肝胆胰影像学

肝胆胰脾影像诊断学肝胆胰脾影像诊断学徐州市中医院放射科秦波肝脏的影像诊断检查技术正常表现常见病的影像诊断检查技术肝脏的影像诊断CT检查1.CT平扫：(1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖(2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(23分钟)延迟期(5-7分钟) 肝脏的影像诊断检查技术MRI检查 1.MRI平扫：SE序列――横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同3.动态增强MR血管造影：肝脏的影像诊断正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。

正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强肝脏的影像诊断基本病变表现肝的大小与形态异常：大占位、硬化等肝的边缘与轮廓异常：硬化；肝的弥漫性病变：变性、坏死，铁过载肝的局灶性或占位性病变：肝血管异常：包括肝动脉、肝静脉和门静脉异常。

脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。

对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。

脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。

脂肪肝的基本概念狭义的定义肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%,光镜下每单位面积见30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD),简称脂肪肝。

肝胆胰脾的影像诊断肝、胆、胰、脾是人体消化系统中的重要器官，它们分别具有不同的生理功能，为保障人体正常代谢发挥着重要的作用。

在增进对肝胆胰脾的认识并为其疾病的诊断和治疗提供便利的过程中，影像诊断技术的应用变得越来越广泛。

影像学检查方法常见的影像学检查方法主要包括：X线平片、CT、MRI、超声、放射性核素等。

X线检查比较简单，可以快速检测异常病灶。

但其局限为检查区域较小，只能识别结构明显的病灶。

CT检查具备灵敏度高，扫描快，检查范围广泛，可以准确鉴定病灶大小和位置，具备高度准确性，也是目前应用最为广泛的一种检查方法。

MRI检查无辐射性，在检测神经系统和软组织病变方面有很好的效果，但中心城市医院的价格较高。

超声检查无辐射性，对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等组织的检查效果也较好，但其缺点是操作者依赖性较强，探头接触面积较小，需要操作技术要求较高。

放射性核素检查一般适用于甲状腺病、骨病、心血管疾病等。

肝脏影像诊断肝是人体最大的实质性器官，是身体代谢活动的中心之一。

MRI和CT扫描是肝脏影像学诊断的主要方法，这两种检查方法可以检查供血动脉、门脉及肝内胆管的各个部位。

在检查过程中，需要积极了解患者的病史，症状以及体征信息，帮助尽可能地获得更加准确的肝脏影像，判断病变是否具有恶性特征。

胆囊影像诊断胆囊是一个储存胆汁的器官，在人体中具有重要的生理功能。

超声检查是目前检测胆囊的最佳方法。

超声检查不仅能够快速显示胆囊内的石头和胆汁淤积，也可以确定胆囊的大小和形态，帮助我们更加清晰地了解胆囊的病变情况。

胆囊癌仅占恶性肿瘤的1-2%；但是所有胆囊结石患者中，70%存在胆囊癌的变化，因此超声检查应该成为每位患者必须进行的检查方法。

胰腺影像诊断胰腺是人体分泌生命必需激素和消化液的重要腺体之一。

常用的胰腺影像学诊断包括X线检查、CT、MRI、超声等。

其中，CT和MRI扫描是最常用的诊断胰腺疾病的影像方法。

对于胰腺的肿瘤、胆管炎、胆囊癌、胃肠癌的淋巴转移瘤等方面具有较高的检出率。

影像学在肝胆胰疾病中的诊断作用影像学是一种基于不同的物理原理，通过对人体内部结构和功能进行无创性检查的技术。

在现代医学中，影像学在肝胆胰疾病的诊断中扮演着重要的角色。

本文将从超声、CT扫描、MRI以及核医学等方面探讨影像学在肝胆胰疾病中的诊断作用。

1. 超声检查超声检查是一种无创的、实用的、重要的诊断手段，对于急性和慢性肝胆胰疾病的诊断具有较高的准确性。

超声可以直接观察肝胆胰内部的结构，包括肝脏的大小、形态、表面光滑度，胆囊的容积和壁厚，胰腺的大小和形态等。

此外，超声还可以通过血流显像观察肝血流量变化以及胆囊和胆管道的通畅程度。

利用超声可以诊断肝囊肿、胆结石、胆总管结石、肝肿瘤、胰腺炎等疾病。

2. CT扫描CT扫描是一种通过X射线扫描来获得断层影像的影像学技术。

CT扫描可以提供更为清晰的内部结构图像，对于肝胆胰疾病的诊断具有较高的分辨率和准确性。

利用CT扫描可以检测肝脏的大小、形态和密度变化，准确诊断肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等。

对于胆囊和胆管道结石的诊断，CT扫描也是一种常用的方法。

此外，CT扫描还可以观察胰腺的大小、形态和密度变化，对于胰腺炎、胰腺囊肿等疾病的诊断有着重要的价值。

3. MRIMRI（磁共振成像）是一种利用磁场和无害的无线电波来生成人体内部结构图像的先进技术。

相比于CT扫描，MRI对于肝胆胰疾病的诊断更加准确。

MRI可以提供更为清晰的图像，对于肝脏、胆囊和胰腺的形态、组织结构、血供情况等进行观察。

MRI扫描可以诊断肝纤维化、肝炎、胆囊结石、胆管癌等。

同时，MRI还具备对软组织和血管的高分辨率成像优势，对于肝胆胰疾病合并血管异常的诊断也有重要价值。

4. 核医学核医学是一种通过放射性同位素示踪技术来观察人体生物代谢和功能的影像学技术。

核医学在肝胆胰疾病的诊断中起着重要的作用。

例如，肝功能检查中常用的99mTc-脯氨酸酰肝臟再生剂可以评估肝细胞功能，确诊肝功能异常。

其他核医学检查如胆囊排空功能等也可以对胆囊功能进行评估。

医学影像学肝胆胰脾试题选编附答案医学影像学肝胆胰脾试题选编附答案练习题【选择题】(一)A型题1、选择性腹腔动脉造影时，将导管插入以下哪条血管后注入对比剂A、腹腔动脉B、腹主动脉C、肝固有动脉D、肝段动脉E、腹腔动脉的分支2、超选择性肝动脉造影时，将导管插入以下哪条血管后注入对比剂A、腹腔动脉B、腹主动脉C、肝固有动脉或肝段动脉D、肠系膜上动脉 E、腹腔动脉的分支3、选择性腹腔动脉造影时，对比剂经脾静脉回流可使门静脉显影，称为A、间接门静脉造影B、直接门静脉造影 C、脾静脉—门静脉造影D、腹腔静脉—门静脉造影 E、脾腔动脉—脾静脉造影4、肝CT扫描前，口服对比剂主要目的是A、充盈胃和小肠，增加肝脏、胰腺、胆囊及腹膜后淋巴结与胃肠道的对比B、同时观察肝脏与胃肠的病变C、更好地显示胃肠的形态D、便于分析胃肠的大小E、发现胃肠内的异常结构5、肝脏CT双期扫描是进行以下哪种扫描A、肝动脉期和肝实质期B、肝动脉期和门静脉期C、门静脉期和肝实质期D、门静脉期和肝静脉期E、肝动脉期和肝静脉期6、CT双期扫描肝动脉期通常为A、对比剂开始注射后15～20sB、对比剂开始注射后20～25sC、对比剂开始注射后35～40sD、对比剂开始注射后45～50sE、对比剂开始注射后25～30s7、哪种图像对肝的解剖结构显示较好A、T1WIB、T2WIC、PDD、压脂像E、压水像8、哪种图像能较好的反映肝脏的病理变化A、T1WIB、T2WIC、PDD、压脂像E、压水像9、按肝内血管显影次序，肝动脉造影可分为哪三期A、动脉期、门静脉期、实质期B、动脉期、静脉期、实质期C、动脉期、门静脉期、静脉期D、动脉期、门静脉期、毛细血管期E、动脉期、毛细血管期、实质期10、肝动脉造影提示为恶性病变的重要征象是A、血管被推移、拉直、分离或呈弧形包绕移位B、粗细不均、走行紊乱的血管，部分呈“血湖”C、充盈缺损D、血管壁僵硬、不规则狭窄、闭塞E、局限密度增高影11、肝USG检查时可以分辨出A、门静脉及其三级分支B、门静脉及其二级分支C、门静脉及其一级分支D、肝左静脉 E、肝右静脉12、正常肝实质为下列哪种回声A、均匀中等回声B、均匀强回声 C、均匀低回声D、不均匀低回声E、不均匀强回声13、USG检查时，正常肝内胆管直径约为其伴行门静脉直径的A、1/2B、1/3C、1/4D、1/5E、2/514、正常肝右叶前后径为A、6～8cmB、8～10cmC、10～12cmD、12～14cmE、14～16cm15、正常肝右叶最大斜径为A、6～10cmB、10～14cmC、8～12cmD、12～16cmE、7～11cm16、正常肝左叶厚度不超过A、4cmB、5cmC、6cmD、7cmE、8cm17、正常肝左叶长度不超过A、7cmB、8cmC、9cmD、10cm E、11cm18、正常肝实质的密度A、软组织密度B、低于脾C、低于胰D、低于肾E、低于肌肉19、CT平扫时，正常肝内静脉和门静脉的密度一般A、低于肝实质B、高于肝实质C、等于肝实质D、略高于肝实质E、高于或等于肝实质20、肝螺旋CT三期增强扫描通常是指A、动脉期、门静脉期、肝实质期B、动脉期、静脉期、肝实质期C、动脉期、毛细血管期、肝实质期D、动脉期、毛细血管期、静脉期E、动脉期、门静脉期、毛细血管期21、CT可以发现的最小肝内病灶的直径约为A、0.5cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cm E、2.5cm22、肝内多发病灶最常见于A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿 D、肝血管瘤 E、肝转移瘤23、以下可以出现环状强化且内壁光滑的是A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿 D、肝血管瘤 E、肝腺瘤24、以下不出现强化的是A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿D、肝血管瘤E、肝腺瘤25、囊性病变的共同强化特点是A、不强化B、环形强化C、均质强化D、高度强化E、不均质强化26、富血管性肿瘤的共同强化特点是A、不强化B、轻度强化C、中度强化D、高度强化E、不均质强化27、少血供性肿瘤的共同强化特点是A、不强化B、轻度强化C、中度强化D、均质强化E、不均质强化28、肝内血管一般在T1WI和T2WI均为A、黑色流空信号B、等信号C、高信号 D、低信号 E、混杂信号29、肝USG可观察到的静脉为A、肝静脉及其三级属支B、肝静脉及其四级分支C、肝静脉及其五级分支D、肝静脉及其二级属支E、肝静脉及其一级属支30、肝USG检查时，以下哪种说法是正确的A、可显示肝静脉及其三级属支B、只可显示门静脉及其二级分支C、一般不显示肝内动脉D、可显示肝动脉及其一级分支E、可显示肝动脉及其二级分支31、肝脓肿的临床特点一般不包括A、发热B、肝肿大C、肝区疼痛D、黄疸E、肝区叩痛32、肝脓肿的肝血管造影表现不包括A、变区肝动脉分支受压、移位、出现包绕征B、病变边缘细小血管增多C、实质期病变区内充盈缺损D、实质期病变区周边可见染色带E、动脉期病变区见“血湖”33、早期肝脓肿的USG表现不包括A、肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀B、可呈等回声光团C、边缘不规则D、周边可有无回声环E、肝内局部出现无回声区34、典型肝脓肿的USG表现不包括A、边界清晰B、切面呈圆形或类圆形 C、伴后方回声增强效应D、病变内有细小光点回声E、病变后方伴有声影35、液化不全的肝脓肿的USG表现不包括A、病变呈无回声区B、边缘不光滑C、液性暗区内见较多粗回声光点，分布不均匀D、伴后方回声增强效应E、壁规整，边界清晰36、早期肝脓肿的USG表现最易与以下哪种疾病相混淆A、肝血管瘤B、肝癌C、肝囊肿D、肝硬化E、肝转移瘤37、典型肝脓肿与肝囊肿在USG上的共同点不包括A、边界清晰B、切面呈圆形或类圆形 C、伴后方回声增强效应D、壁光骨E、病变内回声不均匀38、典型肝脓肿的CT表现不包括A、平扫脓腔为圆形低密度区B、增强扫描呈均质强化C、平扫脓肿壁呈环形略低密度D、增强扫描呈环形强化E、病灶外周可见低密度水肿带39、CT发现下列哪种征象可确诊肝脓肿A、圆形病灶内见气体和（或）液面B、平扫呈环形略低密度灶C、增强扫描环形强化D、增强扫描病灶外周可见低密度水肿带E、病变边界清晰40、典型肝脓肿的强化特点不包括A、环形强化B、壁厚均匀C、内壁光滑D、脓腔不强化E、壁厚薄不均匀41、肝脓肿的特点不包括A、壁厚薄均匀B、内壁光滑C、环形强化D、肝脓肿壁的密度高于脓腔而低于正常肝E、脓腔密度低于水42、肝脓肿的典型强化特点是A、环形强化，壁厚薄均匀B、病灶呈均质强化C、病灶呈不均质强化D、出现血管样强化E、强化范围逐渐增大43、诊断肝脓肿的首选方法是A、CTB、DSAC、MRID、USG E、X线平片44、T2WI图像上，肝脓肿脓腔周围的稍低信号环可能为A、肉芽组织B、炎性坏死物C、脓液D、水肿带E、受压的血管45、肝脓肿的环形强化的病理基础是A、肉芽组织B、炎性坏死物C、脓液D、水肿带E、受压的血管46、以下哪一点可作为肝脓肿与肝癌的鉴别点A、短期内病灶体积缩小B、圆形C、边界清楚D、T1WI呈低信号E、T2WI呈高信号47、肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是A、肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明显B、肝脓肿的壁较薄C、肝癌的壁较厚D、肝脓肿的壁为高度强化E、肝癌的壁为中度强化48、MRI诊断肝脓肿的有力证据是A、病灶边界清楚B、病灶内见液性信号区C、病灶周围见稍低信号区D、病灶呈环形E、病灶内见无信号气体49、肚海绵状血管瘤的肝动脉造影典型表现不包括A、实质期瘤体内出现“血湖”B、见爆玉米花状染色C、肿瘤染色可持续20～30sD、无动静脉短路E、肿瘤染色出现早、消失早50、以下哪项是诊断不典型肝海绵状血管瘤的可靠方法A、肝血管造影B、CTC、MRID、USGE、平片51、肝海绵状血管瘤肝动脉造影的典型表现是A、肿瘤染色出现早，消失早B、肿瘤染色出现晚，消失晚C、肿瘤染色出现早，消失晚D、肿瘤染色出现晚，消失早E、不出现肿瘤染色52、肝海绵状血管瘤的典型USG表现不包括A、直径<3cm者可为致密高回声B、常见声晕征C、病灶内见筛网状结构D、较大病灶呈混合型回声E、病灶后方可出现轻度回声增强效应53、肝海绵状血管瘤的彩色多普勒检查表现不包括A、病灶内彩色血流不丰富B、病灶周围彩色血流不丰富C、有时可见静脉频谱D、有时可见动脉频谱E、静脉频谱为低流速型54、关于肝海绵状血管瘤，哪项是错误的A、边界可不清B、可为混合型回声 C、病灶内可有高回声伴声影D、病灶内可有不规则无回声区E、病灶内血流丰富55、关于肝海绵状血管瘤CT表现，哪项是错误的A、平扫多为类圆形B、边界多数清晰C、多数密度均匀D、病灶中心可有更低密度区E、增强扫描“快进快出”56、肝海绵状血管瘤CT强化特点是A、快进快出B、快进慢出C、慢进慢出D、慢进快出E、无规律57、关于肝海绵状血管瘤CT强化表现，错误的是A、动脉期边缘结节样强化B、动脉期部分瘤体可与腹主动脉强化程度一致C、强化由边缘逐渐向中心扩展D、实质期与正常肝实质密度相同E、动脉期呈均匀强化58、增强扫描时，肝海绵状血管瘤与肝癌的主要鉴别点是A、动脉期高强化B、实质期密度降低C、门脉期密度降低D、病灶密度升高快，降低慢E、边缘清晰59、肝海绵状血管瘤与肝癌的共同点不包括A、平扫多为低密度B、动脉期高强化C、中心可有不强化区D、增强扫描某一期可与正常肝实质等密度E、增强扫描静脉期密度降低快60、肝海绵状血管瘤MRI表现不包括A、“灯泡征”B、T1WI呈稍低信号C、T2WI呈高信号D、PD呈高信号E、信号多不均匀61、肝海绵状血管瘤的MRI典型表现是A、T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号B、“灯泡征”C、信号均匀D、明显强化E、PD呈高信号62、肝海绵状血管瘤与肝癌在MRI上的鉴别点是A、T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号B、“灯泡征”C、信号均匀D、明显强化E、PD呈高信号63、“灯泡征”是指A、T2WI上随TE延长，信号强度递增，达到甚至超过胆囊信号。