儿童抽动症的诊断与干预

儿童抽动障碍诊治进展及护理启示摘要：抽动障碍作为一种神经发育障碍性疾病，其患病率逐渐升高，且常共病其他精神类疾病，给患儿及家庭带来了沉重的影响。

本文通过对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在TD治疗作用中护理可发挥的作用予以启示，以期为临床提供借鉴与思考。

关键词：儿童，抽动障碍，中西医诊治，护理启示抽动障碍（Tic Disorder，TD），是一种神经发育障碍性疾病，临床上以多部位或单部位肌肉出现反复、不自主、快速的抽动为主要表现，包括运动性抽动和发声性抽动[1]。

根据抽动的类型以及发病持续时间不同，可分为短暂性抽动障碍（Provisional tic disorder，PTD），抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）和慢性抽动障碍（Chronic tic disorder，CTD）三大类。

本病多起病于儿童或青少年时期，有研究显示，儿童TD的发病率约为3%[2]，而我国儿童TD的总患病率为平均水平的2倍以上[3]。

由于TD患儿往往存在共患一种或多种精神类疾病，如强迫症和行为障碍、注意力缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍，因此，给患儿的生活、学习及家庭带来了沉重负担和影响。

新冠疫情期间，约有45.3%患儿存在病情的反复，其中，学习压力与电子产品使用为两大影响因素，受其影响的人数高达79.4%、73.2%，明显高于既往显示的46.3%、16.4%[4]。

TD的治疗常见为药物治疗，但若患儿病情较轻，可仅予心理护理和健康教育便可治疗，故临床中心理护理和健康教育等非药物治疗越来越受关注[5]。

以下将对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在探索护理在TD治疗作用的发挥并予以临床护理启示。

1.抽动障碍的发病机制目前，抽动障碍的发病机制尚不明确，认为其与遗传因素、免疫因素、神经生物学因素、家庭环境因素等均有密切相关性[6]。

例如：①遗传方面，多认为TD倾向于复杂的遗传模式，SLITRK1基因突变被认为是本病的易感基因，但尚未发现本病的致病基因；②神经生物因素方面，可能与皮质－纹状体－丘脑皮质通路异常、多巴胺过度敏感、突触前异常和调控失衡、谷氨酸信号增强等多种神经递质失衡密切相关。

抽动障碍护理常规抽动障碍即多发性抽动，又称抽动—秽语综合征，是以多组肌群不自主抽动及不自主发声言语障碍为临床特点。

多在儿童期发病。

男孩明显多于女孩。

本病呈慢性病程，病情波动，时好时坏，有周期性缓解和复发，通常需长期服药治疗。

病因尚未明确，可能与遗传因素、神经递质失．心理因素和环境因素等有关。

【临床表现】运动性抽动，表现为突然、快速、无目的、不自主、重复地肌肉抽动。

常开始于头颈部肌肉如点头、频频瞬目、皱眉、嗅鼻等，以后发展到肩、臂、下肢与躯干部的肌肉，如耸肩、抬臂、睡眠时可缓解或消失。

发声性抽动，大多数患儿伴喉肌抽动，喉部出现不自主怪声，少数患儿反复发出粗鲁下流的语言或有模仿现象。

其他，部分患儿可出现与本症相关的一些行为问题，表现形式多种多样，轻者表现为躁动不安，易激惹，重者表现为强迫障碍，注意缺陷、学习困难等。

【护理评估】健康史询问患儿抽动发作的开始时间，发作时有无诱因如过度疲劳，焦虑，感染等，有无伴发症状，家族其他成员有无类似抽动史。

症状、体征评估抽动发作的部位、形式、强度等，注意检查神经系统相关体征。

社会、心理评估患儿和家长的心理状况以及对本病的了解程度。

【护理问题】有外伤的危险与抽动发作有关。

焦虑与对疾病缺乏正确的认识及不被他人理解有关。

知识缺乏与对疾病的不了解有关。

【护理措施】按儿科疾病一般护理常规。

1、心理护理对患儿进行支持性心理治疗。

了解患儿的生活习惯，个性特点以及心理活动，帮助其正确处理好与同伴的关系、处理好学习问题。

另外，对患儿辅以奖励的正强化方法，以增强患儿的自制力，从而达到疗效。

2、用药的护理保证患儿按时按量，准确无误地服药，防止少服、漏服或多服。

护士要做到发药到口。

注意观察用药后的不良反应，尤其是锥体外系副作用，表现为动作减少、减慢和肌张力增高，如伸舌、张口困难、歪颈等。

3、病情观察认真观察患儿抽动发作的部位、形式、强度以及干扰程度等，并详细记录，以作为临床诊断和疗效观察的依据，平时要注意有无发作的先兆或诱因。

抽动障碍（Tic disorders）是起病于儿童或青少年时期，以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位的运动抽动和/或发声抽动为主要特征的一组综合征。

包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍(抽动秽语综合征、Tourette综合征）。

疾病概述抽动（Tics）是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。

抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制。

包括以下几种：①简单运动抽动：突然的、短暂的、没有意义的运动，如：眨眼、耸鼻等；②复杂运动性抽动：稍慢一些的、持续时间稍长一些的、似有目的的动作行为，如：咬唇、刺戳动作、旋转、跳跃、模仿他人动作、猥亵动作等；③简单发声抽动：突然的、无意义的发声，如：吸鼻、清咽、犬吠声等；④复杂发声抽动：突然的、有意义的发声，如：重复特别的词句、重复自己或他人所说的词或句、秽语等。

所有形式的抽动都可因应激、焦虑、疲劳、兴奋、感冒发热而加重，都可因放松、全身心投入某事而减轻，睡眠时消失。

抽动障碍是儿童青少年中较为常见的一种障碍。

目前报道：约5%-20%的学龄儿童曾有短暂性抽动障碍病史，慢性抽动障碍在儿童少年期的患病率为1%-2%，Tourette综合征的患病率为0.05%-3%。

男孩多见。

疾病病因抽动障碍的病因尚未完全明确。

其中，以发声与多种运动联合抽动障碍的病因研究最多。

该障碍病因复杂，可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。

遗传因素目前研究表明该障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚不明确，可能为常染色体显性遗传，外显率受多种因素的影响而不全。

此外，研究发现在一些家庭中，Tourette综合征、其他类型的抽动障碍和强迫症之间存在的一定联系，因此，提示Tourette综合征、其他类型的抽动障碍、强迫症可能为共同的遗传易感性的不同表达。

神经生化因素该障碍与神经生化因素之间的关系非常复杂，且尚无最后定论。

什么是儿童抽动障碍,怎么治疗抽动障碍是一种常见的儿童神经精神性疾病，患儿会出现多种行为问题，如头摆动、眼眶震动等，反复的抽动发作会对患儿的日常生活、身心健康造成极大影响，因此一定要予以重视。

那关于儿童抽动障碍，应该怎么治疗呢？一、关于儿童抽动障碍抽动障碍是一种在儿童或青少年时期常见的慢性神经精神障碍，这种肌肉抽动是不自主的、反复的、突发的、无戒律的，在出现焦虑、紧张等情绪后，抽动会加重，如果能放松，症状会随之减轻。

儿童抽动障碍的年龄跨度较大，部分患儿从2岁就出现症状，且在成年后留有抽动发作情况。

6—10岁的儿童属于高发人群，并且存在性别差异，男孩患病率要高于女孩。

目前，临床还没有明确儿童抽动的发病原因，但越来越多的研究指向疾病属于多种因素综合作用结果，原因包括遗传、免疫、神经递质、心理创伤等。

比如在神经递质方面，多巴胺与抽动障碍的发生密切相关，如果多巴胺功能异常，无论是活动过度还是受体敏感度升高，都会导致大脑运动区产生过度兴奋情况。

儿童抽动障碍的预后总体较好，随着年龄增长，脑部发育逐渐完善，抽动障碍会随之缓解。

但也有部分患儿终生都会伴有抽动症状，这会对其今后生活造成较大不良影响。

二、儿童抽动障碍的危害本身的抽动障碍并不会对患儿身体造成多大影响，但这一症状会导致患儿出现行为障碍，有相当一部分的患儿会出现注意力缺陷多动障碍，这些患儿往往注意力不集中，会部分场合的多动、多话。

抽动障碍患儿还容易发生偏头痛与睡眠障碍，睡眠不足又会导致抽动症状加重，这会形成恶性循环。

此外，我们还要注意到患儿的的情绪问题。

部分患儿会因为抽动障碍而产生心理负担，出现紧张、焦虑、畏惧的内心体验，受这些情绪影响，患儿会有回避行为，这不利于其健康成长。

强迫症也是一种非常重要的并发症，无法摆脱没有必要的行为和观念，会进一步损害患儿的心理健康。

三、该怎么治疗儿童抽动障是否要对抽动障碍的儿童展开治疗，这取决于其抽动的严重程度，如果症状轻微且病程较短，早期干预就能达到目的，无需接受其他治疗。

儿科护理：儿童抽动障碍的表现及诊断主要根据病史和临床检查，细致直接观察抽动症状和一般行为表现，对诊断具有重要作用。

抽动障碍患儿在医师面前，可能短暂控制抽动，易被忽视而漏诊。

另因伴发行为症状易被误诊，故须识别主要症状和次要症状明确疾病的性质。

诊断标准：抽动症（短暂性抽动障碍）的诊断标准：①起病于童年；②有运动抽动，或发声抽动；③抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）；④症状的强度或抽动部位可以改变；⑤病期至少持续1个月但不超过1年；⑥排除锥体外系统神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。

Tourette综合征的诊断标准：①起病于21岁以前，大多数在2～15岁之间；②有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动，影响多组肌肉；③多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；④能受意志克制数分钟至数小时；⑤在数周或数月内症状的强度有变化；⑥抽动每天发作多次，几乎天天如此。

病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；⑦排除小舞蹈症、肝豆变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。

慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准：（1）须符合短暂性抽动障碍所列①、②、③三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此或间歇性出现。

强度一般不变。

病期超过1年。

按临床特片和病程不同，将抽动障碍分为以下几类：1、短暂性抽动障碍（transient tic disorder，又称抽动症；儿童习惯性痉挛），是临床上最常见的类型。

主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、揺头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。

2、发声或多种运动联合轴动障碍（combined vocal and multiple motor tic disorder），即Tourette综合征（以下简称TS）或称为抽动-秽语综合征。

这是一类症状复杂多样、严重的类型。