机械通气的撤离

在美国,机械通气的费用约200美元/d,延长通气
者占总机械通气患者的6% ,但却消耗ICU资源的 37%
我国日益增多的撤机困难患者占据着很多有限的
资源，既增加了医疗费用，又给社会带来沉重负 担。
脱机时机的重要性
脱机延误 ：增加呼吸机引起的肺损伤、院内获
得性肺炎的风险，增加气管插管引起的气道损 伤和不必要的镇静，增加治疗费用，降低病人 生活质量
主要观察氧合、呼吸频率、潮气量(VT > 5 mL /kg) ,f /VT < 105 通过筛查阶段后继续SBT, 直至达30 ～120 min。因为SBT失败
的患者通常在SBT的前20 min内失败,而且有研究表明,初次SBT 的成功率, 30 min与120 min SBT没有差别,因此,现主张初次SBT 只要做30 min。
预测拔管失败的因素：
分泌物过多 动脉二氧化碳压力增加(PaCO2>45 mmHg) 机械通气时间长(>72 h) 上气道结构异常 或既往曾有撤机失败史等
ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056
撤机失败的指标
指标 血气 值 PaCO2的增加（＞50mmHg） pH降低（＜7.30） PaO2的降低（＜60mmHg） SpO2的降低（＜90%）
•
Subjective clinical assessments
•
Chest 2001; 120(6 Suppl):375S-395S
撤机筛查--机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会（2006年）
导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进
行撤机的筛查试验，筛查试验包括下列四项 内容：

患者的血流动力学稳定 ，没有严重的低血压、 心律失常等。
04
患者的氧合和通气功能 得到改善，不需要呼吸 机支持也能够维持正常 的气体交换。
02
机械通气撤离的指征
患者状态
01
02
03
神志恢复
当患者意识逐渐恢复，能 够主动配合治疗时，是撤 离机械通气的有利时机。
咳嗽反射增强
患者咳嗽反射增强，能够 自行排痰，减少对机械通 气的依赖。
《机械通气的撤离 》ppt课件
contents
目录
• 机械通气概述 • 机械通气撤离的指征 • 机械通气撤离的步骤 • 机械通气撤离的注意事项 • 机械通气撤离失败的原因及处理 • 总结与展望
01
机械通气概述
机械通气定义
机械通气是指通过人工方法建立肺泡 通气，以维持正常的气体交换，从而 改善机体氧合和通气功能的辅助通气 方式。
机械通气撤离失败的原因 及处理
原因分析
患者因素 患者病情严重，呼吸肌疲劳未完全恢复。
患者意识障碍，无法配合撤机。
原因分析
呼吸机因素 呼吸机管道漏气或积水。
呼吸机参数设置不当，如潮气量、频率、吸呼比等。
原因分析
医护人员因素
医护人员对撤机指征掌握不准确。
医护人员操作不当，如未及时调整呼吸机参数或未及时发现并处理问题 。
3
规范医护人员的操作流程，确保及时发现并处理 1
机械通气的基本原理
机械通气是利用机械装置来代替、辅助或改变自主呼吸运动的一种通气
方式。它主要用于治疗呼吸衰竭和呼吸停止，是危重病患者的重要生命
支持手段。
02
机械通气的撤离标准
当患者的自主呼吸能力恢复，能够维持正常的气体交换时，可以考虑撤

Kamlin CO, etal. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006 May;91(3):F180-3
14
关于撤机程序

由于小儿机械通气时间一般较短，成人 的撤机程序并不缩短机械通气时间。
Adrienne G. Randolph, etal. JAMA. 2002;288(20):2561-2568
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指征： 原发病控制或好转，病情稳定。 自主呼吸有力，呼吸机的支持已明显小于自主 呼吸的作用。 呼吸道分泌物不多，能耐受每2小时1次的吸痰 操作，无全身情况恶化。 FiO2≤0.4，PIP≤1.96kPa(20cmH2O)，血气正常。 RDS患儿日龄＞3天。
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降低 RR，每次 5cycle/min，直到降低至 5～10 cycle/min。 间断地置患儿于 CPAP，并逐渐延长置 于 CPAP 的时间，以诱导患儿自主呼吸。 如能耐受CPAP1小时以上，应每小时吸 痰，复苏气囊加压给氧 1 次，以防肺不 张。 逐渐降低、撤出PSV。
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新生儿
12
自主呼吸试验（SBT）


15分钟SBT是一项可行、可靠的预测拔管成功 的方法。 即使SBT失败并不一定拔管失败。
Chavez A ,etal. Pediatr Crit Care Med. 2006 Jul;7(4):324-8
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自主呼吸试验（SBT）

SBT对于体重＜1250克的新生儿能够 降低拔管失败率。
5
肺功能指标

气 体 交 换 ( 氧 合 ) ： PaO2>60mmHg

① 机械通气超过7天，第1次 筛查即脱机成功的比例：
60%-80%。
② 意外拔管的患者中，不需 要重新插管的比例：
40%-65%。
是不是昨天就可以停机了？
Brochard L, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 150(4):896–903. Esteban A, et al. N Engl J Med. 1995;332(6):345–350.
– 脱机筛查组 – 非筛查组
• 结果：
– 筛查阳性到脱机时间： 1 天 Vs. 3天
– 机械通气时间： 4.5天 Vs. 6天
– 重插管率：
4% Vs. 10%
• 4个ICU共357例机械通气 患者
– 脱机筛查组：178例 – 非筛查组：179例
• 结果
– 仅1个ICU发现机械通气时 间有差异。
Ely EW, et al. N Engl J Med. 1996;335(25):1864–1869. Kollef MH, et al. Crit Care Med. 1997;25(4):567–574.
① 浅快呼吸指数（f/VT） ≤ 105； ② PaO2/FiO2 ＞200 mmHg；且PEEP ≤ 5 cmH2O； ③ 咳嗽反射有力（吸痰刺激）； ④ 无血管活性药物（除外多巴胺 ≤5 mcg/kg/min） ⑤ 神志清楚或间断注射镇静剂
Ely EW, et al. N Engl J Med. 1996;335(25):1864–1869.
（3）f/VT 的意义：脱机成功的预测指标
98±38
f/VT
P＜0.05
62±21
脱机失败
脱机成功
Vassilakopoulos T, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1998;158(2):378–385.