非结核分枝杆菌医院感染防控
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非结核分枝杆菌医院感染预防控制措施
太本中西医分离医院之阳早格格创做
非结核分歧杆菌医院熏染防止取统制制度非结核分枝杆菌是自然界中广大存留的一种条件致病菌，存留于火、土壤战睦溶胶中，不妨引导免疫力矮下的患者爆收熏染.更加是注射部位易制成非分离分期杆菌熏染迸收，对于患者健壮制成妨害，果此特制订本管制制度加强防控.
一、严肃贯彻降真《医院熏染管制办法》、《消毒管制办法》等有闭确定.
两、加进人体构制战无菌器官的相闭调理器械、器具及用品必须达到灭菌火仄，交触皮肤、粘膜的相闭调理器械、器具及用品必须达到消毒火仄.对于耐下温、耐下干的调理器械、器具战用品尾选压力蒸汽灭菌，尽管防止使用液体化教消毒剂举止浸泡灭菌.需要使用液体化教消毒剂举止消毒时，要包管其使用要领、浓度、消毒时间等切合有闭确定，并对于使用中的液体化教消毒剂的浓度举止监测.
三、使用的消毒药械、一次性调理器械、器具战用品必须切合国家有闭确定.
四、一次性使用的调理器械、器具战用品没有得沉复使用.
五、百般抽吸的输注药液大概者溶媒等开开后应当证明时间，典型使用，并防止患者同用.
六、氧气干化瓶、雾化器、呼吸机的干化拆置、新死女温箱等使用无菌火.
七、无菌液体开开后超出24小时没有得使用.
八、医务人员要严肃真止无菌技能支配规程，脚卫死典型及消毒断绝技能典型.
九、创制易治性脚术部位大概注射部位熏染时，马上举止非分离分歧杆菌的病本教检测.更加是爆收汇集性病例（3例以上）时，即时报告院感科，并根据病本教检测截止精确使用抗菌药物.
十、爆收非分离分歧杆菌熏染迸收时，即时依照《医院熏染管制办法》、《医院熏染迸收报告及处置管制典型》等有闭确定上报.
2009.3.。
浙江省卫生厅转发卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知
浙江省卫生厅转发卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知文章属性•【制定机关】浙江省卫生厅•【公布日期】2010.06.29•【字号】浙卫办医[2010]17号•【施行日期】2010.06.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文浙江省卫生厅转发卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知（浙卫办医〔2010〕17号）各市、义乌市卫生局，省级医疗单位：为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，卫生部下发了《关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》（卫办医政发〔2010〕88号），现转发给你们，并提出如下要求，请一并执行。
一、各级各类医疗机构要高度重视非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，加强组织领导，明确职责，建立医院感染管理责任制。
严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染控制的技术和标准，制定和完善相应的规章制度和工作规范。
二、医疗机构要采取有效措施，切实做好手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂，加强对重点部门、重点部位、关键环节的医院感染监测工作，及时发现、早期诊断、有效控制非结核分枝杆菌医院感染。
三、医疗机构要加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，尤其要强化一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制的防控意识，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染。
四、各级院感质控中心要做好辖区内医疗机构非结核分枝杆菌医院感染预防与控制的质量评估和检查指导工作，促进医院感染预防与控制工作持续改进。
二〇一〇年六月二十九日。
非结核分枝杆菌医院感染预防控制措施之欧阳理创编
太原中西医结合医院
非结核分歧杆菌医院感染预防与控制制度非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。
尤其是注射部位易造成非结合分期杆菌感染暴发，对患者健康造成危害，因此特制订本管理制度加强防控。
一、认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定。
二、进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。
对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。
需要使用液体化学消毒剂进行消毒时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定，并对使用中的液体化学消毒剂的浓度进行监测。
三、使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品必须符合国家有关规定。
四、一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。
五、各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。
六、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的湿化装置、新生儿暖箱等使用无菌水。
七、无菌液体开启后超过24小时不得使用。
八、医务人员要认真执行无菌技术操作规程，手卫生规范及消毒隔离技术规范。
九、发现难治性手术部位或注射部位感染时，即刻进行非结合分歧杆菌的病原学检测。
尤其是发生聚集性病例（3例以上）时，及时报告院感科，并根据病原学检测结果正确使用抗菌药物。
十、发生非结合分歧杆菌感染暴发时，及时按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定上报。
2009.3.。
非结核性分枝杆菌关节炎预防和措施
总结与展望
科研进展
未来的研究应聚焦于更有效的预防和治疗方法。
新技术和新药物有望改善患者的生活质量。
总结与展望
社区支持
建立社区支持系统，帮助患者与家属获取必要的 信息与资源。
增强社区的整体健康水平，有助于预防疾病的传 播。
谢谢观看
为什么要预防非结核性分枝杆菌关节炎？
早期干预
预防可以帮助早期发现症状，及时就医。 早期干预可以显著改善预后。
如何预防非结核性分枝杆菌 关节炎？
如何预防非结核性分枝杆菌关节炎？
保持良好卫生
定期洗手，避免接触感染源，保持伤口清洁。 特别是在户外活动时要注意环境卫生。
如何预防非结核性分枝杆菌关节炎？
为什么要预防非结核性分枝 杆菌关节炎？
为什么要预防非结核性分枝杆菌关节炎？
影响
关节炎会导致长期疼痛和功能障碍，影响生活质 量。
预防可以减少患者的痛苦和医疗成本。
为什么要预防非结核性分枝杆菌关节炎？
传播性
非结核性分枝杆菌在环境中常见，预防措施可以 减少感染的机会。
尤其是在高风险人群中，采取预防措施尤为重要 。
非结核性分枝杆菌关节炎的 预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是非结核性分枝杆菌关节炎？ 2. 为什么要预防非结核性分枝杆菌关节炎 ？ 3. 如何预防非结核性分枝杆菌关节炎？ 4. 何时应就医？ 5. 总结与展望
什么是非结核性分枝杆菌关 节炎？
什么是非结核性分枝杆菌关节炎？
定义
非结核性分枝杆菌关节炎是一种由非结核性分枝 杆菌引起的关节炎，通常影响关节和周围组织。
增强免疫力
通过均衡饮食、适量运动和充足睡眠来增强免疫 系统。
适当的体重管理也有助于预防感染。
非结核分枝杆菌感染流行病学与医院感染防控论文
引用格式：姚雨濛，胡必杰．非结核分枝杆菌感染流行病学与医院感染防控［Ｊ］．中华临床感染病杂志，２０１６，９（３）２０７－２１２．细菌耐药与抗菌药物合理应用（二）・耐药菌与重要病原体感染防控・本期特邀专题主持人———胡必杰教授医学博士，主任医师，教授，博士生导师。
现任复旦大学附属中山医院感染病科主任、医院感染管理科主任、上海市呼吸病研究所副所长、上海市院内感染质控中心主任，上海国际医院感染控制论坛（ＳＩＦＩＣ）创始人。
２００９年被ＷＨＯ聘为抗击细菌耐药专家，同年被授予美国首届ＳＨＥＡ国际感控大使。
２０１１年担任卫生部行业基金项目任务单元“临床多重耐药菌医院感染预防及控制研究”负责人。
２０１３年担任国家科技重大专项“超耐药菌流行病学和防治技术研究”的分课题负责人，第１３届亚太临床微生物暨感染病大会副主席和第６届亚太感染控制学会大会主席。
发表学术论文１３０余篇，主编或合作主编专著１０部，参编专业书籍４０部。
兼任中华预防医学会医院感染控制学分会主任委员、中国医院协会医院感染管理专委会副主任委员、中国医药教育协会感染疾病专业委员会副主任委员、中华医学会微生物与免疫学分会临床微生物学组副组长、上海市医院协会常务理事、上海市医院协会感染管理专业委员会主任委员、全球华人临床微生物与感染学会常务理事、国际医院感染控制联合会理事、国家卫生与计生委医院感染控制标准委员会委员，以及《中华临床感染学杂志》副主编、《中华医院感染学杂志》副主编、《中国感染控制杂志》副主编。
非结核分枝杆菌感染流行病学与医院感染防控姚雨濛 胡必杰２００３２复旦大学附属中山医院感染科通信作者：胡必杰，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｂｉｊｉｅ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２３９７．２０１６．０３．００２ 【摘要】 非结核分枝杆菌（Ｎｏｎ－ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉａ，ＮＴＭ）广泛存在于环境中，长期被视为污染菌或定植菌。
MRSA或非结合分枝杆菌的控制措施
MRSA或非结合分枝杆菌的控制措施一、诊断加强主动监测，临床科室应对危重病人及有相应临床表现的患者及时送检标本，及时发现、早期诊断MRSA等其他多重耐药菌感染患者和定植患者。
确诊主要依赖于病原微生物的检查。
二、报告：1、检验科微生物室一旦检测到MRSA及其它多重耐药菌感染病人时，应在化验单上敲上耐药菌印章，并于24小时内报告医院感染管理科科，报告内容包括病人姓名、住院号、科室、标本名称、采集部位、药敏学鉴定等。
2、检验科微生物室在报告感染科的同时应按危急值报告流程及时报告相应的临床科室。
3、临床科室发现MRSA及其它多重耐药菌感染时，应及时填写医院感染病例报告表，于24小时内报告医院感染管理科。
4、出现MRSA感染暴发时事件时，应根据《医院感染管理办法》和《医院感染暴发处置》的规定及时上报。
5、出现MRSA感染暴发时，医院感染管理科及时上报分管院长和医院感染管理委员会。
三、隔离：1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接触隔离警示标识，以提醒医务人员以及家属。
2、患者最好进行单独隔离（如MRSA、VRE），隔离病房不足时才考虑要进行床边隔离，挂上隔离警示标识，相同感染病原体者可同住一间。
当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
3、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。
最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
4、进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。
当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。
并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。
5、在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。
手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按洗手六步法洗手或快速手消毒。
非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施
非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施非结核分枝杆菌（NTM）是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范易造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染，为进一步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，根据《卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》文件精神，为做好我院的非结核分枝杆医院感染预防与控制工作，特制定相关预防与控制措施：一、诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断。
临床科室出现难治性手术部位或注射部位感染时应及时送检标本，及时发现、早期诊断非结核分枝杆菌感染患者和定植患者。
同时做好控制措施，以防扩散、流行。
1、临床微生物实验室发现时及时电话报告临床科室和医院感染管理科。
2、各病区医师或护士发现时及时电话报告医院感染管理科。
3、医院感染管理科专职人员加强手术切口、注射部位感染监测，发现难治性手术部位或注射部位感染时，及时督导临床科室送检标本，做到早发现、早诊断、早治疗。
4、确诊为医院感染的必须在24 小时内填写医院感染病例登记表上报医院感染管理科。
二、加强抗菌药物合理使用管理严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。
合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，严格掌握用药指征。
三、严格实施消毒、接触隔离措施1、必须实施隔离措施，在病人病历夹上粘贴“接触隔离”标识。
2、首选单间隔离，无条件时也可同种病原同室隔离，门口挂接触隔离的标识，但不可与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵同一房间；床头臵速干免洗手消毒剂，严格执行手卫生及手消毒，一患一洗手；需要换药时应实施床旁换药；物体表面及地面定时清洁消毒；病人用后的器械或物品单独处理。
3、尽量限制、减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制措施
非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制措施一、认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及医院各项医院感染管理规定，严格执行各项技术操作规程及无菌技术操作原则。
医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。
二、加强医疗用品的消毒灭菌工作。
凡进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。
对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品首选压力蒸汽灭菌，避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。
如果使用戊二醛，消毒时间不少于30分钟，灭菌时间不少于10小时。
使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具和用品不重复使用。
三、严格医疗用水、无菌液体和各种化学消毒剂的监测和使用。
各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，并避免患者共用，开启的溶媒和配制好的药品4小时内使用，无菌液体开启后超过24小时不得使用。
需要使用液体化学消毒剂时，保证其使用方法、浓度、消毒时间符合要求，每季度对使用中的液体化学消毒剂的浓度进行监测。
氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置使用无菌水，每日更换。
四、加强NTM病例的诊断及监测工作。
及时发现，早期诊断非结核分枝杆菌感染病例，根据2000年全国非典型分枝杆菌病研讨会拟定的《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》意见。
五、一旦发现非结核分枝杆菌医院感染病例，住院医师应立即报告科主任，并于24小时之内填写医院感染病例登记表上报医院感染管理科，出现非结核分枝杆菌感染暴发事件时，应在6小时内严格逐级上报。
六、NTM病人住单人间隔离，门口挂接触隔离的警示，专人护理，严格限制出入房间的人员。
所有出入房间的人员必须严格防护，穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套，床头置速干免洗手消毒剂，严格执行手卫生及手消毒，一患一洗手。
非结核分枝杆菌医院感染防控共78页文档
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。—要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
非结核分枝杆菌医院感染防控 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
非结核分枝杆菌医院感染预防控制措施之欧阳语创编
太原中西医结合医院
非结核分歧杆菌医院感染预防与控制制度非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。
尤其是注射部位易造成非结合分期杆菌感染暴发，对患者健康造成危害，因此特制订本管理制度加强防控。
一、认真贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定。
二、进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。
对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。
需要使用液体化学消毒剂进行消毒时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定，并对使用中的液体化学消毒剂的浓度进行监测。
三、使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品必须符合国家有关规定。
四、一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使
用。
五、各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。
六、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的湿化装置、新生儿暖箱等使用无菌水。
七、无菌液体开启后超过24小时不得使用。
八、医务人员要认真执行无菌技术操作规程，手卫生规范及消毒隔离技术规范。
九、发现难治性手术部位或注射部位感染时，即刻进行非结合分歧杆菌的病原学检测。
尤其是发生聚集性病例（3例以上）时，及时报告院感科，并根据病原学检测结果正确使用抗菌药物。
十、发生非结合分歧杆菌感染暴发时，及时按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定上报。
2009.3.。
非结核分枝杆菌感染控制
病原学
非结核分枝杆菌： 非结核分枝杆菌：是指结核分枝杆菌和麻风 分枝杆菌以外的分枝杆菌。 分枝杆菌以外的分枝杆菌。 是需氧的抗酸杆菌。此类菌多存在于自然界 是需氧的抗酸杆菌。此类菌多存在于自然界 的土壤，尘埃， 鱼类和家禽等环境中 等环境中， 的土壤，尘埃，水，鱼类和家禽等环境中， 故也称环境分枝杆菌。是人类感染的来源， 故也称环境分枝杆菌。是人类感染的来源， 可引起人类结核样病变。 可引起人类结核样病变。 目前分枝杆菌有50余种 余种， 目前分枝杆菌有 余种，引起人类疾病的有 十几种，主要的非结核分枝杆菌： 十几种，主要的非结核分枝杆菌：
临床表现
非结核分枝杆菌可引起与结核病类似的多种临床综合 肺部感染最为多见，淋巴结炎、 征。肺部感染最为多见，淋巴结炎、皮肤软组织感染 次之，播散性感染少见。 次之，播散性感染少见。不同菌种对不同器官致病性 也不一致，其临床表现、病理改变、 线检查及标本涂 也不一致，其临床表现、病理改变、x线检查及标本涂 片染色等难与结核病区分。 片染色等难与结核病区分。由于对非结核分枝杆菌感 染认识不足，非结核分枝杆菌的培养工作需要一定的 染认识不足， 专业技术和设备，目前尚难普及， 专业技术和设备，目前尚难普及，非结核分枝杆菌感 染常被误诊或漏诊。因此， 染常被误诊或漏诊。因此，对可疑病例需要尽早采取 分泌物、 痰、分泌物、尿或活体组织进行多次非结核分枝杆菌 培养。 培养。
发病机理： 发病机理：
存在于周围环境中的非结核分枝杆菌， 存在于周围环境中的非结核分枝杆菌，可经呼吸道 吸入或经皮肤损伤、针刺等侵入人体； 吸入或经皮肤损伤、针刺等侵入人体；也可能经口腔 粘膜进入颈淋巴结。迄今尚无人与人间传播的证据。 粘膜进入颈淋巴结。迄今尚无人与人间传播的证据。 非结核分枝杆菌属机会致病菌。 非结核分枝杆菌属机会致病菌。 非结核分枝杆菌引起的病变与结核病难以区分。 非结核分枝杆菌引起的病变与结核病难以区分。 肺部感染：主要以淋巴细胞、 肺部感染：主要以淋巴细胞、巨噬细胞侵润和干酪样 坏死为主的渗出反应；以上皮样细胞、朗罕巨细胞形 坏死为主的渗出反应；以上皮样细胞、 成肉芽肿为主的增生反应， 成肉芽肿为主的增生反应，并伴有侵润细胞消退和肉 芽细胞萎缩、胶原纤维增生为主的硬化反应。 芽细胞萎缩、胶原纤维增生为主的硬化反应。 皮肤感染：主要是真皮变化，表皮变薄或角质层增厚， 皮肤感染：主要是真皮变化，表皮变薄或角质层增厚， 肉芽肿型初期真皮发生特异性炎症反应， 肉芽肿型初期真皮发生特异性炎症反应，后形成慢性 肉芽肿。 肉芽肿。
非结核分枝杆菌感染讲义
非结核分枝杆菌医院感染特点 防控要点及案例分析
北京大学第一医院 李六亿
定义
• 非结核分枝杆菌 (nontuberculous mycobacteria ,NTM) ：
–指结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以 外的其他分枝杆菌。 –其中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于，但未发病。 • NTM病：感染了NTM，并引起相关组 织、脏器的病变。
NTM医院感染特点
• 多发生于手术部位、注射部位 • 聚集性、迁延性、难治性；
–感染人数多，伤口经久不愈；
• 直接原因：多因消毒不到位且长期缺乏 监管或一次性使用无菌医疗用品污染或 不当复用所致；
NTM医院感染特点
• 医院感染暴发常见菌：主要是快速生 长分枝杆菌，以龟分枝杆菌、偶发分 枝杆菌最为常见。 • 基层医疗机构多见。
某医院产科病房发生22例 某医院产科病房发生22例 22 NTM医院感染事件 NTM医院感染事件
• 时间：2010年9月1日~10月19日 • 地点：贵州某县医院 • 发生情况：87例施行剖宫产手术，先后 出现21例术后切口感染
• 王忠仁，张索，张本.非结核分支杆菌病的流行趋势.中华结 核和呼吸杂志,2000,23(5):263-265.
• 上海NTM检出率呈上升趋势 NTM检出率呈上升趋势
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
• 感染菌种的分布
近期典型NTM医院感染事件
• 1998年4月深圳市妇儿医院严重医院感 染事件，共有168例患者发生龟分枝杆 菌感染。 • 2009年12月，广东省汕头市潮阳区谷饶 中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有 18名发生手术切口分支杆菌感染。
北京大学第一医院 李六亿
定义
• 非结核分枝杆菌 (nontuberculous mycobacteria ,NTM) ：
–指结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以 外的其他分枝杆菌。 –其中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于，但未发病。 • NTM病：感染了NTM，并引起相关组 织、脏器的病变。
NTM医院感染特点
• 多发生于手术部位、注射部位 • 聚集性、迁延性、难治性；
–感染人数多，伤口经久不愈；
• 直接原因：多因消毒不到位且长期缺乏 监管或一次性使用无菌医疗用品污染或 不当复用所致；
NTM医院感染特点
• 医院感染暴发常见菌：主要是快速生 长分枝杆菌，以龟分枝杆菌、偶发分 枝杆菌最为常见。 • 基层医疗机构多见。
某医院产科病房发生22例 某医院产科病房发生22例 22 NTM医院感染事件 NTM医院感染事件
• 时间：2010年9月1日~10月19日 • 地点：贵州某县医院 • 发生情况：87例施行剖宫产手术，先后 出现21例术后切口感染
• 王忠仁，张索，张本.非结核分支杆菌病的流行趋势.中华结 核和呼吸杂志,2000,23(5):263-265.
• 上海NTM检出率呈上升趋势 NTM检出率呈上升趋势
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
• 感染菌种的分布
近期典型NTM医院感染事件
• 1998年4月深圳市妇儿医院严重医院感 染事件，共有168例患者发生龟分枝杆 菌感染。 • 2009年12月，广东省汕头市潮阳区谷饶 中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有 18名发生手术切口分支杆菌感染。
非结核性分枝杆菌病应该如何预防？
非结核性分枝杆菌病应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍非结核性分枝杆菌病应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及非结核性分枝杆菌病应该如何护理，非结核性分枝杆菌病常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防非结核性分枝杆菌病：
*一、预防
对HTV感染者应随时警惕并发NTM，当外周血CD4+细胞
0.1*109/L，可单用或联合应用阿奇霉素或利福布汀，使MAIC感染率降低。
防止医院NTM感染十分必要，关键是消毒灭菌，对侵入性操作、手术均应严格按规章制度执行。
加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。
规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。
消毒液配制严格按要求进行。
有条件的医院应加强对NTM的检测工作。
个人注意日常饮食饮水卫生，避免经口感染NTM，皮肤表面有创口时应避免接触河水或到海中游泳。
*以上是对于怎样预防非结核性分枝杆菌病方面内容的相关
叙述，那么，下面再看下非结核性分枝杆菌病的护理方法，非结核性分枝杆菌病的常见护理措施。
*非结核性分枝杆菌病常见护理方法：
*一、护理
1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防非结核性分枝杆菌病，非结核性分枝杆菌病的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“非结核性分枝杆菌病”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
非结核分枝杆菌感染ppt课件
非结核分枝杆菌
1
卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会〔2010〕88号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、 注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为进一步加强非 结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下： 一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作 医疗机构应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，加强组织领导，强化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染控制的技术和标准，明 确并落实各部门预防和控制医院感染的职责，建立医院感染管理责任制。针对非结核分枝杆菌流行病学特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度 和工作规范，切实从管理及技术等方面采取有效措施，加强管理。 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染 （一）加强重点部门的医院感染控制工作。医疗机构应当加大对重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室 、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心、治疗室等 医院感染重点部门的管理。贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《医 疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，保证医疗安全。 （二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。医疗机构要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》 等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体 化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无 菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。 （三）规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。医疗机构应当遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿 化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24 小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。 （四）严格执行无菌技术操作规程。医疗机构医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人 员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。 （五）加强医院感染监测工作。医疗机构要加强重点部门（重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等），重点部位 （导管相关性血流感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。特别是医疗 机构发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗 菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。 医疗机构发生非结核分枝杆菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定进行报告。 三、加强对医务人员的培训 医疗机构应当加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大 对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。 四、加强对医疗机构的管理 地方各级卫生行政部门应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，加强对各级各类医疗机构特别是基层医疗机构的管理、检查和指导，加大对医务人员特别是 一线医务人员的培训力度，保证医疗机构预防、控制医院感染的各项工作措施落到实处，保障医疗安全。 各省级卫生行政部门医院感染质量控制中心及相关机构要协助卫生行政部门对辖区内医疗机构非结核分枝杆菌医院感染预防与控制进行质量评估和检查指导，促进医院感 染预防与控制工作持续改进。 二Ｏ一Ｏ年五月二十二日
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卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会〔2010〕88号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、 注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为进一步加强非 结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，保障医疗安全，现将有关要求通知如下： 一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作 医疗机构应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，加强组织领导，强化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染控制的技术和标准，明 确并落实各部门预防和控制医院感染的职责，建立医院感染管理责任制。针对非结核分枝杆菌流行病学特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度 和工作规范，切实从管理及技术等方面采取有效措施，加强管理。 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染 （一）加强重点部门的医院感染控制工作。医疗机构应当加大对重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室 、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心、治疗室等 医院感染重点部门的管理。贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《医 疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，保证医疗安全。 （二）加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。医疗机构要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》 等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体 化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无 菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。 （三）规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。医疗机构应当遵循无菌技术操作规程，规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿 化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24 小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。 （四）严格执行无菌技术操作规程。医疗机构医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人 员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。 （五）加强医院感染监测工作。医疗机构要加强重点部门（重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等），重点部位 （导管相关性血流感染、外科手术部位感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病例。特别是医疗 机构发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗 菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。 医疗机构发生非结核分枝杆菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等有关规定进行报告。 三、加强对医务人员的培训 医疗机构应当加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大 对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。 四、加强对医疗机构的管理 地方各级卫生行政部门应当高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，加强对各级各类医疗机构特别是基层医疗机构的管理、检查和指导，加大对医务人员特别是 一线医务人员的培训力度，保证医疗机构预防、控制医院感染的各项工作措施落到实处，保障医疗安全。 各省级卫生行政部门医院感染质量控制中心及相关机构要协助卫生行政部门对辖区内医疗机构非结核分枝杆菌医院感染预防与控制进行质量评估和检查指导，促进医院感 染预防与控制工作持续改进。 二Ｏ一Ｏ年五月二十二日
非结核分枝杆菌医院感染防控共78页文档
非结核分枝杆菌医院感染防控
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
谢谢！
78
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
13、遵守纪律的风成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
谢谢！
78
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
13、遵守纪律的风成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
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卫办医政发〔2010〕88号
二Ｏ一Ｏ年五月二十二日
中国政府网 一0年六月三日
近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注 射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患 者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事 件， 对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为 进一 步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，
❖ 使用中的湿化水：达标率33%，其中铜绿1份、 其余不达标者染菌量>2000cfu/ml
❖ 湿化装置存在问题：肉眼可见污垢、水锈、 检出铜绿、大肠埃希等条件致病菌
环境尤其水源污染 引起的感染，您重 视了吗？
自来水龙头采样方法
看看自来水管内有什么？
2009年中山医院饮水机采样
24
ICU环境中PDR-AB污染严重
❖ 我国已报告的NTM 病以肺病为多,尤其是MAC 肺病,
❖ 快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病 并不少见,全身性NTM播散型者也有存在。
❖ 值得警惕的是ห้องสมุดไป่ตู้国内已发生数起因手术或注射 引起的术后感染,其中最严重的一起是1998年 某医院292例手术中共发生168例术后脓肿分 支杆菌院内感染暴发。
❖ 1990 年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病 流行病学抽样调查的结果表明,NTM总感染率为15.4%。 其中感染率最高的省份为浙江省(44.9%),海南省次之 (43.8%)。西藏自治区的NTM感染率最低,为1.9%。
❖ 总的趋势是,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地 区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60岁开始 下降。性别和民族与NTM感染率之间无明显关系。
D.L
2010年11月5日
内容提要
❖ 《规范使用医疗用水通知》2010.10.22日 ❖ 卫生部要求（卫办医政发［2010］88号） ❖ 院内外监控情况不容乐观 ❖ 国内外非结核分枝杆菌感染暴发事件警示 ❖ 非结核分枝杆菌概述 ❖ 具体防控措施
一、规范使用医疗用水通知
为进一步加强医院感染的预防与控制工作， 保障医疗安全。根据卫生部办公厅《关于加强非 结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作的通知》 （卫办医政发[2010]88号）文件精神，要求各科 室从即日起，凡氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、 婴儿暖箱的湿化装置等医疗用水，统一使用医院 购进的无菌水（灭菌注射用水），请各科室务必 遵照执行。
❖ AIDS的出现更是加剧了NTM病的流行,美国的 研究表明HIV阳性者是感染NTM病的高危人群, 尤以MAC为甚,其感染所占比例可高达95%以上。
❖ 我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现, 山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六 省二市的682株抗酸杆菌中NTM检出率为4.3%。
如何防控非结核分枝杆菌感染？
血液净化系统
❖ 必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。
❖ 当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加 采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、 透析液配液口等，并及时进行监测。
❖ 当检查结果超过规定标准值时，须再复查。
❖ 标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须 ≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须 ≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物
❖ 关闭气开关将蒸馏水瓶取下，安装装有消毒 液的红色消毒瓶。
❖ 打开气开关，然后逐一操作器械，直至有消 毒液喷出数秒。保持1-2小时停止工作状态。
❖ 关闭气开关，取下消毒瓶，装上蒸馏水瓶， 打开开关，然后逐一用同样的方法清洁内部 管道，消毒工作完成。
婴儿保养箱拆装视频
❖视频资料\拆卸.WMV ❖视频资料\安装.WMV
一些被我们忽视的不规范现象
❖ 医疗用水：自来水、冷开水、矿泉水、生理 盐水、纯水？
❖ 开启的无菌液体：不标注启封时间，不完不 废，针头一直扎在瓶塞上备用
❖ 盛放无菌摄或者持物钳的容器大张口 ❖ 使用中的消毒液有效浓度不够 ❖ 一次性使用无菌物品：重复使用、过效期 ❖ 超声清洗机污渍斑斑、处置室难入视野
思考：自来水能否用于：
❖ 氧气湿化瓶、呼吸机湿化液添加 ❖ 软式内镜消毒后的淋洗 ❖ 吸痰管再通吸引液 ❖ 口腔科？ ❖ ？？？？
警钟常鸣
❖1998年深圳妇儿医院感染事件 ❖2009年底广东汕头感染暴发事 ❖2010年保定肌注感染暴发事件件 ❖10月份贵州德江县医院暴发事件
❖院长陈一臻被免去院长职务
❖ 分枝杆菌
蟾分枝杆菌 龟分枝杆菌 鸟分枝杆菌，胞内分枝杆菌
--WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）
水源性感染主要传播形式
①直接接触：如水疗 ②饮用受污染的水 ③间接接触：如不恰当操纵医疗设备 ④吸入从水源中溅出的气溶胶 ⑤吸入污染的水
❖ 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染 的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼 吸道
❖直接责任人主管药师何莹被开除公 职
❖其他有关人员由医院进行处理—卫 生部通报
2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨 医院18名孕妇剖腹产遭感染
❖ 2009年12月广东汕头市潮阳区 谷饶镇华侨医院发现18名产妇 剖腹产手术后
❖ 伤口感染非结核性分枝杆菌久 治不愈。
❖ 院长行政记过 ❖ 主管副院长行政记大过处分 ❖ 撤销护理部主任及妇产科主任、
08.12.2020
Dr.HU Bijie
61
关注 口 腔 综 合 治 疗 机 用 水 了 吗？
氧气湿化瓶清洁消毒
❖用流动水清洁 ❖500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30
分 ❖用无菌水冲洗后干燥保存
口腔用水管路清洁消毒
❖ 将蒸馏水瓶处于空瓶状态，打开气开关，利 用瓶内气体，逐一排出器械管道的水分和污 物。
感染管理科
二0一0年十月二十二日
运行流程
❖药剂科库存： 500ml灭菌注射用水 ❖ 使用途径：科室开出库单领用，给患者
开处方 ❖ 科室消耗时：直接下库房领用 ❖ 开处方：儿童医院先从总院药库调取，
后开处方取用；总院各科室可直接开处 方在注射针剂柜台取药
卫生部办公厅 关于加强非结核分枝杆菌医院染
预防与控制工作的通知
❖ 根据NTM 的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy′smanual of systematic bacteriology) 将其分为快速生长型和缓慢生 长型。
❖ Runyon 分类法则将NTM分为四群:
❖ Ⅰ群———光产色菌,如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海 分支杆菌;
❖ Ⅱ群———暗产色菌,如苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬 分支杆菌、戈登分支杆菌;
❖ 初步结果:与产科专用的可吸收线有关(上海国际 一位参与调查的专家11.1透露)
教训和思考
❖ 良心事 ❖ 感染控制无小事，熟视无睹到头来害人害己 ❖ 注重环节质量控制，细节决定成败! ❖ “秋后算帐”模式，使你没办法偷懒 ❖ 不能因小失大，为一点点可怜的成本甘冒丢
饭碗风险
非结核分枝杆菌，究竟是个啥东东？
无启封标识、双针头 持续备用状态
超声清洗机常态 换药室清泡器械
监测情况
❖监测时间：2010年1—10月 ❖监测项目：纯水、使用中的湿化水
以及氧气温化瓶、婴儿温箱等各类 湿化装置 ❖监测标本数：纯水52份，使用中湿 化水28份，湿化装置22份
达标情况
❖ 纯水达标率：89%，染菌量22—2000cfu/ml 但未检出条件致病菌
❖氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴 儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水
❖无菌水≠纯水、冷开水、矿泉水等
❖各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启 后应当注明时间，规范使用，并避免 患者共用。
❖无菌液体开启后超过24小时不得使用
❖需要使用液体化学消毒剂时，要保证 其使用方法、浓度、消毒时间等符合 有关规定。同时加强对使用中的液体 化学消毒剂的浓度监测。
NTM的致病性
❖ 引起皮肤病变的菌种:主要菌种:海分支杆菌,偶然 分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,溃疡分支杆 菌。次要菌种:MAC ,堪萨斯分支杆菌,土地分支杆 菌,耻垢分支杆菌,嗜血分支杆菌。
❖ 引起播散性病变的菌种:主要菌种:MAC ,堪萨斯分 支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,嗜血分支杆菌。 次要菌种:偶然分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。
❖ 值得注意的是,海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分 支杆菌和脓肿分支杆菌还趋向侵犯医源性创伤或注 射部位引起院内感染。
临床表现
❖ NTM病因感染菌和受累组织不同,其临床表现 各异。
❖ NTM肺病;NTM淋巴结炎;NTM皮肤病:NTM可引起 皮肤组织感染。局部脓肿多;NTM骨病;播散性 NTM 病;其他NTM病
流程
1、切断电源，拔下电源线、皮肤温度传感器的 连接。
2、取出婴儿床
3、旋转床搁板固定旋钮，使它处于锁开位置。
4、取出床搁板密封条。
5、取出床搁板。
6、取出温度控制仪.（由专业人员于每年5月、 11月拆卸）
流程
7、取出栅栏。 8、旋下空气过滤器盖的两个螺钉，取下空气过
滤器并检查过滤网。 9、使空气输入管与接头脱离。 10、在恒温罩上取出操作窗的垫圈和窗塑料套，
医院中铜绿假单胞菌的环境来源
❖ 饮用水（自来水）、蒸馏水、被自来水 污染的消毒溶液、水槽、水池、涡旋浴 缸和涡旋浴缸水疗、水浴槽、震波碎石 治疗罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及 管道中残留水分的内窥镜
水源性医院感染的部分微生物
❖ 革兰阴性菌
铜绿假单胞菌 嗜水气单胞菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 嗜麦窄食单胞菌 粘质沙雷菌 脑膜脓毒败血黄杆菌 不动杆菌 嗜肺性军团菌
❖ Ⅲ群———不产色菌,如鸟分支杆菌复合群(M1avium complex ,MAC) 、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃疡分支 杆菌、嗜血分支杆菌;
❖ Ⅳ群———快生长菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分 支杆菌、耻垢分支杆菌。
二Ｏ一Ｏ年五月二十二日
中国政府网 一0年六月三日
近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注 射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患 者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事 件， 对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为 进一 步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，
❖ 使用中的湿化水：达标率33%，其中铜绿1份、 其余不达标者染菌量>2000cfu/ml
❖ 湿化装置存在问题：肉眼可见污垢、水锈、 检出铜绿、大肠埃希等条件致病菌
环境尤其水源污染 引起的感染，您重 视了吗？
自来水龙头采样方法
看看自来水管内有什么？
2009年中山医院饮水机采样
24
ICU环境中PDR-AB污染严重
❖ 我国已报告的NTM 病以肺病为多,尤其是MAC 肺病,
❖ 快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病 并不少见,全身性NTM播散型者也有存在。
❖ 值得警惕的是ห้องสมุดไป่ตู้国内已发生数起因手术或注射 引起的术后感染,其中最严重的一起是1998年 某医院292例手术中共发生168例术后脓肿分 支杆菌院内感染暴发。
❖ 1990 年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病 流行病学抽样调查的结果表明,NTM总感染率为15.4%。 其中感染率最高的省份为浙江省(44.9%),海南省次之 (43.8%)。西藏自治区的NTM感染率最低,为1.9%。
❖ 总的趋势是,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地 区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60岁开始 下降。性别和民族与NTM感染率之间无明显关系。
D.L
2010年11月5日
内容提要
❖ 《规范使用医疗用水通知》2010.10.22日 ❖ 卫生部要求（卫办医政发［2010］88号） ❖ 院内外监控情况不容乐观 ❖ 国内外非结核分枝杆菌感染暴发事件警示 ❖ 非结核分枝杆菌概述 ❖ 具体防控措施
一、规范使用医疗用水通知
为进一步加强医院感染的预防与控制工作， 保障医疗安全。根据卫生部办公厅《关于加强非 结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作的通知》 （卫办医政发[2010]88号）文件精神，要求各科 室从即日起，凡氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、 婴儿暖箱的湿化装置等医疗用水，统一使用医院 购进的无菌水（灭菌注射用水），请各科室务必 遵照执行。
❖ AIDS的出现更是加剧了NTM病的流行,美国的 研究表明HIV阳性者是感染NTM病的高危人群, 尤以MAC为甚,其感染所占比例可高达95%以上。
❖ 我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现, 山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六 省二市的682株抗酸杆菌中NTM检出率为4.3%。
如何防控非结核分枝杆菌感染？
血液净化系统
❖ 必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。
❖ 当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加 采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、 透析液配液口等，并及时进行监测。
❖ 当检查结果超过规定标准值时，须再复查。
❖ 标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须 ≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须 ≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物
❖ 关闭气开关将蒸馏水瓶取下，安装装有消毒 液的红色消毒瓶。
❖ 打开气开关，然后逐一操作器械，直至有消 毒液喷出数秒。保持1-2小时停止工作状态。
❖ 关闭气开关，取下消毒瓶，装上蒸馏水瓶， 打开开关，然后逐一用同样的方法清洁内部 管道，消毒工作完成。
婴儿保养箱拆装视频
❖视频资料\拆卸.WMV ❖视频资料\安装.WMV
一些被我们忽视的不规范现象
❖ 医疗用水：自来水、冷开水、矿泉水、生理 盐水、纯水？
❖ 开启的无菌液体：不标注启封时间，不完不 废，针头一直扎在瓶塞上备用
❖ 盛放无菌摄或者持物钳的容器大张口 ❖ 使用中的消毒液有效浓度不够 ❖ 一次性使用无菌物品：重复使用、过效期 ❖ 超声清洗机污渍斑斑、处置室难入视野
思考：自来水能否用于：
❖ 氧气湿化瓶、呼吸机湿化液添加 ❖ 软式内镜消毒后的淋洗 ❖ 吸痰管再通吸引液 ❖ 口腔科？ ❖ ？？？？
警钟常鸣
❖1998年深圳妇儿医院感染事件 ❖2009年底广东汕头感染暴发事 ❖2010年保定肌注感染暴发事件件 ❖10月份贵州德江县医院暴发事件
❖院长陈一臻被免去院长职务
❖ 分枝杆菌
蟾分枝杆菌 龟分枝杆菌 鸟分枝杆菌，胞内分枝杆菌
--WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）
水源性感染主要传播形式
①直接接触：如水疗 ②饮用受污染的水 ③间接接触：如不恰当操纵医疗设备 ④吸入从水源中溅出的气溶胶 ⑤吸入污染的水
❖ 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染 的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼 吸道
❖直接责任人主管药师何莹被开除公 职
❖其他有关人员由医院进行处理—卫 生部通报
2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨 医院18名孕妇剖腹产遭感染
❖ 2009年12月广东汕头市潮阳区 谷饶镇华侨医院发现18名产妇 剖腹产手术后
❖ 伤口感染非结核性分枝杆菌久 治不愈。
❖ 院长行政记过 ❖ 主管副院长行政记大过处分 ❖ 撤销护理部主任及妇产科主任、
08.12.2020
Dr.HU Bijie
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关注 口 腔 综 合 治 疗 机 用 水 了 吗？
氧气湿化瓶清洁消毒
❖用流动水清洁 ❖500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30
分 ❖用无菌水冲洗后干燥保存
口腔用水管路清洁消毒
❖ 将蒸馏水瓶处于空瓶状态，打开气开关，利 用瓶内气体，逐一排出器械管道的水分和污 物。
感染管理科
二0一0年十月二十二日
运行流程
❖药剂科库存： 500ml灭菌注射用水 ❖ 使用途径：科室开出库单领用，给患者
开处方 ❖ 科室消耗时：直接下库房领用 ❖ 开处方：儿童医院先从总院药库调取，
后开处方取用；总院各科室可直接开处 方在注射针剂柜台取药
卫生部办公厅 关于加强非结核分枝杆菌医院染
预防与控制工作的通知
❖ 根据NTM 的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy′smanual of systematic bacteriology) 将其分为快速生长型和缓慢生 长型。
❖ Runyon 分类法则将NTM分为四群:
❖ Ⅰ群———光产色菌,如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海 分支杆菌;
❖ Ⅱ群———暗产色菌,如苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬 分支杆菌、戈登分支杆菌;
❖ 初步结果:与产科专用的可吸收线有关(上海国际 一位参与调查的专家11.1透露)
教训和思考
❖ 良心事 ❖ 感染控制无小事，熟视无睹到头来害人害己 ❖ 注重环节质量控制，细节决定成败! ❖ “秋后算帐”模式，使你没办法偷懒 ❖ 不能因小失大，为一点点可怜的成本甘冒丢
饭碗风险
非结核分枝杆菌，究竟是个啥东东？
无启封标识、双针头 持续备用状态
超声清洗机常态 换药室清泡器械
监测情况
❖监测时间：2010年1—10月 ❖监测项目：纯水、使用中的湿化水
以及氧气温化瓶、婴儿温箱等各类 湿化装置 ❖监测标本数：纯水52份，使用中湿 化水28份，湿化装置22份
达标情况
❖ 纯水达标率：89%，染菌量22—2000cfu/ml 但未检出条件致病菌
❖氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴 儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水
❖无菌水≠纯水、冷开水、矿泉水等
❖各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启 后应当注明时间，规范使用，并避免 患者共用。
❖无菌液体开启后超过24小时不得使用
❖需要使用液体化学消毒剂时，要保证 其使用方法、浓度、消毒时间等符合 有关规定。同时加强对使用中的液体 化学消毒剂的浓度监测。
NTM的致病性
❖ 引起皮肤病变的菌种:主要菌种:海分支杆菌,偶然 分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,溃疡分支杆 菌。次要菌种:MAC ,堪萨斯分支杆菌,土地分支杆 菌,耻垢分支杆菌,嗜血分支杆菌。
❖ 引起播散性病变的菌种:主要菌种:MAC ,堪萨斯分 支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,嗜血分支杆菌。 次要菌种:偶然分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。
❖ 值得注意的是,海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分 支杆菌和脓肿分支杆菌还趋向侵犯医源性创伤或注 射部位引起院内感染。
临床表现
❖ NTM病因感染菌和受累组织不同,其临床表现 各异。
❖ NTM肺病;NTM淋巴结炎;NTM皮肤病:NTM可引起 皮肤组织感染。局部脓肿多;NTM骨病;播散性 NTM 病;其他NTM病
流程
1、切断电源，拔下电源线、皮肤温度传感器的 连接。
2、取出婴儿床
3、旋转床搁板固定旋钮，使它处于锁开位置。
4、取出床搁板密封条。
5、取出床搁板。
6、取出温度控制仪.（由专业人员于每年5月、 11月拆卸）
流程
7、取出栅栏。 8、旋下空气过滤器盖的两个螺钉，取下空气过
滤器并检查过滤网。 9、使空气输入管与接头脱离。 10、在恒温罩上取出操作窗的垫圈和窗塑料套，
医院中铜绿假单胞菌的环境来源
❖ 饮用水（自来水）、蒸馏水、被自来水 污染的消毒溶液、水槽、水池、涡旋浴 缸和涡旋浴缸水疗、水浴槽、震波碎石 治疗罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及 管道中残留水分的内窥镜
水源性医院感染的部分微生物
❖ 革兰阴性菌
铜绿假单胞菌 嗜水气单胞菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 嗜麦窄食单胞菌 粘质沙雷菌 脑膜脓毒败血黄杆菌 不动杆菌 嗜肺性军团菌
❖ Ⅲ群———不产色菌,如鸟分支杆菌复合群(M1avium complex ,MAC) 、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃疡分支 杆菌、嗜血分支杆菌;
❖ Ⅳ群———快生长菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分 支杆菌、耻垢分支杆菌。