瘘患者13例,均为男性,年龄39～72岁,平均年龄65.5岁。

术前均未行放射治疗。

3例合并糖尿病。

13例患者中,均行全喉切除术。

出现咽瘘时间为术后6～14d,颈部皮瓣红、肿、皮下积液,扩大引流后及吞咽时有唾液和食物残渣从瘘口处漏出。

13例患者通过切实有效的护理,全部患者咽瘘愈合；咽瘘愈合时间为14～35d，平均23.5d。

2 护理及体会2.1 心理护理全喉术后影响了正常的呼吸、发音、饮食功能。

一旦并发咽瘘,需长时间禁食并行鼻饲,个别严重患者还要经历反复的咽瘘修补术,其身心创伤大,使患者对治疗失去信心,会产生悲观绝望、烦躁易怒的心理。

鼓励患者说出心理需求及存在的问题，针对性的给予解释及鼓励。

向患者详细介绍咽瘘发生的原因及配合治疗的重要性，良好的心理状态是疾病康复的重要保证。

喉癌患者术后气管套管内痰痂的预防及护理措施喉癌患者气管套管的作用喉癌手术后，在恢复期间，常常需要插入气管套管以协助呼吸。

气管套管的作用是通过插入口腔至气管并通过管道连接人工呼吸机/呼吸袋，使患者呼吸。

在这一过程中，套管会刺激气管黏膜，导致黏膜分泌物的增加并形成痰痂，从而影响呼吸。

因此，为了避免并发症，必须进行定期护理，防止痰痂堵塞套管，保障患者的呼吸。

痰痂的预防及护理措施预防1.充分洗手，消毒器械：术后的教育和普及常规的手卫生和消毒器具和仪器。

使用消毒剂或酒精清洁气管套管。

要保证一整个造口周围的清洁。

防治术后感染。

2.正确使用气管套管：插入气管套管前，需要判断管道的尺寸并选择合适的套管，以保证与气管大小匹配，减少刺激。

患者的舌头、喉咙和口腔应该保持湿润。

3.重视鼻腔和口腔的护理：经常清理鼻腔和口腔的污垢和分泌物，以减少呼吸道感染和痰痂产生的机会。

使用生理盐水溶液或温盐水时，注意温度要适宜，过高或过低会对气道产生刺激。

4.保持通气道：使用气道吸，保持气道畅通。

尤其是在气管套管移动过程中，需要护士或医生掌握技巧，以保持气道的畅通和充分通气。

5.减少压力：术后定期按摩患者，降低患者紧张情绪和焦虑，缓解手术期间的压力，并减少呼吸道分泌物的产生和痰痂的形成。

护理1.气管套管的位置：需要定期调整气管套管的位置，以保证管道开口正对气管并减少对黏膜的刺激。

一旦气管套管的位置不当，患者的呼吸就会受到影响，并且易导致痰痂形成。

2.定期吸痰痂：定期吸痰是预防痰痂产生和堵塞的最重要措施。

在手术后，会出现大量的粘痰神经反射增强，也会分泌更多稠厚的痰液，所以定期吸痰非常重要。

但是注意吸痰次数并不宜过多，不然会损伤气道、刺激气道黏膜分泌物过多，加重喉癌患者的病情。

3.协助咳嗽排痰：有些患者在调整气管套管的过程中容易诱发咳嗽，这时就要协助患者咳嗽并吸痰。

在吸出痰液时，应予以注重观察判断其颜色及是否存在痰中带血，了解病情发展过程，及时调整护理方案。

喉癌全切除术后造瘘口应如何护理---新疆医科大学第五附属医院喉癌的临床治疗方法首选全切除术。

该方法可有效控制肿瘤的扩散，但术后常出现造瘘口等并发症，对患者的预后造成恶性的影响。

兰州大学第一医院生物肿瘤专家提出，喉癌全切除术后造瘘口的护理是必要的。

1、心理护理：喉癌喉全切除术后出现造瘘口，对患者术后康复及身体的恢复都会造成一定的影响，严重者可能会危及患者生命，对此并发症不了解的患者很有可能会产生一些恐惧、焦虑、悲观等消极情绪，因此医务工作者应注意给予患者一定的心理护理，讲解造瘘口的一些基本知识，鼓励患者树立战胜疾病的信息，积极配合医生治疗，保持一颗健康快乐的积极心态，这些对病情恢复都会有所帮助。

2、加强气道的护理：喉癌患者喉全切除术因气道直接经造瘘口与外界相通，因此临床应注意加强气道的护理措施，保持气管套管的通畅，同时保持患者足够的氧气供给，鼓励咳痰，预防肺部并发症的发生。

尽可能减少术后刺激性咳嗽，鼓励患者多饮水，预防呼吸道感染和堵塞。

3、饮食护理：喉癌喉全切除术后应注意一定的饮食护理，患者术后可能会出现食欲下降、食欲不振等不良反应，导致机体免疫力下降，营养供给不足，因此医务工作者应注意耐心向患者及家属做好饮食护理工作，保证患者的营养供给，促进患者食欲，提高患者机体免疫力。

患者在术后可适当给予一定的高蛋白、高热量及富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、果汁、蔬菜汁等，同时注意少量多餐，荤素搭配，切忌暴饮暴食，切忌食用一些辛辣刺激性强的食物，尽可能促进患者食欲，提高机体免疫力。

总之，喉癌喉全切除术后造瘘口一旦处理不当，很有可能对患者生命造成严重威胁，因此临床应注意加强造瘘口的护理，同时注意加强患者术后巩固治疗措施，如放化疗、CLS生物免疫治疗的联合治疗措施，尽可能减少术后并发症的发生，提高手术治疗效果，提高机体自主抗癌免疫功能，增强患者体质，改善预后，延长生存期。

医学三基考试（耳鼻咽喉科）备考试题及答案（一）医学三基考试(耳鼻咽喉科)备考试题及答案(一)一、填空题1.外耳道异物分三大类，即:__________、__________和__________。

答案:动物性,植物性,非生物性2.存留在外耳道的异物中，对外耳道皮肤和鼓膜刺激最小的是__________异物。

答案:刺激较小的非生物性3.FESS中广泛采用的Messerklinger术式即以__________、__________和__________作为手术标志和进路。

答案:中鼻甲,钩突,筛泡4.耳硬化病理组织学改变的特征是:__________、__________、__________。

答案:骨质局灶性吸收与破坏,海绵样骨组织形成,骨质沉着与骨质硬化5.发声器官有__________、__________、__________、__________。

答案:动力器官,振动器官,共鸣器官,吐字器官6.变应性鼻炎发病的三个必要条件是__________、__________和__________。

答案:特应性抗,原特应性个体,特应性抗原和特应性个体相遇7.气管异物通常易落入__________侧主支气管。

答案:右8.耳廓外伤最常见的类型为__________伤和__________伤。

答案:挫,撕裂9.中耳乳突感染向周围扩散的途径有:__________、__________和__________。

,解剖通道或未闭合的骨缝,血行途径答案:破坏、缺损的骨壁10.先天性耳前漏管的瘘口多位于__________。

答案:耳轮脚前11.鼻咽纤维血管瘤由__________、__________和__________组成，常发生于10,23岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。

答案:致密结缔组织,大量弹性纤维,血管12.鳃裂瘘管应与__________鉴别。

有耳内流脓者，应与__________鉴别。