脑卒中后抑郁状态医学课件

02
药物副作用：关注药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
药物依从性：提高患者对药物治疗的依从性，确保药物治疗的效果
04
生活方式调整
保持规律的作息时间
增加户外活动，如散步、慢跑等
02
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物
戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和浓茶
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
05
保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁
3
卒中后抑郁的预防
早期识别
观察患者的情绪变化，如出现情绪低落、兴趣减退等
关注患者的言语和行为，如言语减少、行动迟缓等
02
定期进行心理评估，了解患者的心理状况
加强与患者的沟通，了解患者的需求，提供心理支持
教育患者和家属关于卒中后抑郁的知识，提高预防意识
05
健康教育
x
01.
02.
03.
04.
目录
卒中后抑郁概述
卒中后抑郁的护理措施
卒中后抑郁的预防
卒中后抑郁的康复治疗
1
卒中后抑郁概述
卒中后抑郁的定义
卒中后抑郁是指卒中后出现的一种情感障碍，表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
01
卒中后抑郁的发病率较高，对患者的生活质量和康复效果产生不利影响。
02
卒中后抑郁的病因可能与卒中后大脑功能受损、心理因素、社会因素等有关。
提高对卒中后抑郁的认识
保持良好的生活习惯
加强心理调适，保持乐观心态
建立良好的社会支持系统
定期进行健康检查，及时发现并治疗卒中后抑郁
家庭支持
2
3
1
4
5
家庭成员对患者康复计划的参与与支持

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脑卒中后抑郁的防治策略
脑卒中后抑郁的防治策略
概念 发病率 病因和病理生理 PSD临床症状和问诊技巧 治疗原则
一、概念
脑卒中后抑郁（Post stroke depression, PSD ） 是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺 乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。
二、发病率
在过去1月中，你经常感到
无兴趣或干事情没有兴致
吗？
是或否
如果两者都是否，病人没有抑郁症 如果1个问题为是，继续下面的诊断
抑郁症诊断需满足下面9项症状中的5项，包括由于临床应激或社会
环境、职业变化或生活功能重大变化所致的抑郁情绪或无愉快感。
症状
抑郁症诊断标准DSM-Ⅳ
压抑情绪
几乎每天中大部分时间情绪压抑
(如头晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
抑郁症
睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/
消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退
• 抑郁心境 • 无价值感/罪恶感 • 自杀观念
Hamilton 焦虑量表
1. 焦虑心境
01234
2. 紧张
01234
3. 害怕
01234
4. 失眠
焦虑：心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不安等； 自责自罪：认为自己给家人带来负担，无端内疚；
妄想或幻觉：罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想； 认知症状：注意力分散、记忆力下降； 睡眠障碍 躯体症状：食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、
周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等。
临床症状
出现率（%）
头昏、头痛、肢体麻木/无力
13. 全身症状 012
14. 性症状 012
15. 疑病 01234

• 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良
反应减至最少，以提高服药依从性；
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有药物上限）
• 首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首
次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否 发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮 质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
• Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损
PSD的临床表现
• PSD不同于原发性抑郁：
常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、 头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣， 但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/ 精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认 或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
•国外报道：40%-50%（20%-79%） •国内报道：26.97%-61.74%不等
•可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同
有关
•由于PSD的发病率高，应引起神经科临床医
生的关注。
PSD的患病率与时间相关
• 卒中后1月为39%、 • 卒中后3～6个月为53%、 • 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
PSD的治疗

3. >5+甲：可能是chronic Major Depressive Disorder
4. >5+乙：可能兼有Bipolar (Affective) Disorder
5. <5+甲：可能兼有Dysthymia
6. <5+乙：可能是Cyclothymia
Zung自评抑郁量表
1.您感到情绪沮丧、郁闷吗？ 2.您要哭或想哭吗? 3.您感到早晨心情最好吗? 4.您夜间睡眠不好吗? 早醒吗? 5.您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何? 6.您感到体重减轻了吗? 7.您性功能正常吗? 8.您为便秘烦恼吗? 9.您心跳比平时快吗？ 10.您无故感到疲劳吗?
有利于识别抑郁症的诊治态度
●接诊时 – 与病人进行眼神接触 – 明确主诉的内容
●一般问诊技巧 – 注意病人的用词 – 注意非语言性的线索 – 及时打断病人无关紧要的罗嗦 – 处理冷场 – 不遗漏病人语气中的线索
●如何提问 – 针对心理方面的导向性问题 – 与心理关系密切的问题 – 了解病人家庭
六、PSD的诊断（5）
(4)性欲低下，甚至全无。
六、PSD的诊断（3）
●对那些无法解释的躯体症状(如：部位不定、 性质模糊的慢性疼痛，疲劳，性功能障碍， 睡眠障碍或是激惹性结肠症状等),应高度警 惕该患者可能患有抑郁症。
●当患者具有下列高危因素时更应加以重视： 过去有抑郁发作史、家族成员中有抑郁症患 者、存在应激性生活事件、缺乏社会支持、 过去有焦虑发作史、目前正处于产后时期、 存在物质滥用(如烟、酒、药物)、存在躯体 疾病、单身者、老年人、社会经济情况差、 女性等。
2、反应性机制学说
反应性机制学说：即家庭、社会、生理等 多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 ● Gainolti等流行病学研究表明，PSD发生率 最高时并非在卒中的急性期，支持此观点。 ● Shima在对抗抑郁剂研究中发现，抗抑郁 剂的疗效与病人的年龄和配偶状况有明显 的关系，这也反映了PSD的发生并非与神 经递质完全相关。

•
(3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理;
•
(4)严重影响生活和活动。
•
12、胃肠道症状
•
(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;
•
(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
•
(1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间);
•
(2)主诉每晚均有入睡困难。
•
5、睡眠不深 中段失眠。
•
(1)睡眠浅，多恶梦;
•
(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。
•
6、早醒 末段睡眠。
•
(1)有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡(应排除平时的习惯);
什么事了。 （十八） • 0，我的食欲和以前一样好。 1，我的食欲不如以前好。 2，我的食欲很差。 3，我没有一点食欲。 （十九） • 0，近来我的体重没有减轻多少。 1，我的体重减轻了2公斤多。 2，我的体重减轻了5公斤多. 3，我的体重减轻了
7公斤多。 （二十） • 0. 我对自己的健康并不比往常更担心。 1. 我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。 2. 我很担心自己的健康，很难
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卒中后抑郁的发病机制
➢ 多巴胺（DA）假说 研究发现某些抑郁症患者脑 内DA功能降低，躁狂发作时DA功能增高。其主 要依据多巴胺前体左旋多巴(L-DOPA)可以改善部 分单相抑郁症患者的抑郁症状，可以使双相抑郁 转为躁狂；多巴胺激动剂，如泰舒达和溴隐亭等 有抗抑郁作用，可使部分双相患者转为躁狂；小 剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调 节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放， 使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑 和抗抑郁作用
• 1仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪（包括今天）作出符合自己情况的选择，再接着做下一 题。