乡村医生(家庭医生)签约服务已签约登记表

家庭医生签约服务家庭医生(全科医生，包含乡村医生)职责（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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家庭医生签约服务一、开展家庭医生签约服务主要目的是什么？答：家庭医生签约服务是通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务。

二、家庭医生签约服务的主要好处是什么？答：通过约定的方式，使家庭医生成为您家庭的健康守门人，不仅单纯治疗您的疾病，还会主动帮助签约服务对象养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。

服务协议的签订，不仅仅是对服务对象的承诺，更是基层医疗卫生机构服务方式的转变，让服务对象主动参与健康互动，由原来的被动服务模式变为共同参与模式。

三、签约主体是谁？答：家庭医生团队是签约服务主体，主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，二级以上医院应选派医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。

逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。

签约服务以双向自愿为原则，签约服务周期为一年。

这样主要是保证家庭医生签约服务质量，对居民健康负责。

四、签约后可以享受到的服务内容主要是哪些？答：家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。

公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。

健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容。

五、哪些人最需要家庭医生签约服务？答：老年人、慢性病患者、精神障碍康复期患者、晚期肿瘤维持治疗患者、行动不便者、长期卧床者等，最需要家庭医生签约服务。

六、怎样与家庭医生签约？答：辖区居民到乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）接受医疗服务时，或医务人员入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等服务时，或您自行到乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务机中心（站）进行签约。

家庭医生签约服务家庭医生(全科医生，包含乡村医生)职责家庭医生签约服务是国家在改革医疗体制、提高基层医疗服务能力的重要举措之一。

家庭医生作为全科医生的代表，担负着为签约居民提供全面、连续、终身的基本医疗和健康管理服务的职责。

乡村医生是农村地区服务居民的重要医务人员，也需要承担类似的职责。

下面将详细介绍家庭医生（包含乡村医生）的职责。

家庭医生的主要职责是为签约居民提供医疗保健服务。

首先，家庭医生要对签约居民进行健康档案建立和健康评估，了解患者的一般情况、病史、生活习惯等信息，为后续的医疗服务打下基础。

其次，家庭医生要提供常见病、多发病的诊疗服务，如感冒、发热、腹泻等，以及慢性病的长期管理，如高血压、糖尿病等。

对于需要进一步检查或治疗的病患，家庭医生还要负责转诊和协调医疗资源，确保患者得到及时、有效的治疗。

此外，家庭医生还要进行健康教育和预防保健指导，提供生活方式调整、健康饮食、体育锻炼等方面的建议，帮助居民提高健康水平。

家庭医生还要承担着签约居民的健康管理和健康维护的职责。

首先，家庭医生要制定个性化的健康管理计划，根据患者的健康状况和需求，制定定期的健康检查和随访计划，及时发现和处理健康问题。

其次，家庭医生要开展健康体检和健康评估，对患者进行全面的体格检查、常规化验和特殊检查，如心电图、血压监测等，及时了解患者的健康状况。

家庭医生还要进行药物管理，负责患者的用药指导和监控，确保患者用药安全和合理。

此外，乡村医生还要承担农村地区常见病、多发病的日常医疗工作。

乡村医生要密切关注农村地区的疫情和流行病动态，及时发现和处理疫情，做好疫情防控和流行病预防工作。

乡村医生还要加强对居民的预防接种和健康教育工作，提高农村居民的健康素养。

在乡村医生队伍建设方面，要加强对乡村医生的培训和学习，提高医疗技术和工作水平，为居民提供更好的医疗服务。

总之，家庭医生（包含乡村医生）作为全科医生的重要代表，担负着为签约居民提供全面、连续、终身的基本医疗和健康管理服务的重要职责。

家庭医生签约服务操作手册（2016年基层医疗卫生机构适用版）国家卫生和计划生育委员会基层卫生司北京市社区卫生服务管理中心2016年12月目录第一章家庭医生团队组建 (4)第一节家庭医生团队定义 (4)第二节家庭医生团队组建原则 (4)第三节家庭医生团队组建程序 (5)第四节家庭医生团队成员职责分工 (5)第二章家庭医生服务签约任务及收费 (6)第一节签约任务 (6)第二节签约服务包设计原则 (7)第三节推荐签约服务内容 (8)第四节签约收费原则 (9)第三章家庭医生团队服务的组织实施 (10)第一节充分调配社区资源 (10)第二节做好签约宣传 (11)第三节签约服务工作方式 (13)第四节签约服务风险防范 (15)第五节签约服务流程 (15)第四章考核评价与激励 (18)第一节签约服务考核原则 (18)第二节签约服务激励措施 (19)附件1：家庭医生团队签约合约文书（模板） (21)附件2：家庭医生签约宣传内容推荐 (22)序言转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径。

为贯彻落实国务院医改办《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）文件精神，充分落实全国卫生与健康大会提出的“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”工作方针，国家卫生计生委基层卫生司组织有关专家，在总结各地先进经验基础上，制定出《家庭医生签约服务操作手册》。

希望手册的推广使用，有助于加快提高基层医疗卫生机构医务人员对家庭医生签约服务的理解和应用，规范服务行为、提高服务能力、保证服务质量，切实让居民享受到安全、有效、便捷、经济、公平的基本医疗和公共卫生服务。

由于受水平所限，手册中难免有不足之处，我们将定期对手册进行修订完善，恳请各位同仁提出宝贵意见。

康庄园区家庭医生签约服务登记薄注：家庭档案号、人口数、电话可以填写一格，重点人群要保证联系电话真实有效。

重点签约对象“√”康庄园区家庭医生签约服务登记薄家庭康庄园区家庭医生签约服务登记薄注：家庭档案号、人口数、电话可以填写一格，重点人群要保证联系电话真实有效。

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NO：户主: **县义xxxxxxx X家庭医生签约服务协议书一切为了人民健康XXXXXXXXXXXX制家庭医生签约服务协议书甲方：卫生室（服务站）家庭医生：联系：乙方：（家庭成员代表）：家庭住址：联系：乙方家庭成员：_______________________________________________________________O 指导方：县乡卫生院（社区卫生服务中心）责任医生：责任护士：联系：甲、乙双方共同确定乡卫生院及村卫生室为乙方的家庭医生团队。

服务团队成员及手机：1、：手机：2、：手机：3、：手机：为提高签约居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人作用，本着平等、自愿原则，经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。

一、甲方及指导方相关服务及职责1、基本医疗服务。

①一般常见病、多发病治疗和诊断明确的慢性病治疗②现场应急救护③家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭服务④康复医疗服务⑤中医药服务。

将健康教育处方及医学科普等资料免费发放给签约居民，及时将健康教育讲座及季节性健康信息告知签约居民。

提供免费咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。

2、国家基本公共卫生服务。

按照国家基本公共卫生服务规，针对各级家庭成员，制定有针对性、个性化健康教育处方，免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。

根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁及以上成员体检一次，对0-6岁儿童提供国家免疫规划疫苗接种和健康管理，对孕产妇进行产前、产后系统管理，对高血压、2型糖尿病等慢性病及严重精神障碍患者提供健康随访、分类指导及每年一次健康体检，为65岁及以上老年人和0-36个月儿童提供中医药健康管理，为结核病患者提供健康管理服务等，在确保服务质量和及时性。

同时将体检结果及时反馈，并提出健康指导意见。

服务信息及时录入家庭健康管理信息系统。

3、上门服务。

为长期卧床病人、行动不便的老年人及慢性病人、空巢老年人、孕产妇和新生儿、严重精神障碍患者、残疾人、贫困家庭、计生特扶等重点人群，根据国家基本公共卫生服务项目规的健康管理需求，提供上门访视，健康教育和行为干预、健康监测与评估、健康信息送达、健康咨询和指导等健康管理服务。

家庭医生签约服务家庭医生(全科医生，包含乡村医
生)职责
家庭医生签约服务是一项旨在提高居民健康水平的服务，由全科医生或乡村医生为居民提供全方位、连续性的医疗服务，并对患者进行管理、健康教育等工作。

以下是家庭医生（全科医生，包含乡村医生）的职责：
1. 开展基本医疗服务：家庭医生应通过定期体检、常规性健康管理等方式，提供基本的健康检查、疾病防治等服务，对患者的健康状况进行监测和评估。

2. 疾病诊断和治疗：家庭医生应通过临床诊断和药物治疗等方式，对患者的各种疾病进行诊断和治疗。

3. 健康宣教：家庭医生应定期向患者进行健康宣教，包括营养健康、生活规律、预防疾病等方面的知识普及，提高患者对健康的重视和认识。

4. 病情追踪管理：家庭医生应对患者的病情进行追踪管理，及时了解病情发展情况，给予有效的治疗和护理。

5. 转诊和协调：家庭医生应在必要时将患者转介到专科医师进行治疗，并与相关医疗机构协调沟通，提供参考意见。

6. 医学检查和评估：家庭医生应根据患者的年龄、性别、生活方式等因素，制定个性化的医疗方案，并监督实施效果。

7. 签约服务：家庭医生应与患者签订家庭医生服务协议，对病情、诊治、健康管理等内容进行具体约定，并提供相应的保障。

总之，家庭医生是为患者提供全面、持续性医疗服务的关键人物，应当秉持着先诊断康复、预防为主的宗旨，为患者的健康及其家庭的幸福贡献力量。

家庭医生式服务暨乡村医生签约服务工作方案范本一、全科医师签约必须由全科医生担任，或由已经通过全科岗位的临床医师或中医师及单位任命的责任医生或护士担任。

二、全科医生签约服务坚持充分告知、自愿签约的原则。

三、全科医师以团队的形式对签约居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。

四、全科医师采用适宜技术、适宜设备和基本药物，帮助解决签约对象常见健康问题。

五、全科医师为签约对象提供医疗卫生服务上的便利，引导签约对象到卫生室首诊，并为其提供便捷的双向转诊服务。

六、全科医生协助签约对象向二、三级医疗机构转诊和预约诊疗，并及时对接和提供二、三级医疗机构转回卫生室后的家庭康复指导服务。

七、全科医师全面掌握签约对象的健康信息，为签约对象提供个性化健康管理建议，建立健康服务伙伴关系，指导签约对象开展健康自我管理。

八、全科医师工作人员要有良好的医德医风，工作认真负责，履行好职责，热忱为居民提供满意的人性化服务。

九、对居民所签约的个人资料进行保密，防止居民个人信息外露。

基本公共卫生科____年____月____日家庭医生工作规范一、家庭医生文明礼仪规范1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。

2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。

3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。

4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。

二、家庭医生岗位道德规范1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。

2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。

3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。

三、家庭医生服务规范家庭医生工作流程1、宣传。

家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区(村)委会、小区公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。

2、签约。

家庭医生签约服务规范医生）、家庭医生专业技术人员、护士等医护人员。

家庭医生应当具备执业医师资格，并参加相关培训，具备提供基本医疗、基本公共卫生和健康管理等服务的能力。

二）签约服务对象。

1.城乡居民可自愿选择签约家庭医生服务，包括但不限于户籍居民、流动人口、农民工等。

2.签约服务对象应当具备完全民事行为能力或经其法定代理人同意签约，同时应当居住在签约服务机构的服务范围内，且符合签约服务机构的服务对象范围及服务能力要求。

三、签约服务内容一）基本医疗服务。

1.提供常见病、多发病和慢性病的诊疗服务。

2.提供基本的常规体检、健康评估、疫苗接种等预防保健服务。

二）基本公共卫生服务。

1.开展健康教育、健康咨询、健康促进等健康管理服务。

2.开展传染病、慢性病等疾病的预防、控制和管理服务。

三）健康管理服务。

1.开展慢性病随访、健康管理、健康评估等服务。

2.提供个体化的健康咨询、健康指导、健康干预等服务。

四）转诊服务。

1.对疑难、复杂病例进行转诊服务。

2.对需要进一步检查、治疗的患者进行转诊服务。

五）出诊服务。

1.提供居家医疗、护理等服务。

2.对需要出诊的患者提供医疗服务。

六）预约服务。

1.提供预约挂号、预约就诊等服务。

2.提供电话、网络等多种形式的预约服务。

四、签约服务管理一）签约服务的实施应当符合《基本公共卫生服务规范》、《基层医疗卫生机构分类与等级管理办法》等法律法规和规范性文件的要求。

二）签约服务应当遵循“自愿选择、平等互利、长期稳定、全面维护”的原则。

三）签约服务应当建立健全相关的管理制度和服务质量评价机制，对签约服务的实施进行监督和评估，确保签约服务的质量和效果。

四）签约服务应当保护签约家庭和（或）个人的隐私权，严格保密其个人信息和健康状况。

五）签约服务应当建立健全家庭医生签约服务档案，对签约家庭和（或）个人的健康状况进行全面记录和分析，为签约家庭和（或）个人提供个性化的健康管理服务。

为了实现家庭医生签约服务的有效开展，需要选派合适的医务人员作为签约服务团队的成员。

家庭医生签约服务家庭医生(全科医生，包含乡村医生)职责随着医疗改革逐步推行，家庭医生签约服务逐渐成为了各地医疗卫生领域的关注点。

而在这个服务模式下，家庭医生(全科医生，包含乡村医生)则扮演着很重要的角色。

那么，家庭医生(全科医生，包含乡村医生)的职责是什么呢？在这篇文章中，我们将探索这一问题。

一、家庭医生(全科医生，包含乡村医生)的服务模式家庭医生签约服务是医疗卫生服务体系的重要组成部分，旨在通过签约方式，由家庭医生全面承担居民健康管理与医疗服务的工作，对居民提供生活、工作、环境等多方面的指导和帮助。

家庭医生(全科医生，包含乡村医生)是一类具备综合医学素质、具有初诊、治疗和转诊能力的医师。

家庭医生不仅是医生、还是健康管理师、朋友、咨询师、居民健康管理的负责人等多种身份的综合体现。

二、家庭医生(全科医生，包含乡村医生)服务的范围1、基本医疗服务：家庭医生提供基本医疗服务，包括初诊、诊断、治疗、康复、病情追踪、保健指导、健康咨询等。

家庭医生还应当在本人能力范围内提供常见和常见病诊疗；参与常见和常见病、慢性病的管理、治疗、康复；为慢性病患者提供规范的治疗和疾病控制的服务。

2、健康管理服务：家庭医生应当为签约居民提供健康管理服务，包括定期进行健康检查、健康教育、疾病筛查等。

3、急危重症服务：家庭医生在居民急慢病不稳定等紧急情况下，应当承担初步的紧急救治工作，保障患者的安全，确保患者生命得到及时救治。

三、家庭医生(全科医生，包含乡村医生)的具体职责1、工作岗位家庭医生服务是一项比较复杂的工作，因此，家庭医生(全科医生，包含乡村医生)首先需要了解自己的工作岗位。

在明确工作岗位的基础上，家庭医生(全科医生，包含乡村医生)还需要了解自己的工作范围、工作任务以及各项工作的要求等。

2、健康教育健康教育是家庭医生服务的重要内容之一、家庭医生通过向居民宣传防病知识、介绍疾病预防措施、引导居民培养良好的生活习惯等方式，提高居民的卫生意识和健康知识水平，促进居民健康。

XX省家庭医生签约服务规范（第一版）目录一、签约服务主体与对象 (1)（一）签约服务主体 (1)（二）签约服务对象 (1)二、签约服务团队组建 (2)（一）团队组建方式 (2)（二）团队数量 (2)（三）团队成员遴选 (3)三、团队人员职责分工 (4)（一）团队长 (4)（二）团队医生 (5)（三）护士 (5)（四）公共卫生人员 (6)（五）其他人员 (6)四、团队工作制度 (7)五、签约原则 (7)六、签约方式 (8)（一）现场签约 (8)（二）线上签约（电子化签约） (8)（三）电话预约线下受理签约 (9)七、履约服务 (9)八、签约服务流程 (11)1.家庭医生签约政策宣讲 (11)2.初次签约 (12)3.续签 (13)4.协议的终止 (13)九、签约服务内容 (14)十、签约服务包 (16)十一、签约服务需求 (17)十二、双向转诊流程 (18)（一）签约团队与县级以上综合医院的职责分工 (18)（二）双向转诊指征 (19)（三）双向转诊流程图 (20)十三、签约服务合约文书 (22)十四、签约服务收费 (23)（一）家庭医生签约服务费 (23)（二）签约服务费来源渠道 (23)（三）签约服务收费标准 (23)（四）签约服务费申报流程 (24)（五）签约服务费用途 (24)（六）签约服务费分配 (24)（七）家庭医生岗位津贴 (25)十五、签约服务管理 (25)（一）加强签约服务管理指导 (25)（二）开展督导考核 (26)十六、签约服务风险防范 (27)十七、名词释义 (28)家庭医生签约服务协议书（参考） (30)一、签约服务主体与对象（一）签约服务主体1.家庭医生签约服务主要由各类基层医疗卫生机构提供，现阶段主要为政府举办的乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）。

承担签约服务的医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》，并配置与签约服务相适应的人员及设施设备。

政府举办的城市二级及以上综合医疗机构可与辖区的基层医疗卫生机构建立医疗联合体或医共体（联盟）等合作模式，通过技术指导等方式参与到家庭医生签约服务工作中。

家庭医生签约服务协议书（贫困家庭）乡（镇）卫生院家庭医生签约服务协议书甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生团队。

团队成员及手机: 1、2、3、家庭成员及手机：1、2、3、为提高签约居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人作用,本着平等、自愿原则,经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。

一、甲方向乙方及其家庭成员提供以下服务1、健教与咨询服务。

将健康教育处方及医学科普等资料免费发放给签约居民,及时将健康教育讲座及季节性健康信息告知签约居民.提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导.2、免费落实国家基本公共卫生服务。

按照国家基本公共卫生服务规范，免为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。

根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童提供国家免疫规划疫苗接种和健康管理，对孕产妇进行产前、产后系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病及重型精神病患者提供每年不少于4次主动健康随访、分类指导及每年一次健康体检，为65岁以上老年人及0-36个月儿童提供中医药健康管理,为结核病患者提供健康管理服务等，要保证服务质量和及时性。

并将咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。

3、集中开展部分服务.按指导单位统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公卫服务。

每年对签约家庭进行1次健康状况评估，根据评估结果,为其制定个性化的健康生活措施和疾病防治方案.4、上门服务。

为长期卧床病人、行动不便的老年人及慢性病人、空巢老年人、孕产妇和新生儿、重症精神病、残疾人、贫困家庭、计生特扶等重点人群,根据国家基本公共卫生服务项目规范的健康管理需求,提供上门访视，健康教育和行为干预、健康监测与评估、健康信息送达、健康咨询和指导等健康管理服务。

5、预约服务。

为签约居民提供预约诊疗、优先就诊等优惠政策，6、转诊服务.签约居民病情如超出基层医疗机构诊疗能力，立即通过与上级医院双向转诊渠道,优先提供转诊服务，履行转诊手续。