颤证中医诊疗方案

老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为老年特发性震颤的门诊患者。

一、老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤证（TCD编码：BNV130）。

西医诊断：第一诊断为老年特发性震颤（ICD-10编码：G25.05）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（第2版）颤证诊断（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的原发性震颤的诊断和治疗指南（中华神经科杂志，2009年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科老年颤证（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案”。

老年颤证（老年特发性震颤）临床常见证候：血虚肝郁证气虚络瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科老年颤证（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为颤证（老年特发性震颤）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合老年颤证（老年特发性震颤）的患者。

2.震颤严重程度分级Ⅰ-Ⅲ级，年龄≥60岁。

3.其他震颤疾病如帕金森病、生理性震颤等，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病如高血压、冠心病等，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）颅脑影像学检查（CT或MR）；（2）老年特发性震颤评定量表：对入选者分别进行上肢震颤幅度评分及6 项任务震颤幅度评分（利手与非利手）；（3）肌电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择神经心理学量表（MMSE、改良Webster 评分等）、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT；经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、胸部X线片；血常规、尿常规、大便常规+潜血；血生化检查、血压、心电图；凝血功能检查等。

⽼中医治疗颤证医案⼤全医案⼀张某，男，11岁。

1980年3⽉2⽇初诊。

患者于去年秋天，头项⽆故摇动，逐渐加重⾄⼤摇不休，除⼊睡时摇动暂⽌外，醒后即⼜发作。

经多处医院治疗，收效甚微，后转我院诊治。

检查：患⼉精神尚好，脉弦稍数，⾆红⽆苔。

证属：肝风内动，浮阳上越所致。

治疗：镇肝潜阳，熄风柔痉。

⽅药：⽣牡蛎24克，⽩芍15克，鳖甲9克，僵蚕6克，地龙6克，全蝎3克，豨莶草30克，钩藤9克，⽜膝9克，羚⽺⾓粉1.5克(代)(另包冲服)。

3⽉5⽇复诊：服上药2剂后，头摇已⽌，唯⾷欲较差。

上⽅减鳖甲、羚⽺⾓粉(代)，加鸡内⾦、⽩扁⾖、⼭楂，⼜服2剂愈。

【按】《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。

”盖肝为⽊脏，肝⽊失和⽽风⾃肝起，风动则⽊摇，故头摇不⽌。

⽤牡蛎、鳖甲益阴潜阳；豨莶草、钩藤、羚⽺⾓(代)平肝清热；僵蚕、地龙、全蝎熄风镇痉通络；再加⽩芍柔肝缓急；⽜膝引药下⾏。

全⽅共奏柔肝熄风，镇痉除风之功⽽头摇症愈。

(原载《中原医刊》1983年第4期)引⾃《张鹳⼀医案医话集》医案⼆陈某，⼥，64岁，农民。

1978年10⽉8⽇初诊。

患消渴病已3年余，每⽇饮⽔达四五暖瓶(五磅瓶)，⼩便⼀昼夜15次左右，量多。

尿糖、⾎糖试验均为阴性。

⾃去夏以来，⼝唇颤动，不能⾃制，⽆⽚刻休⽌时，且影响进⾷。

其⼦侄辈皆医⽣，累治⽆效。

遂来就诊：患者⼝燥咽⼲，思饮不已，胸部痞塞，⾷欲⽇减，头晕⾝倦，⼼烦盗汗，望其⾆鲜红⽆苔，诊其脉弦强⽽数，但重按⽆根。

证属阴虚⽕浮，肝风扰脾。

治宜补阴纳阳，濡肝益脾。

处⽅：熟地黄45克，枸杞⼦30克，⽩术30克，⼭药30克，党参15克，⾁桂9克，附⼦9克，⼲姜6克，⽜膝15克，补⾻脂15克，益智15克，莱菔⼦15克，鸡内⾦9克，天⿇9克。

3剂，⽔煎服。

10⽉12⽇复诊：渴饮⼤减，每昼夜只需⼀⽔瓶，但嘴唇仍颤动不已。

上⽅加豨莶草20克，钩藤20克，⽩芍15克，⿊芝⿇15克，以清镇肝阳，熄风⽌颤。

连服7剂，痊愈。

⾄今未再复发。

颤病（帕金森病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

2.西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。

（1）符合帕金森症的诊断1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢。

疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

2）至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4～6Hz；③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

（2）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1）单侧起病；2）静止性震颤；3）逐渐进展；4）发病后多为持续性的不对称性受累；5）对左旋多巴的治疗反应良好（70%～100%）；6）左旋多巴导致的严重的异动症；7）左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；8）临床病程10年或10年以上。

（3）必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

1）反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；2）反复的脑损伤史；3）明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；4）在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；5）1个以上的亲属患病；6）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；7）接触已知的神经毒类；8）病情持续缓解或发展迅速；9）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；10）发病3年后，仍是严格的单侧受累；11）出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。

脑病科中医诊疗方案颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中颤病的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

2.西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断标准》。

（1）符合帕金森症的诊断1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢。

疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

2）至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4～6Hz；③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。

（2）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1）单侧起病；2）静止性震颤；3）逐渐进展；4）发病后多为持续性的不对称性受累；5）对左旋多巴的治疗反应良好（70%～100%）；6）左旋多巴导致的严重的异动症；7）左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；8）临床病程10年或10年以上。

（3）必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

1）反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；2）反复的脑损伤史；3）明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；4）在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；5）1个以上的亲属患病；6）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；7）接触已知的神经毒类；8）病情持续缓解或发展迅速；9）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；10）发病3年后，仍是严格的单侧受累；11）出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。

国医⼤师熊继柏——颤证的中医治疗辩证经验紧扣“肝风内动”总病机，详辨虚实熊⽼认为肝风内动有虚实之分。

⼀类以痰、⽕之邪留滞体内，同⽓相求，扰动肝阳，引动肝风，属实证。

常因饮⾷不节，损伤脾胃，脾胃运化失司，痰邪内聚引动；或郁怒伤肝，肝⽓郁结不畅，化⽕⽣风引动。

另⼀类以阴津、⾎液亏虚，阴虚不能制阳，扰动肝阳，引动肝风，属虚证。

常因劳逸不当，损伤脏腑，致使⽓⾎不⾜，⾎失濡养，虚风内动；或房劳太过，久之肾⽔不⾜，真阴衰竭，⽔不涵⽊，虚风内动。

颤证发病初期，常因风⽕相煽、痰热壅阻⽽表现出实证；疾病后期，尤其是中⽼年患者，其本就⽓⾎不⾜、肝肾亏虚⽽表现出虚证。

故辨治颤证，应在“肝风内动”病机指导下，分清虚实。

治以“息风⽌痉”，常搭配经验⽅①阳亢风动证:多因郁怒伤肝，肝⽓郁结不畅，肝郁化⽕⽣风，风阳暴张，窜经⼊络，扰动筋脉所致。

症状可见肢体颤动粗⼤，⼼情紧张时颤动加重，伴烦躁易怒，⼝苦咽⼲，⾯⾚，流涎，尿⾚，⼤便⼲，⾆红苔黄，脉弦。

治宜镇肝息风，舒筋⽌颤。

选⽤镇肝息风汤加减，⽅由怀⽜膝、代赭⽯、⽣龙⾻、⽣牡蛎、龟甲、⽩芍、⽞参、天冬、茵陈、川楝⼦、麦芽、⽢草组成。

②痰热风动证:多因饮⾷不节，滋⽣内热，损伤脾胃，聚湿成痰，痰热互结，壅滞筋脉，化⽕⽣风。

症状可见头摇不⽌，肢⿇震颤，重则⼿不能持物，头晕⽬眩，胸脘痞闷，⼝苦⼝黏，⾆质红，⾆苔黄腻，脉弦滑数。

治宜清热化痰，平肝息风。

选⽤导痰汤合羚⾓钩藤汤加减，⽅由法半夏、陈⽪、茯苓、枳实、胆南星、⽢草、羚⽺⾓、桑叶、川贝母、⽣地黄、钩藤、菊花、茯神、⽩芍组成。

③⾎虚风动证:多因劳逸不当、久病体弱、饮⾷不当等损伤脏腑，致使⽓⾎不⾜，筋脉失养，虚风内动。

症状可见头摇肢颤，⾯⾊⽩，表情淡漠，神疲乏⼒，⾔迟语缓，动则⽓短，⼼悸健忘，眩晕，纳呆。

⾆体胖⼤，⾆质淡红，⾆苔薄⽩，脉沉濡⽆⼒或沉细弱。

治宜益⽓养⾎，濡养筋脉。

选⽤定振丸加减，⽅由天⿇、秦艽、全蝎、细⾟、熟地黄、⽣地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、⽩术、黄芪、威灵仙组成。

震颤麻痹症的中药治疗作者：来源：《老友》2009年第01期震颤麻痹症又称为帕金森氏病。

本病以震颤、肌强直、运动徐缓等为主要临床表现。

归属于中医学“颤振”范畴。

病因多为年老肝血不足，加之抑郁伤肝，郁而生痰，化热动风而发病。

病机为血虚肝郁、痰热生风。

一、辨证论治专方1、大定风味：白芍18克，阿胶9克，生龟板12克，干地黄18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，鸡子黄2枚、鳖甲12克。

水煎服，每日1剂。

功用为滋阴熄风。

2、定振丸加减方：熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2条。

水煎服，每日1剂。

功用：调达脏腑，舒筋荣脉，止颤。

3、五虫散：蝉蜕6克，地龙5克，僵蚕5克，土鳖虫5克，全蝎3克。

共研细末，每日6克，分2次，以汤药送服。

功用：行气通络散结，熄风化痰止咳。

4、复方养血熄风汤：白芍、钩藤各16克，山萸肉10克，全蝎、鹿角胶（烊化）各8克，枸杞子、生地、白附子、当归各12克，蜈蚣（焙干研末冲服）1条，甘草6克。

隔日1剂，水煎服。

同时用95%的乙醇1000毫升，盛在密闭的容器中，浸泡鸭蛋5~6个，待浸泡48小时后备用。

每天清晨取1枚浸泡过的鸭蛋打入开水中煮熟，空腹吃蛋喝汤。

3个月为1个疗程。

功用：养血熄风。

5、脑通胶囊：水蛭、全蝎、地龙各10克，黄芪30克，人参、丹参各15克，何首乌30克，参三七15克，巴戟天、淫羊藿各30克，研末做成胶囊，每丸0.5克，含生药3克，成人每日服3次，每次4~5丸，3个月为1个疗程。

功用：补肾养血熄风。

二、辨证论治评述本病病机关键为血虚、肝郁、痰热动风。

故治疗上当养血、解郁、化痰、清热、熄风。

方1以滋阴血为主而达熄风之功，故适于阴虚患者；方2调达脏腑，舒筋荣脉而止颤；方3则以五虫熄风通络为主兼化痰；方4以养血为主而奏熄风之效；方5补肾养血的同时熄风通络。

各方同中有异，临证时须详辨。

李先生男 27岁手抖震颤1年左右患者自述：19年5月份首次出现手颤不能自主现象，后来
逐渐加重，在某医院被诊为特发性震颤，因为了解过西药治疗不治本，故欲求中药治疗，经
朋友介绍来到我们这里，现病人手抖震颤比较明显，自述尤其是在敬酒时抖得厉害，生气时
加重，伴头晕耳鸣，心慌失眠，舌红有瘀斑，苔黄腻，脉弦细数。

诊断：颤症
方药：古法平颤汤疗法加减何首乌，龟板，白芍，生地，钩藤，石决明，白僵蚕，地龙，
蜈蚣，全蝎，（吞）石菖蒲，葛根，龙牡等。

药进一月，症状大减，上方加减继调服2月，症状完全消失，巩固一个月后余症皆消。

病人因肝肾阴亏，肾精不足则脑髓空虚，神机失灵，肝血不足则筋脉失养，精与血又可相互
影响，阴虚而肝阳化风，故可见手抖震颤，不能自主，久病多痰瘀，风与痰相合，使风痰内动，挟瘀血阻于脑络，亦可使神机失灵，故病情顽固复杂，脉证也符合肝肾阴虚，痰瘀阻络，风阳内动，取何首乌，龟板大补肾精以添脑髓，白芍，生地，何首乌补肝阴血以濡养筋脉，
钩藤，石决明，龙牡平肝熄风，白僵蚕，地龙，全蝎，蜈蚣，化痰瘀，通脉络，熄内风，止
震颤，虫药力大效宏，故必用之，石菖蒲醒脑开窍，化浊益智，葛根升清阳之气入脑，以净
化脑髓。

全方攻补兼施，用药多选虫类，故而获效。

颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断参考《中医内科学》。

（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

（2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，善忘，神识呆滞，行走不稳，头晕目眩等症状。

（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。

2.西医诊断参照《神经病学》。

（1）程度不一的帕金森样表现，以强直、少动为主，静止性震颤很少见，多以双侧起病（除皮质基底节变性外），对左旋多巴治疗不敏感。

（2）伴有其他征象，如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍（见于进行性核上性麻痹）、早期出现且严重的痴呆和视幻觉（路易体痴呆）、皮质复合感觉缺失和锥体束征（皮质基底节变性）等。

（二）证候诊断1.中气不足，气血亏虚证：肢体僵直，行走不稳，肢体颤动，头晕眼花，起则晕剧，甚则晕厥，面色少华，记忆下降，四肢乏力，动则加重，小腹坠胀，小便失控，大便费力，心烦不安，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2.脾肾两虚、痰浊内阻证：活动缓慢，姿势异常，肢颤不止，行走不稳，记忆减退，神识失控，时清时昧，胸脘痞闷，夜寐不安，惊惕肉瞤，心中懊恼，大便溏薄，夜尿频多，遗精易泄，舌质白，苔白腻，脉濡滑。

3.肝肾不足、瘀血阻络证：肢体颤抖，行走不稳，双目凝视，目光呆滞，反复跌倒，头昏目涩，言语不清，吞饮咳呛，项背前倾，面色晦暗，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，苔薄白，脉细弦涩。

4.阴阳两虚、痰瘀互阻证：肢体扭转，不能站立，肢颤不已，表情呆板，头晕眼花，面色晄白，筋脉拘紧，言语謇涩，吞饮呛咳，反应迟钝，失眠惊惕，目涩耳鸣，腰酸腿软，小便失禁，畏寒肢冷，舌质淡白或夹瘀斑，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦涩。

二、治疗方法(一)辨证论治1. 中气不足、气血亏虚证治法:健脾升清、补益气血（1）推荐方药：补中益气汤加减。

药物组成：黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、葛根、薏苡仁、肉桂等。

中医怎么治颤证？
大众比较熟悉的是按西医说法叫“帕金森病”，这在中医就叫“颤证”！
得了“颤证”的名人很多，比如：霍金，拳王阿里，邓小平同志，陈景润，希特勒等等！
“颤证/帕金森病”是一种常见于老年人的神经系统变性疾病，临床上可见面容呆板，形若假面具，头部前倾，躯干向前屈曲，肘关节膝关节微屈，走路步距小，初行缓慢，越走越快，呈慌张步态，两上肢不做前后摆动，震颤多见于头部和四肢，以手部最为明显。

那“颤证”在中医怎么治疗呢？
治则：平肝熄风、舒筋止颤、清热化痰、益气养血、补肾填精！
辩证论治：
1.风阳内动型
表现为肢体颤动，不受自己的控制，紧张的时候还会加重，有的时候还容易生气，口干口苦，流口水或者肢体麻木等，这类颤病可以用平肝熄风、舒筋止颤的中药来缓解，比如天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减。

2.痰热风动型
表现为头摇不止，肢体麻木颤动，严重时手不能拿东西，头晕眼花，心胸憋闷，口苦口黏等，这类颤病可以用清热化痰、平肝熄风类的中药来缓解，比如说导痰汤合羚角钩藤汤加减。

3.气血亏虚型
表现为头摇，肢体颤动，表情淡漠，经常感觉劳累，言语迟缓，稍微动动就会感觉气短，还可能会有心慌健忘，眩晕等，这类颤病可以用益气养血、濡养筋脉类的中药来缓解，比如说人参养荣汤加减。

4.阴虚风动型
表现为头摇，肢体颤动，拿不稳东西，走路快，肌肉颤动，还会有腰膝酸软，失眠心烦，头晕耳鸣等，这类颤病可以用滋补肝肾，育阴息风类中药来缓解，比如说大定风珠加减。

5.阳气虚衰型
表现为头摇，肢体颤动，肢体感觉冷，四肢麻木，心慌不想说话，稍微动动就感觉气短，大便溏稀等，这类颤病可以用补肾助阳，温煦筋脉类中药来缓解，比如说地黄饮子加减。

颤病(帕金森病)中医护理常规一、常见证候要点1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。

2.痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。

二、常见症状/证候施护（一）静止性震颤1、观察震颤发作时肢体情况。

2、指导放松情绪，以免紧张加重震颤症状。

3、艾灸：取患侧曲池、外关、肩井、足三里、三阴交。

4、穴位拍打：取经络胃经、胆经、膀胱经、大肠经、小肠经等阳经。

5、穴位敷贴：取神阙，予葱白、大黄、吴茱萸等穴位敷贴。

（二）肌强直1、观察患者移动和改变体位的能力、精细动作和整体动作、主动和被动的活动能力。

2、物理治疗：神经肌肉电刺激疗法可达到松弛痉挛肌的目的，同时可促进肢体血液循环及肌力和功能的恢复。

3、多功能神经康复诊疗系统：对缓解肌强直有一定疗效。

4、指导功能锻炼。

三、中医特色治疗（一）康复护理1、放松锻炼：放松和深呼吸锻炼有助于减轻帕金森病患者心理紧张，减轻在公共场所行动不便，动作缓慢及肢体震颤等症状。

2、关节运动范围训练：力求每个关节活动都要到位，注意避免过度的牵拉及出现疼痛。

3、平衡训练：加强姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。

双足分开站立，向前后左右移动重心，跨步运动并保持平衡；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、从床到椅的转换等。

4、步态训练：关键在于抬高脚尖和跨大步距。

患者两眼平视，身体站直，两上肢的协调摆动和下肢起步合拍，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还要进行转弯和跨越障碍物训练。

老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《实用中医内科学》（第2版）颤证诊断（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）（1）发病特点：颤证多发于中老年人，男性多于女性。

起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。

（2）临床表现：本病以头和四肢震动、震摇为特征性临床表现。

轻者头摇肢颤可以自制；重者头部、肢体震摇大动，持续不已，不能自制。

头部或肢体颤振，不能自制。

2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的原发性震颤的诊断和治疗指南（中华神经科杂志，2009年）。

（1）核心诊断标准①双手及前臂明显且持续的姿势性和（或）动作性震颤。

②不伴有其他神经系统体征（齿轮现象和Froment征除外）。

③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。

（2）支持诊断标准①病程超过3年。

②有阳性家族史。

③饮酒后震颤减轻。

（3）排除标准①存在引起生理亢进性震颤的因素。

②正在或近期使用过致震颤药物或处于撤药期。

③起病前3个月内有神经系统外伤史。

④有精神性（心理性）震颤的病史或临床证据。

⑤突然起病或病情呈阶梯式进展恶化。

3.鉴别诊断：主要与下列疾病相鉴别：生理性震颤、精神心理性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、肌张力障碍性震颤、红核性震颤、原发性直立性震颤、肝豆状核变性性震颤、内科系统疾病（如甲状腺功能亢进、肝性脑病等）引起的震颤等。

（1）帕金森病震颤：主要为静止性震颤，可合并动作性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现。

除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等。

（2）小脑性震颤：主要为上肢和下肢的意向性震颤，常伴有小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常、辨距不良等，而ET患者通常不伴有小脑症状。

（3）精神心理性震颤：多在有某些精神因素如焦虑、紧张、恐惧时出现，与ET相比，其频率较快（8～12Hz）但幅度较小，有相应的心理学特点，去除促发因素症状即可消失。

颤证诊疗方案2015年一、概念颤证是以头部及肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一种病证。

轻者表现为头摇动或手足微颤,重者可见头部振摇,肢体颤动不止,甚则肢体拘急、失去生活自理能力。

本病又称“颤振”、“震颤”。

颤证可见于西医学中震颤麻痹、帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤、肝豆状核变性、甲状腺功能亢进等,凡具有颤证临床特征的神经系统锥体外系疾病,均可参照本节进行辨证论治。

二、诊断一疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华全国中医学会老年医学会中医老年颤证诊断和疗效评定标准中的诊断标准试行,1992年。

1 主要症状：头或肢体颤振,少动,肢体拘痉,颈背僵直。

2 次要症状；表情呆板,头胸前倾,言语謇涩,上肢协调不能,皮脂外溢,口角流涎,智力减退或精神碍障,生活自理能力降低。

3 发病年龄：好发于50-60岁。

男性多于女性。

4 发病诱因：可有明显诱因,如感受外邪,中毒或脑部病变,也可无诱因。

5 慢性起病或进行性加重。

具有2个主症以上,慢性起病或进行性加重,结合年龄、诱因等特点可确诊。

2.西医诊断标准中华医学会2006年临床诊疗指南神经病学分册制定的帕金森病的诊断标准：1 中老年发病,临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者,若其呈单侧隐袭发病、缓慢发展、对左旋多巴反应良好,临床诊断为帕金森病。

2 实验室检查：常无诊断价值,下列检查异常者可供参考。

①脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸含量降低；②基因检测：少数家族性帕金森病患者可能会发现突变基因；③影像学检查：常规CT或MRI可排除其他疾病,有助于鉴别诊断。

其他常见的如帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤等病不再一一赘述,详见临床诊疗指南神经病学分册。

二证候诊断1.风阳上扰证：头部或肢体摇动、颤抖,不能自主,单个上肢,逐渐发展到同侧下肢,对侧肢体,伴有眩晕耳鸣,头痛且胀,失眠多梦,肌肉强直,易怒,腰膝酸软,颜面潮红,尿黄便秘,舌红苔黄,脉弦细数。

2.痰热动风证：神呆懒动,形体稍胖,头胸前倾,头或肢体振颤尚能自制,活动缓慢,胸脘痞满,口干或多汗,头晕或头沉,痰黄,小便短赤,大便闭结或数日不行,舌质红或暗红,舌苔黄或黄腻,脉细数或弦滑。

颤证的治疗方法有哪些？⑴风阳内动证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦;为郁怒伤肝、郁火生风、风阳扰筋所致，治疗宜镇肝熄风、舒筋止颤，方药选用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、怀牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。

⑵痰热风动证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口粘，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数;为痰热内蕴、热及生风、筋脉失约所致，治疗宜清热化痰、平肝熄风，方药选用导痰汤合羚角钩藤汤加减：半夏、橘红、茯苓、炙甘草、南星、枳实、生姜、羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、贝母、白芍、竹茹等。

⑶气血亏虚证：头摇肢颤，面色恍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱;为气血两虚、筋脉失养、虚风内动所致，治疗宜益气养血、濡养筋脉，方药选用人参养荣汤加减：白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。

⑷髓海不足证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻，舌质红，苔薄白，或红绛无苔，脉象细数;为髓海不足、神机失养、肢体失主所致，治疗宜填精补髓、育阴熄风，方药选用龟鹿二仙膏合大定风珠加减：鹿角、生龟板、枸杞、人参、陈酒、生白芍、阿胶、生地、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄等。

⑸阳气虚衰证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力;为阳气虚衰、筋脉失温所致，治疗宜补肾助阳、温煦筋脉，方药选用地黄饮子加减：生地、生黄芪、熟地、甘草、天冬、麦冬、石斛、枇杷叶、枳实、泽泻、人参等。

总结：我治疗颤证常用方及临床思路
临床中，颤证治疗颇为棘手，建议能够早期的治疗是关键，能
够延缓病情的进展，提高患者的生活质量，但是很多民众对这
个病认识，并不是很高，也觉得症状不要紧，拖得时间久了，
症状越来严重，再来看，错过了比较重要的时机。

门诊中颤证我看的主要以帕金森病，甲亢为多，特别是帕金森病，由于临床症状表现多，在早期的时候，很多医生不能识别出来，误诊为腰椎病，焦虑症，便秘等的，错过了早期的治疗，这时比较遗憾的。

颤证总以补肝肾气血，祛风痰瘀阻为纲，临证可根据患者虚实选用经方。

血不养肝，虚风内动，震颤不已，以肝苦急，甘以缓之的原则，取甘麦大枣汤治疗，临床可加龙牡、全蝎等熄风之品，瘀血内阻合血府逐瘀汤。

血虚水饮的，我用当归芍药散合龙牡、止痉散，地蛭丸比较多。

阴阳不和，津液不布，经脉失养者，以桂枝加葛根汤。

血虚寒凝，气血不达，方取当归四逆汤，通阳散寒，调理气血。

若阳气亢盛者，可用桂枝加龙牡汤。

阳虚饮停水泛，筋脉失养，可选用治疗“身脑动、振振欲擗地”的真武汤，合桂枝加龙骨牡蛎汤温阳和营，平肝熄风。

真武汤加龙牡是我用的比较多一首方，效果比较稳定。

颤证（帕金森病)合病证，比较多，如便秘，失眠，焦虑，关节僵硬，治疗上随证治之，分清主次，次第。

早期治疗可以以纯中医治疗为主，帕金森非运动症状的，中医治疗效果也很好。

治疗的时间，相对比较长，如今天治疗一个年轻的病人，治疗了一个月才有掉效果，震颤减轻，动作迟缓好转，走的比较好了，医患
配合很重要。

颤证的治疗，其实，还在临床中不断的探索。

纯中医治疗病例，及样本还不是很大，皆在总结一个小的思路，抛砖引玉。

颤证病的中医治疗颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证：轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。

本病又称“振掉”，“颤振”，“震颤”。

《内经》对本病已有认识。

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝：”其“掉”字，即含震颤之义。

《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，《素间·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。

明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振，动也。

风火相乘，动摇之象，比之瘛疯，其势为缓。

”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。

”肯定了《内经》肝风内动的观点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疯有别。

王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。

夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木，清痰凋气之法，在人自斟酌之。

中风手足弹拽，星附散，独活散，金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。

”中肯地论述了本病的发病特点、预后和治疗。

孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚，血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。

此外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。

”治法宜“清上补下”。

至今上述治法仍有临床价值。

迨至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机，辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火，痰、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。

桂枝汤治震颤症配方、医案
【原方配方组成】桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚。

【用法】水煎服，适寒温，服100毫升，服已须曳，啜热稀粥适量，以助药力。

温覆一时许，遍身微汗者为佳。

若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日服，令三服尽。

服1剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服二三剂。

震颤症亦名震颤，凡见诸因引起的四肢、躯干、面颈震颤动摇、僵直不灵者，皆谓之震颤症。

临床常见于震颤麻痹、肝豆状核变性、动脉硬化、高血压、摆头运动、肌束颤动、老年震颤、功能性震颤、嗜铬细胞瘤、脑血栓后遗症等疾病，还可见于各种中毒及精神疾患引起本病。

本病证属中医“震颤”、“颤动”、“振掉”、“痉病”等范畴。

临床分型为：阴虚阳亢型、血虚生风型、气虚血瘀型、气滞血瘀型、脾肾亏虚型等。

根据《四川中医》，1986，(1)：51，曾立昆报道：用桂枝汤加减治愈震颤症1例。

处方：桂枝10克，白芍10克，生姜3片，大枣5枚，黄芪12克，木瓜10克，甘草6克。

随证加减。