给生命一个有温度的结束
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■ 医生手记
互
动
交流
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88给生命一个有温度的结束
□北京协和医院 陈蔚琳
晚上接班的时候，得知病房有个卵巢癌终末期的老年患者，因为昏迷长期卧床，经常出现一口痰出不了就要大抢救的地步。大家都感叹：真是生不如死啊！交班的大夫补充了一句：“家属经过这一趟趟的抢救终于有所松动，今天签了放弃有创治疗的字了”。交班结束后，大家祷告着别在自己班上折腾，就匆匆回到各自的岗位上。怕什么来什么，晚上10点多，病房告急：患者又被痰堵住了。等我赶到，只见病房中灯火通明，心电监护仪不停地报着警，医护人员紧张地忙上忙下。这一套抢救过程几乎每天都会在医院的某个角落中发生。无意间，我看到在角落里呆坐着的家属，他们无奈而麻木地看着眼前的一切，那份无力感让人唏嘘。我走到患者跟前，她没有任何反应，仿佛她的身体和灵魂已经分了家。我习惯性地把手放到她胸前，本想摸摸心率，不料却摸到肺部汹涌澎湃的痰涌。患者已经完全不能自主呼吸，微薄的氧气通过医生的皮球，穿过重重的痰海，进入她的肺部，这样的过程她是多么痛苦啊。我再也没有心情去摸什么心率，真的需要去做些什么了。 我轻轻地走到患者小儿子的面前，对他说：“你妈妈目前的情况非常不好，所有的治疗对她来说除了增加痛苦之外，并不能延长太多的时间，我刚刚摸了她的肺，里面都是无法咳出的痰，每一次吹气都会让她经历一次痰和气的战斗。现在她所有的至亲都在身边了吧，你们要不要和她告个别？”小儿子狐疑地看了看我这个值班医生，旁边二线介绍我就是今晚最高级的三线了，他终于点点头，走到床旁，轻声地说了一声：“妈妈，我们来了。”然后就哽噎得说不下去了。我把患者的手交到他手中，又让大儿子和老伴也拉着患者的另一只手。就在此时，家的温馨感觉回来了，他们在床边鼓励着患者，向老人承诺着未来的生活。我继续征求家属的意见，“我们把时间给你们好不好，把面罩去掉，让她能看到你们。”神奇的事情发生了，去掉面罩的老人竟然动了动脑袋。临终的老人似乎在用力想抬起手，似乎要抬头说话。但她真的没有气力再做任何动作，能感觉到的是她面容中纠结在逐渐褪去，也许她就会这样没有遗憾地离去。 突然心电监护的警报再次想起，心率、血压、血氧都陆续下降，生命即将离我们远去。患者的老伴和儿子嘟囔着“要不要再给她点药，给她点氧气”。他们转而看着我，我知道此时只有我才能给家属以最大的支撑，他们明知死亡即将到来，却又害怕死亡的到来。我说，“你们做得很好，我看到她现在非常舒服，比我们之前给的所有药都舒服，就让她舒服地安安静静地离开吧。”短短的几分钟，家属似乎把所有的话都说完了，眼睁睁地看着监护仪上的数据无疑是一种煎熬。我让护士撤掉所有监护，关闭了晃眼的灯光，留了一盏昏暗的廊灯。然后请一位女家属，用热毛巾给患者擦洗了脸、手和脚。所有
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89■ 来信照登
老人不老
在公园的老年人锻炼场所，我常常会看见一位老人，他不是两手撑着在玩双杆，就是在玩单杆。老人看上去也就是60多岁，不瘦不胖，高高个儿。有时我也在双杆上玩，往往玩几下就觉得身子累，吃不消。但看着老人，却一点累的感觉都没有。一次，我们一边锻炼，一边闲谈。老人告诉我，他不但利用双杆、单杆进行锻炼，还会双脚踩在旋转的踏脚板上锻炼，双脚左右旋转，腰也跟着左右摆动。“我不停地旋转，脚、腿、腰一起摆动，身子骨想不灵活也难。”接着，老人双脚踩着踏脚板做旋转状。只见老人的腰随着双脚的旋转，整个人的身子灵活起来。“你一个60多岁的人，能有这样的好身材，真不简单。”我说。老人却笑笑说：“60多岁？下辈子来吧。”他告诉我，他今年83岁了。我诧异道：“不可能！”他大笑起来：“没错，我就是83岁，我儿子已经61岁，女儿58岁。老伴多年前去世了，她性子急，又不喜欢锻炼。要是健在的话，今□刘庆明
年正80岁。”原来，老人不仅天天锻炼，回到家后，还会练习毛笔字。他说，练书法对修身养性非常好，练书法，能聚精会神，全神贯注，消除杂念。为此，他每天坚持练习5张纸。“我不做书法家，但力求每写一字都认真。” 此外，“做人，心态非常重要。”老人说，遇不开心事，要坦然面对。有知足之心，包容之心，人就能长好，身体就能健康。对于食物，也不要太讲究，只要有个度，吃什么都不要紧。“我喜欢吃红烧肉，喜欢喝点白酒，也没高血压。”老人得意地笑起来。老人很喜欢和年轻人交流。“你看，我用的不是老年手机，是智能手机。我和年轻人玩微信，他们还以为我是同龄人呢。”说到这，他又笑起来：“老人不老，就要与时俱进，与年轻人一道学习，一道锻炼，他们能学到的，我们老年人也要想办法学到。他们容易接受，我们就多花点时间和力气，只要在学，在锻炼，老人就不老。”是啊，老人只要做到与时俱进，就不老。
的家人都忙碌起来，为了最后一程的温暖而忙碌。房间里，没有了监护仪的鸣叫声，也没有医护人员焦急的喊叫，只听到喃喃的细语和天堂中依稀可闻的钟声。 我拍了拍拉着患者手不肯松开的小儿子的肩膀，轻声地说了句，“谢谢你，你们的决定让你妈妈有了一个有尊严的离开，她会感谢你的。我们医护人员都从病房撤出去，把最后的时间留给你们，我们就在病房外，随时可以叫我们。”他点点头，我能感到此时他平静面容下波涛汹涌的心绪。 当我走出病房时，手里捏了一把冷汗，而心中却是一阵释然。虽然我只是一位值班医生，却完成了一件似乎不是医生而是牧师需要做的事情，其实这就是舒缓医学的理念，告诉大家如何面对死亡，甚至是如何与死亡过招。作为医生，“希波克拉底誓言”让我们全力以赴面对病痛，但更应该将医生的作用—— “有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”铭记在心，应该将温暖给与每一位患者，特别是即将离去的患者。无论是从医护人员的角度，还是从患者家属的角度，选择一个有温度的生命结束都是一件伟大而艰巨的事情，但为了患
者的尊严真的需要做这件事情。
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