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《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。
本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。
据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。
目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。
(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
儿科学小儿肺炎是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿?音为临床表现。
一、分类1.病理分类：支气管肺炎（小儿最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎等。
2.病因分类：病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。
细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。
支原体肺炎：肺炎支原体所致。
衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。
真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。
非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
3.病程分类：急性（1月以内）、迁延性（1～3月）、慢性（3月以上）。
4.病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
（2）重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
5.发生肺炎的地区分类：社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。
二、支气管肺炎1.病因：细菌和病毒。
细菌感染以肺炎链球菌多见。
2.临床表现（1）呼吸系统：大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。
呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。
肺部可听到固定的中、细湿?音。
SaO2<85%，还原血红蛋白>50g/L时出现发绀；PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%为呼吸衰竭。
严重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒）。
（2）循环系统：可发生心肌炎；可出现心率增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭表现。
（3）神经系统：轻度表现烦躁、嗜睡；重者出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起。
（4）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。
若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重肠鸣音消失。
有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
3.辅助检查（1）病原学检查①病毒分离，其他病原体的分离培养；②病原特异性抗原检测；③病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。
中西医执业助理医师《儿科学》知识点：肺炎中西医执业助理医师《儿科学》知识点：肺炎导语：肺炎(Pneumonia)是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
我们一起来看看吧。
①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎;②病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程13个月)、慢性肺炎(病程>3个月)③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。
1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的`炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。
病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主;细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。
1)临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安;体征：呼吸增快、发绀、肺部音;**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。
肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分;③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，;③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿。
2)并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡3)辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白(CRP);②病原学检查：③X线检查。
4)鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。
5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。
①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。
使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭;B全身中毒症状明显;C合并感染中毒性休克;D出现脑水肿。
②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。
A利尿剂：呋塞米、依他尼酸;B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙;C血管活性药物：酚妥拉明。
