脊柱与四肢检查讲义

脊柱与四肢检查法
1
应在了解病史并完成全身检查后进 行
检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损
部位 切忌粗暴检查
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一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。立 位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受限是 脊柱疾病的主要表现．
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(一)脊柱弯曲度
功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
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腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
上臂长度
前臂长度
尺骨茎突
肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）
肩峰至肱骨外上髁 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至
下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝
下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）
大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘
小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶
点至外踝下缘
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髋关节
中立位：膝关节伸直，髌骨向前
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1．脊柱后凸（驼背）
脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。

• 过度后伸 凯文的想法打动了公司总经理，他得到了这份工作。
客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越 害怕，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
• 僵硬感 【本讲小结】
2.4.5注意文化上的差异 2号位是驾驶座这个位置，在这个位置主要介绍乘坐的舒适性和驾驶的操控性。因为驾驶座这个位置有很多汽车操控的功能键。 （6）衣服要宽松合体，最好不穿钮扣多、拉锁多或者有金属饰物的服装。有条件的应该穿着运动服。
员，但她适应不了电脑和日益加速的现代生活节奏。她感到自己该退休了。与塞尔马不同，电脑维修部门的凯文是个踌躇满志的年轻 人，他对该工作岗位提出了申请。他认为公司需要的是一个精通电脑的“知识型管理员”而非普通的图书管理员。在这一岗位工作的 人不仅应为公司员工查找图书资料和从因特网上获得信息提供方便，而且还要将公司各部门信息汇总，使公司所有雇员都可以看到。
侧弯35°
（6）床要搬到离玻璃窗远一些的地方。
小提示30：为了让应聘者放松，面试时准备些饮料。
客户看车时怎么应对
1、说说你记住了哪几种交通信号、标志和标线？
1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。
汽车销售常常会遇到这种情况，过去进口车有招回的现象，国内现在也慢慢地引入了这种机制。招回是件好事情，是对客户负责任的
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis
成角畸形
一、脊柱弯曲度
一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性
弯曲时称脊柱前凸，好 发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水 平骶椎 • 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现

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常见异常表现
脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿 麻痹症。 脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状， 多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形 为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿 性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎 段。 脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下 肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维 环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓 病变；姿势不良引起的侧突畸形， 可在平卧及弯腰时消失。
《健康评估》
学习情境三 身体评估
任务六 脊柱与四肢评估
精品课程系列
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教学目标及重难点
教学难点
知识 目标 技能 目标 态度 目标
知道脊柱四肢的评估的内容，如何收集 资料并对资料进行分析掌握如何对脊柱、 四肢进行评估
教学重点
收集资料并对资料进行分析的方法
培养细心、严谨的工作态度。
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要
求
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义
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颈引伸试验（颈椎间孔分离试验） 患者正坐位，医者双手分别托住患者下 颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到 颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性， 提示颈神经根受压。
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臂丛神经牵拉试验
患者颈部前屈，医者以 一手抵住患侧头部，一手握 患肢腕部，反方向牵拉，患 肢有疼痛或麻木感为阳性， 提示臂丛神经受压。
在跟骨蹠面正中偏后压痛，可能是跟骨骨刺或 脂肪垫病变。 跟腱断裂时，可在皮下触及一横沟。
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踝关节活动度
踝关节中立位为足与小腿间 呈90°角，而无足内翻或外 翻。足的中立位不易确定。 踝关节：背屈20°～30°， 跖屈40°～50°
距下关节：内翻30°， 外翻30°～35° 跖趾关节：背屈约45°， 跖屈30°～40°

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• (2)腹壁反射 检查时嘱受检者仰卧,两下肢稍屈,使腹壁放松,然后用火柴杆或 钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤,正常可见腹壁肌肉收缩。 腹壁反射消失见于昏迷或急腹症患者;一侧腹壁反射消失见于同侧椎体束病损。 此外,老年人、肥胖者及经产妇由于腹壁过松或膨隆,腹壁反射常难以引出。
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• (三)膝内、外翻
•
正常人直立时,两膝和两踝可以并拢。膝内翻是指直立时两内踝并拢而两膝
关节明显分离,使双下肢成“O”形弯曲,又称“O”形腿;膝外翻是指直立时两膝
并拢而两内踝明显分离,使双下肢成“X”形弯曲,又称“ⅹ”形腿。这两种畸形
见于佝偻病和大骨节病。
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• (2)肱三头肌反射 医生左手托扶被检者的肘部,嘱其肘部屈曲,然后用叩诊锤直接叩击被检者尺骨鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱,正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。
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• (3)膝腱反射 坐位检查时,受检者小腿完全放松,自然下垂;卧位时,医生用左手 在腥窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈,然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股 四头肌肌腱,正常反应为股四头肌收缩,小腿伸展.
•
正常人四肢与关节左右对称,形态正常,无肿胀及压痛,活动不受限。形态异常
有
• 以下几种情况。
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• (一)反甲 • 反甲,又称匙状指,是指甲营养障碍的表现,多见于缺铁性贫血
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• (二)杵状指(趾) • 杵状指(趾)常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、发绀型先天性心脏病、亚急性感 • 染性心内膜炎等。

手指关节
稳定性、活动范围、是否出现 疼痛或僵硬。
下肢检查
髋关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
踝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
膝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
足部
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
四肢常见疾病及诊断
关节炎
关节部位出现疼痛、僵硬、活动受限 ，可能伴有红肿和发热。
理论考试
对参加培训的医生进行理 论考试，评估其对脊柱与 四肢检查理论知识的掌握 程度
操作考核
对参加培训的医生进行操 作考核，评估其在实际操 作中的熟练程度和能力
综合评估
结合理论考试和操作考核 的结果，对参加培训的医 生进行综合评估，并提出 改进意见和建议
THANKS
谢谢您的观看
颈椎退变结构压迫神经根是颈椎病的 主要原因，通常表现为肩颈疼痛、上 肢无力、手指动作不灵活，严重者可 出现肌肉萎缩和瘫痪。诊断时，医生 会考虑颈椎的生理曲度、椎间盘退变 、骨质增生等因素，并排除其他可能 的颈部疾病。治疗上，非手术治疗通 常包括颈椎牵引、颈部制动、颈部肌 肉锻炼等，而手术治疗则需要在综合 考虑病人情况后进行。
脊柱检查方法
视诊
观察脊柱的外观，包括 生理曲度、棘突是否对
称等。
触诊
触摸脊柱，了解棘突是 否压痛、有无异常隆起
等。
叩诊
用手指轻叩脊柱，了解 有无疼痛或异常声响。
听诊
用听诊器听诊脊柱部位 的声音，了解有无血管
杂Hale Waihona Puke 等。脊柱常见疾病及诊断01
02
03
04
颈椎病
颈部疼痛、僵硬、活动受限， 上肢无力、疼痛、麻木等。

脊柱和四肢的生理和功能影响
脊柱
• 支撑身体重量 • 保护脊髓和神经根 • 为身体提供灵活性 • 影响身体的姿势和平衡
四肢
• 支撑身体重量 • 完成人体各种运动及工作任务 • 保持身体平衡和稳定性 • 感知和适应外界环境的变化
脊柱和四肢检查结果的分析和解读
1 正常
如果脊柱和四肢检查结果正常，说明身体部位没有疾病或异常。
脊柱的解剖结构
脊椎骨
由33节连续排列的骨块构成，分 为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾 椎。
神经元
脊柱内分布着大量神经元，是神 经信息通讯的重要结构。
椎间盘
是连接脊椎骨的软骨组织，为脊 柱提供支撑和灵活性。
四肢的解剖结构
上肢肌肉骨骼
由肩胛骨、锁骨和上肢的骨骼、 肌肉、肌腱等构成。
下肢肌肉骨骼
由髋骨、腿骨和脚骨以及相关的 肌肉、肌腱、韧带等构成。
3 促进健康
通过脊柱和四肢检查，可 以了解自己的身体状况， 制定个人健康计划，并根 据检查结果做出相应的调 整。
脊柱检查与四肢检查包括哪些内容
脊柱检查
四肢检查
• 脊柱解剖及生理功能 • 脊柱疾病的体征及病情评估 • 脊柱各节段特征的检查与记录 • 拍摄不同角度的脊柱X光片或CT/MRI等辅助检查
• 四肢解剖及生理功能 • 肢体内外观的检查 • 肢体关节的活动度检查 • 四肢神经和血管的检查
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测量工具
如测力计、足底压力测定仪等，均能提供精准的生物力学性能测量服务。
拍摄不同角度的脊柱和四肢X光片
脊柱X光片
可以通过脊柱X光片来确认诊断， 指导治疗方案的选择和康复治疗 的方案的调整。
四肢X光片
常用于关节和骨骼系统的疾病诊 断，如骨折、退行性疾病等。

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脊柱弯曲度
3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸
腰段侧凸
胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis
器质性侧凸：organic scdiosis
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脊柱侧凸
1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊 柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。 平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
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匙状甲
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四肢形态异常
2. 杵状指(趾):

手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为 杵状指。
其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾) 甲从根部到末端呈拱形隆起。 机理：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒性 损伤。


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姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B. —侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
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脊柱侧凸
2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘 连，肩部或胸廓的畸形。
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脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，
但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范
ห้องสมุดไป่ตู้
围最大，胸椎段活动范围较小。
前屈 颈椎 45° 后伸 75° 左右侧弯 各35° 旋转 70°
胸椎
腰椎 全脊柱
30°
50° 128°
20°
35° 125°
各20°
各30° 各73.5°