一起奶牛有机磷农药中毒的治疗体会

2020年叶草食家畜曳1-6期总目次

第一期渊总第200期冤

饲用谷子-糖蜜混贮替代花生秧对湖羊育肥性能和部分营养指标的影响薄玉琨袁王晓芳袁赵英涛袁等渊1冤

鸭茅草粉在肉牛瘤胃中的降解特性研究刘彦培袁刘建勇袁钟声袁等渊6冤

塔额垦区放牧饲养夏洛莱牛肉质营养成分分析黄嵘峥袁蒋烈戈袁苏政袁等渊11冤

中甸牦牛犊早期断奶的综合技术措施亐开兴袁张继才袁李花袁等渊19冤

不同苜蓿品种田间杂草及害虫分布规律研究梁维维袁张荟荟袁张学洲袁等渊23冤10份饲用燕麦品种在北疆平原荒漠区的生产性能评价张荟荟袁梁维维袁张学洲袁等渊31冤

一起奶牛有机磷农药中毒的治疗体会王六合袁马晓燕袁马倩若袁等渊36冤

犊牛腹泻的病因及综合防控技术周建忠渊41冤

哈萨克斯坦肉牛产业的生产尧加工尧消费与贸易周振勇袁李红波袁张杨袁等渊44冤

新疆畜牧业科技服务体系创新研究鲁云峰袁韩雪松袁许承云袁等渊53冤

智能化信息采集技术在马行为观测中的初步应用董红袁郑新宝袁罗永明袁等渊59冤

第二期渊总第201期冤

马关无角山羊保护利用现状及发展对策伍丽仙袁赵敏袁汪兴富袁等渊1冤

新疆奶业发展现状及建议古丽帕夏窑吐尔逊袁梁春明渊9冤

肉羊场养殖档案的构成及要求杨菊清袁张海兰袁艾迪耶窑萨比尔江袁等渊14冤

论围产期对肉用繁殖母牛的重要性闫向民袁王传军袁张宝刚袁等渊18冤

特克塞尔伊哈萨克羊F1代体重和体尺相关分析李志强袁李彬袁刘宜勇袁等渊26冤

去势对西门塔尔牛散栏饲养行为的影响刘应进袁朱晓芳袁郭同军袁等渊31冤

加拿大肉用褐牛种公牛后代生产性能对比分析周建忠袁闫向民袁张志恒袁等渊36冤

基于不同植被指数的天山北坡草地返青期遥感监测初探闫洋袁张楚婕渊40冤

新疆喀什干旱区实施新一轮退耕还草问题探讨魏林袁龙鸿艳渊46冤

新疆阿勒泰地区牛羊布鲁氏菌病流行特点分析罗鹏飞袁张琦渊49冤

动物布鲁氏菌病5种血清学检测方法的应用比较和分析评价吴星星袁李爱巧袁程维疆渊56冤

绵羊消化道线虫驱除效果试验楚高洁袁王杰袁沈辰峰袁等渊61冤第三期渊总第202期冤

坚固医堂创，新２０１　年１月　第８卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２　．９９．　

物有一定的关系。在这１２例意外中有服用镇静安眠药、降　

压药和控制血糖的药物及有跌倒史。绝大多数患者有与疾　病相关的跌倒危险因素，与徐建鸣Ｌ３　论述的危险因素相　

吻合。　

３．２现有的跌倒评估与预防措施存在缺陷　１２例在入院　

时，根据危险因素的评估结果，将预防跌倒警示标丁病床的　床尾。每例患者都接受了相应的护理宣教，宣教内容包括：　

指导患者使用床边呼叫铃，使用床栏，告知患者及其家属发　

生跌倒的危险性和后果，告知患者及家属要防止跌倒的发　生。因此就我们目前所实施的健康教育内容和预防措施的　

实施效果尚不能够有效地防止患者跌倒或坠床意外的发生，　

有必要研究切实可行的防止措施。　

３．３对策　３．３．１改进评估表内容重新审视跌倒危险因素的评估内　容和预防措施。所有患者在人院时都进行了跌倒危险因素　

的评估，但是对坠床的危险因素估汁不足，预防措施也仅有　

跌倒警示标帖和对患者及家属的教育，在护理措施的保证上　

还缺少护理人员的主动性。有必要重新审视危险因素的评　

估，加强护理人员的培训，特别是年轻护士的培训教育，进一　步研究有效的预防措施。　

３．３．２改善病室环境　特别是确保地面干燥，床单元设置　

的合理性。一方面护理人员在健康教育、预防跌倒时要告知　患者穿鞋的注意点。另一方面，护理人员应要求后勤部门的　

通力合作，保持地面的干净和干燥。　３．３．３加强护士培训　目前护理人员年龄趋向年轻化，工　

作经验相对少。所以要加强年轻护士这方面的知识培训，以　有效防止住院患者跌倒和坠床。　

预防老年人跌倒应从提高老年人预防跌倒意识抓起，促　

进其预防跌倒行为的实施，从而避免或减少跌倒的发生。住　

院患者跌倒和坠床是医院护理质量管理中的重要方面，对现　有的护理评估和预防措施进行评价，有利于避免此类意外事　

急性有机磷农药中毒中间综合征治疗体会

摘要目的：探讨急性有机磷农药中毒中间综合征的治疗效果。方法：收治急性有机磷农药中毒中间综合征患者19例，总结其临床表现特点与治疗经过及其治疗经验。结果：本组19例患者经过积极治疗，其中16例患者治愈；3例患者死亡，其中2例死于严重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心脏骤停。结论：有机磷农药中毒早期治疗过程中，要严密观察患者肌力变化，尽早确诊，尽早给予机械通气是提高抢救成功率的关键。

关键词有机磷中毒中间综合征治疗体会

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.106

急性有机磷农药中毒（aopp）是临床上急诊科常见急症之一。2010年1月～2011年10月收治急性有机磷农药中毒中间综合征患者19例，总结其临床表现特点、治疗经过及其治疗经验。现总结如下。

资料与方法

2010年1月～2011年10月收治急性有机磷农药中毒中间综合征患者19例，其中男7例，女12例；年龄17～64岁，平均294岁。患者从服毒到就诊时间为05～5小时。中毒均为口服有机磷农药，其中服乐果5例，敌敌畏12例，甲胺磷2例，平均服毒量为100ml左右。根据急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准，重度中毒13例，中度中毒6例。以上19例患者均出现胆碱能危象。

临床表现：所有19例患者初期均有胆碱能危象，患者出现意识

障碍、瞳孔缩小、出现口鼻分泌物、皮肤湿冷、肌颤等临床表现。患者在治疗过程中，突然出现吞咽困难、胸闷、言语无、四肢近端肌力减退、抬头无力症状，继而呼吸困难，呼吸浅慢且不规则，最后呼吸停止[1]。患者血氧饱和度85%。降低simv频率，同时降低psv压力水平，稳定4～6小时后脱机，继续观察患者咳嗽、吞咽反射正常，可拔除气管插管。

医学创新研究2008年8月第5卷第23期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH彩雾；爹爹爹雾多参菇番寥鲁l争镩参籍爹蒡蓼；季窘蠡磬磬彰爹爹；多季；多誊多蓐辔|毒雾ij；孝；绔学≠寥爹磐绔?蓍辔季髻尝≯害季爹|鲁季毒爱管；孝雪髫营爹誊；爹雾髫。．膀．eg．x,-Jf．完135例有机磷农药中毒抢救体会马正勇盐源县中医院(四川盐源615700)【中图分类号】R595．4【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0087一Ol【关键词】有机磷中毒抢救有机磷农药是我国使用最为普遍的一类杀虫剂，该类毒物引起的急性中毒是基层医院常见内科危急重症之一。由于其毒性大，口服吸收后作用快，可引起机体一系列改变，甚至造成多脏器功能损害，治疗上稍有延误，可迅速导致死亡。现将我院2003—200r7年收治的135例急性有机磷农药中毒患者的治疗体会报告如下：1临床资料1．1一般资料本组135例，男47例，女88例，年龄5—73岁，自服中毒123例，误服2例，皮肤接触中毒10例；其中敌敌畏中毒45例，乐果中毒30例，甲铵磷中毒18例，久效磷中毒9例，混合中毒33例；服毒或经皮肤接触中毒至就诊时问30min～6h121例，时间不详或超过6h14例，依据《现代急性中毒诊断治疗学》的标准…，分为轻、中、重3级，其中轻度中毒3l例，中度中毒75例，重度中毒29例。1．2治疗措施确诊后立即迅速清除毒物，口服中毒者插管进行洗胃机洗胃，最好用生理盐水洗胃，洗胃过程中注意按摩胃区．坚持反复彻底洗胃，直至洗出液无农药气味为止。洗胃结束时从胃管注入甘露醇250ml或50％硫酸钠液50ml导泻。皮肤接触中毒者。迅速脱离现场，彻底反复清洗被污染的皮肤、毛发、指甲，直至清洗干净为止。1．3在清除毒物的同时，立即迅速建立静脉通道，静注阿托品：轻度中毒2—4mg，中度中毒5一lOmg，重度中毒lO一20mg，并视病情5—20rain注射一次，直至阿托化后逐渐减量维持，同时建立两条静脉通道，给予胆碱酯酶复能剂解磷定或氯磷定，首次，轻度中度0．59，中度0．5—1．59，重度1．5—2．Og，稀释后缓慢静脉注射，后再根据病情及胆碱酯酶活力调整用量，维持2—3d即可。1．4对症及支持治疗保肝利尿，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，预防脑水肿，肺水肿，液体张力选用1／2张，24h总量2000—3000ral，再根据血生化等检查结果，调整水电解质及酸碱平衡，特别应注意防止低渗血症、肺水肿、消化道出血，常规使用利尿剂、保肝剂，如呋塞米、葡萄糖醛酸酯、法莫替丁、地塞米松，并给予吸氧，持续心电监护，注意监测生命体征、瞳孔、尿量，禁食2—3d后给予低脂清淡食物，昏迷者鼻饲。同时预防和治疗肺水肿、脑水肿、消化道止血，中毒性心肌炎、急性呼吸衰竭，反跳及中间综合征。2治疗结果治愈84例，好转出院32例，自动离院5例，死亡14例，死亡者中，就诊时间过晚失去抢救最佳时机3例，反跳l例，呼吸衰竭3例，猝死3例，中间综合征1例，急性肺水肿3例。3讨论3．1总结抢救135例成功的经验提示，首先是要对患者发现早，及时就诊和迅速清除毒物是抢救成功的前提。口服中毒者洗胃必须尽早进行，洗胃时应给予生理盐水洗胃，不主张清水洗胃，用生理盐水洗胃能有效防止低钠血症及平均动脉压的下降，插管进行电动洗胃机洗胃的同时应注意按摩胃部，防止洗胃盲区。反复彻底洗胃，且不应受服毒时间超过6h的限制，直至洗出液清亮无农药味为止，清洗被呕吐物污染的皮肤，并经胃管注入甘露醇或硫酸钠液或大黄煎液导泻，加速毒物的排泄，同时，对经皮肤吸收中毒者立即用清水、肥皂水反复彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲，更换衣物。3．2及时应用阿托品及特效解毒药，入院后立即建立静脉通道，迅速给予阿托品静注，用量应根据病情及时迅速达阿托品化，其原则是早期、足量、反复、持续、快速达阿托品化旧】。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用。对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，故应迅速阿托品化。阿托品化越早越好，有人主张务必在9h内达阿托品化，否则预后不好。达阿托品化后，应维持治疗，使血中始终保持一个有效解毒的药物浓度，使用中，应密切观察病情，根据病情及胆碱酯酶活力情况调整剂量，不能盲目加大剂量或停药，如果出现极度兴奋、好动多语、谵妄、抓空幻觉、阵发性强直性抽搐、昏迷，体检发现瞳孔散大、皮肤干燥、高热、心动过速、尿潴留等提示有阿托品中毒。应及时减少剂量并给毛果芸香碱及其他对抗处理。阿托品化指征：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥，肺哕音消失，心率增快；阿托品化的指征l临床上应根据病情和实际情况综合判断。如停药过早，可使病情出现反跳，故用药应维持使用2周。在使用阿托品的同时，给予胆碱脂酶复能剂，因肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，破坏体内过多的乙酰胆碱，并可直接与血中有机磷结合成为无毒的物质排出体外，与阿托品起协同作用，增强疗效，可使阿托品化时间提前，扬其长而互补其短，标本兼治，减少阿托品用量，减少或避免医源性阿托品中毒。3．3有机磷农药中毒程度越重，出现并发症的可能越大。可出现肺水肿、呼吸肌麻痹，呼吸中枢衰竭¨J，故治疗应以维持正常心肺功能为重点。保持呼吸道通畅，正确的氧疗及运用呼吸兴奋剂或人工呼吸，预防和治疗肺水肿和脑水肿。其他还应重视有机磷对心脏的损害和处理中毒性心肌炎，重视上消化道出血，肾功能损害的预防和处理，及时认识中间综合征，反跳和其他综合治疗及护理，才能有效提高抢救成功率。参考文献[1]黄韶清，周玉淑，刘仁树．现代急性中毒诊断治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2002[2]陈灏珠．实用内科学[M】．第12版．北京：人民卫生出版社．2005【收稿日期】2008—6—16—87