(完整版)麻醉科院感【总】

目录第一章麻醉科、手术中心院感管理小组 (2)一、手术中心院感管理小组成员 (2)二、手术中心医院感染管理小组的职责 (2)三、科室感控员职责 (3)第二章手术室感控相关制度 (3)一、手术室消毒隔离制度 (3)二、手术室控制感染制度 (4)三、外科洗手消毒制度 (5)四、隔离制度 (5)附：隔离手术及处理 (6)五、参观手术制度 (7)第三章平江县第一人民医院麻醉科医院感染控制 (7)一、患者院内感染的预防 (7)二、药物污染预防 (9)三、防止中心静脉导管置管和维护过程中发生感染 (12)四、对免疫功能抑制患者的保护 (14)五、麻醉医生与结核传播预防 (14)六、麻醉医生职业感染的预防 (16)第四章医院院感相关制度 (18)第五章麻醉科、手术室年度医院感染工作计划 (19)2014年麻醉科、手术中心医院感染管理计划 (19)2015年麻醉科医院感染工作计划 (20)第六章手术中心感控学习培训方案 (21)2015年手术中心感控学习培训方案 (21)2015年手术中心感控学习培训方案 (修订版) (23)第一章麻醉科、手术中心院感管理小组为提高科室医院感染管理的力度，使预防感染的各项措施处于良好的运行状态，成立临床各科室医院感染管理小组，人员组成和职责如下：一、手术中心院感管理小组成员组长：方裕兴副组长：魏娉婷感控员：何如平（医师）欧阳锋（护士）二、手术中心医院感染管理小组的职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规、技术规范、标准，根据本科室院感的特点，制定管理制度并组织实施；2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；3、研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查；5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理；6、监督检查本科室抗感染药物使用情况；7、本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见；8、对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；9、根据本科室病原体特点和耐药现状,配合医院药事管理委员会的会议和感染管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；10、对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；11、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；12、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

三、科室感控员职责1.在科主任、护士长的领导和医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染管理工作，督导医院感染管理规范的贯彻执行。

2.负责监管本科室消毒隔离工作，督导本科医生、护士以及外科医生认真落实医院感染护理控制制度及操作规范，严格执行医院隔离技术规范，做好相关记录。

3.配合医院感染管理专职人员做好目标性监测工作及其他工作。

4.发现医院感染病例和医院感染（含疑似）的暴发，如伤口感染、导管相关感染、呼吸机相关肺炎等，应及时报告科主任、护士长，督促医生填写医院感染卡，并报告医院感染科和相关管理部门。

5.协助医院感染专职人员做流行病学调查，采集环境卫生学标本，分析感染源及传播途径。

针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

6.参加并负责组织本科室医生、护士、护理员、卫生员医院感染预防与控制相关知识的培训，督促做好卫生员、卫生员管理及宣教工作。

要求新上岗人员、进修生、实习生需有院感知识的岗前培训，医生、护士参加培训每年不少于2次。

7.负责监控医师、护士职业暴露伤害的危险因素，及时报告，提高全体医生、护士自我防护意识，正确进行各项医疗、护理操作，减少职业暴露。

第二章手术室感控相关制度一、手术室消毒隔离制度1、进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣，裤，鞋，帽，进入限制区戴好口鼻罩，手术室衣服不得穿出时外，手术患者入手术室应更换清洁衣裤，并戴好帽子。

2、手术室内必须严格划分限制区，非限制区，半限制区，工作人员，患者，清洁物品，污染物品各行其道。

3、认真落实清洁卫生制度，卫生工具分区使用，手术室每天湿式打扫2次，每周彻底清洁1次，室内随时保持整洁。

4、认真落实参观制度，严格控制手术室内人员密度和流量，凡进入手术室的见习及参观人员，应遵守手术室的参观制度和接受手术室人员的指导，并在指定手术间参观学习。

非当班人员不得擅自进入手术室，一切私物不得带入工作区。

5、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程及无菌原则，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。

6、无菌物品与非无菌物品严格分开放置。

一切无菌物品必须存放在无菌包或无菌容器内。

7、择期手术应该统一安排，无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术。

有接台手术时先做无菌手术。

8、做好手术间的料理工作，非感染手术器械，用物按清洁、消毒或灭菌处理，感染手术及传染病患者手术用过的物品严格按感染手术的要求执行，防止交叉感染。

9、做好每月的消毒隔离监控工作，如物品消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测，结果保留备查。

二、手术室控制感染制度1、布局严格分区，限制区、半限制区、非限制区标志明显。

2、手术间分为无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。

隔离手术间靠近手术室入口处。

每个手术间限置一张手术台。

3、流动水洗手，开关用非手触式。

4、接送病人平车有条件的医院采用换床式，每条件的医院在清洁区与污染区之间用1000/2000mg/L有效氯消毒液垫消毒。

5、医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌操作规程。

6、桌面、床面、地面湿式清洁，周六为固定卫生日。

严格限制手术室内人员数量与观摩手术人员数量。

7、隔离间术后终末消毒（见隔离制度）8、非感染手术器械初步去污交消毒供应中心。

9、污染前后器械容器和运输工具必须严格区分，并有明显标志。

10、容器和运输工具应每天清洗消毒，遇意外污染应立即清洗消毒。

11、手术器械敷料打包体积重量符合要求各项检查、监测合格方可使用。

12、麻醉器具每天清洗消毒，接触患者用品一人一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

无菌物品、消毒后物品干燥存放，橱柜内壁保持清洁、干燥。

13、手术器械一用一灭菌，能用蒸汽灭菌的首选蒸汽灭菌。

14、不耐热高分子材料用等离子灭菌。

15、消毒剂每季监测一次，灭菌剂戊二醛每周监测一次，含氯消毒剂每日监测，结果记录保存备查。

16、灭菌后物品、空气、物体表面、医务人员手每月监测一次，结果保存备查。

17、认真执行《医院消毒隔离制度》。

三、外科洗手消毒制度1、穿好洗手衣裤，并把上衣束在裤子里，不外露自己的衣裤。

2、戴好口罩、帽子、头发、口鼻不外露。

3、剪指甲，去饰物。

检查手部和前臂有无伤口或感染，严重时不参加手术。

4、清洗双手、前臂及上臂下1/3。

（1）取洗手液2-4ml，按七步洗手法揉搓双手的每一个部位，前臂及上臂下1/3 （2）一次洗完后，手朝上，肘朝下，用流动水冲洗双手、前臂及上臂下1/3。

如此共计3次，时间共计10分钟，用无菌毛巾彻底檫干双手、前臂及上臂下1/3,檫过肘部的毛巾不可再檫手部。

5、外科手消毒，取适量的高效泡沫消毒剂均匀涂抹双手、前臂及上臂下1/3，并认真揉搓每个部位3-6分钟，或充分揉搓至消毒剂干燥后穿手术衣戴手套。

6、消毒后的手、臂、肘部不可接触其他物，如误触他物应视为污染，必须重新洗檫。

每次流动水冲洗时应彻底冲洗干净，以免影响灭菌效力。

7、在消毒全过程中，手指及肘朝上，消毒后的双手应置于胸前位，抬高肘部远离身体，双手应保持在肩以下腰以上腋中线前方无菌范围内，迅速进入手术间，避免污染。

8、进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣及手套未被污染，直接消毒液涂檫一次即可。

9、进行感染性手术后的连台手术，脱去手术衣，手套，更换口罩、帽子后，按外科刷手法重新刷手、消毒。

四、隔离制度1、一般隔离手术，如绿脓杆菌、阿米巴、肝脓疡、甲肝、乙肝、黄胆型肝炎等术后：（1）房间空气消毒1h（2）所有器械、缝针用1:200的“84”液浸泡30分钟。

（3）有血的布类用1:200的“84”液浸泡1h，无血布类包好高压消毒。

（4）家具地板用1:200的“84”液拖把，家具用1:200的“84”液抹洗。

2、特殊隔离手术：如破伤风、气性坏疽等手术后：（1）房间空气消毒连续3天每天一次（2）家具地板用“84”液抹洗每天一次（3）手术器械在房间内用1:100“84”液浸泡2h，洗涤后包好高压消毒每天一次，连续三天。

（4）隔离房间为第二手术间（5）血布类浸泡在1:100“84”液浸泡2h，，无血的布包好消毒每日1次，连续3天。

（6）接病人的一切衣物、鞋、脱在房间内料理同上。

（7）感染手术所有人员不得进入其它房间及接触其它手术病人（8）此手术间门上标明停止使用3天细菌培养标准：手术间、无菌间空气细菌数≤200CFU/m3无致病菌物表细菌数≤5CFU/m2无致病菌工作人员手细菌数≤5CFU/m2无致病菌使用中消毒液“84”细菌数≤100 CFU/m2无致病菌，戍二醛无菌生长，无菌物品无菌生长。

附：隔离手术及处理一、一般隔离手术：包括耐药菌株的感染、绿脓杆菌感染、阿米巴、肝脓疡、甲肝、乙肝、性病、HIV等。

处理方法：1、房间空气消毒1小时；2、器械1.3/100“84”消毒液浸泡30分钟；3、有血布500mg/L“84”消毒液浸泡1小时；4、无血的布包好高压灭菌；5、手术床、家具、地板500mg/L “84”消毒液拖、抹；6、医用垃圾用双层塑料袋密封。

二、特殊隔离手术：包括破伤风、气性坏阻、朊毒体感染。

处理方法：1、房间空气消毒每天1小时，连续3天。

2、手术床、家具、地板1000mg/L “84”消毒液拖、抹，每天一次，连续3天；3、手术器械在手术间1000mg/L “84”消毒液浸泡2小时，打包高压灭菌每天一次，连续3天。

4、有血布1000mg/L “84”消毒液浸泡2小时后送洗衣房；5、无血的布包好高压灭菌每天一次，连续3天。

6、病人的一切衣物、鞋脱在房间内料理同布类。

7、手术间门上标明停止使用3天，做好交接班。

五、参观手术制度1、手术室严格控制参观人员，一般情况下，每个手术间最多不超过2人，患者亲属、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。

2、参观人员进入手术室前，必须按要求穿好参观衣裤，戴好口罩、帽子、更换室内鞋，待手术准备就绪后方可进入手术间，离开时自觉将衣、帽、鞋放回指定地点。

3、参观手术者需服从手术室工作人员的管理，在指定手术间参观，不得随意走动及串台，严格遵守无菌制度，不得离手术台过近（应在20cm以外）及站的太高（不得超过30cm），以免影响无菌操作及手术进行，如有不服从管理者，手术室有权拒绝其参观并上报医务科。