综合评标专家库评标专家入库申请表

附件四
水运工程和交通支持系统工程综合评标专家库入库申请汇总表
单位名称（公章）：年月日
序号姓
名
性
别
出
生
年
月
籍
贯
毕
业
院
校
学
位
单
位
职
务
职
称
所
学
专
业
从
事
专
业
身
份
证
号
办
公
电
话
手
机
通
讯
地
址
邮
编
一级类
别（专家
库类别）
二级类
别（项目
类型）
三级类
别（工程
类别）
四级类
别（专业
类别）
申报材
料分类
所在单
位意见
上级单
位意见
注：1.申报材料分类栏分别填写申报人员相关证明材料分类序号，例如，两院院士，勘察设计大师（含水运行业），交通运输部专家委员会委员填“1”，原入库专家填“2”，……，以此类推。

2.同一申请人同时申请多专业多类别时，每申请一个专业填写一行（指一级、二级、三级、四级类别等栏）。

1
2。

山东省综合性评标专家库菏泽分库评标专家申请（推荐）表
牡丹区综合性评标专家库评标专家申请（推荐）表
姓名：_____________________
职称：_____________________
单位：_____________________
填表时间：年月日
牡丹区公共资源交易中心制
填表说明
1、“所在地区”是指专家常住地,填至县区级。

2、“从事专业年限”为当前主要从事专业年限，要求从事相关专业领域工作满８年。

3、“职称”填写当前评审的最高职称，要求高级职称或同等专业水平。

4、“执业资格名称”指获取的执业资格证书名称，如：注册造价工程师、注册监理工程师等，若有多个请在备注信息中注明。

5、“执业资格注册号”为执业资格证书编号或注册证号，与“执业资格名称”对应填写。

6、“是否愿意成为应急专家”一栏中的应急专家是指能够随时响应专家抽取条件需要，在30分钟以内赶到附近的评标地点。

7、“所属行业”依照国民经济行业分类标准填写。

8、“单位名称”填写当前所在单位名称，若有变更，请及时提供相关证明到牡丹区公共资源交易中心更改。

9、“评标专业”最多可以选择2个专业，要求依照“2010年国家发展改革委等十部委联合发布的《评标专家专业分类标准（试行）》”选择最低一级填写。

※另：提交该表时，请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件以及1张两寸彩色照片，若有相关获奖证书、执业资格证书，也应一同附上其复印件。

牡丹区综合性评标专家库评标专家
申请（推荐）表。

编号：海南省综合评标专家库评标专家申请表姓名：______________职称：________单位：________填表时间：年月日海南省评标专家管理委员会制填表说明1、“所属行业”依照国民经济行业分类标准填写，如房屋建筑与市政基础设施、交通、水务、国土、工信、卫生、货物采购与服务等行业；“申报部门”是指所属行业的主管部门，如：住建、交通、水务、国土、工信、卫生、财政等部门。

2、“所在地区”是指专家现常住地,填至县、区级。

3、“从事年限”是指从事专业年限，要求从事相关专业领域工作满８年。

4、“职称”填写当前评审的最高职称，要求高级职称或同等专业水平。

5、“申报评标专业类别”是指申报评标专业，按照《评标专家专业分类标准》，填写本人最适合担任评标专家的专业类别，必须填写三级类别的专业编号和专业名称，例如：A010101总体规划，一个专家可申报多个评标专业。

6、“执业资格”指执业资格证书名称，如：注册造价工程师、注册监理工程师等，若有多个请在备注信息中注明。

7、“证书编号”为执业资格证书编号或注册证号，与“执业资格”名称对应填写。

8、“工作单位”填写当前所在单位名称，若有变更，请及时提供相关证明到海南省评标专家库管理委员会更改。

※提交该表时，请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件以及2张两寸彩色照片，若有相关获奖证书、执业资格证书，也应一同附上其复印件。

带*号的为必填项。

海南省综合评标专家库评标专家申请表所属行业：申报部门：其他需要说明的情况工作单位意见初步评审意见省行业（行政）主管部门审核意见考试情况负责人签字（公章）年月日负责人签字（公章）年月日负责人签字（公章）年月日单位（公章）年月日。

编号：
国家综合评标专家库评标专家入库申请表
姓名：岳海
职称：高级工程师
单位：西安市地下铁道有限责任公司
填表时刻：2021年11 月22 日
填表说明
申请人应如实填写本表，所有栏目均为必填项。

1、“家庭地址”栏，请填写常住地详细地址。

评标专家所在区域据此确信。

二、“固定及移动”栏，请填写经常使用号码。

评标专家将通过收到评标通知。

3、“单位名称”栏，请填写当前所在单位名称，假设有变更，请及时提供相关证明更改。

已退休申请人填写原单位名称。

无单位申请人可不填写此项。

4、“是不是情愿成为应急专家”栏，请填写“是”或“否”。

应急专家应能够随时响应专家抽取需要，在短时刻内赶到指定的评标地址。

5、“评标专业”栏，请填写申请参与评标的专业。

申请人最多能够选择5个专业。

专业请在《评标专家专业分类标准（试行）》中查找，并依照最低层级的专业进行申报，填写相应编码。

申报新能源设备专业的，请在“评标专业”栏中直接选择填写风电设备、太阳能光伏发电设备、太阳能热利用设备、氢能设备、地热能设备、海洋潮汐能设备、生物质能设备等，编码暂不填写。

六、“与申报专业有关的要紧业绩或评标实践体会”栏，请填写参与项目名称、项目规模、所任职务或从事工作、参与项目时刻等。

7、“单位推荐意见”栏，请申请人单位填写，并加盖单位印章。

已退休申请人此项应由原单位填写、加盖单位印章。

8、请申请人在表后附上身份证、学历、职称、职业资格证书等相关证件复印件，和参加评标、评估、论证活动和专业研究功效（包括课题、高作、奖励等）等其他符合入库条件的相关证明材料。

编号：惠州市综合评标专家库评标专家入库申请表姓名：_____________________职称：_____________________单位：_____________________填表时间：年月日填表说明申请人应如实填写本表，所有栏目均为必填项。

1、“家庭地址”栏，请填写常住地详细地址。

评标专家所在区域据此确定。

2、“固定及移动电话”栏，请填写常用电话号码。

评标专家将通过电话收到评标通知。

3、“单位名称”栏，请填写当前所在单位名称，若有变更，请及时提供相关证明更改。

已退休申请人填写原单位名称。

无单位申请人可不填写此项。

4、“是否愿意成为应急专家”栏，请填写“是”或“否”。

应急专家应能够随时响应专家抽取需要，在短时间内赶到指定的评标地点。

5、“与申报专业有关的主要业绩或评标实践经验”栏，请填写参与项目名称、项目规模、所任职务或从事工作、参与项目时间等。

6、“单位推荐意见”栏，请申请人单位填写，并加盖单位印章。

已退休申请人此项应由原单位填写、加盖单位印章。

7、请申请人在表后附上身份证、学历、职称、职业资格证书等相关证件复印件，以及参加评标、评估、论证活动和专业研究成果（包括课题、著作、奖励等）等其他符合入库条件的相关证明材料。

姓 名 性 别 出生日期 相片 （免冠一寸）民 族 政治面貌 健康状况 文化程度 专 业固定及移动电话 身份证号 电子信箱 家庭地址 邮 编 单位名称 所属行业 单位电话单位传真 单位地址 是否退休 通信地址邮政编码申请专业及编码评标专业1 专业编码 从事该专业年限 评标专业2 专业编码 从事该专业年限 评标专业3 专业编码 从事该专业年限 评标专业4 专业编码 从事该专业年限 评标专业5专业编码从事该专业年限是否愿意成为应急专家职称情况证书名称 颁发机构证书编号取得时间有效期限执业/职业资格情况证书名称颁发机构证书编号取得时间有效期限主要工作经历（起止时间、工作单位、职务职称等）主要学习经历（起止时间、学校及专业、取得学历及学位）专业领域研究成果（包括课题、著作、奖励等）与申报专业有关的主要业绩或评标实践经验社会兼、聘职情况（包括起止时间，兼聘职单位名称，兼聘职务等）与申请人有利害关系，评标需回避的单位其他需要说明的情况本人承诺：以上情况均为属实，如有不实，一切后果由我本人承担。

[业务]福建省评标专家库评标专家申请表福建省评标专家库评标专家申请表姓名:_____________________职称:_____________________单位:_____________________填表时间: 年月日福建省发展和改革委员会制填表说明1、“所在地区”是指专家常住地,填至县级。

2、“职称”填写当前评审的最高职称～要求高级职称或同等专业水平。

3、“执业资格”指获取的执业资格证书名称～如:注册造价工程师、注册监理工程师等。

4、“注册证书编号”为执业资格证书编号或注册证号～与“执业资格”对应填写。

5、“是否愿意成为应急专家”一栏中的应急专家是指能够随时响应专家抽取条件需要～在30分钟以内赶到附近的评标地点的。

6、“主要工作经历”栏目按时间顺序倒序填写。

7、“报送部门”指向所在设区市的发改委报送材料～提出申请。

在榕的中央驻闽、省属单位的申请人～可选择报送省发改委或福州市发改委。

8、“评标专业”最多可以选择6个专业～要求依照“福建省综合评标专家库专业分类标准”按提示选择最低一级填写。

9、“工作业绩及评标实践经验”应与所填报的评标专业对应～证明申请人具备相应评标工作能力～无评标经验者只填工作业绩。

※另:提交该表时～请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件以及2张两寸彩色照片～若有相关获奖证书、执业资格证书～也应一同附上其复印件。

福建省评标专家申请表姓名性别出生日期政治面貌照身份证号码片从事专业类别从事年限所在地区职称获得该职称时间最高学历最高学位执业资格1 注册证书编号1 执业资格2 注册证书编号2 执业资格3 注册证书编号3 近一年内是否接受过评标业务培训是否愿意成为应急专家所属行业报送部门手机号码单位电话住宅电话电子邮箱毕业院校及专业单位名称单位地址邮编家庭地址邮编评标专业1评标专业2评标专业3评标专业4评标专业5评标专业6是否已入其他省级评标专家库已入省级专家库名称主要工作经历起止年月单位及职务证明人工作业绩及评标实践经验 (列举)有何业务技术专长、科研成果、著作译著本人现郑重承诺以上填写内容及所附材料均真实可靠，若出现与个真实情况不符，愿意承担相应法律责任。

安徽省综合评标评审专家库资深专家申请表
申请人：
职称：
工作单位（盖章）：
填报时间：年月日
安徽省综合评标评审专家库资深专家申请表一、基本情况
二、专业特长与获奖情况
三、担任重点工程或技术复杂工程项目的经济、技术负责人情况
四、参与起草省级以上已发布的工程技术规范或技术标准情况
五、相关专业论文、专著发表情况
六、其他
申请人应如实逐项填写本表内容，不得缺项漏项，不得弄虚作假。

虚假申报者，一律不予确认。

该表一式两份，与下列证明材料一并装订成册，经所在单位或行业组织签署意见并加盖印章后报送（邮寄、传真或电子邮件）。

1.申请人身份证复印件；
2.申请人第一学历和相关学历证书复印件；
3.申请人专业技术职称证书或相关职（执）业资格证书复印件；
4.申请人社会保险个人参保证明（需提供机关事业单位养老保险个人缴费明细表，或社保部门官网个人缴费记录截图打印件、或社保部门出具的书面证明材料等）；已退休的申请人提供退休证复印件；
5.其它证明材料。

广西公共资源交易综合评标专家库专家资格申请表
填表说明
1.本表供柳州公共资源交易综合评标专家库专家资格申请使用。

2.填写内容要真实，可采用以下方式：
（1）打印表格后直接使用钢笔填写，字迹要端正、清楚；
（2）用电子文档直接完成内容填写后打印，在签名栏亲笔签名。

3.“从事专业年限”为当前主要从事专业年限，要求从事相关专业领域工作满8年，专家数量较少专业，条件可适当放宽。

4.所在地区填写规范：柳州市。

5.“职称”填写当前评审的最高职称，要求高级职称或同等专业水平。

6.“评标专业”可以选择三个平行专业，除评标专业一必填外，尚可选择两个其他专业（非必选），要求依照国家发改委颁布的《公共资源交易评标专家专业分类标准》（发改法规〔2018〕316号）设置专业分类标准选择类别填写（须填写至三级类别）。

7.“执业资格名称”指获取的执业资格证书名称，女口：注册造价工程师、注册监理工程师等，最多可填 5 个，若超过 5 个请在备注信息中注明。

8.“执业资格注册号”为执业资格证书编号或注册证号，与“执业资格名称”对应填写。

9.“所属行业”依照国民经济行业分类标准填写。

10.“单位名称”填写当前所在单位全称，若有变更请及时提供相关证明向专家库管理部门申请更改。

已退休的请填写退休前所在单位名称。

11.“申请人签章”栏必须本人亲笔签名或该本人印章。

12.申请人只需填写至所在单位意见；若填写内容较多，可另加附页。

注：提交该表时，请务必附上本人身份证、学历学位证、职称证复印件以及本人照片，若有相关获奖证书、执业资格证书（含注册证书）、专家证书，也一同附上。

专家入库编号:新疆生产建设兵团第十三师评标专家入库申请表申请人姓名: 性别: 工作单位( 盖章) : 职称、执业注册师:新疆生产建设兵团第十三师公共资源交易中心制填表说明1、本表一律用计算机打印或钢笔填写, 字迹要工整清晰, 不得涂改;2、申请人要如实逐项填写有关情况, 不得漏项, 对弄虚作假者, 资格复审不予经过;3、工作单位要填写现工作单位或退休单位, 注意填写全称, 现任职务应填写具体单位的职务; 健康状况按良好、一般、较差填写; 籍贯填到县级;4、专业及评标业绩报告是申请人对自己所从事专业的业务能力和评标业绩的综合反映, 也是资格认定部门对申请人专业水平的主要考核内容, 申请人应认真如实填写;5、申请人须提供身份证、职称证或注册资格证、执业注册证原件用于初审, 并将复印件贴在表内指定位置, 需附页的证明材料一律用A4复印纸, 并装订于本表之后;6、本表一式两份, 由十三师公共资源交易中心归档、分库管理机构留存各1份;7、另有不明之处, 请向十三师公共资源交易中心咨询。

咨询电话: 0902- 。

新疆生产建设兵团第十三师评标专家专家资格初审申请表填表日期: 年月日专业业绩报告附件一:附件二:专家编号: 新疆生产建设兵团第十三师评标专家承诺书本人郑重承诺如下:1、严格遵守《中华人民共和国招标投标法》、《中华人民共和国保密法》等国家法律及国家有关部门关于招投标的政令法规, 维护国家利益。

2、客观、公证的履行职务, 遵守职业道德, 排除干扰, 对所提出的评审意见承担个人责任。

3、如与投标人有利害关系, 本人将主动回避, 以免影响评标结果的公证性。

4、对评标情况严加保密, 不私下与投标人接触, 也不以任何形式透露评审、比较及中标候选人的推荐等与评标有关的情况, 更不会接受投标人的吃请、活动、馈赠财物的涉嫌不公行为。

5、自觉抵制违规的招投标活动, 协助、配合专家库管理部门的监督、检查工作、未经主管部门授权, 不在招投标会议以外的公开场合以招投标评标专家的身份发表招投标方面的言论。

附件三水运工程和交通支持系统工程综合评标专家库入库申请表申请人申报证明材料分类单位名称（盖章）年月日填表说明1.表格填写应如实填写，封面须本人签名，并应加盖推荐单位公章。

2.封面申报证明材料分类分别填写申报人员相关证明材料分类序号。

两院院士、勘察设计大师（含水运行业）、交通运输部专家委员会委员填“1”；原入库专家填“2”；具有甲级以上设计资质、一级以上施工资质及甲级监理资质企业的总工程师、副总工程师、总经济师、副总经济师填“3”；获得国家执业资格证书、教授级职称人员填“4”；其他人员填“5”。

3.填写审批表时按照附件1的专业分类选择相应的专家库类别、项目类别、工程类别、专业类别，表中上级单位一栏可根据实际情况不填或增加。

一、基本情况信息表姓名性别出生年月照片工作单位身份证号通信地址邮政编码现任职务技术职称毕业院校学历学位所学专业从事专业曾从事专业手机号码单位电话住宅电话电子邮箱传真申报类别水运工程□交通支持系统工程□原专家证书编号主要工作简历时间工作单位从事主要专业工作职务二、主要工作业绩表序号项目名称工程规模起止时间本人从事专业及所起作用对应申报审批表中的申报序号5三、申报审批表拟申请专家库及专业类别所在单位意见上级单位意见省级交通运输主管部门（或部海事局、救捞局，中国船级社，长航局或中央企业）审核意见序号专家库类别项目类别工程类别专业类别1 2 3 4 5申请人（签字）年月日负责人（签字）（单位印章）年月日（单位印章）年月日（单位印章）年月日6。

广东省综合评标专家库评标专家申请表姓名：职称：单位：编号：填表时间：年月日广东省发展和改革委员会制填表说明1、“所在地区”是指专家常住地，填至县区级。

2、“从事专业年限”为当前主要从事专业年限，要求从事相关专业领域工作满8年。

3、“职称”填写当前评审的最高职称，要求高级职称或同等专业水平。

4、“执业资格名称”指获取的执业资格证书名称，如：注册造价工程师、注册监理工程师等，最多可填4个，若超过4个可在“其他需要说明的情况”中注明。

5、“注册证书编号”为执业资格证书编号或者注册号，与“执业资格”对应填写。

6、“是否愿意成为应急专家”一栏中的应急专家是指能够随时响应专家抽取条件需要，在30分钟以内赶到评标地点。

7、“所属行业”依照国民经济行业分类标准填写。

8、“报送部门”是指向所属行业主管部门。

9、“单位名称”填写当前所在单位全称。

已退休的请填写退休前所在单位名称。

10、“评标专业”最多可以选择6个专业，要求依照“国家发改委等十部委最新制定的《评标专家专业分类标准（试行）》”选择最低一级填写。

11、“是否已入本省部门及代理机构（含各地市）评标专家库”是指是否已加入本省部门及代理机构（含各地市）评标专家库，如有请在“已入本省部门及代理机构（含各地市）评标专家库名称”中列明。

12、本表供广东省综合评标专家资格申请使用。

13、社会化公开报名申请表报所在市发展改革部门初审盖章，已属省直有关行业主管部门评标专家库专家的申报表，报原审核单位复审。

※另：提交该表时，请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件以及本人两寸彩照，若有相关获奖证书、执业资格证书（含注册证书），也可一同附上其复印件。

广东省综合评标专家申请表。

福建省评标专家库评标专家
申请表
姓名：_____________________
职称：_____________________
单位：_____________________
填表时间：年月日
福建省发展和改革委员会制
填表说明
1、“所在地区”是指专家常住地,填至县级。

2、“职称”填写当前评审的最高职称，要求高级职称或同等专业水平。

3、“执业资格”指获取的执业资格证书名称，如：注册造价工程师、注册监理工程师等。

4、“注册证书编号”为执业资格证书编号或注册证号，与“执业资格”对应填写。

5、“是否愿意成为应急专家”一栏中的应急专家是指能够随时响应专家抽取条件需要，在30分钟以内赶到附近的评标地点的。

6、“主要工作经历”栏目按时间顺序倒序填写。

7、“报送部门”指向所在设区市的发改委报送材料，提出申请。

在榕的中央驻闽、省属单位的申请人，可选择报送省发改委或福州市发改委。

8、“评标专业”最多可以选择6个专业，要求依照“福建省综合评标专家库专业分类标准”按提示选择最低一级填写。

9、“工作业绩及评标实践经验”应与所填报的评标专业对应，证明申请人具备相应评标工作能力，无评标经验者只填工作业绩。

※另：提交该表时，请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件以及2张两寸彩色照片，若有相关获奖证书、执业资格证书，也应一同附上其复印件。

福建省评标专家申请表。