胃癌中医病名定义规范化研究探讨

胃癌中医诊疗方案一、中西医病名中医病名：胃癌西医病名：胃癌二、诊断（一）疾病诊断1．诊断：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。

胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。

（1）临床症状胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

（2）体征早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（3）辅助检查内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。

③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。

②尿液、粪便常规、粪隐血试验。

影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。

（4）原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。

②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。

③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。

（5）复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。

以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B 超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。

中医药辨证治疗胃癌中医药辨证治疗胃癌中医治疗胃癌最早可追溯到《黄帝内经》，其《素问》中记载：“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。

”中医认为：胃癌的发病机理在于胃阳虚，继而有气虚、痰湿、血瘀等形成肿物，阻塞通道。

胃癌属于中医脾胃病范畴，但非一般脾胃病所能相比，故不能按一般的脾胃病论治，但亦必须坚持中医辨证论治的原则。

胃癌的症状表现除胃之升降失常外，还突出表现为积(癌肿)的病变，临床中医治疗多采取辨证与辨病相结合的方法。

胃为阳明之腑，以通为用，以隆为和，积极采取软坚散结的特点，又能达到祛邪的目的。

一般而言，早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期以扶正为主。

诚如《医宗必读》概括“积聚”的治则为攻、补两法，提出根据病程的初、中、末三期有机地结合运用，并指出治积不可急于求成，而当“屡攻屡补，以平为期”。

这种“两法三期”的治疗法则极其符合胃癌的发展规律，也是临床中医治疗胃癌的重要原则。

若患者正气较虚损，可根据患者气治疗方法，符合胃腑的生理病理血阴阳虚损的不同，适当选择黄芪、党参、薏苡仁、白术、山药、白扁豆等补气药，或玄参、地黄、百合、沙参等滋阴药，或阿胶、当归、熟地等补血养血药，或肉苁蓉、补骨脂、仙灵脾等温阳药。

若患者邪毒较甚，可针对毒邪的偏胜，选用半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、蛇莓、八角莲、绞股蓝等清热解毒药物，或生莪术、水红花子、急性子、露蜂房等活血化瘀药物，或蛇六谷、半夏、胆南星、牡蛎等软坚化痰散结药。

现代药理研究证实，这些药物对胃癌细胞具有一定的抑制作用。

这样的治疗方法，既辨证又辨病，体现了中医继承与西医学发展相结合的思想。

此外，需要注意的是，抗胃癌中草药常常以清热解毒为多，需在合理辨证的基础上加减运用。

若不予辨证或辨证不当，长期大量使用寒凉的抗癌药，可能结果适得其反。

若患者舌淡苔白而见阴寒偏盛者，或舌淡胖边有齿痕、脉沉紧而见脾胃虚寒者，苦寒之品当慎用，如苦参、白花蛇舌草、龙葵、蒲公英、椿树皮、马鞭草等。

胃癌是源 自胃黏 膜上皮细胞 的恶性肿瘤 ， 占胃恶性 肿瘤的 ９ ％。我 国胃癌年死亡率为 ２ ．１ ０万， 占各 ５ ５２ ／１ 种 恶性肿瘤 死亡率 的第 一位¨，胃癌对人 类健康 的危 害 】 极大 ，且发病率又有逐渐上 升趋 势 ，胃癌具有潜在 的可 防治性，近年来 已经成 为国 内外研 究的热点 。中医在 防 治 胃癌 发生及术后调理方面 具有优 势，中医讲究辨证分 型论 治，其 中辨证论治研究较 多，而有 关中医 胃癌 的中 医证 型的报 道众多 ，但对 胃癌 中医证型的论述、分型方 法 、分 型依 据等不统一 。因此 ，加 强 胃癌 中医证型 的研 究 ，有助于 探索 胃癌 的证型分布规律 ，指 导辨证 论治 ， 优化诊疗方案 ，提高 临床疗效 。 １ 资料与方法 １１ 一般 资料 我 院 ２ ０ 年 ３月至 ２ １ 年 ３月住 院、 ． ０９ ０２ 门诊 患者 ，符合 胃癌诊 断标准 、纳入标准 的病例 ，共 收 集 ３ ０例。 ０ １ 纳入标 准 ①符合 胃癌诊 断标准 ［；②经组织活检 ． ２ ２ 】 病理诊 断证 实。③ 年龄 ≥ １ 岁 ，性别不 限。 ８ １ 排 除标 准 ① 转移性 胃癌 ；② 胃癌手术 后 ；③合 － ３ 并严重糖尿病 、严 重心 、肺 、肾疾病 、其他恶性肿瘤 。 １ 中医证 型判定标 准 按张洪基主编的 《 ． ４ 中西医结合 常见肿瘤临床手册 》［，辨证分为肝 胃不和 、脾 胃虚寒 、 ３ 】 瘀毒 内阻、胃热伤 阴、痰湿凝 结、气血两亏 ６ 个证型 。
减 治之 。 处方：黄芪 ２ ｇ 太子参 １ｇ 瓜蒌 １ｇ 薤 白 １ｇ ０， ５， ５， ５，
胸痹 心痛 的主要病机是阳微阴弦 ，栝蒌薤 白白酒汤 有助 阳宽胸理气之功效 。因此 ，在临床具体应用上可 以 将其作 为基础 方，根 据不同的证型随证加减 ，从而达到 良好 的治疗效果 。

综
方 龙
胃癌 常用 中医治 法 的研 究概 述
徐 玲‘ 郭 勇‘
* 浙江中医药大学第一临床医学院， 杭州邮电路 54 号， 310006)
关键词
胃癌/ 中医药疗法
胃癌是影响人类健康的重要疾病之一， 其死亡率
居 世界各种 肿瘤死亡率的第2 位[‘ 前， 」 。目 现代医学
对其主要采用手术切除及放化疗等方法治疗， 提高患 者的生活质量有限。中医学以辨证论治为核心， 针对 胃癌患者出现的不同情况辨证用药， 在改善症状、 提高 生活质量、 抗肿瘤生长、 转移及侵袭、 减毒增效等方面 均有一定的优势， 在综合治疗中占有一定的地位， 其疗 效已经得到越来越广泛的认同。
I 胃癌的病因病机
中医学文献中虽无胃癌这一病名， 但早有类似胃 癌症状的记载。胃 癌是最常见的恶性肿瘤之一， 属于 中医学的“ 噎隔1 反胃”“ 11“ 、症瘦”“ 、积聚” “ 、伏梁” 、 “ 肮痛” 胃 等范畴。对胃 癌发病， 中医认为多是由于先 天不足、 正气虚弱， 外邪侵袭;或饮食失节、 脾胃损伤; 或情志失调、 气机不畅;或劳逸失当、 气滞血M I等因素， 最终可造成或加重脾失健运， 胃失和降， 聚湿生痰， 痰 阻血脉， 血行不畅， 化生癖毒， 阻于胃院。日 久逐渐形 成积聚， 进一步导致机体脏腑功能失调， 气机运行不 畅， 津液代谢紊乱， 最终使痕血、 痰浊、 邪毒相互搏结而 发病。而正气更伤， 形成恶性循环， 加速病情发展。简 而言之， 癌形成的最终病机是正气亏虚， 胃 痰湿凝聚， 气滞血痕， 热毒内蕴， 其中正虚是形成胃癌的基础， 而 痰湿凝聚是肿块最终形成的病机关键。 2 胃癌的辨证论治 杨金坤主编的《 现代中医肿瘤学》 中将胃癌分为 肝胃不和、 气滞血痕、 痰气交阻、 脾胃气虚、 胃阴不足、