儿童消化内镜技术的临床应用

儿科消化内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强儿科消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范儿科消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展儿科消化内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的儿科消化内镜诊疗技术主要包括儿科（0-18岁）胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展儿科消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

二级及以上医院，其中综合性医院设有儿科消化专业组，专科医院（儿童医院或妇儿医院）设有儿科消化科。

每年收治消化系统疾病患者不少于500例，完成儿科消化内镜诊疗不少于200例。

2.消化内镜工作室。

（1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。

（2）有满足儿科消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）及必要的急救设备和急救药品。

（三）有经过儿科消化内镜诊疗相关知识和技能培训，具备儿科消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级甲等医院，开展消化系统疾病诊疗工作5年以上，同时具有儿科消化内科专业，近5年累计完成儿科消化内镜诊疗病例不少于2500例，其中按照四级手术管理的儿科消化内镜诊疗病例不少于100例，或按照三级手术管理的儿科消化内镜诊疗（附件2）病例不少于400例。

技术水平在本地区处于领先地位。

2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室和外科。

3.具备满足实施按照四级手术管理的儿科消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。

消化内镜的进展及临床应用2009级研究生蒋海兵学号200922024016摘要:消化内镜的临床应用在近20年中有很大进展，不仅是消化内科专业日常不可缺少的诊疗工具，也引起了外科手术领域中的革命性变化。

由于腹腔镜手术的开展及应用，消化内镜治疗侵入性小、创伤小、费用低、效果好等特点,使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化，逐步取代一些剖腹的外科手术,故越来越多地引起了医生和患者的肯定。

Abstract: The clinical application of digestive endoscopy in the last 20 years, has made great progress, not only to digest the daily medical professionals an indispensable tool for the diagnosis and treatment, but also caused surgery in the field of revolutionary changes. Because the conduct and application of laparoscopic surgery, digestive endoscopic treatment of invasive small, trauma, low cost, good effect etc., so that the digestive system of many diseases, "minimally invasive" and gradually replace some abdominal surgery, so attracted more and more doctors and patients affirmed.关键词：消化内镜进展临床应用自1958年首次描述内镜在胃肠成像领域的应用，消化内镜逐渐成为了诊断的工具。

消化内科的内镜能治疗哪些疾病消化内科的内镜能治疗哪些疾病1 内镜下消化道异物取出术治疗消化道异物。

上消化道异物常发生于老年人及儿童，较大的锐利异物可引起梗阻、消化道粘膜损伤、甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎，有毒异物吸收后会导致死亡。

凡是误吞、故意吞入异物者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。

尤其是对较大而锐利的异物，这些异物一般不会自行排出，而且久留会引起消化道损伤和中毒等严重后果。

纽扣电池也应紧急取出，因为时间过长会因电池外壳破裂，大量的碱性溶液泄漏致消化道损伤甚至穿孔。

自从开展胃镜检查术以来，上消化道异物的诊断率显著提高，接近100%的上消化道异物可经内镜成功取出，使绝大多数误吞异物患者免除了外科手术之痛苦。

内镜处理上消化道异物是安全、有效的，应作为首选方法。

2 内镜下消化道止血术治疗消化道出血。

急诊内镜止血技术已成为诊断和治疗消化道出血的首选方法，不仅能迅速明确出血的部位及原因，而且能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血。

方法有：内镜下用喷洒导管对准出血灶喷洒止血药如冰盐水去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、复方五倍子液等，用专用注射针对准出血灶注射止血药如无水乙醇、硬化剂、肾上腺素、凝血酶等，微波凝固止血，热探头凝固止血，高频电凝止血，氩离子凝固术，止血夹止血等，使消化道出血止血成功率在98%以上。

3 内镜下高频电圈套法息肉切除术治疗消化道息肉。

消化道息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查时意外发现。

较大的息肉可引起消化系症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微或不典型而被忽略。

位于幽门或贲门口的息肉可引起不全梗阻的症状，位于直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。

部分息肉可引起大便带血、粘液血便。

内镜是检出消化道息肉的重要手段，不仅能发现息肉，而且能明确息肉的大小、色泽、形状、数目、分布范围等。

胃镜可完成上消化道的检查，结肠镜可完成下消化道的检查，胶囊内镜可完成中消化道即小肠的检查，三者结合可使全消化道的检查几无盲区。

儿科消化内镜临床应用进展及展望消化内镜属于一门新兴学科，发展速度十分快，我国大部分医疗机构均已建立起内镜室，对内镜的相关操作、消毒等制定了一套科学的管理制度，但消化内镜应用于儿科中的时间尚短，对此，国内的研究较少，技术与经验相对落后于国外。

本文针对儿科消化内镜临床应用进行了分析，探讨出应用的范围及未来发展方向，望为日后研究提供相关理论帮助。

标签：儿科；消化内镜；EUS；ERCP近年来我国儿科的消化内镜诊断技术不断提升，内镜技术也包括了胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜等，为消化道病症的诊断提供了一定的价值。

随着内镜的不断发展，从成人诊断更多的转向了儿科诊断，并且内镜下黏膜切除、放大内镜、电子染色内镜等技术也被应用到儿科消化疾病中。

1消化内镜在儿科检查中的临床应用1.1内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）EUS检查能够十分清晰的显示出消化管黏膜的病变、壁内病变和壁外病变，EUS的检查方法是通过内镜对消化管道进行超声扫描检查，检查的结果能够清晰显示。

此种检测方法对小儿的先天性肥厚性幽门狭窄、胰腺疾病和息肉病变等病症的检查诊断十分有效，并且对小儿患者的创伤小、无不适应情况，临床中受到广大患者家属及医生的认可。

另外，EUS在诊断胰管和胰腺病症等方面成像清晰，是作为临床诊断的重要依据。

我国大部分医疗机构在小儿消化系统检查中均使用了EUS技术，诊断结果十分有价值。

小儿消化系统检查的常规项目是腹部超声检查，而EUS 检查方法能够排除假阳性腹部疾病，避免手术治疗。

国外研究显示，EUS在诊断炎症性肠病中的价值很高。

1.2胶囊内镜（智能胶囊消化道内镜系统）胶囊内镜主要应用于炎症性肠病中的小肠克罗恩病、消化道出血、淋巴管扩张等疾病。

以往检查此类病症中应用胶囊内镜较少，但随着胶囊内镜的技术水平不断提升，胶囊内镜可以直接下送到食管内部进行检查，其优势是创伤性小、痛苦小、患儿较能适应，缺点是不能活检，无法应用于肠道狭窄及梗阻检查[1]。

以科研创新为动力推动医院高质量发展--我院消化科牵头编写的《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020，西安）在《中华胃肠内镜电子杂志》首发2021年2月15日, 《中华胃肠内镜电子杂志》发表我院消化科方莹主任团队牵头编写的《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020，西安）》（以下简称指南）。

金牛迎春踏征程，玉鼠辞岁传喜讯。

该指南是我院牵头执笔的第一部指南，是国内第一个基于系统检索证据和应用GRADE分级系统制订的儿童消化内镜检查前肠道准备指南，是我院在儿童消化内镜诊疗领域取得的重大科研成果，是我院作为国家儿童区域医疗中心在科研发展上的一次重大飞跃和提升。

指南的发表解决了当前临床亟待解决的儿童肠道准备问题，并提出未来儿童肠道准备临床研究的方向，这对儿童消化内镜的规范化管理和质量控制具有重大意义，更奠定了西安市儿童医院在全国儿童消化专业领域的学术地位，提升了西北乃至全国儿童消化专科疑难疾病的诊治能力，引领了中国儿童消化及内镜的学术发展。

消化内镜诊疗技术是儿童消化疾病研究领域中的一个重要研究方向，该指南的首发打响了2021年三大攻坚战科研战场的“第一炮”。

科技创新百舸争流，千帆竞发勇攀高峰。

我院消化科团队持之以恒地钻研探索，独创“六阶法”儿科消化内镜专科医生培训模式。

消化内镜中心 2017 年被授予“中国医师协会消化内镜医师培训基地”“一带一路‘友谊’消化直通车万里行西安市儿童医院基地”“‘大国工匠’周平红教授内镜工作站”，培训来自全国各地的儿童消化内镜医生百余人，年内镜诊治量 6000 余例。

推进医疗技术发展，为儿童健康做贡献。

我院消化科方莹主任1998年毕业于西安医科大学医疗系临床医疗专业，从事儿科消化专业20年，年均接诊患儿5000余例，潜心钻研消化内镜技术在儿科的应用，率先在儿科中使用包括POEM、ERCP、ESD 等先进技术治疗儿童消化系统各类疾病，年均治愈全国疑难病例患儿百余例，其中最小患儿仅3 天，最低体重1.5KG。

对30例儿童消化性溃疡的临床分析【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0088－02【摘要】比起对成人消化性溃疡的诊断，诊断儿童消化性溃疡的要困难得多，其中主要原因是儿童消化道溃疡症状的不典型性。

儿童消化性溃疡容易被临床医生和家长忽视，从而造成延误治疗甚至漏诊。

本文对30例儿童消化性溃疡病人进行分析，为临床提供参考。

随着胃镜在儿科的逐步应用与普及，检出儿童消化道溃疡的比率明显呈上升趋势，但对于消化道溃疡的发病状况及特征并未进行相关的统计分析。

现将我院2004～2010年30例儿童消化性溃疡收作统计样本进行分析并做如下报告。

1 临床资料1.1 一般资料:2004～2010年我院儿科收治的30例消化性溃疡患儿，运用儿童消化性溃疡胃镜诊断标准发现30例患儿均符合该标准。

年龄阶段为5～17岁，其中0～5岁儿童有1例，6～11岁儿童有16例，12～17岁儿童有13例,其中女性患儿有5例，男性患儿有25例，男女之比约5∶1。

1.2 临床表现:儿童出现不断发作的腹痛、呕吐、恶心、黑便、头昏、乏力、呃逆、纳差等。

病史短者只有半天，长者长达3年。

该案例中多见腹痛发病者，16例；由进食导致的腹痛3例(其中1例为饥饿或夜间时痛，2例为进食后痛)，黑便引起的15例，恶心伴随呕吐咖啡渣样物)约11例，头昏、乏力2例，伴反酸、嗳气5例，纳差1例。

1.3 确诊方法:对所有病例进行胃镜检查，参考儿童消化道溃疡胃镜诊断标准对检查结果进行确诊。

对食道观察到十二指肠降部进行常规观察，距幽门3cm处取2块胃窦取黏膜，对粘膜进行尿素酶（but）检验，检测其中幽门螺杆菌含量，在必要的情况下，对其病理组织学方面进行检查。

1.4 随访:我院儿科住院部及儿科消化科门诊以对消化性溃疡确诊患儿进行随访，由内镜及消化科医师进行随访，随访期限为1年2 结果该组案例中确诊为胃溃疡的6例，十二指肠球部多发性溃疡17例。