15 新生儿窒息
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新生儿窒息临床路径
（县级医疗机构版）
一、新生儿窒息临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新生儿窒息（ICD-10：P21.900）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社）：
1．由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害的一系列改变，主要依靠临床表现进行诊断。
2．合并缺氧缺血性脏器损伤为重度窒息，无缺氧缺血性脏器损伤为轻度窒息。
3．不能将Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准或将低Apgar评分一律视为窒息，严重的代谢性或混合性酸中毒，
脐动脉血pH<7.00增加诊断的准确性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《实用新生儿学（第四版）》（人民
卫生出版社）。
1．新生儿复苏：应由产、儿科熟练掌握新生儿复苏技能的医护共同协作进行，复苏流程依据2011中国版新生儿复苏指南。
2.复苏后观察监护
监护主要内容为生命体征、尿量、血氧饱和度、血糖；注意有无烦躁、激惹、抽搐等神经系统症状；注意酸碱平衡、电解质紊乱、感染和喂养等问题。
（四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日5-10天。
（五）进入标准路径。
1.第一诊断必须符合新生儿窒息 (ICD-10：P21.900)。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、CRP；
（3）血气分析；
（4）血培养及药敏；
（5）心电图。
2.如出现多器官损害，行相应检查。
（七）出院标准。
病情恢复，全身情况稳定，无各项器官损害表现。
（八）变异及原因分析。
新生儿窒息多合并多器官损害，如发生合并症，病情变异很大。
二、新生儿窒息临床路径表单
适用对象：第一诊断为新生儿窒息（ICD-10：P21.900）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5–10天
日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天
主
要
诊
疗
工
作 □询问病史及体格检查
□病情告知
□重度窒息，结合血气分析给予亚低温治疗
□家属谈话，签署治疗知情同意书
□严格控制液体量，必要时改善微循环治疗
□患儿病重，需及时告知上级医师 □上级医师查房 ，明确诊断
□完成上级医师查房记录等病历书写
□注意防治新生儿窒息的并发症
□严格控制液体量，必要时改善微循环治疗
□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果
□完成上级医师查房记录等病历书写
□严格控制液体量，必要时改善微循环治疗
□注意防治新生儿窒息的并发症
重
要
医
嘱 长期医嘱：
□新生儿护理常规
□心电呼吸血氧监护
□记录出入量
□监测微量血糖
□酌情母乳/人工喂养
□必要时给予呼吸支持
□必要时亚低温治疗
临时医嘱：
□ 血尿便常规
□ 肝肾功能、心肌酶谱、电解质、CRP
□ 血气分析
□ 心电图
□ 针对临床表现进行相应检查，必要时头颅B超/CT/MRI 长期医嘱：
□新生儿护理常规
□心电呼吸血氧监护
□记录出入量
□监测微量血糖
□酌情调整奶量
□必要时呼吸支持
临时医嘱：
□ 复查血气分析 长期医嘱：
□新生儿护理常规
□心电呼吸血氧监护
□记录出入量
□监测微量血糖
□酌情调整奶量
□必要时呼吸支持
临时医嘱：
□复查血气分析
□复查血常规(必要时)
□复查肝肾功、心肌酶谱、电解质（必要
时）
□ 头颅B超
主要护理工作 □ 入院护理评估
□ 监测生命体征
□ 注意神经系统症状
□ 注意血氧饱和度
□ 注意有无消化道出血
□ 注意出入量情况 □ 监测生命体征
□ 注意神经系统症状
□ 注意血氧饱和度
□ 注意有无消化道出血
□ 注意出入量情况 □ 监测生命体征
□ 注意神经系统症状
□ 注意血氧饱和度
□ 注意有无消化道出血
□ 注意出入量情况
病情变异记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医生签名
日期 住院第4-6天 住院第7-10天
主
要
诊
疗
工
作 □监测生命体征
□详细记录并分析实验室检查结果
□停亚低温治疗
□液体量适当增加
□根据病情变化给予进一步处理 □ 上级医师查房同意出院
□体格检查
□NBNA测评
□ 完成出院小结
□ 出院宣教
重
要
医
嘱 长期医嘱：
□ 新生儿护理常规
□ 调整奶量
□ 停亚低温治疗
临时医嘱：
□ 必要时头颅MRI、心脏彩超、肾脏B超 出院医嘱：
□ 通知出院
□出院带药
□必要时生后14天、28天NBNA测评
主要护理工作 □ 监测生命体征
□ 注意神经系统症状
□ 注意喂养耐受情况
□ 注意出入量情况
□ 出院宣教
病情变异记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医生签名
