中医辨证在慢性充血性心力衰竭治疗中的应用

慢性 充血性 心 力衰 竭 （ ＨＦ 是 心 血管 系统 中的 Ｃ ）
一
则心 下鼓 ． 上气 而喘 。 ” 代 张 仲景 进一 步 提 出心 研 究认 为 ， 经 内分 泌 神
衰是 由于水饮 所致 ， 并且 提 出心水 之名 。 金 匮要 略》 《
系 统过 度激 活是 Ｃ Ｆ发 展 的重 要 因素 ，对 Ｃ Ｆ的 Ｈ Ｈ 治 疗不仅 在于改 善 血 流动力 学 障碍 ，更 为重 要 的是 干 预神经 内分 泌 ．改 变 Ｃ ＨＦ心 脏 的生 物 学性 质 ． 降 低 致残 率 、 死率 有重 要 的 意义 。 由于 Ｃ Ｆ的发 生 致 Ｈ
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福 建 中医 药 ２０ ０ ７年 ８月 第 ３ ８卷 第 ４期
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中 医辨证 在 慢 性充血 性 心 力 衰竭 治疗 中的应 用
１ 中 医脏 腑 辨 证 与 心 衰 机 制 的 关 系
Ｃ Ｆ是 许多 心血 管疾病 的终末 转归 ． Ｈ 如冠 心病 、 心 肌病 、 血 压 、 膜 病 等 器 质 性 或功 能性 改变 ， 高 瓣 引 起 心脏 和中枢神 经 系统 的交 感 神经 兴奋 性在 心衰 前 很 长 一段 时 间 就 开 始 启 动 ＿． 随着 心脏 功 能 下 降 】且 ］
也 。” 心肺 同居 膈上 ， 朝百 脉助 心 行血 ， 肺 而心 主血 ，
的平衡 。 治疗 心衰 。 是 维持 整体 的功能 和状 态最 有效
的方法 。虽然传 统 中 医理 论 由于认 识 方法 与手 段 的
气 为 血帅 ， 血载 气行 ， 气亏 虚 ， 心 导致 气 血运 行 障碍 ， 日久 由 轻 渐 重 ， 致 心 悸 、 忡 ， 脉 瘀 滞 ， 道 不 终 怔 血 水 利 ， 尿水 肿 。血瘀 是本 病 的主 要病 理 环 节 ， 由于 少 是 心气 不足 ． 心肺 功 能低 下 ． 导致元 气 推 动 和温 煦功 能 减 退 ． 而产 生 的病 理状 态 。 进 水肿 是 水液 运行 失 常的 表现 ． 心 阳不 振 ． 肾阳虚 ． 湿不 化 ， 失疏 泄 ， 与 脾 水 肝 水 湿 不 能正 常 输 布下 泄 ． 泛溢 肌肤 ， 于 内 脏有 关 。 停
发 展演变 是一个 系统 的过程 ，故对 心衰 的治疗 必须
记 载 ： 夫病 人 饮 水 多 ． 暴 喘 满 ” “ 停 心 下 ， 者 “ 必 ，水 甚
则 悸 ， 者 短 气 ” “ 水 者 ， 人 身 重 而 少 气 ， 得 微 ，心 其 不
卧 ． 而躁 ， 人 阴肿 ” ． 是 对心 衰 的描述 。Ｃ Ｆ 烦 其 等 都 Ｈ
激 活 占据 主要作 用 ．而 中 医学 认 为 心气 （ ）虚是 阳
Ｃ ＨＦ发 病 的主要 根本 ．二者 均 在心 衰前 很 长 段 时
Ｒ Ａ Ａ Ｓ激 活和持 续 的体液 细 胞 因子 释放 ．使 得 心肌 内环境代谢 活跃 ．由 于一 系列 复杂 的分子 和细胞 机 制 如心肌 细胞肥 大 、 亡 ． 凋 心肌 纤维 细胞 增殖 等 导致
血 管活性物 质增 高 ．同时 肾素 一 血管 紧张 素一 固酮 醛 系 统 （ Ａ Ｓ 激 活 ， 血 管 肾张 素 Ⅱ（ ｎ Ⅱ） Ｒ Ａ） 使 Ａ ｇ 明显 增 加 。神 经 内分 泌 过度 激 活 。持续 的交 感 神 经兴 奋 ，
由此 可 见 ．现代 医学 心衰 机 制 中神 经体 液 因素
初始 病 位在 心肺 ， 后期 累及 脾 、 、 肝 肾等脏 ， 气 虚衰 心 是 Ｃ Ｆ的发 病 基 础 ．心气 不 足存 在 于 Ｃ Ｈ ＨＦ发 病 的 全 过程 ， 是最 常见 和最 早 出现 的证 候 。《 病 源候 也 诸 论 》 ：心 主血 脉 ， 谓 “ 而血 气通荣 脏 腑 ， 循经 络 ， 遍 ……
潘 剑
（ 化县 中医 院 ， 德 福建 德 化 ３ ２ ０ ） ６ ５ ０
关键 词 ： 性 充血 性 心 力 衰竭 ； 腑辨 证 ； 阳 益 气 ； 血 行 水 慢 脏 温 活
中 图分 类 号 ： ５ ． ６１ Ｒ２ ９４１ ．
文 献 标识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ０ ３ ８ ２ ０ ）４ ０ ５ — ２ １０ — ３ Ｘ（０ ７ ０ — ０ ６ ０
采用 系统 的方法 。应用 系统 的整 体性 、 综合 性 、 动态
性 及最 优化原则 ． 择恰 当 的药物 及其 组合 ． 预或 选 干 调 整 Ｃ Ｆ各子 系统 的过度 激 活 ． 复各 子 系统之 间 Ｈ 恢
心 统 领 诸 脏 ， 劳 伤不 足 ， 其 则令 惊 悸 恍 惚 ， 心气 虚 是
而 增强 ．导致血 液 中去 甲肾上 腺素 等儿 茶 酚胺类 心
衰 ． 动血液 循 环 的原 动力 减 弱 ， 推 导致 血瘀 、 湿 （ 水 痰 饮 ） 病 理 产 物 ， 、 、 三 者 又相 互 转 化 ， 互 兼 等 气 血 水 相
夹 的特 点 。其 病 机可 以用 虚 、 、 三字加 以概括 。 瘀 饮
因此 。 ＨＦ发 生发 展的全 过程 中 ， 以心 之气 （ ） Ｃ 是 阳 虚
不 同 ．对于人 体功 能 的许 多生 理 细节 及过 程 的认 识 过于 笼统而模 糊 ． 仍 可 充分 利 用 中医理 论整 体学 、 但
系统 学方法 ．探讨 中 医脏 腑 辨证 在 心衰 临床 治疗 中
的应 用 。
心 肌结 构 、 能 和表 型 的 变 化 ， 现 为 心肌 肌重 、 功 表 心 室容 量 的增 加 和心室 形状 的改变 ．使 ， １脏进 行性 心 ２ 室重构 ， 引起 心室充 血 或喷 血 能力损 害导致 心衰 。 祖 国医 学虽 无 心衰 的病 名 ， 早 在 《 但 黄帝 内经 》