阿奇霉素注射液不良反应一例报告

・３３４・　

表１两组退热效果比较　实用医技杂志２００８年１月第ｌ５卷第３期ＪＰＭＴ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００８，３／ｏ１．１５，Ｎｏ．３　

注：两组治疗后与治疗前比较　Ｐ＜０．Ｏ１，“Ｐ＜０．００１：治疗组与对　照组治疗第７　ｄ体温比较　Ｐ＜０．００１。　表２两组临床疗效比较　

注：Ｐ＜０．０１。　

３　讨论　正常情况下，人体处于相对恒温状态，体温不因外界气　

候改变而有显著差异，而中枢性高热患者，因体温调节机能障　

碍，对外界冷热刺激不能随时调节，体温易随外界温度变化而　

变化【１］。人体体温调节中枢位于下丘脑，重型颅脑损伤可导致　

下丘脑损伤。脑血管意外、脑肿瘤手术等可致脑代谢增高，加　重脑缺血和脑水肿。高热可加重脑组织的损害，对预后产生严　

重的不良影响。如果抢救及时。降温实施治疗越早，脑保护作　

用越明显，效果越好闭。研究表明温度下降２℃～３℃，就能显　

著减少脑缺血和脑外伤后脑形态学及功能方面的损害Ｄ］。　

丹皮酚是牡丹皮和徐长卿的主要有效成分。具有解热、镇　

痛、消炎等多种药理作用。据报道，丹皮酚有明显的解热作用。　

给药０．５　ｈ达峰值，持续３　ｈ嗍。丹皮酚制备成磺酸钠盐后。不　

仅原来的解热镇痛抗炎等药理没有改变．而且水溶性大大增　加。　

丹皮酚磺酸钠注射液在临床上治疗中枢性发热疗效显　著，在治疗第１天，治疗组体温与治疗前相比有非常显著性差　

异。而对照组在治疗的第６天、７天与治疗前相比有统计学意　

义。治疗第７天两组体温及两组的总有效率比较．治疗组明显　

优于对照组。表明，丹皮酚磺酸钠注射液治疗中枢性高热有显　著的退热作用，且具有作用快，毒副作用小等优点。　

参考文献：　【ｌ】倪江，樊小力．生理学［Ｍ】．北京：中国医药科技出版社，１９９３：１５３．　【２】　昊焕玲．重症颅脑损伤亚低温脑保护［Ｊ】．广州医药，２００５，３６（１）：７８．　【３】　江基尧，朱成．国外亚低温与脑损伤研究进展［Ｊ】．国外医学．神经　病学神经外科学分册，１９９３，２０ｔ：１）：４．　［４】　章华灵，尚培根，黄艺，等．丹皮酚的药理与临床研究进展【Ｊ】．中国　中西医结合杂志，１９９６，ｌ６（３）：１８７一ｌ８９．　（收稿日期：２００７—１２—２１）　

阿奇霉素注射液引起的不良反应及护理

摘要】 目的 阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素，其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成(不影响核酸的合成)。阿奇霉素对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、沙眼支原体等均有抗菌作用，临床上多用于上呼吸道感染，肺炎等，但在输液过程中常出现恶心、呕吐、腹痛、局部皮肤刺激、发疹、瘙痒等不良反应。

【关键词】阿奇霉素 静脉滴注 不良反应 护理

1 临床资料

2009年6月至2010年12月，本院使用阿奇霉素注射液患儿320例，其中男205例，女115例；年龄5月-12岁；支气管炎158例，支气管肺炎79例，其他83例；输液过程中出现恶心、呕吐等胃肠道反应175例，注射部位疼痛等局部反应92例，皮疹、皮肤瘙痒55例。

2 护理

2.1减轻输液引起的身体不适，尽量不在患儿空腹时滴注阿奇霉素注射液。空腹状态下，机体代谢减弱，受外界刺激时，激活机体产生一系列生理变化，易出现恶心、呕吐、腹痛，故输液速度宜慢，护士调节滴速后，除告诉家长外，还要用红笔在输液瓶标签上写上“慢”字，提醒家长不要擅自调速，此药物可引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，同时还可引起严重的静脉刺激症，为减轻它的不良反应，给予奥美拉唑注射液，或同时用中药贴敷，中药高良姜、槟榔、沉香等具有温中和胃、理气止痒作用，通过穴位贴敷，使局部毛细血管扩张，改善局部微循环，从而达到经络、气血畅通，明显缓解了胃肠道反应[1]。

2.2良好的服务态度。输液期间，护士要主动关心患儿，多巡视病房，微笑的面容，和蔼的态度，亲切的语言，使患儿感受温暖之情，心情愉快，有利康复。

3 小结

临床护理工作者，不仅要有熟练的技能，而且有良好的服务态度，密切观察病情变化，了解药物副作用，尽心尽职尽责，主动关心病人，保持病人心理稳定，采取各种措施，减轻输液引起的不适，从而使患者积极配合治疗，促使疾病早日康复。

静脉应用阿奇霉素不良反应分析

现对近年来收治的216例经静脉应用阿奇霉素（AZM）的ADR报告进行分析如下。

资料与方法

2005年6月～2010年6月收治静脉应用AZM的ADR患者216例，详细记录患者年龄、性别、生产厂家、用药方法及临床表现进行分析，并按ADR临床表现分类。

药品种类及给药方法：药品种类有注射用乳糖酸AZM、AZM氯化钠注射液、枸橼酸二氢钠AZM、AZM注射液。将AZM配制成1～2mg/ml的浓度静脉滴注，时间为1～2小时，有特殊要求品种按药物说明书进行。

分析方法：对收集的病例不良反应进行归类和统计学分析，药品不良反应临床表现分型方法按照WHO药品不良反应分型方法进行分类［1］。

结 果

ADR患者年龄、性别分布：收集的216例患者中，男97例，女119例，年龄8个月～87岁。见表1。

ADR类别及其主要临床表现：ADR类别主要涉及过敏反应、消化系统反应、静脉炎以及循环、神经、血液、运动系统损害，临床表现有多样化趋势。过敏性休克1例（0.5%），用药约5分钟左右，患者突感胸闷，呼吸困难，面色苍白，烦躁，汗出肢冷，血压下降，脉搏细速，神志模糊等症状。皮肤及其附件损害59例（27.3%），大多表现为皮肤瘙痒，面色潮红，口唇发麻，全身散在性斑片状丘疹；少数为四肢、全身风团样红疹，瘙痒较剧。静脉炎23例（10.6%），输液静脉处明显发红、疼痛，压之不褪色。消化系统反应97例（44.9%），多表现为恶心、呕吐、腹痛、上腹不适、腹泻、消化不良；12例出现转氨酶升高，4例原有肝功异常加剧。血液系统损害8例（3.7%），白细胞减少8例，6例用药4～7天后，自觉疲乏无力、食欲减退，2例无明显临床症状，经实验室检查发现白细胞计数下降，以粒细胞为主。神经系统损害6例（2.8%），头晕3例，耳鸣伴听力下降2例，视物模糊1例。循环系统损害10例（4.6%），多表现为胸闷、气短、头晕、心跳剧烈、心慌、心悸。其中3例以明显血压下降为主，均未降至休克血压；心律失常7例，其中窦性心动过速2例，频发室性早搏5例。泌尿系统损害3例（1.4%），1例表现为蛋白尿、血尿，2例肾功能轻度异常。运动系统损害4例（1.9%），1例表现为四肢肌肉疼痛，3例为腓肠肌酸胀、疼痛。其他5例（2.3%），自觉周身不适，查体及临床检查未发现异常，停药后缓解。

阿奇霉素致死案例频发，这12种混搭风险了解一下！

阿奇霉素是临床常用的抗生素，是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素，同罗红霉素一样，属大环内酯类第二代抗生素。适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。

临床上在应用阿奇霉素时，有很多危险的应用禁忌，不规范的用药可能引发严重后果，甚至会导致患者死亡！

12岁儿童服用阿奇霉素死亡

诊断：王某，男，12岁，中耳炎。

治疗：医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT，很快引发多形性心室性心律不整，抢救后不治死亡。

分析：阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗生素。

阿奇霉素 复方甘草片/辛伐他汀=？

诊断：患者，男，75岁，患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125 mg/日）和辛伐他汀（40 mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。

治疗：阿奇霉素片，每次0.5 g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。出乎意料的是，患者用药3天后死亡。

分析：是什么药物因素导致了患者死亡？

在用药的时候，需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下几点：

1.阿奇霉素和复方甘草片二者合用，易引起心律失常

所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用。作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。

提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

2.阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死