症状鉴别诊断

全科医学(医学高级)：常见症状鉴别诊断考试资料三1、单选女性，58岁，半年来上坡感心悸，气急，2小时前剧烈活动后突感心悸，气急加重，咳红色泡沫痰。

体检：端坐位，口唇发绀，心率140次／分，双肺广泛湿啰音。

诊断（江南博哥）为（）。

A.支气管哮喘急性发作B.急性支气管肺炎C.急性肺水肿D.自发性气胸E.全心衰竭正确答案：C2、单选引起中枢性呕吐的病因不包括（）。

A.抗癌药物B.脑膜炎C.脑出血D.颅内血肿E.迷路炎正确答案：E3、单选下列叙述哪一项是正确的（）。

A.呕出的血液中混有物呈碱性B.上消化道出血不包括胰腺出血C.鼻腔出血咽下后呕出亦称为呕血D.消化性溃疡呕血后疼痛减轻E.呕血后不一定有便血正确答案：D参考解析：消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是多发病、常见病。

其临床特点为慢性过程，呈周期性发作。

中上腹节律性疼痛是溃疡病最常见的症状之一，出血是溃疡常见的并发症。

原来的溃疡症状在出血前可加重，出血后可减轻。

4、单选女性，36岁，安静时经常觉左胸刺痛，仅持续数秒钟，含服硝酸甘油后数秒即可缓解，根据病史，最可能的初步诊断是（）。

A.变异性心绞痛B.心脏神经官能症C.肋间神经痛D.胸膜炎E.食管裂孔疝正确答案：B5、单选大咯血指（）。

A.日咯血量100～200mlB.日咯血量约100mlC.一次咯血量约100mlD.一次咯血量约200mlE.一次咯血量≥300ml正确答案：E6、单选颅高压三联征包括（）。

A.头痛、呕吐、血压增高B.头痛、呕吐、抽搐C.头痛、呕吐、恶心D.头痛、呕吐、视乳头水肿E.头痛、复视、意识障碍正确答案：D7、单选中年男性，突发恶心、头晕，呕新鲜血100ml，出虚汗，无腹痛。

查体：BP10／8kPa，巩膜无黄染，心率120次／分，腹软，无压痛，肝脾未触及。

最可能的诊断是（）。

A.十二指肠溃疡B.食管静脉曲张破裂C.胃癌D.Mallory-Weiss综合征E.急性胃黏膜病变正确答案：B8、单选急性腹痛疼痛的性质不包括下列哪项（）。

病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断病例书写是医学领域中非常重要的内容之一，它需要准确描述病人的症状、体征，同时进行鉴别诊断以确定疾病的原因。

下面是两个病例的描述和鉴别诊断，希望对读者有所帮助。

病例一：患者男性，40岁，主诉发热、咳嗽已两周。

发热范围在38℃-39℃之间，咳嗽症状较为严重，伴有痰液咳出，咳嗽胸闷，无呼吸困难。

查体发现双肺有湿啰音，心肺听诊正常，血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白升高。

化验结果显示乙型链球菌阴性。

根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性支气管炎、肺炎、肺结核、流感等。

进一步的鉴别诊断如下：1. 急性支气管炎：咳嗽是急性支气管炎的典型症状，常伴有痰液咳出和胸闷。

但急性支气管炎不一定会伴有发热，体征可以有双肺湿啰音。

化验结果中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。

2. 肺炎：发热和咳嗽是肺炎的常见症状，咳嗽时咳出的痰液通常黄色或绿色。

双肺湿啰音是肺炎的典型体征，血常规中白细胞计数升高与炎症反应相关。

肺炎的可能性较大，但还需要进一步的检查确认。

3. 肺结核：肺结核患者常伴有慢性咳嗽、痰液咯血、体重减轻等症状。

双肺湿啰音可能出现在痰液潴留的情况下。

但血常规中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。

4. 流感：流感常伴有高热、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛等症状，但体征一般无明显改变。

白细胞计数轻度升高和C反应蛋白升高提示可能存在炎症。

鉴别诊断结果：根据病史、体征和化验结果，初步怀疑该患者为肺炎。

但为了确认诊断，建议进行胸部X光检查和痰液培养，以确定是否存在肺炎和可能的病原体。

病例二：患者女性，65岁，主诉腹痛、腹部胀气已一周。

腹痛呈持续性，经常伴随恶心、呕吐，没有排便困难，也没有发热症状。

腹部实质积水征阳性，肠鸣音减弱，血常规和腹部彩超未发现异常。

根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性胃肠炎、胃食管反流病、胃癌等。

进一步的鉴别诊断如下：1. 急性胃肠炎：腹痛、恶心、呕吐是急性胃肠炎的常见症状。

全科主治专业知识常见症状鉴别诊断
最后，本文提醒读者，引起发热和水肿的病因甚多，需要进行综合分析和诊断。

对于病情严重或不明原因的情况，应及时就医并进行进一步检查和治疗。

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，伴有或不伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状常见原因是腰椎间盘突出症。

腰腿痛主要发生在中年人，也可以发生在儿童或老年人，分为急性和慢性两种类型。

急性腰腿痛的临床特点包括突然发生、强迫体位、活动受限以及与过度劳累、扭伤、外伤或应激反应等有关。

慢性腰背痛则可以分为坐骨神经痛和原发性骨质疏松症。

坐骨神经痛沿坐骨神经走向放射，伴或不伴下背部疼痛，椎间盘突出是最常见的原因。

原发性骨质疏松症以腰
背痛多见，沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，久立、久坐时、弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力疼痛加剧。

此外，精神因素也可能导致腰背痛，其特征为轻微外伤史、不成比例的剧烈疼痛、找不到损伤或其他原发性疾病以及与任何已知的神经解剖路径或疾病过程不一致。

焦虑性腰背痛的特点为反复出现、指不出固定的痛点、疼痛的范围较大，或伴有头晕目眩、失眠多梦、耳鸣及心悸等。

安源区五陂镇卫生院常见症状的初步鉴别诊断1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。

9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X 线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。

13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。

全科医学(医学高级)：常见症状鉴别诊断测试题三1、单项选择题常表现为慢性腹痛的疾病为（）。

A.胆囊结石B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.结核性腹膜炎E.异位妊娠破裂正确答案：D参考解析：腹腔内脏器及腹膜（江南博哥）的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎症性肠病、结核性腹膜炎等可引起慢性腹痛。

2、单选男性，40岁，持续高热2周，咳脓痰，有臭味，胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平，血象：WBC20×109/L，中性86%，最可能的诊断是（）.A.空洞性肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.大叶性肺炎E.肺囊肿正确答案：C3、单选出现柏油样便时，最可能的原因是（）。

A.结肠癌B.直肠癌C.十二肠球部溃疡D.内痔E.肠结核正确答案：C4、单选完全性阻塞黄疸大便颜色是（）.A.黄色B.黑色C.鲜红色D.陶土色E.暗红色正确答案：D5、多选下列对水肿的描述，正确的是（）.A.药物性水肿与水钠潴留有关B.丝虫病水肿常因淋巴回流受阻引起C.水肿伴肝大者可为心源性水肿D.心源性水肿主要因为低蛋白血症E.黏液性水肿系全身性水肿正确答案：B, C, E6、单选以下哪一种组织不是头痛的痛敏结构（）。

A.头皮B.硬脑膜C.头部肌肉D.头部血管E.脑皮质正确答案：E7、单选常引起肝细胞性黄疸的疾病有（）.A.胆总管狭窄B.病毒性肝炎C.肝内泥沙样结石D.原发性胆汁性肝硬化E.毛细胆管型病毒性肝炎正确答案：B参考解析：能引起肝细胞广泛损害的疾病如病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病等可引起肝细胞性黄疸。

8、单选男性，50岁，10天前发冷、发热，T39．5℃，右胸痛、咳嗽，咳脓痰，臭味，有结核病密切接触史。

为进一步明确诊断，应首先做哪项检查（）。

A.肺CT检查B.肺放射性核素扫描C.胸部X线正侧位片D.纤维支气管镜检查E.痰细菌学及细胞学检查正确答案：C9、单选风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪一项有关（）。

病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断1. 发热症状描述：诱因，发热，最高体温，热型，持续时间，是否需药物干预，有无畏寒、寒战，有无皮疹，有无关节痛，有无午后潮热盗汗，有无体重明显减轻，有无口腔溃疡，有无脱发，有无咳嗽咳痰，有无解稀烂便。

2. 发热体征描述：结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。

3. 水肿症状描述：诱因，对称性，晨轻暮重，颜面还是双下肢凹陷性浮肿，逐渐弥漫到全身，有无特殊食物药物进食史，有无解泡沫尿，有无解肉眼血尿，有无尿少，无腹胀及解浓茶样尿，无咳粉红色泡沫样痰，无夜间阵发性呼吸困难，与月经周期无关、无体重明显减轻，无多食消瘦4. 水肿体征描述：HR,R,甲状腺体征，有无发绀、黄疸、肝颈静脉回流征，心界、肝肿大、心跳缓慢，双下肢对称性轻/中/重度凹陷性浮肿。

5. 血尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，具体尿色尿量，有无血凝块，是否为全程血尿、间歇性还是持续性，有无尿量改变，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无发热、腰痛，有无皮疹、泡沫尿、关节痛，有无其他部位出血。

有无药物过敏史、结核病史、肝肾疾病史、泌尿系统疾病史、出血性疾病史等。

6. 血尿体征描述：肾区叩痛、水肿、肾肿块、皮肤黏膜及其他部位出血。

7. 尿频、尿急、尿痛症状描述：诱因，起病急缓，病程长短，排尿频率、尿量、夜尿次数，尿急程度，有无尿失禁，尿痛部位、性质、程度、出现时间，与体位活动有无关系，加重缓解因素，有无发热、盗汗，有无尿色改变、排尿困难、尿流中断，有无多饮多尿、口渴，有无腰痛、腹痛、放射痛等。

有无结核病史、出血性疾病史、盆腔疾病史，与年龄、性别、月经周期有无关系。

8. 尿频、尿急、尿痛体征描述：腹胀、腹部包块、肋脊角叩击痛、腰背痛等。

9. 无尿、少尿、多尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，尿量、尿色、排尿频率，夜尿次数，有无解肉眼血尿、泡沫尿，有无尿频尿急尿痛，有无发热、腰痛，有无皮疹、关节痛，有无心悸、呼吸困难、胸闷，有无腹痛、腹胀，有无水肿、口渴，有无消瘦、纳差、怕热，有无多饮多食等。

中医症状鉴别诊断学1各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒[概念]畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。

历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。

有认为"恶风"与"恶寒"不同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。

但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。

恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。

[鉴别]常见证候风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。

阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脉沉迟无力。

阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结，舌红苔黄，脉沉伏。

痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔腻脉滑。

疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉弦数或洪数。

寒疟恶寒:恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉象弦迟。

鉴别分析风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。

正邪交争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。

治疗以辛温解表，发散风寒为原则，方选麻黄汤等加减。

后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。

心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。

治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。

纵观二证虽均由外寒所引起，但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无发热，且有下利清榖等阴寒内盛之症，两者不难区别。

儿科症状鉴别诊断学儿科症状鉴别诊断学一、引言：重要性和背景说明儿科症状鉴别诊断学是儿科医生必备的一项重要技能。

在临床实践中，明确儿童患者的症状，并进行准确的鉴别诊断，对于提供有效的治疗和管理方案至关重要。

然而，在儿科疾病中，症状表现多样，复杂度高，因此需要深入了解儿科症状鉴别诊断学的理论和实践方法。

二、儿童常见症状的分类1. 呼吸系统症状2. 消化系统症状3. 神经系统症状4. 心血管系统症状5. 皮肤和黏膜症状6. 泌尿系统症状7. 其他系统症状三、儿童常见疾病与症状的对应关系1. 上呼吸道感染与发热、咳嗽、鼻塞的关系2. 腹泻与腹痛、呕吐的关系3. 癫痫与抽搐、意识障碍的关系4. 先天性心脏病与心悸、呼吸困难的关系5. 扁桃体炎与咽痛、吞咽困难的关系6. 肾盂肾炎与尿频、尿急的关系四、儿科症状鉴别诊断的方法和流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括个人史、家族史、孕期史等。

2. 体格检查：全面检查儿童的各系统器官，包括外观、生长发育、神经系统、心肺、腹部等。

3. 实验室检查：根据症状和体格检查结果，选择合适的实验室检查项目，如血常规、尿常规、血生化等。

4. 影像学检查：根据需要进行X线、超声、CT、MRI等影像学检查，以明确疾病的诊断和分型。

5. 诊断与治疗：根据症状、体格检查和实验室、影像学检查结果，对儿童进行准确的鉴别诊断，并制定相应的治疗和管理方案。

五、个人观点和理解儿科症状鉴别诊断学对于儿科医生来说至关重要。

通过深入了解儿童常见症状的分类和与疾病的对应关系，医生可以提高诊断的准确性和敏感性。

病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法的综合运用，能够为儿科医生提供更为全面和准确的诊断依据。

儿童的生理特点和疾病表现也需要特别关注，以避免对正常生理变化的误诊。

六、总结与回顾儿科症状鉴别诊断学是儿科医生必备的重要技能。

通过深入了解儿童常见症状的分类和与疾病的对应关系，掌握病史采集、体格检查、实验室和影像学检查等方法，儿科医生可以做出准确的鉴别诊断，从而为患儿提供最佳的治疗和管理方案。

第一节发热一、概述（一）发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃）（二）正常生理变异：❑正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃❑生理变异24小时波动<1 ℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境（三）发热分度（口温）低热 37.3 ℃ ~38 ℃中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃高热 39.1 ℃ ~41.0 ℃超高热>41 ℃（四）发热分类⏹急性发热：病程<2－3周⏹长期发热： >38℃ >2－3周⏹长期低热： 37.4－38℃ >4周（五）热型⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C见于伤寒、大叶性肺炎⏹弛张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平见于败血症、严重化脓性感染⏹间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复见于疟疾、急性肾盂肾炎等⏹回归热⏹波状热⏹不规则热二、发热的原因及机制（一）致热原性发热1、致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原：传染原或致炎刺激物（大分子物质，不能通过血脑屏障）内生致热原（EP）：IL-1、IL-6、IFN、TNF等（小分子物质，可以通过血脑屏障）内生致热原作用方式：前列腺素、cAMP、Na+/Ca2+比值2、发热的基本环节（二）非致热原性发热⏹体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症⏹引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢⏹引起散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰三、病因四、伴随症状及体征1、寒战：疟疾、败血症、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、感染性胆管炎2、咳嗽、咳痰、气急：急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核3、恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃肠炎4、头疼、呕吐昏迷或惊厥：乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、中暑5、尿频、尿急、尿痛、腰痛：泌尿性感染、肾盂肾炎、结石肿瘤6、关节痛、皮疹：风湿热、SLE、多发性肌炎、皮肌炎7、肝脾淋巴结肿大：白血病、淋巴瘤、恶组；传染病：布氏杆菌感染；恶性肿瘤8、出血：流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、败血症五、鉴别诊断（一）热度与热程1、急性发热：起病急、病程短；绝大多数为感染引起；病毒是主要病原体；非感染者仅占少病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）自然病程较短，一般不超过2周临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离2、不明原因发热(FUO,Fever of Unknown Origin)定义：发热持续2－3周以上，体温数次超过38.5℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查1周内不能确诊病因：感染、肿瘤性疾病、结缔组织病、最终诊断不明1）全身性感染：伤寒、副伤寒、结核病、败血症、感染性心内膜炎☆伤寒1周梯形上升、2-3周稽留热、4周驰张下降稽留高热、缓脉腹痛、腹泻玫瑰疹、肝脾肿大嗜酸性粒细胞消失血骨髓培养可确诊结核是FUO 中最常见的全身性感染之一发热：午后低热、长期发热、热型多样不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约 50% 胸部放射学检查正常（不要过分依赖X线胸片，否则易漏诊）感染性心内膜炎起病缓，病程长，绝大多数均有发热、寒战原有器质性心脏病发热一周以上应考虑可变性心脏杂音、海鸥鸣、Osler结节，皮肤出现瘀点栓塞现象有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌，长期用药者以金葡菌多见血培养阳性+心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断必要时应作厌氧菌及L型细菌培养2）局部感染：肝脓肿、泌尿道感染、胆道感染、腹腔内脓肿胆道感染常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石肝脓肿不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个月后出现，往往经影像学检查而证实膈下脓肿以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧并可向同侧肩部放射有时可出现膈肌刺激征局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断3）恶性肿瘤：原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、其它恶性实体瘤：肺癌、肾癌、结肠癌肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月高热、外周三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞4）结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎及皮肌炎、成人Still病、药物热、其它（诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查）SLE长期的非感染性发热两个器官或多个器官受累发热伴白细胞、血小板减少，贫血或溶血性贫血21－40岁女性患者多见发热伴皮疹、关节痛、面部蝶形红斑多发性肌炎及皮肌炎全身可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象诊断条件（具备下述4条件为PM，伴典型皮疹为DM）典型对称性近端肌无力表现肌酶谱升高肌电图示肌原性损害肌活检异常成人Still病好发于年轻人，16-35岁女性多见，成年后有自愈倾向临床表现与败血症极为相似，症状无特异性一般以发热伴多形性皮疹（多为点状）为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛糖皮质激素治疗有特效诊断应慎重，为排他性诊断*成人Still病诊断标准（符合5项条件含2项主要条件，排除其它疾病）主要指标：发热≥39℃，并持续1周以上关节痛持续2周以上典型皮疹白细胞≥10×109/L次要指标：咽喉痛淋巴结肿大和(或)脾大肝功能异常类风湿因子和抗核抗体阴性药物热常见药物：抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应*药物热的临床特征一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时起病常为原发疾病所致发热掩盖热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人【不同年龄组FUO病因特点】6岁以下患儿：感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染6～14岁：结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因14岁以上的成人：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高FUO中最常见的疾病分类不明原因的发热：最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤；最常见的实体瘤是肾细胞癌；最常见的全身性细菌感染是结核病3、长期低热定义：体温37.4～38℃，持续4周以上长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能(二)热型与疾病⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。

执医第四单元考点一、诊断思路与技巧1.掌握正确的诊断思路，具备对常见疾病的诊断能力。

2.掌握鉴别诊断的基本技巧，能够根据症状和体征对疾病进行鉴别。

3.了解辅助检查在诊断中的重要性，合理选择和应用各种检查方法。

二、症状鉴别诊断1.熟悉常见症状的表现形式和特点，能够准确识别和描述。

2.掌握各种症状的鉴别诊断要点，能够区分不同疾病的症状。

3.了解症状的演变过程和疾病的转归，能够及时发现病情变化。

三、病历书写规范1.掌握病历书写的规范和要求，能够按照标准格式完整记录病历。

2.了解病历中各项内容的填写要求，如主诉、现病史、既往史、体格检查等。

3.熟悉病历中常用的医学术语和缩写，能够准确运用。

四、医学影像学基础1.了解医学影像学的基本原理和技术，如X线、CT、MRI等。

2.熟悉各种医学影像学检查的适应症和优缺点，能够根据病情选择合适的检查方法。

3.掌握常见疾病的影像学表现和诊断标准，能够对影像学资料进行分析和解读。

五、药物与治疗原则1.熟悉常用药物的种类、作用机制和使用方法，能够根据病情合理选用药物。

2.掌握常见疾病的治疗原则和方法，能够根据患者情况制定个性化的治疗方案。

3.了解药物治疗的副作用和注意事项，能够及时处理药物不良反应。

六、临床操作规范1.熟悉临床操作的基本原则和注意事项，能够按照规范进行操作。

2.掌握常见临床操作的适应症和禁忌症，能够根据患者情况选择合适的操作方法。

3.了解临床操作的并发症和风险，能够及时处理和预防并发症的发生。

七、常见疾病诊疗1.熟悉常见疾病的临床表现和诊断标准，能够准确诊断疾病。

2.掌握常见疾病的治疗方法和疗效评估，能够根据患者情况制定个性化的治疗方案。

发热可分为1.感染性发热，多种病原体如细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等均可引起感染性发热，常见如肺部感染、消化道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染、败血症等，结合该患者病史、体检及血常规情况，考虑为感染性发热，具体部位除上呼吸道外，尚需进一步检查以明确。

2.非感染性发热：如血液系统疾病、肿瘤、结缔组织病、脱水热等，结合该患者病史、体检及血常规情况暂不考虑。

呼吸困难1.神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。

常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。

2.慢性阻塞性肺疾病：有慢性支气管、肺及胸廓疾病史，常有肺气肿体征，发绀比呼吸困难重，咳痰后缓解，X线胸片、血气分析及肺功能测定，可帮助诊断。

3.支气管哮喘：有过敏史或长期哮喘史，多见于年轻人或从青少年起病，主要表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，对支气管扩张剂有效。

4.急性心力衰竭：有基础心脏病病史，如冠心病、风心病等，呼吸困难平卧时加重，做起时减轻，咳泡沫样，尤其呈粉红色泡沫样痰，有各种相应的心脏体征，如奔马律等，X线检查示心影增大，肺淤血。

高血压病①原发性高血压：患者平素饮食嗜盐，体型偏胖，有原发性高血压病可能。

②肾性高血压:系继发性高血压病常见类型，包括肾实质性和肾血管性，患者既往无肾病史，予查肾功能、肾血管彩超协助诊断。

③嗜铬细胞瘤：患者发作时无典型的心慌、头痛、出汗三联征,予行尿VMA定性，必要时行24小时尿VMA定量协助诊断。

④原发性醛固酮增多症:高血压为最早出现的症状，多半有高钠低钾血症，血醛固酮明显增高，血浆肾素血管紧张素活性降低，待相关检查协助诊断。

⑤皮质醇增多症：患者体型偏胖，但向心性肥胖表现不明显，皮肤未见紫纹，考虑可能性不大，待血皮质醇结果协助诊断。

蛛网膜下腔出血1.脑出血：多于情绪激动或活动时发病，表现头痛、头晕、意识丧失、恶心、呕吐等，多数有高血压病史，查体可发现神经系统定位体征，头颅CT检查可明确。

中医症状鉴别诊断学1各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒[概念]畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。

历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。

有认为"恶风"与"恶寒"不同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。

但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。

恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。

[鉴别]常见证候风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。

阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脉沉迟无力。

阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结，舌红苔黄，脉沉伏。

痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔腻脉滑。

疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉弦数或洪数。

寒疟恶寒:恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉象弦迟。

鉴别分析风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。

正邪交争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。

治疗以辛温解表，发散风寒为原则，方选麻黄汤等加减。

后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。

心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。

治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。

纵观二证虽均由外寒所引起，但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无发热，且有下利清榖等阴寒内盛之症，两者不难区别。

一、鉴别诊断定义
鉴别诊断是指医生根据患者症状、体征、实验室检查结果和影像学检查结果，对疾病进行诊断和鉴别诊断的过程。

鉴别诊断是医生进行疾病诊断和治疗的重要步骤之一，有助于确定病因、疾病的性质和程度，从而为治疗提供准确的方案和决策。

二、病因鉴别诊断
病因鉴别诊断是指医生根据患者临床表现和病史，判断病因并进行鉴别诊断的过程。

不同疾病可能有相似的临床表现，因此医生需要结合患者的具体情况，从病因角度进行鉴别，以便确定最佳治疗方案。

三、症状鉴别诊断
症状鉴别诊断是指医生根据患者症状的不同表现形式进行鉴别诊断的过程。

在临床上，不同疾病的症状可能存在重叠或相似之处，因此医生需要仔细分析患者的症状，结合其他检查结果进行鉴别，以确定最可能的疾病。

疾病鉴别诊断是指医生根据患者临床表现、体征和检查结果，对不同疾病进行鉴别诊断的过程。

疾病鉴别诊断对于选择最佳治疗方案、判断病情和预后都具有重要意义。

常见的疾病鉴别诊断包括内科疾病与外科疾病、肿瘤性疾病与非肿瘤性疾病等。

五、治疗方法鉴别诊断
治疗方法鉴别诊断是指医生根据患者病情和治疗方法的不同特点，选择最适合患者情况的疗法的过程。

治疗方法多种多样，对于不同病情的患者适用范围也有所不同。

因此，医生需要在充分了解患者情况的基础上，对治疗方法进行仔细比较和选择。

六、预后鉴别诊断
预后鉴别诊断是指医生根据患者病情和个体差异，对疾病的预后进行评估和预测的过程。

预后是指疾病的发展趋势和患者的康复情况，对于患者治疗方案的制定和调整具有重要意义。

医生需要综合考虑患者的病情、年龄、性别等因素，对预后进行科学评估。