麦默通微创切除术治疗65例乳腺良性肿块分析体会
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一４２６一中华内分泌外科杂志２００９年１２月第３卷第６期ＣｈｉｎＪＥｎｄｏｃｒＳｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．３，Ｎｏ．６麦默通微创切除术治疗６５例乳腺良性肿块分析体会吴志勇江学庆江明钟源【关键词】麦默通；乳腺良性肿瘤；微创旋切；超声引导【中图法分类号】Ｒ７３７．９【文献标识码】Ｂ麦默通（ｍｆｌｎｍｏｔｏｍｅ）乳腺微创旋切系统是一种对乳腺微小病变切除，并能取得足量乳腺组织进行病理诊断的微创技术。
我院自２００８年６月至２００９年４月对６５例考虑为良性乳腺肿瘤患者在Ｂ超引导下行麦默通乳腺微创旋切，旨在探讨Ｂ超引导下麦默通微创旋切乳腺良性肿瘤的治疗效果及操作技巧。
１资料和方法１．１临床资料本组６５例均为女性，年龄１６～“岁（中位年龄３６岁）。
因乳房疼痛就诊１８例，因体检发现肿块４７例。
双乳病变１２例，单乳病变５３例，共计病变８８处。
病变分别位于外上象限４２例，外下象限２９例，内上象限７例，内下象限８例，乳晕区２例。
肿块数目ｌ～６个。
术前均行Ｂ超检查，均考虑为乳腺良性肿瘤，肿块长径０．４ｃｍ一４．０ｃｍ。
１．２仪器和方法仪器为美国强生公司生产的麦默通乳腺活检系（ＳＣＭ２３Ｋ型）。
超声引导采用东芝３２０Ａ灰阶超声仪，探头频率７１０ＭＨｚ。
术前行常规超声检查以确定被穿刺肿块的部位、大小及进针点，对肿块径线≥１．５ｅｒａ的采用８Ｇ取样器进行切除；＜１．５ｅｒａ的采用１１Ｇ取样器进行切除。
常规消毒、局麻后。
用小刀片在进针点做３ｍｍ～５ｍｍ的小口，在超声引导下以接近水平的角度将取样器插入肿块深面，接着后退取样针管，超声确认取样槽位于肿块正下方。
启动活检切割系统，在负压作用下，肿块被吸入取样槽内，这时取样针管向前进行切割，切割下的组织条被负压吸出，经反复多次取样，肿块被完全切除。
切口局部压迫１０ｍｉｎ，随后用弹力绷带局部加压包扎２４ｈ～４８ｈ。
２结果２．１病理结果８８个乳腺病灶经麦默通微创活检后病理组织学诊断：ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６０９０．２００９．０６．０２３作者单位：４３００１４武汉，武汉市中心医院甲状腺乳腺外科・临床报道・ｌ１个乳腺囊性增生病，６个乳腺导管扩张伴轻度不典型增生，５８个乳腺纤维腺瘤。
１个乳腺乳头状瘤，ｌＯ个乳腺腺病，２个炎性细胞侵润。
绝大部分病例手术顺利。
术中出血２例，局部轻度皮下淤血５例，血肿２例，肿块残留ｌ例，均经妥善处理解决。
３讨论３．１手术适应证适应证：①目前国内大多报道切除长径＜３ｃｍ的实质性、囊性乳腺肿物；②肿物在０．５ｃｍ×０．５ｃｍ×０．５ｃｍ以内，临床不可触及的或位置深、乳房体积较大，触诊不满意的肿物；③多发肿物，只要手术顺利，可行多个病灶的连续切除。
对长径＞３ｅｍ的肿块应认真考虑刀头大小所致术后创面较大导致渗血、出血及肿块残留应慎重。
禁忌证：①对未婚未育女性乳晕旁的肿块，因麦默通对大乳管可能造成损伤；②凝血功能不良和乳腺内有假体者。
对疑为恶性乳腺肿块，文献报道¨’２１有２３％一５０％发现接受真空辅助活检的外科切除标本中存在癌细胞的局部针道播散，故术中应加做快速冷冻切片，确诊后町立即手术。
３．２切口位置的选择①尽量隐蔽；②穿刺通道尽量短；③利于手术操作；④避免损伤主乳管。
对位于乳头上方、外方、下方的肿块，取乳腺外缘切１＝１；对位于乳头内侧、下方的肿块，取乳腺下缘切口：内上的肿块，取乳晕切口（已育，年龄较大者）。
可避免切口留在乳房皮肤表面，影响乳房美观，穿刺通道也较短，操作方便，不损伤主乳管。
多发性乳腺肿块麦默通切除术中，术前Ｂ超必须精确定位，根据各个肿块所在的部位选择最佳的穿刺点，以便通过１个穿刺点来完成所有肿块的切除。
如无法通过１个穿刺点完成肿块切除，可于其他部位再加１个穿刺点，不必强求单个切１＝１，以免肿块较多且位置分散，旋切刀穿刺途径较长，增加对乳腺组织的损伤。
本组２例术后出现局部轻度皮下淤血或原病灶切除处创腔积血就是术中追求单一切口而增加了乳腺组织的损伤所致。
３．３麻醉方法经穿刺点在肿块的底部和经肿块表面于肿块浅面及周中华内分泌外科杂志２００９年１２月第３卷第６期ＣｈｉｎＪＥｎｄｏｅｒＳｔａｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖｄ．３，Ｎｏ．６—４２７一围两点注射麻醉药可减轻术中疼痛，考虑到穿刺尖与凹槽的间距，因此局部浸润麻醉的范围要超过肿块约３ｅｒａ，在多发性乳腺肿块（特别是不同象限）麦默通切除术中局麻药主要注射在乳腺与胸大肌的后间隙及乳晕下，这样对整个乳房均有较好的麻醉效果。
同时麻醉时加用肾上腺素，可延长麻醉药作用时间，减少手术区及针道的出血。
３．４Ｂ超定位肿块切除过程中，超声引导是关键旧Ｊ。
超声不但能判断肿块是否完整切除，还可判断是否每次都切到肿块，所以超声必须保证凹槽始终位于肿块正下方。
本组都采用Ｂ超双向定位：探头与穿刺针平行位引导穿刺，使凹槽位于肿块正下方并使凹槽完全包含整个肿块；切除中探头与穿刺针成９０度垂直，以确保穿刺针位于肿块的正中而非切除肿块的侧面。
这样提高了手术效率，缩短了手术时间。
一般而言，肿块越小，超声引导越困难，尤其局部麻醉后，如何区分小肿块与注射的麻醉剂是需要较为丰富的乳房超声经验的。
所以手术医师掌握必要的超声知识是必须的。
３．５出血的处理行麦默通手术前仔细检查肿块周围的血管分布情况，穿刺过程中尽量保持刀头在直立位，避免横握刀头进行穿刺，以减少对穿支血管的损伤机会。
当出血发生时，Ｂ超监视下可见操作视野内有不规则的无回声影出现，其下方可伴有移动变化的强回声光点，并逐渐扩大，此时可启动负压吸引装置则回声影消失，继续切除病灶至完全切除后再加压包扎４８ｈ。
本组Ｉ例肿块未完全切除，可能与术中出血有很大的关系，因新鲜血块回声与肿块回声常较接近ＨＪ，如血块较多，常可干扰超声对肿块的显示，因此减少术中出血、提高医师对残余肿块的识别能力，对提高肿块的切除率具有非常重要的意义。
完成１个肿块切除后，再进行另外肿块切除时，必须注意对已切除部位的压迫止血。
完成所有肿块切除后，必须挤压所有肿块切除部位，以排出肿块切除部位的积血，再用弹力绷带加压包扎。
总之，麦默通乳腺微创手术具有创伤小，恢复快，美容效果好等特点”Ｊ。
手术前更应仔细检查，手术中仔细操作，减少其并发症的发生，以取得满意的治疗效果。
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