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高通量血液透析护理PPT课件

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高通量血液透析与高容量血液滤过的PPT课件

高通量血液透析与高容量血液滤过的PPT课件
背景 相关概念 具备的条件 临床应用的优缺点 结论
HFHD产生背景
肾脏替代治疗
中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数
118102 51120 65074
45650 33860 30700
37534
41350
2001年
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
2007年 2008年
HFHD产生背景
选择高通量血液透析的益处
2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨 代谢的影响
龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD 组；透析后较 LFHD 组更有效降低血磷及升高血钙，相关 性分析，与PTH水平关系密切。 骨活检显示：类骨面积及成骨细胞数显著减少（P<0.05） 破骨细胞数、吸收腔面积、骨形成率、骨矿化时间等指标 得到明显改善，但因个体之间差异较大，两组之间比较无 统计学差异。 研究提出：HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的， 如果临床广泛采用HFHD方式，有可能会明显降低肾性骨 病的发生率。
多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
HVHF产生背景
从内毒素血症猪获得的超滤液输入健康猪，并与 单纯输入内毒素的猪进行对比研究血流动力学的 变化，结果证明，从内毒素血症猪获得的超滤液 引起的血流液动力学变化，与单纯输入内毒素引 起的败血症状态相似。 推测HVHF排除了可溶性毒性物质，这些物质能 引起明显的生物学效应。

血液透析的护理PPT资料(正式版)

血液透析的护理PPT资料(正式版)

血液透析的适应症
1、急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中 毒、肺水肿、脑水肿之一者；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥μmol/L；④ 高钾血症，K+≥； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，纠正无效。
3、急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大 与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行 紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化， 如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难 治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知 血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能
密切观察处理各种透析监护系统的报警及机 充分了解患者的个性及各方面的情况，了解家属和朋友们对患者的照顾程度，了解疾病和发展过程，从而解决患难与共者对现实的威
胁或幻想、失落等心理反应，树立与疾病作斗争的信心。
器故障 ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；
（3） 严重心律失常或心功能不全不能耐受体外循环者；
外循环者； （4） 未控制的严重糖尿病患者； （5） 脑血管意外者； （6） 恶性肿瘤晚期； （7） 精神病或不合作者。
透析前的护理
首先要做好患者及家属的思想工作。 保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证 建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者
的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿 素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出 血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常 规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。
术前宣教
1、向患者说明手术的目的、重要性，以 取得患者的合作；

血液透析病人的护理演示精品PPT课件

血液透析病人的护理演示精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
动脉端
透析液
血液透析原理模式图
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
三、血液透析系统的组成
主要由血液透析机、透析器、透析 液、供水系统组成
血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
血液透析机
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。
血液透析机
透析液配置供给系统：包括透析
液稀释装置、透析液流量表、加温 装置、超滤系统和漏血监测器等。
透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运 转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
水处理系统：将自来水中的微粒、
细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
血液透析病人的护理
★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★血液透析病人的护理
一、血液透析的概念
血液透析是指把血液引出体外，在透析器 内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、 过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然 后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通 过血液透析机来完成的。
血液透析模式图
四、血液透析的适应证

高通量血液透析医学PPT课件

高通量血液透析医学PPT课件
*
患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
*
高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
*
高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
*
全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
*
1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin

血液透析的护理PPT课件

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透析过程中的护理 提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的报警 及机器故障 密切观察有无并发症的发生





透析后的护理 一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状 况良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透 析的标准。 二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高 位以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳 定为止。 三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉 还是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟，压迫部 位应在距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。 四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。


（2) 出血 1）表现 常见吻合口及穿刺点周围渗 血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环。 2）防治 手术操作正规，结扎止血有效； 尽量等内瘘成熟后使用；穿刺技术娴熟，避 免穿刺失败，并采用正确的止血方法；根据 病情，调节肝素用量；防止感染。




（3) 感染 1） 表现 局部红、肿、热、痛，全身 为发热、寒战，血培养阳性，重者败血症。 2） 防治 保持局部皮肤的清洁、干燥； 严格执行无菌操作，防止医源性感染；穿刺 技术力争一次成功；合理使用抗生素。 （4） 假性动脉瘤 瘘管静脉过度扩张， 明显隆起于皮肤呈蚯蚓或形成瘤状，严重影 响外观。防治：待内瘘成熟后使用，特别是 老年人；禁止采用定点穿刺法；用弹性绷带 适当包扎，防止继续扩张；必要时行手术治 疗。

饮食指导： 1.饮水量：无浮肿、高血压，可不必限 制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量， 并教会病人及家属记录出入水量，以供观察 和治疗时参考。 2.蛋白质：长期透析者，应注意补充蛋 白质，病愉每天每公斤体重应摄取蛋白质1、 2G，如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的 动物蛋白质。 3.维生素：透析时水溶性维生素B1、C 可被透出，故要常规补充维生素B和C。

血液透析的护理PPT课件

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一、血管通路的护理
❖ 临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时 因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方 法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、 股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
❖ 永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通 过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通 道动脉血转流至静脉。
4
适用范围
❖ 1.急性肾功能衰竭 ❖ 2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生
命、恢复工作及作肾移植术前的准备。
❖ 3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而 被析出的药物及毒物，均可采取透析治疗。
❖ 4、难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综 合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑 病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分 5
6
（一）临时性血管通路的护理 要点：
❖ 1、静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每 天更换敷料，防感染发生，如皮肤出现搔痒时勿用 手抓，可适当涂一些抗生素软膏；固定要牢，活动 适量防脱落；保持管路通畅，每次透析结束后要用 肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝， 防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出 肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血 流量。
恶心呕吐，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可
诱发心律失常及心绞痛。
（3）处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血
流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理
盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压
上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄
糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
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❖ 2、肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部 肌肉。 （1）原因：低血压，超滤过多、过快至透析后体重 低 于干体重 ；低钠透析液。 （2）处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输 注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确， 并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。

血液透析血管通路的护理ppt课件

血液透析血管通路的护理ppt课件
感染 ：导管感染的如导管保留时间、导管操作频率
、导管血栓形成、糖尿病、插管部位、负荷过大、 免疫缺陷。股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或 锁骨下静脉插管。
预防：①加强置管处皮肤护理，每日常规消毒导管周 围皮肤，一般用碘伏由内向外消毒留置导管处皮肤 两遍，消毒范围直径＞5cm，并清除局部的血垢， 覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定。 ②正确封管：根据管腔容量采用肝素封管，保 留时间长，可减少封管次数，减少感染的机会
血液透析血管 通路的护理
血管通路意义
血管通路是维持血液透析患者最重要的环 节，是血液透析患者的生命线。血管通路 的好坏直接关系到血液透析的质量以及尿 毒症患者生存期，所以针对不同的血管通 路进行不同的护理，是至关重要的。
血管通路的特点
• 易于反复建立血液循环 • 血流量充分、稳定 • 能长期使用 • 没有明显的并发症 • 可减少和防止感染 • 不影响和限制患者活动 • 使用安全，能迅速建立
人造血管护理
• 指导患者判断瘘管是否通畅的方法，如有异常表现、血管杂音偏低 或消失，应立即到医院处理。
• 术肢避免提重物，睡眠时减少术肢侧侧卧, 以免肢体长时间受压， 血液循环不良导致瘘管闭塞。
• 保持手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，血透后2 h可松开 压迫止血纱布，止血贴覆盖12h，保持干净，防止感染。
注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼
内瘘的自我保护-自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手 指触摸术侧的 静脉处能触及
血管震颤
将听诊器放 置在术侧的 静脉上方听 到血管杂音
特别提醒 每天检查3-4次，如 不能触及血管震颤及 闻及血管杂音请及时
就诊
动静脉内瘘的使用
穿刺前评估： • 穿刺先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、瘀

血液透析课件PPT课件

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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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8
四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。

高通量血液透析护理 ppt课件

高通量血液透析护理 ppt课件

高通量血液透析的护理
• 严格无菌操作：严格执行透析液的微生物 管理。透析液入口细菌指数≦100cfu/ml，反 渗水细菌内毒素≦1EU/ml，水处理系统最好 使用双极反渗透的超纯透析液。
•。
高通量血液透析护理
• 生命体征的监测与病情的观察：密切观察 有无反超滤和致热源反应。高敏等情况的 发生，发现异常及时报告医生处理。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高通量透析定义
• 高通量：指透析器和膜的通透性高 • 高通量透析：美国疾控中心认为使用的超
滤系数＞20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。
高通量透析膜的特征
• 高通量透析膜的特征：对水和大分子溶质 均有通透性；对蛋白质有吸附性，生物相 容性好。
• 透析机有高效、精确的超滤装置和定容控 制超滤性能。
高通量透析的一般处方
• 高通量透析器 • 血流量≧300ml/min • 透析液流量500-800ml/min • 透析液Na＋140mmol/L • 治疗时间一般每周6-9小时,每次4小时
高通量透析器主要存在的问题
• 反超滤：高通量透析存在双向性强迫超滤，在透 析器的血液出口/透析液入口处，血液侧的压力最 低，而透析液侧的压力最高，因此透析器的超滤 系数越大，越容易出现反超滤。
高通量透析主要存在的问题
• 高敏反应：有报道说使用AN69膜的患者有发生高 敏反应的病例，有的甚至危及生命，常发生于透 析开始的数分钟内。如果患者正在使用血管紧张 素转换酶抑制剂（ACEI）,后果会更严重。
高通量透析主要存在的问题
• 有一些病例采用预防反超滤的措施则反应 就会消失，可能与透析液中的细菌产物转 移至血液导致反应发生。体内外实验证实 血液与AN69膜接触可引起缓激肽快速大量 释放，而其他合成膜却无此作用。
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高通量透析器主要存在的问题
• 致热源反应：透析器的高通量，导致透析 液中的某些细菌污染产物可进入血液循环 产生严重后果。
高通量透析器主要存在的问题
• 一般透析中心透析液污染的内毒素浓度常
＞1ng/ml。美国CDC曾经就致热源反应做
过问卷调查，发现采用高通量透析的中心
比采用普通透析的中心致热源反应率高1.4
高通量透析器的优势
• • • • • 高通量膜的生物相容性好。 高通量透析减少炎症反应。 保护残余肾功能。 减少心血管系统的病变。 延迟透析相关淀粉样变。
透析患者的心血管危险因素
血管危险因素
炎症 氧化应激 高磷血症 高b2-微球蛋白水平 ……
心源性危险因素
体液负荷过高 高血压 血液动力学不稳定 贫血 ……
• 生命体征的监测与病情的观察：密切观察
有无反超滤和致热源反应。高敏等情况的
发生，发现异常及时报告医生处理。
• 饮食指导：鼓励患者多进食高蛋白、高维 生素的食物
高通量血液透析护理
主要内容
• • • • 定义 高通量透析器的优势 高通量透析的要求和条件 高通量透析的处方
高通量透析定义
• 高通量：指透析器和膜的通透性高 • 高通量透析：美国疾控中心认为使用的超 滤系数＞20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。
高通量透析膜Biblioteka 特征• 高通量透析膜的特征：对水和大分子溶质 均有通透性；对蛋白质有吸附性，生物相 容性好。 • 常用的高通量透析膜：聚丙烯晴膜 （PAN）、聚砜膜（PSF）、聚甲基丙烯 酸甲酯膜（PMMA）膜、聚碳酸酯膜等。 •
倍。
高通量透析主要存在的问题
• 高敏反应：有报道说使用AN69膜的患者有发生高
敏反应的病例，有的甚至危及生命，常发生于透 析开始的数分钟内。如果患者正在使用血管紧张 素转换酶抑制剂（ACEI）,后果会更严重。
高通量透析主要存在的问题
• 有一些病例采用预防反超滤的措施则反应
就会消失，可能与透析液中的细菌产物转
心血管事件
高通量透析器的优势
• 改善营养。 • 对脂质代谢的影响，能使血浆甘油三酯水 平下降。 • 能显著降低血浆同型半胱氨酸的水平，降 低心血管病的危险因素。 • 对贫血程度和促红素治疗反应的影响无明 显差异。 • 降低住院率、并发症和死亡率。
高通量透析器的优势
• 高通量透析对小分子毒素清除率高，对中分子的
高通量透析器主要存在的问题
• 反超滤：高通量透析存在双向性强迫超滤，在透
析器的血液出口/透析液入口处，血液侧的压力最 低，而透析液侧的压力最高，因此透析器的超滤 系数越大，越容易出现反超滤。
高通量透析器主要存在的问题
• Leypoldt等发现在血流量相对低的条件下， 某些高通量透析器长轴的后2/3都存在79ml/min的反超滤。
清除率明显高于常规透析，有助于改善脂质代谢 紊乱、周围神经病变、肾性贫血及某些突出的临 床症状如皮肤瘙痒、食欲差等。 • 经研究发现，高通量透析能降低住院率、并发症 和死亡率，提高透析患者的长期生存率。
高通量透析的要求和条件
• 使用高通量的透析器，溶质弥散和对流转 运相结合。 • 使用碳酸氢盐透析液，注意透析液的微生
移至血液导致反应发生。体内外实验证实
血液与AN69膜接触可引起缓激肽快速大量
释放，而其他合成膜却无此作用。
高通量血液透析的护理
• 严格无菌操作：严格执行透析液的微生物
管理。透析液入口细菌指数≦100cfu/ml，
反渗水细菌内毒素≦1EU/ml，水处理系统
最好使用双极反渗透的超纯透析液。
• 。
高通量血液透析护理
物管理，需要有高质量的透析液，最好使
用超纯透析。
高通量透析器的要求和条件
• 必须有可调钠装置，采用可调钠或高钠透 析方式。 • 必须有透析液流量调节装置，使透析液流 量能达到600-800ml/min。 • 透析机有高效、精确的超滤装置和定容控 制超滤性能。
高通量透析的一般处方
• • • • • 高通量透析器 血流量≧300ml/min 透析液流量600-800ml/min 透析液Na＋140mmol/L 治疗时间一般每周6-9小时,每次4小时