医学影像-急性左心衰的X线诊断
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心脏影像学诊断(X线篇)
(五)心脏大血管搏动异常
1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血 压）； 2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心 衰）； 3大量心包积液时心搏消失； 4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣 关闭不全； 5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、 肺心病和肺动脉瓣狭窄。
(六)心脏大血管钙化
(二)心脏大血管搏动
心左缘搏动：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉 和肺动脉搏动与相反； 心右缘搏动：代表右心房搏动。
( 三 ) 影 响 心 脏 大 血 管 形态、大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ， 心胸比率>0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角>450 ，心胸比率<0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大
心后缘 上段：左心房 下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动 脉结、左主支气管和左心房
3
左前斜位（第二斜位）
心前缘 上段：右心房 下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
心后缘 上段：左心房 下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角；主 动脉窗内可见气管分叉、主支气管 和肺动脉
二、正常心脏
与大血管X线表现
(一)心脏与大血管正常投影
1
后前位
右心缘 上段：升主动脉和上腔静脉 下段：右心房，右心膈角区有时 可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0. 5
左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室
2
右前斜位（第一斜位）
心前缘 上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥 下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）
急性左心衰诊断与治疗ppt课件
支持。
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗 将成为未来急性左心衰治疗的重要 方向，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
综合治疗手段
未来治疗急性左心衰可能需要综合 运用多种治疗手段，包括药物治疗、 机械通气、血液净化等，以达到最 佳的治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
急性左心衰竭可以分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合 性左心衰竭。
病因与诱因
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急 性心肌梗死、急性心肌炎、急性 瓣膜关闭不全等。
诱因
急性左心衰竭的诱因包括感染、 心律失常、劳累过度、情绪激动 、妊娠分娩等。
临床表现与症状
01
02
03
04
呼吸困难
急性左心衰竭患者会出现突发 性的呼吸困难，表现为端坐呼
03 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取 半卧位或端坐位，双腿 下垂，减少静脉回流。
吸氧
给予高流量吸氧，必要 时使用面罩或无创呼吸
机辅助通气。
镇静
使用镇静剂缓解患者紧 张和焦虑情绪。
利尿
使用利尿剂减轻水肿和 呼吸困难。
药物治疗
强心药
使用洋地黄类药物增加心肌收 缩力。
利尿剂
通过利尿作用减轻水肿和呼吸 困难。
诊断流程
对于疑似急性左心衰的患者，首先进 行病史询问和体格检查，然后进行心 电图、实验室检查和影像学检查，以 明确诊断。
心电图诊断
心电图异常表现
急性左心衰患者的心电图可能出现ST段压低、T波倒置、QRS波增宽等异常表现 。
心电图对诊断的意义
心电图是急性左心衰的重要辅助检查手段，有助于发现心脏节律和电信号异常， 为诊断提供依据。
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗 将成为未来急性左心衰治疗的重要 方向，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
综合治疗手段
未来治疗急性左心衰可能需要综合 运用多种治疗手段，包括药物治疗、 机械通气、血液净化等，以达到最 佳的治疗效果。
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分类
急性左心衰竭可以分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合 性左心衰竭。
病因与诱因
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急 性心肌梗死、急性心肌炎、急性 瓣膜关闭不全等。
诱因
急性左心衰竭的诱因包括感染、 心律失常、劳累过度、情绪激动 、妊娠分娩等。
临床表现与症状
01
02
03
04
呼吸困难
急性左心衰竭患者会出现突发 性的呼吸困难，表现为端坐呼
03 急性左心衰的治疗
一般治疗
休息与体位
让患者保持安静，采取 半卧位或端坐位，双腿 下垂，减少静脉回流。
吸氧
给予高流量吸氧，必要 时使用面罩或无创呼吸
机辅助通气。
镇静
使用镇静剂缓解患者紧 张和焦虑情绪。
利尿
使用利尿剂减轻水肿和 呼吸困难。
药物治疗
强心药
使用洋地黄类药物增加心肌收 缩力。
利尿剂
通过利尿作用减轻水肿和呼吸 困难。
诊断流程
对于疑似急性左心衰的患者，首先进 行病史询问和体格检查，然后进行心 电图、实验室检查和影像学检查，以 明确诊断。
心电图诊断
心电图异常表现
急性左心衰患者的心电图可能出现ST段压低、T波倒置、QRS波增宽等异常表现 。
心电图对诊断的意义
心电图是急性左心衰的重要辅助检查手段，有助于发现心脏节律和电信号异常， 为诊断提供依据。
急性左心衰
急性左心衰竭的临床表现
南充市中心医院
1. 基础心血管疾病的病史和表现
2. 急性左心衰竭的早期表现
3. 急性肺水肿的表现 4. 心原性休克的主要表现 （1）持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩 压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹； ②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿； ④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于 70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐 发展至意识模糊甚至昏迷。 （3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm Hg，心脏排 血指数（CI）≤36.7 ml·s-1·m-2 。 （4）低氧血症和代谢性酸中毒。
风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的心室 率对成功治疗急性心衰极其重要。一旦急性左心衰得到控制 ，病情缓解，应尽早考虑作介入术或外科手术，以解除瓣膜 狭窄。
急性左心衰竭的常见基础疾病（三）
三、急性左心衰竭合并高血压急症
南充市中心医院
临床特点:血压高（＞180/120 mmHg），心衰发展迅速，CI通 常正常，PCWP＞18 mmHg，X线胸片正常或呈间质性肺水肿。
③约半数急性左心衰竭病人体内并无液体过载而是体液分布 异常所致。 合理用药：先给硝酸甘油和/或卡托普利，然后再给予适
急性心衰病情较轻，可在24～48 h内逐渐降压；病情重、伴肺
水肿患者应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2～6h降
至160/100～110mmHg，24～48 h内使血压逐渐降至正常。优先 考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。速尿等襻利尿剂静
急性左心衰_图文PPT课件
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
-
24
3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
7
-
7
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时 段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住 院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占 56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过 60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
-
47
选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
-
48
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
-
49
硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、 心率增加
-
16
急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐
呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50 次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、 心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣 音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、 血压多升高
急性心力衰竭的诊断流程
积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静脉注射β
受体阻滞剂；
（6)对于ＳT段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急诊病人治
疗时间窗内就诊并有溶栓和介人治疗指征， 可予急诊介
入治疗或静脉溶栓治疗。
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血压高>180／120mmHg，X线胸片肺水肿。
应在1 h内将平均动脉压较治疗前降低≤25％，2～6 h 降至160／100～110mmHg，24～48 h内使血压渐降至 正常。
钙增敏剂
左西孟旦----作用机制
（1）在心脏直接与肌钙蛋白C相结合，提高其对钙离子的敏感 性,以增强心肌细胞的收缩力，提高心脏输出量。
（2）在外周血管，左西孟旦开放细胞膜ATP敏感钾通道,扩张 冠状动脉和外周血管，达到降低心室前、后负荷以及抗心 肌缺血的保护作用。
钙增敏剂
左西孟旦VS传统非洋地黄类药物
*肺毛细血管楔压（ PCWP)、左心室舒张末期压（LVEDP）升高 。
监测左心功能的敏感指标。心脏指数、心排出量、射血分数降低
*
*常出现左心房、左心室扩大 *心室壁运动幅度显著减弱 *左心室射血分数降低 *基础心脏病表现
辅助检辅助检查:动脉血气分析
*早期
PaO2轻度下降，PaCO2正常或下降，可有代谢性酸中毒
心脏负荷加重
急性心排血量骤 降、肺循环压力 突然升高、周围
循环阻力增加
肺循环充血出现急 性肺淤血、肺水肿， 以及伴组织器官灌 注不足的心源性休 克的一种临床综合
征
病因：CHF急性加重、 急性心肌坏死/损伤/
血液动力学障碍 诱因：心律失常、ACS、 急性肺栓、高血压危 象、感染、COPD、CKD、
药物
正性肌力药物
此类药物适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压或 CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症 状，保证重要脏器的血液供应。血压较低和对血管扩张药物 及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效.
心力衰竭
4.极重者，因脑缺氧而致神志模糊。 5.肺水肿早期，Bp可一度升高，随病情 持续血管反应减弱，Bp↓，肺水肿如 不能及时纠正，则终至心源性休克。 6.听诊：两肺满布湿性罗音和哮鸣音。 HR↑、心尖部S1减弱，同时有舒张早 期奔马律，P2↑。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断：根据典型症状和体征 （二）鉴别诊断： 1.急性呼吸困难与支气管哮喘相鉴别： 前已述 2.心源性休克与其他原因引起的休克 鉴别。心源性休克多与肺淤血，肺 水肿并存为主要特征。
5.血管扩张剂
（1）硝普钠（SNP） 为A、V扩张剂 用法：静脉滴注：一般剂量为12.5～ 25μg/min滴入2~5min起效，逐渐加量， 根据血压调整用量，维持收缩压在 100mmHg左右；对有高血压者Bp下降幅 度以不超过80mmHg为度；维持量50～ 100ug/min。 注意：SNP含氰化物，用药时间不宜连续 超过24h。
性肺水肿。
病
因
1.与冠心病有关的：急性广泛前壁心 梗、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂 穿孔。 2.感染性心内膜引起的瓣膜穿孔，腱 索断裂所致的瓣膜性急性反流。
3.其他：
①高心病血压急剧升高。
②原有心脏病基础上的快速心律失常
（HR>180次/min）或严重缓慢性心
律失常（HR<35次/min）。 ③输液过多过快。
三、按发生机制
1.收缩性心衰：收缩功能障碍， 心排血量下降并有阻性充血 的表现即为收缩性心衰，为 临床上所常见的心衰。
2.舒张性心衰：因舒张功能障碍， 而致左室充盈压增高导致肺阻 性充血。单纯舒张性心衰见于 高血压、冠心病的某一阶段。 严重舒张性心衰见于原发性限 制型心肌病和原发性梗阻性肥 厚型心肌病等。
2．容量负荷(前负荷)过重 volume load (preload)↑
心力衰竭病例分析
（3）酚妥拉明：α受体阻断剂，以扩张小动脉为 主，也可扩张静脉。起效快，作用时间短。
（4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。
代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚 和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒 副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。
1.高血压为什么会导致心衰？
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血 液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬 度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成 肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不 足，常导致心衰发作。
由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系 密切，是损害心脏收缩和舒张功能障碍的主要疾病 之一。
心力衰竭病例分析
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色
苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白 色泡
沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往 有高血压病史。
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
（二）消除诱因积极治疗原发疾病
在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱 发因素。如本例中长期高血压可能是主要的 原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外， 适量降低劳动量，可减少本病的发生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总结：
1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利（毒 副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压）
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
（4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。
代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚 和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒 副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。
1.高血压为什么会导致心衰？
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血 液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬 度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成 肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不 足，常导致心衰发作。
由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系 密切，是损害心脏收缩和舒张功能障碍的主要疾病 之一。
心力衰竭病例分析
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色
苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白 色泡
沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往 有高血压病史。
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
（二）消除诱因积极治疗原发疾病
在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱 发因素。如本例中长期高血压可能是主要的 原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外， 适量降低劳动量，可减少本病的发生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总结：
1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利（毒 副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压）
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
急性左心衰试题及答案
急性左心衰试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 急性左心衰最常见的病因是：A. 慢性心衰急性加重B. 急性心肌梗死C. 慢性肺部疾病D. 严重贫血答案：B2. 急性左心衰的临床表现不包括以下哪项？A. 呼吸困难B. 咳嗽C. 胸痛D. 腹痛答案：D3. 急性左心衰的诊断依据不包括：A. 心脏听诊发现心音低钝B. 胸部X线片显示肺淤血C. 心电图显示右心室肥厚D. 心脏彩超显示左心室收缩功能减退答案：C4. 急性左心衰的紧急处理措施不包括：A. 给予利尿剂B. 给予血管扩张剂C. 给予强心剂D. 给予抗生素答案：D5. 以下哪项不是急性左心衰的常见并发症？A. 肺水肿B. 心源性休克C. 心律失常D. 脑梗死答案：D二、填空题（每空1分，共10分）1. 急性左心衰的典型症状包括________和________。
答案：呼吸困难；咳嗽2. 急性左心衰时，心脏彩超检查可以发现________和________。
答案：左心室收缩功能减退；左心房增大3. 急性左心衰的常见诱因包括________、________和感染。
答案：高血压；心肌缺血4. 急性左心衰的治疗原则是________、________和改善心肌代谢。
答案：减轻心脏负荷；维持水电解质平衡5. 急性左心衰的预防措施包括________、________和避免过度劳累。
答案：控制高血压；定期体检三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述急性左心衰的临床表现。
答案：急性左心衰的临床表现主要包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、心悸、恶心、呕吐、出汗、发绀等。
2. 急性左心衰的诊断依据有哪些？答案：急性左心衰的诊断依据包括临床症状、体征、实验室检查和心脏彩超等。
具体包括呼吸困难、肺部湿啰音、心脏听诊发现心音低钝、胸部X线片显示肺淤血、心脏彩超显示左心室收缩功能减退等。
3. 急性左心衰的紧急处理措施有哪些？答案：急性左心衰的紧急处理措施包括给予氧气吸入、利尿剂、血管扩张剂、强心剂、必要时进行机械辅助循环支持等。
急性左心衰(急性肺水肿) ppt课件
ppt课件
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（四）、急性二尖瓣返流
乳头肌断裂 ⒈心梗后2-7天 ⒉感染性心内膜炎 治疗:⒈IABP早期 ⒉手术治疗
ppt课件
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70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片 比较，示肺水肿明显改善
ppt课件
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主动脉球囊反搏(IABP) 是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。
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3、出入量的管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格控制饮 水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素(大量 出汗、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体 量一半宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持 出入量负平衡约500ml,严重水肿者水负平衡为 1000-2000ml/天，甚至可达3000-5000ml/天，以 减少水钠储留，缓解症状。
ppt课件
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⒈心电图：⑴急性心肌缺血及损伤表现 ⑵PtfV1↑⑶快速性心 律失常
⒉B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP BNP＜100pg/ml，或NT-proBNP<300pg/ml，是排除急性心力 衰竭好的阴性指标。 有助于评估严重程度和预后：NT-proBNP >5000ng/L,提示心衰 患者短期死亡风险较高，>1000pg/L，提示长期死亡风险较高。
二尖瓣狭窄发生急性肺水肿
⒈同急性肺水肿。但应避免使用以扩张小动脉、减轻心脏 后负荷的血管扩张药物。应选用硝酸酯类。
常见心脏疾病的X线诊断
心脏搏动减弱，但主 动脉搏动基本正常；
体循环静脉压力增加， 肺循环静脉压力减低 (肺血量减少：肺纹理 减少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状 改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉 扩张。
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，
左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大， 上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。 透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增 强。
肺源性心脏病
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心 室肥厚、扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史， 且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
体循环静脉压力增加， 肺循环静脉压力减低 (肺血量减少：肺纹理 减少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状 改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉 扩张。
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，
左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大， 上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。 透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增 强。
肺源性心脏病
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心 室肥厚、扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史， 且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
急性左心衰_图文PPT课件
400pg/mL 阴性预测值； BNP>400pg/mL； NT-proBNP>1500pg/mL阳性预测值
评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良
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21
急性左心衰竭严重程度分级
主要有Killip法(表1); Forrester法(表2);
和临床程度分级(表3)三种
22
-
22
严重程度分级：
1.急性心肌梗死的killip分级
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
-
24
3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
-
39
6.出入量管理—限制入水量和静脉输液速 度，每天保持水负平衡500ml/d，严 重水肿者水负平衡1000~2000ml/d， 甚至可达水负平衡3000~5000ml/d.如 瘀血水肿明显消退，应减少水负平衡 量，逐渐过渡到出入水量平衡。水负 平衡下应注意反制发生低血容量、低 钾、低钠
-
40
药物
检查—胸片：早期无异常或肺纹理增多，继出现
斑片状~大片状阴影，快速多变；血气分析：PaCO2 及PaO2降低，PH升高
-
30
肺栓塞
临床表现—多种多样，缺乏特异性。常见有 不明原因的呼吸困难及气促，胸痛，晕厥， 烦躁不安、恐惧、濒死感、咯血。体征：呼 吸急促，有时哮鸣音/湿罗音，心动过速、血 压变化、颈静脉
评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良
-
21
急性左心衰竭严重程度分级
主要有Killip法(表1); Forrester法(表2);
和临床程度分级(表3)三种
22
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严重程度分级：
1.急性心肌梗死的killip分级
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
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3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
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6.出入量管理—限制入水量和静脉输液速 度，每天保持水负平衡500ml/d，严 重水肿者水负平衡1000~2000ml/d， 甚至可达水负平衡3000~5000ml/d.如 瘀血水肿明显消退，应减少水负平衡 量，逐渐过渡到出入水量平衡。水负 平衡下应注意反制发生低血容量、低 钾、低钠
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药物
检查—胸片：早期无异常或肺纹理增多，继出现
斑片状~大片状阴影，快速多变；血气分析：PaCO2 及PaO2降低，PH升高
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肺栓塞
临床表现—多种多样，缺乏特异性。常见有 不明原因的呼吸困难及气促，胸痛，晕厥， 烦躁不安、恐惧、濒死感、咯血。体征：呼 吸急促，有时哮鸣音/湿罗音，心动过速、血 压变化、颈静脉
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“袖口征”；
2） kerley 线（间隔线），有Ａ线、 Ｂ线和C线；
§ B线最常见，多为两侧肋膈角区与胸膜垂直 的致密线条影，长约2－3cｍ，宽约0.5－ 1.0mm；
C线分布于中下肺野，呈网格状,以 薄层CT显示清晰；
kerley 线是由于小叶间隔增厚所致， 是肺瘀血发展到间质性肺水肿的可
总结
急性左心衰主要X线表现为： 1、心脏扩大； 2、肺静脉扩张和肺瘀血； 3、间质性或肺泡性肺水肿； 4、胸膜水肿和胸腔积液； 5、动态变化快。 6、本病X线应与肺炎、系统性红斑狼 疮等疾病相鉴
谢谢大家
三、主要的病理生理基础：
§ 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流， 心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅 速升高，肺静脉回流不畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之 升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急 性肺水肿。 肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高， 但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步 下降。
四、临床表现：
§ 1、症状：（缺氧、渗出） 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫 坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳 粉红色泡沫状痰。患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而 致神志模糊。 2、体征： 发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持 续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心 尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖， 同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心 音亢进。
（3）局限型肺水肿：上述密度增高影 局限于一个肺叶，往往见于右侧。 有人认为与左心增大压迫左肺动脉和 患者喜欢右侧卧位相关。 而所选病例患者喜欢左侧卧位。
6、胸膜水肿和胸腔积液： （1）叶间裂增宽，宽度超过1mm；
7、动态观察
§ 适当治疗后，X线表现可于短期内（一般不 超过3天）可完、心脏扩大； 2、肺静脉扩张和肺瘀血； 3、间质性或肺泡性肺水肿； 4、胸膜水肿和胸腔积液； 5、动态变化快。
§ 注意：1-4条征象在同一患者可同时存在！
六、X线表现分析：
§ 1、对病理生理演变过程反映： §
2、心脏扩大：
§ 主要为左心室和左心房的增大。心影增大 程度，取决于原来心血管病的程度。如心 肌病心衰时 可明显增大，而冠心病心衰时 增大不及 前者。
另一例比较。
8、鉴别诊断：
§ 1）双肺炎症 一般心影不大，抗炎治疗后 吸收好转慢于本病通常（7－10天）；临床 急性起病、发热、血像高等。 （2）胶原性疾病 如系统性红斑狼疮侵及 心包、胸膜和肺组织亦可出现类似于左心 衰的x线表现，即心影增大、两肺密度增高 影和胸腔积液，需结合临床和实验室检查 方可正确诊断。
3、肺静脉扩张和肺瘀血
§ 由于肺静脉压力升高，双肺静脉从扩张到 肺瘀血和血流再 分布；表现为肺血管纹理 增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺 野血管变细，是早期左心衰的可靠证据。
4、间质性肺水肿：
§ 静脉压力升高到一定程度后，毛细血管内 液体渗入到肺间质内，引起间质性肺水肿。 其产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未 出现明显临床症状时，已先出现以下一种 或多种x线征象: 1)肺纹理增强，肺门密度增高，结构模糊； 轴位支气管壁厚大于1mm (正常1mm以 下），称为“袖口征”；为水肿液渗入到 血管支气管周围间质内
靠征象。
3) 肺野透亮度普遍降低呈蒙纱状，是毛细血管充血和液体贮积间质所致
5、肺泡性肺水肿：通常根据X线分布 和形态分为典型的中央型、不典型的
弥漫型和局限型3种。
§ （1）中央型肺水肿：两侧肺门向肺野呈放 射状对称地分布密度增高影，其密度以肺
门区最深，向外逐渐变淡，肺野边缘宽约2 －3cm之外带、肺尖和肺底一般保持清晰； 称之为“蝴蝶状”。
七、x线检查对左心衰的诊断价值
§ 1、提供早期诊断依据 许多患者肺瘀血和间质性肺水肿的X线表现早于 临床 表 现，可为临床疑似左心衰病例提供早期诊断依据。 2、了解衰竭的程度 根据所处的肺静脉高压、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿的 不同阶段和肺水肿的范围，了解衰竭的程度。 3、提供动态信息 动态观察，为病情的发展或改善提供诊断依据。 4、有助于鉴别诊断 为肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别诊断提供影像 学依据。
急性左心衰的X线诊断
皖北煤电集团总医院百善矿医院 王志清
一：概念
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变 引起的排量显著、急骤降低导致组织 灌注不足和急性淤血综合征。临床上 以急性左心衰（肺水肿）为常见。
二、病因:
§ 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低 和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见 的病因有： 1、急性弥漫性心肌损害 如广泛性心肌梗死， 急性弥漫性心肌炎。 2、急性心脏负荷增高 （1）急性左室后负荷增高：如急进性高血压病、 高血压危象、严重的主动脉瓣狭窄。 （2）急性左室前负荷增高：，如输液过多过快、 急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能不全或断裂等。 3、诱因 快速心率失常、感染、劳累、情绪激动等。