冠心病二级预防PPT课件

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不同心率 ( 次/分 )
39
Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49
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血管紧张素 II AT1; AT2
血管舒张
血管收缩;
血管舒张
31
心力衰竭治疗原则
ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利
尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用-受体阻滞剂，地高辛可 合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代
420
猪肝
368
猪腰子
358
奶油
280
鸡肫
238
肥猪肉
107~222
猪大肠
180
食物名
肥羊肉 螃蟹 猪心 猪肚 鸡血 猪肉 猪排骨 全脂奶粉 黄鱼 鲫鱼 草鱼 甲鱼 鸡蛋白 紫菜
胆固醇含量(mg/100g)
180 164 158 150 149 126 105 104 98 89 85 75
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适量运动,控制体重,合理休息
冠心病二级预防
目的
1.了解冠心病一、二、三级预防的定义 2.重点掌握一、二级预防的措施
2
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者

Athyros VG,el al.Curr Med Res Opin. 2002;18(4):220-8.
Байду номын сангаас
《2013ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化心血 管疾病风险胆固醇治疗指南》
使LDL-C水平降低 至少50%
不同他汀药物降胆固醇幅度
指南强调：
• 长期使用 • ASCVD不设定基线水平 • 不设定目标值 • 年龄>75岁应中效他汀 • 对亚裔或有出血性卒中患者，应谨慎强效他汀（Ib）
个体化方案
3.控制高血压
随着基线风险水平增加，降压治疗使心血管绝对 风险下降幅度也相应增加
2014年8月《柳叶刀》荟萃分析BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）
结论：不管基线心血管风险水平在哪个层次，在相对风险方面降压治疗提供相似的保护作用，但是随着基线风险增加， 心血管绝对风险的下降幅度也相应的增加。
指南推荐血压管理是冠心病防止的重要部分
稳定性冠心病的高血压患者血压控制目标
达标
4.血糖控制
• 糖尿病是冠心病事件的独立危险因素，是冠心病的等危症，严重影响预 后
• 严格控制血糖可降低MI后死亡率（DIGAMI Trial） • ACCORD/ADVANCE/VADT等并未显示获益 • HBA1C<7%（ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南2006） • 个体化干预目标（ACC/AHA2011 update）
心肌梗死、ACS或左心室功能不全的患者，无论有无心衰表 （I A) 现均应长期应用β受体阻滞剂 除上述情况以外的冠心病或其他血管疾病或糖尿病的患者， （IIa A）

适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。运 动时应避免剧烈运动，避免在寒冷、饱餐或情绪不稳定时运动。
保持健康体重
肥胖是冠心病的危险因素之一，应通过合理饮食和适量运动控制体重在健康范 围内。
心理平衡，减轻精神压力
保持心理平衡
积极乐观的心态有助于降低冠心病的发病风险。应学会调节情绪，保持心情愉悦 。
指导公众正确使用药物，避免药 物滥用和误用。
培养良好生活习惯和自主保健能力
倡导规律作息、充足睡眠、均 衡饮食等良好生活习惯。
指导公众掌握自我监测血压、 血糖、血脂等技自我管理能力，减少危险因素 。
促进医患沟通，提高治疗效果
01
加强医患沟通，提高患者对医生的信任度和治疗依从性 。
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病 ，降低冠心病复发风险。
定期随访与复查
建立患者随访制度，定期评估病情， 及时调整治疗方案。
家属参与支持，共同应对挑战
家属教育培训
向家属普及冠心病知识，提高其对疾病的认知和 理解。
家属心理支持
关注家属心理健康，提供心理咨询和辅导服务， 减轻其焦虑和压力。
家庭护理指导
指导家属掌握基本的护理技能和急救措施，确保 患者在家庭环境中的安全与健康。
康复期随访和自我管理教育
康复期随访
定期对患者进行康复期随 访，评估病情变化和治疗 效果，及时调整治疗方案 。
自我管理教育
加强患者自我管理能力培 养，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等健康生 活方式指导。
心理干预
关注患者心理健康状况， 提供心理支持和干预措施 ，减轻焦虑、抑郁等不良 情绪对病情的影响。
04 三级预防策略
并发症监测与评估体系建立

冠心病定义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
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药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块
改善血管 内皮细胞
抗血管内 炎症
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
*副作用
干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿
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药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
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二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛