泌尿、生殖系统 ppt课件

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2、方法：
静脉快速注射131I-OIH 185～555 kBq（5～15 Ci）， 立即由肾图仪自动描记20 min，得到左、右肾区的时间-放 射性曲线即肾图。
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3、正常所见：
正常肾图曲线分为a、b、c三段。
静脉注射示踪剂后10 s左右出现陡然上升的a段，反映 肾血流灌注的情况；
第十四章 泌尿、生殖系统
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泌尿系统解剖生理简介
肾 单
肾 小 体
肾小球 肾小囊
过滤 作用
肾位
肾
泌
脏
尿
小
重吸收与分泌作用
管
系
肾集合管、肾盏、肾盂
统
输尿管、膀胱、尿道
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尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 肾动脉 入球小动脉
肾小球
小分子
下
肾静脉
出球小动脉
腔
静
物质
肾小囊
脉
重吸收
肾小管周围毛细血管网
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4、定量分析和参考值：
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一般认为在无尿路梗阻情况下，肾脏指数（renal index，RI）能较好地反映肾功能。
正常人RI ≥ 45%；30%～44%为肾功能轻度受损； 20%～29%为中度受损；＜ 20%为严重受损。
正常老年人的肾功能有自然减退现象，40岁以后RI值 有降低趋势，在判断肾功能时应加以考虑。
机械性梗阻所致的上尿路扩张，虽然注射利尿剂后尿量 增加，但因有梗阻存在，滞留在扩张部位的显像剂仍不能排 出，影像无明显变化，肾图曲线无改善。
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2、方法：
在常规肾动态显像结束，上尿路某部位影像明显增浓且 扩大时，保持原有体位，静脉注射速尿（用量0.5 mg/kg体 重），之后继续采集15～20 min。
b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在2～3 min， 主要反映肾功能和肾血流量；
c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降， 其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情 况下也反映肾功能。
两侧肾图的形态和高度基本相似。
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正常肾图曲线
肾图曲线分析示意图 (p-峰值，tb-峰时，C15-15min曲线高度)
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2、显像剂：
常用的显像剂分为两类：
①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被 肾小管重吸收，然后很快随尿排出。
常用99Tcm-DTPA，用量111～296 MBq（3～8 mCi）， 体积小于1 ml。
②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管 近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过， 两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。
肾图检查是一种用于了解肾功能及上尿路引流情况的 非显像检查法，最常用的示踪剂是131I-OIH。
1、原理： 静脉注入131I-邻碘马尿酸（131I-OIH ），其随血流
进入肾，由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾小管腔（约占 80%）并经肾小球滤过（20%）再由尿液冲刷进入肾盂， 随尿液排入膀胱。
用肾图仪可在体外探测和描记两肾清除131I-OIH过 程的时间-放射性曲线，以了解肾的功能状态及上尿路通 畅情况。
正常肾动态p影pt课像件 和肾图曲线
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三、介入试验：
利尿试验(Diuretic test)：以肾动态显像和肾图对利尿剂的反 应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩 张的方法。
1、原理： 单纯上尿路扩张时，肾动态显像中扩张部位影像增浓扩
大，且消退延缓，肾图曲线未见下降或下降缓慢。
注射利尿剂后，短时间内尿量明显增加，使淤积在扩张 的上尿路内的显像剂加速排出，原扩张部位的影像减淡缩小， 肾图曲线下降明显改肾盏、肾盂
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泌尿系统检查常用放射性药物 肾小管分泌型：131I-OIH、99mTc–MAG3、99mTc–EC 肾小球滤过型：99mTc-DTPA 肾皮质结合型：99mTc-DMSA、 99mTc-GH
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第一节 肾动态显像和非显像检查法
一、肾图：
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肾动态显像患者检查体位
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4、正常所见： 肾血流灌注影像：腹主动脉上段显影后2 s左右，双肾影隐约 可见，随之出现明显肾影，双肾影形态完整，放射性分布基 本均匀。两侧肾影出现的时间差＜2 s，峰值差< 30%。
正常99Tcm-DTPA肾动脉灌注 影像及曲线
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肾动态影像：静脉注射显像剂后第1 min双肾已显影，2～4 min时双肾影最浓，影像完整清晰，放射性分布均匀，为肾实 质影像。3～5 min后，可见肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚。随 着肾盂放射性浓聚，肾皮质影像逐渐减淡，随后膀胱影像逐 渐明显，至20 min肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内。
利尿排泄指数(diuresis excretion index , DEI)计算公式如下：
常用131I-OIH，用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi）， 体积小于1 ml；99Tcm–EC或99Tcm–MAG3，用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1ml。
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3、方法：
受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后 取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾 和部分膀胱。
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二、肾动态显像
肾动态显像(Renal dynamic imaging)包括反映肾血流的肾 动脉灌注显像(renal artery perfusion imaging)和反映肾功 能、上尿路引流的肾动态显像(renal dynamic imaging)。
1、原理：
静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂， 用γ照相机或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像，可 以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂 随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依 序显影。
“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态 采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min 的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。
利用计算机感兴趣区(ROI)技术，第一时相(前30～60 s) 的时间-放射性曲线为肾动脉灌注曲线，可得参数峰时(peak time)和峰值(peak value)。第二时相(20～30 min)的时间-放射 性曲线即肾图(renogram)。